腎內(nèi)科有一類“猛藥”——免疫抑制劑,，可通過抑制免疫來減輕腎臟損傷,，當遇到進展風(fēng)險較大、較嚴重的腎病時,，常會用到它們。

免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素（潑尼松,、甲潑尼龍）,、環(huán)磷酰胺、他克莫司,、環(huán)孢素,、嗎替麥考酚酯、雷公藤多苷等等,。此類藥物藥效強,、效果顯著，是對付大量蛋白尿的利器,。

但同時,，免疫抑制劑的副作用也大,。比如激素的向心性肥胖,、股骨頭壞死,，環(huán)磷酰胺的性腺毒性，環(huán)孢素的腎毒性等等,。每一種免疫抑制劑在使用時都要監(jiān)測相關(guān)指標，以免發(fā)生嚴重的不良反應(yīng),，所以在決定要不要使用時需慎重考慮,。

有沒有副作用小一點的免疫抑制劑呢,？

有,，它就是我今天要介紹的主角——來氟米特,。

來氟米特可以抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性,，從而抑制淋巴細胞的嘧啶合成,，抑制淋巴細胞增殖,，起到免疫抑制作用,。它剛開始主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，目前已經(jīng)廣泛用于腎臟病的治療,。

來氟米特：溫和的免疫抑制劑

免疫抑制劑幾乎個個是藥效強勁、雷厲風(fēng)行的主,，但來氟米特是其中的一個特例,。

來氟米特可能的不良反應(yīng)包括：惡心,、嘔吐,、口腔潰瘍及腹瀉,；轉(zhuǎn)氨酶升高,；背痛,、體重減輕、乏力,；脫發(fā),；皮疹,、瘙癢；以及血常規(guī)白細胞減少等,。因此需要在服用來氟米特一周到10天后檢查肝功能與血常規(guī)等指標,。

相對于其它免疫抑制劑來講,，來氟米特的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,，而且副作用輕微、可控,，用著比較讓人放心,。

來氟米特主要用于：

慢性腎炎

狼瘡性腎炎

血管炎腎損害

IgA腎病

膜性腎病

糖尿病腎病

乙肝相關(guān)腎炎等疾病的治療,。

最初三天來氟米特的用量為每日50mg,，一次服用,；第四天開始改為每日20—30mg。

來氟米特用藥后的起效時間會稍晚一點,，一般要2－3個月后才逐漸起效,。也有4—6周起效的,。根據(jù)病情的需要,，總服用時間可達一年以上。

來氟米特聯(lián)合小劑量激素降尿蛋白

激素是一類猛藥,，因為很多時候,，激素劑量小了效果不好,，需要用到足量（1mg）才能將尿蛋白降下來。激素的副作用是很“可觀”的,，以致于部分患者會抵觸激素而私自停藥,，導(dǎo)致病情加重,。

不過，加入來氟米特后,，小劑量激素也可發(fā)揮大作用,。

比如IgA腎病,，如果尿蛋白大于1克，就有較大風(fēng)險發(fā)生腎衰竭,，要考慮用免疫抑制劑進行治療,。部分患者會使用足量激素,，但副作用大，且效果不夠理想,。

而“來氟米特+小劑量激素”方案治療進展性IgA腎病,，相對來說安全且有效,。（小劑量激素是指潑尼松片20mg/日,，或甲潑尼龍片16mg/日）,。

長期隨訪（隨訪24個月以上）后發(fā)現(xiàn),，來氟米特聯(lián)合小劑量激素治療的IgA腎病患者,，尿蛋白降低更為顯著,，療效要好于使用足量激素,。

“來氟米特+小劑量激素”方案還可以用于其它多種腎病,，比如膜性腎病,、過敏性紫癜性腎炎,、IgM腎病,、狼瘡性腎炎,，以及表現(xiàn)為中等量以上蛋白尿的慢性腎炎綜合征等,。

猛藥有猛藥的優(yōu)勢,，溫和的藥物也有最適合的病情,，合理選擇對應(yīng)藥物,，才能讓患者的獲益最大化,。

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