做你的知“心”人

一群有理想,、有溫度的心臟?？漆t(yī)生聚集在這里

服用他汀類降脂藥要注意什么,？

服用他汀類藥物時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？今天就和哈大夫一起來了解一下吧,。

▼臨床上常用的他汀類藥物

一,、日常禁忌

?①避免大量食用柚子

服藥期間應(yīng)當(dāng)避免大量食用葡萄柚（胡柚）,、橙皮、白酒等食物,，因?yàn)榇祟愂澄锟杉又厮☆愃幬锏牟涣挤磻?yīng),。

常規(guī)飲用量（250ml）葡萄柚汁對(duì)其它他汀類藥物影響較小，但服用洛伐他汀和阿托伐他汀時(shí),，尤其要避免飲用葡萄柚汁,。

?②服用時(shí)間有講究：

1. 臨睡前：肝臟合成膽固醇往往在夜間,，一般的他汀類藥物半衰期較短,，所以要求在臨睡前服用；

   
   

2. 任意固定時(shí)間：而阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀及匹伐他汀因具有較長(zhǎng)的半衰期及較好的降脂療效,，可于一天內(nèi)任意固定時(shí)間服用,。

   
   

3. 晚餐時(shí)：食物可促進(jìn)洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，最好晚餐時(shí)服用,；對(duì)其他藥物并無明顯影響,。

?③血脂正常,，也不能停藥,！

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病的患者，或者有高危因素（如糖尿病,、高血壓）的患者,，即使血脂水平已經(jīng)降到正常范圍，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期服用他汀類藥物,，預(yù)防疾病再次發(fā)生,。

?④降脂不能全靠藥

即使服用他汀類藥物也要注意生活方式干預(yù),，控制飲食,，避免多吃高脂肪、油膩,、高膽固醇食物，控制鹽和糖的攝入,，少吃刺激食物,。提倡清淡飲食，最好食用植物油,，多吃水果蔬菜,。控制熱量的攝入,，避免暴飲暴食,。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也是必不可少的，多做有氧運(yùn)動(dòng),，忌過量運(yùn)動(dòng),。忌煙忌酒、早睡早起,。

三、關(guān)于副作用

※肝酶升高

• 所有他汀類藥物治療均可引起肝酶升高,，發(fā)生率不到1%,，單純肝酶升高不代表肝損傷，轉(zhuǎn)氨酶＜3倍正常上限的升高不應(yīng)視為他汀治療的禁忌證,。如果轉(zhuǎn)氨酶＞ 3正常上限,，應(yīng)停用他汀,。

• 與他汀治療相關(guān)的肝功能衰竭病例罕見,，因此不建議頻繁檢測(cè)肝酶,。建議初次服藥后1-2個(gè)月復(fù)查肝功能，如果沒有異常,，可半年或一年復(fù)查肝功能一次,。待肝酶正常后再考慮繼續(xù)或換用其它他汀治療。

• 非酒精性脂肪肝,、慢性肝病,、代償性肝硬化均不是他汀治療的禁忌證。

※肌酸激酶升高

• 與你吃哪種他汀有關(guān)：不同他汀的嚴(yán)重肌肉不良事件發(fā)生率存在差別,，一旦出現(xiàn)肌肉癥狀并伴CK＞5倍正常值上限,，應(yīng)停止他汀類藥物治療。分析表明,，瑞舒伐他汀肌肉不良反應(yīng)明顯高于阿托伐他汀,、辛伐他汀。而普伐他汀與洛伐他汀肌肉不良反應(yīng)為最低,。

  
  

• 與你吃多少有關(guān)：他汀類藥物的副作用與服用劑量有一定的關(guān)系,，一般來說，服用10-20毫克劑量不會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶升高,，但是如果劑量增加至40毫克甚至80毫克時(shí),，就有可能發(fā)生以轉(zhuǎn)氨酶升高為特征的肝損害和以肌酸激酶升高為特征的橫機(jī)紋溶解。所以要服用常規(guī)劑量,，忌擅自增加劑量,。

由于患者體質(zhì)存在差異,，對(duì)于極少數(shù)患者在服藥后出現(xiàn)無法解釋的肌肉疼痛不適,、肌肉酸軟、僵直或痙攣等癥狀,，要及時(shí)到醫(yī)院就診,，聽取醫(yī)生的建議停藥、減量或服用另外一種他汀類藥物,。

※腎毒性

腎不好能不能用他?。磕I功能良好的患者使用他汀是安全的,，但估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜ 30 ml/（min·1.73 m2）的患者瑞舒伐他汀禁用,，嚴(yán)重腎功能不全禁用氟伐他汀；使用阿托伐他汀不需調(diào)整劑量,，其它均需調(diào)整劑量,。

※藥物相互作用

在服用他汀類藥物之前一定要告訴醫(yī)生自己正在服用的藥物，因?yàn)?，他汀類易與其它藥物相互作用,，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如洛伐他汀,、辛伐他汀,、阿托伐他汀與紅霉素、克拉霉素,、伊曲康唑等聯(lián)用時(shí),，就要注意調(diào)整藥物劑量，避免發(fā)生肌溶解和急性腎功能衰竭,。

總結(jié)一下：

在應(yīng)用他汀類降脂藥物時(shí)，應(yīng)正視它的副作用,，遵循醫(yī)囑,，定時(shí)復(fù)查，這是保證他汀類藥物安全應(yīng)用的關(guān)鍵,。