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為什么要設(shè)立麻醉科門診,？針對(duì)這一疑問(wèn)，李天佐教授從兩方面闡述了設(shè)立麻醉科門診的必要性,。

首先,，從戰(zhàn)略意義而言，設(shè)立門診是臨床二級(jí)學(xué)科的重要標(biāo)志之一,。麻醉學(xué)作為一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科,，必須要有屬于自己的門診；其次,，從戰(zhàn)術(shù)意義而言,，麻醉科門診是日間手術(shù)麻醉工作中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其具有以下三大優(yōu)點(diǎn)：①提高患者安全,，降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),；②縮短術(shù)前住院日，提高工作效率,；③為麻醉后并發(fā)癥的診治提供就醫(yī)途徑,。因此，建立麻醉科門診勢(shì)在必行,。

當(dāng)然,，日間手術(shù)所追求的快速高效也對(duì)麻醉科醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)，我們?cè)谧非笏俣鹊耐瑫r(shí),，不能降低麻醉質(zhì)量,。而麻醉科門診的設(shè)立正是保障日間手術(shù)麻醉質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,。

麻醉科門診的主要業(yè)務(wù)工作可以概括為以下幾方面：

對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)或計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行完善的術(shù)前評(píng)估，確定患者目前的整體情況是否適合接受手術(shù)治療,。

交代手術(shù)患者麻醉前及術(shù)后處理等的注意事項(xiàng),，針對(duì)不同的患者擬定出不同的麻醉方案，并告知相關(guān)注意事項(xiàng),。

指導(dǎo)手術(shù)患者及其家屬簽署麻醉知情同意書等相關(guān)文件,，并對(duì)有關(guān)醫(yī)療文書進(jìn)行詳細(xì)講解。

根據(jù)患者自身情況,，安排適合的手術(shù)日期,。

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那么，如何有效發(fā)揮麻醉科門診的作用呢,？李天佐教授為我們總結(jié)了以下四點(diǎn)：

第一,，逐步提高其他學(xué)科對(duì)麻醉科門診的依賴性。有效發(fā)揮麻醉科門診作用的第一步便是逐步提高其他科室對(duì)麻醉科門診的重視,，提高手術(shù)患者到麻醉科門診的比例,。如果擬定在其他科室接受手術(shù)的患者并不會(huì)在術(shù)前前往麻醉科門診，那么麻醉科門診的作用就不能得到有效發(fā)揮,。

第二,，節(jié)約患者、手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉醫(yī)生的時(shí)間,。有效發(fā)揮麻醉科門診的作用,，將有利于減少患者、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的時(shí)間,，加快手術(shù)周轉(zhuǎn),。

第三，切實(shí)提高患者的安全性,。這也是麻醉科門診設(shè)立的初衷與重要意義之一,。

第四，有效提高日間手術(shù)的效率,。

第一,，“全日制”。

“全日制”麻醉科門診意味著麻醉科門診必須周一到周五都是開(kāi)放的,，而不應(yīng)該是每周僅有個(gè)別天數(shù)是開(kāi)放的,。這不僅可以滿足患者的就診需求，還能減少患者的來(lái)院次數(shù),，同時(shí)方便日間手術(shù)的開(kāi)展,。

第二,，易獲取,。

易獲取指的是麻醉科門診的位置應(yīng)該處于優(yōu)先門診區(qū)域,，便于患者尋找和發(fā)現(xiàn)。在某些醫(yī)院里,，麻醉科門診由于場(chǎng)地的限制,，不得不設(shè)置在麻醉科手術(shù)室附近，這對(duì)于患者而言,，非常難尋找麻醉科門診,，也就不利于相關(guān)工作的開(kāi)展。因此,，正規(guī)的麻醉科門診必須設(shè)立在便于患者尋找的優(yōu)先門診區(qū)域,。

第三，獨(dú)立設(shè)置,。

要確保麻醉科門診是獨(dú)立于其他任何科室門診設(shè)立的,，不能與其他科室合用某一門診區(qū)域。麻醉科門診要具有屬于自己科室的,、獨(dú)立的門診區(qū)域,，這對(duì)于確保門診業(yè)務(wù)的正常有序開(kāi)展至關(guān)重要。

第四,，門診可以簡(jiǎn)陋,，但功能應(yīng)該齊全。

麻醉科門診的設(shè)立必須要有齊全的配套設(shè)施及功能分區(qū),，這是有效開(kāi)展門診工作的前提之一,。對(duì)于麻醉科門診而言，主要應(yīng)包括接診區(qū),、候診區(qū),、麻醉科診室和檢查區(qū)。接診區(qū)負(fù)責(zé)接診患者,，并引導(dǎo)后續(xù)就診流程,；候診區(qū)需要配備相應(yīng)的宣教媒體設(shè)備；麻醉科診室負(fù)責(zé)病人的診療與文檔資料的管理,；檢查區(qū)負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行一般體格檢查及?？茩z查等。

除此之外,，麻醉科門診平臺(tái)的建設(shè)也少不了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院部門的支持與幫助,。例如，科室管理者需要與主管院領(lǐng)導(dǎo)保持暢通溝通,，爭(zhēng)取更多資源與薪酬,；需要積極與醫(yī)療和護(hù)理主管部門溝通，保證門診有序運(yùn)行；需要與兄弟科室之間及時(shí)有效溝通,，提高評(píng)估的有效性和高效性,；需要與信息部門保持友好溝通，從而確保對(duì)信息系統(tǒng)的需求能夠及時(shí)得到滿足,。

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在理想的日間手術(shù)流程中,，首先由外科醫(yī)生決定手術(shù)，然后開(kāi)具術(shù)前化驗(yàn)檢查,。隨后患者來(lái)到麻醉科門診,，進(jìn)行術(shù)前問(wèn)卷填寫和術(shù)前準(zhǔn)備等工作。由麻醉科醫(yī)生決定,，患者可否在當(dāng)天進(jìn)行手術(shù),。待手術(shù)后患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，由麻醉科醫(yī)生,、外科醫(yī)生共同評(píng)判其可否順利出院,。

目前的日間手術(shù)流程又不盡相同。首先由外科醫(yī)生決定患者是否需要進(jìn)行手術(shù)治療,，然后開(kāi)具相關(guān)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目,，并要求患者前往麻醉科門診。當(dāng)患者順利通過(guò)術(shù)前評(píng)估,，符合要求后,，再由外科醫(yī)生預(yù)約手術(shù)日期。而患者則在手術(shù)日期當(dāng)天來(lái)接受日間手術(shù),，手術(shù)結(jié)束后出院,。這兩者雖然有所不同，但都體現(xiàn)了門診流程的不斷優(yōu)化,，以及麻醉科門診在其中的重要作用,。

麻醉科門診在日間手術(shù)中發(fā)揮的作用，首先便是術(shù)前評(píng)估,。術(shù)前評(píng)估中最重要的是詢問(wèn)病史和體格檢查,。麻醉科醫(yī)生需要全面評(píng)估患者的健康情況，以此來(lái)判斷患者目前是否適合進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療,。在必要的時(shí)候,，還要對(duì)患者進(jìn)行專門的體格檢查，進(jìn)一步明確診斷,。除了物理診斷,，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查也必不可少。但是,，有一點(diǎn)值得注意的是,，實(shí)驗(yàn)室檢查不能用于篩查無(wú)癥狀的疾病,，這不僅不利于疾病的檢出，還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用和治療時(shí)間,，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),。

那么，什么樣的術(shù)前檢查才是合理有效的呢,？

第一,，我們更推薦對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性檢查（具有相關(guān)臨床征象或既往史）,。

第二,，如果患者有明確心臟疾病，則心電圖結(jié)果必須是術(shù)前6周以內(nèi)的,。

第三,，如果患者沒(méi)有明顯肺部疾病，則胸部X攝片不必常規(guī)做,；如果有肺部疾病史,，則一年以內(nèi)的胸片結(jié)果即可；如果患者有急性癥狀,，則必須進(jìn)行新的胸片檢查,。

第四，即使是美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)或進(jìn)行短小手術(shù)的患者,，也要根據(jù)具體病史和體格檢查結(jié)果決定是否進(jìn)行針對(duì)性檢查,。

既然麻醉科門診也涉及到實(shí)驗(yàn)室檢查，那么究竟應(yīng)該由外科醫(yī)生還是麻醉科門診醫(yī)生來(lái)開(kāi)具檢查單呢,？李天佐教授表示,，可以有以下幾種模式供大家選擇：①由外科醫(yī)生決定后開(kāi)具化驗(yàn)單，從而減少就診環(huán)節(jié),；②由麻醉科與外科共同協(xié)商制定,，充分發(fā)揮兩方科室的優(yōu)勢(shì)，并協(xié)調(diào)好彼此的利益,，避免不必要的糾紛,；③根據(jù)手術(shù)類型的不同，采取不同的方式,；④針對(duì)特殊患者采取特殊規(guī)定,。無(wú)論選擇哪一種模式，都應(yīng)該充分發(fā)揮各個(gè)科室的優(yōu)勢(shì),，努力提高診療水平,，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

在麻醉科門診中,，術(shù)前病史調(diào)查表的填寫是重要組成之一,。一份完善的術(shù)前病史調(diào)查表需要包括以下幾個(gè)方面：①患者一般信息如姓名、性別、年齡,、家庭住址,、聯(lián)系電話等；②患者健康情況自評(píng),；③以往住院病史記錄,；④既往病史填寫；⑤近期服用藥物種類及數(shù)量,；⑥藥物過(guò)敏史,；⑦近期曾發(fā)生過(guò)的癥狀如胸悶、惡心,、心慌,、便秘、痰中帶血,、牙齦出血,、尿急尿頻尿痛等；⑧患者想向麻醉科醫(yī)生咨詢的問(wèn)題,。

完善的術(shù)前病史調(diào)查表對(duì)于麻醉科醫(yī)生而言作用巨大,，能夠?yàn)槲覀兲峁┐罅坑杏眯畔ⅲ瑤椭覀兠鞔_診斷,。除此之外,，常規(guī)術(shù)前病史調(diào)查表的填寫與保存還具有以下作用：①提高病史調(diào)查的完整性；②提高單位時(shí)間麻醉科醫(yī)生的評(píng)估效果,；③提高工作效率,；④利與患者的信息反饋；⑤利于質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)分析,，幫助提高麻醉科門診水平,。總而言之,，一份好的術(shù)前病史調(diào)查是麻醉科門診必不可少的組成部分之一,。

除此之外，在麻醉科門診還要完成麻醉知情同意書的講解與簽署,。有效講解麻醉知情同意書,，能夠幫助患者及其家屬更全面地了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并減少不必要的醫(yī)療糾紛,。在臨床工作中,，有效溝通是處理好醫(yī)患關(guān)系的首要因素，因此有效簽署知情同意書的意義重大,，不容小覷,。對(duì)于不同大小的手術(shù)而言,，麻醉科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)也不同，那么在告知患者及其家屬的時(shí)候就要突出重點(diǎn),、有效溝通,。此外，有效簽署知情同意書還能夠增加患者的依從性,，提高治療效果,。

一篇題為《填寫手術(shù)知情同意書對(duì)患者心理影響及干預(yù)效果》文獻(xiàn)得出以下結(jié)論：填寫手術(shù)知情同意書能夠增加患者的心理壓力，而在患者填寫同時(shí)適當(dāng)?shù)妮o以心理干預(yù)措施不僅能有效緩解這種壓力,，同時(shí)還能降低手術(shù)本身對(duì)患者造成的心理壓力,。由此可見(jiàn)，雖然術(shù)前麻醉知情同意書的講解與簽署非常重要,，但是在臨床工作中我們還要充分考慮到患者自身的心理因素,，而不能在無(wú)形中給患者增添了心理負(fù)擔(dān),。因此,，有效填寫麻醉知情同意書并非易事，仍需要我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗤晟婆c提高,。