醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任孫爾維
不少人都患有高尿酸血癥,，用藥后尿酸降下來了，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀卻沒好轉(zhuǎn)反而加重了,，你知道這是為什么嗎,？記者請來南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任孫爾維教授來為大家講一講。
文/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員游華玲
痛風(fēng)這種“炎癥” 體內(nèi)兩大衛(wèi)士無能為力
大家都知道,，痛風(fēng)的病因非常明確,，就是體內(nèi)尿酸過高超出人體可承受范圍而形成結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié),、皮膚,、血管等部位，刺激到體內(nèi)負(fù)責(zé)清理垃圾消滅細(xì)菌的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,，釋放出導(dǎo)致人體組織腫脹發(fā)紅,、發(fā)熱發(fā)痛的細(xì)小分子，也就是發(fā)生了炎癥反應(yīng),。但是尿酸結(jié)晶并不是細(xì)菌,，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞對這種炎癥是無能為力的,，它們只能越幫越忙，導(dǎo)致炎癥加重,。所以痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期那是相當(dāng)痛的,。
體內(nèi)要自行清除尿酸，還得靠腎臟,。但腎臟的運(yùn)動能力也有限,，它只能清除血液里的尿酸，對于組織,、肌肉,、血管，尤其是關(guān)節(jié)沉積的尿酸一樣是鞭長莫及的,。大量尿酸在體內(nèi)長期積累,，要回到血液循環(huán)中去，再由腎臟清除,，是一個漫長的過程,。過量的尿酸沒有及時清除，就會在組織中形成結(jié)晶鹽,。
癥狀比較輕時,，身體會自行抵抗，啟動抗炎癥反應(yīng),，這樣一來急性發(fā)作關(guān)節(jié)痛幾天后可以自行緩解,，但尿酸過多的問題沒有解決，一有風(fēng)吹草動,，疼痛就又來襲,。如果痛時才吃藥，好了傷疤又忘了痛,，繼續(xù)喝酒吃肉,，痛風(fēng)就會越來越頻繁發(fā)作、關(guān)節(jié)一次比一次更痛,。
所以說,，痛風(fēng)只是表面現(xiàn)象，體內(nèi)尿酸過高才是疾病的根本原因,。止痛是必須的,，但只有把尿酸降至正常水平，才能根本上避免痛風(fēng)的發(fā)生,。
降尿酸是根本 降得太快也會引“反撲”
既然如此,，為什么臨床上那么多“痛友”，把尿酸降下來，關(guān)節(jié)疼痛沒有緩解反而更甚了呢,？孫爾維說,，關(guān)鍵問題在于，尿酸并不是降得越快越好,。
通常來說,，藥物是通過血液發(fā)生作用的。對于長期高尿酸血癥的患者來說,，血液中的尿酸降低了,，肌肉、皮膚,、血管,、器官、骨骼等全身各組織中沉積的大量尿酸,，就會向血液轉(zhuǎn)移，很容易打破關(guān)節(jié)中尿素的濃度平衡,，從而使得結(jié)晶更容易產(chǎn)生,，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作，導(dǎo)致疼痛難忍,。
怎樣靜悄悄地把尿酸降于無形之中,，不打破平衡，幾乎也是一種藝術(shù),。所以并不是痛的時候自己吃點(diǎn)消炎藥,，再吃點(diǎn)降酸藥就可以了。一切還是得聽醫(yī)生指揮,。
需要強(qiáng)調(diào)的是,，痛風(fēng)基本是“病從口入”，日常飲食還需克制蛋白類食物和酒精的攝入,。
痛風(fēng)發(fā)作未必都是壞事
孫爾維提醒說,，并不是所有血尿酸升高的人都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的癥狀。有很多人多次檢查都發(fā)現(xiàn)血尿酸超標(biāo),，甚至越來越高,，醫(yī)學(xué)上稱為高尿酸血癥。100名高尿酸血癥患者當(dāng)中,，大約只有10個患者會出現(xiàn)痛風(fēng),。很多人因?yàn)闆]有出現(xiàn)痛風(fēng)就不把升高的血尿酸當(dāng)一回事，不去治療也不控制飲食,。
但尿酸畢竟是一種代謝廢物,，如果長期過量沉積在腎臟，在這里形成結(jié)晶甚至結(jié)石,，就會導(dǎo)致腎臟功能受損,，影響身體其他代謝物排出體外,。
高尿酸還可能破壞胰島細(xì)胞功能，誘發(fā)糖尿??；同時也是發(fā)生高血壓、冠心病,、心梗,、腦梗等心血管事件的高危因素。換句話說,，尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié),，造成關(guān)節(jié)腫痛，還可能沉積在身體的其他器官,，靜悄悄地造成更大傷害,，只不過早期可能沒有明顯不適癥狀而已。所以如果開始關(guān)節(jié)痛了,，反而是身體發(fā)出了警示,，提醒你注意過量尿酸已經(jīng)開始破壞關(guān)節(jié)，可能需要進(jìn)一步檢查其他器官是否受到波及,，要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療。
