北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院 楊博文

硝酸甘油和速效救心丸,，都可以稱得上是心絞痛患者的“救命藥”,。那么，在心絞痛急性發(fā)作時,，到底是應(yīng)該選用硝酸甘油還是速效救心丸,？這兩種藥物之間又究竟有什么區(qū)別呢？

一,、硝酸甘油片和速效救心丸兩者的區(qū)別：

1.原料藥的不同。速效救心丸組成以川芎,、冰片等中藥為主,，屬中藥制劑；而硝酸甘油為化學(xué)成分組成，屬西藥制劑,。

2.治療機理不同,。速效救心丸的治療重點在于改善心臟本身的微循環(huán)，從而起到緩解心絞痛作用,。所以,，速效救心丸可在心臟出現(xiàn)不適時即可服用。而硝酸甘油的治療重點在于擴張外周血管,、擴張冠脈最終達到快速緩解心絞痛的目的,。硝酸甘油在舌下含服后兩分鐘左右即可奏效。速效救心丸在緩解心絞痛發(fā)作的時候,，可起到輔助的治療作用,，起效時間較硝酸甘油稍長。所以,，發(fā)生心絞痛急性期時,，建議首選硝酸甘油。

3.產(chǎn)生副作用不同,。速效救心丸的主要成分有川芎,、冰片，藥物本身的藥性導(dǎo)致長期服用速效救心丸的老人容易出現(xiàn)上腹部不適,、腹瀉等現(xiàn)象,。而硝酸甘油只是應(yīng)急使用，不會出現(xiàn)消化道的反應(yīng),。

二,、什么時候選用硝酸甘油？

1.心絞痛急性發(fā)作時,，應(yīng)優(yōu)先選用硝酸甘油 。一是因為,，硝酸甘油片是目前公認(rèn)的快速緩解心絞痛的有效藥物,，作用確實；二是因為,，硝酸甘油片起效快,，舌下給藥2～3分鐘即起效、5分鐘可達到最大效應(yīng),；三是因為,，截至目前為止,，尚無速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油的驗證。

2.當(dāng)速效救心丸無效時,，應(yīng)選用硝酸甘油 ,。心絞痛發(fā)作較為頻繁，且持續(xù)時間也較長,，每次發(fā)作都持續(xù)10分鐘以上,，如果服用速效救心丸5分鐘仍然沒有效果的話，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油,。

3.脾胃虛寒的心絞痛患者,，應(yīng)選用硝酸甘油 。速效救心丸由川芎和冰片組成,。冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重,，這類患者不可長期服用速效救心丸。

三,、什么時候選用速效救心丸,？

1.當(dāng)硝酸甘油無效時,，可選用速效救心丸 ,。臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在,，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著,。因此，當(dāng)硝酸甘油無效時,，可考慮選用速效救心丸。

2.當(dāng)有嚴(yán)重低血壓及心動過速時,，可選用速效救心丸 ,。南京中醫(yī)藥大學(xué)的臨床研究結(jié)果顯示，舌下含服10粒速效救心丸,，自含藥起始,，至含藥后第5分鐘均未見血壓變化。另有研究結(jié)果表明,，速效救心丸對心率無影響或減慢心率,。

3.當(dāng)存在硝酸甘油禁忌癥時，可選用速效救心丸 ,。硝酸甘油禁用于嚴(yán)重貧血,、青光眼,、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者,。當(dāng)存在上述硝酸甘油禁忌癥時,，可選用速效救心丸。

4.當(dāng)不能耐受硝酸甘油,，可選用速效救心丸 ,。硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈,同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現(xiàn)起立性低血壓,，發(fā)生頭暈甚至?xí)炟实?。?dāng)患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸,。

四,、不管選用哪種藥物都要掌握其正確的服法。下面就將二種藥物的用法用量介紹如下：

1.硝酸甘油片：救治心絞痛發(fā)作的首選藥物,?？捎糜诠谛牟⌒慕g痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭,。 用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服,。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解,。 如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在,，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用,，可避免誘發(fā)心絞痛,。

2.速效救心丸 ：是治療冠心病心絞痛的良藥,，由川芎,、冰片等中藥組成。具有行氣活血,、祛瘀止痛之功,，可增加冠脈血流量，緩解心絞痛,。主要用于氣滯血瘀型冠心病,，心絞痛。 用法用量：含服,，一次4-6粒,，一日3次,；急性發(fā)作時，一次10-15粒,。

特別提醒：無論硝酸甘油,，還是速效救心丸，當(dāng)懷疑急性心肌梗死時,，都應(yīng)該盡快去醫(yī)院采取相應(yīng)的急救措施,。