肝癌在我國高發(fā),，男性惡性腫瘤排名中高居前二,，只比肺癌少，是我們門診的常見患者,。肝癌的兇險度,，更高于大多數(shù)惡性腫瘤，排名也高居前二,，病死率也只比肺癌低,。

為什么早期肝癌常被耽誤？

心臟有病會心慌氣短,；肺有病會咳嗽痰喘,；肝臟是一個“啞巴”器官：許多肝炎發(fā)病可能長期不自覺，只在其它原因查血時才發(fā)現(xiàn),。有些不舒服,，也沒有想到肝臟出了大問題,。肝臟的實質(zhì)只有植物神經(jīng)，沒有痛覺,，只在肝癌侵蝕到有感覺神經(jīng)的肝臟包膜,，才痛得厲害。由于沒有明顯確定的癥狀,，來我們門診的不少患者已經(jīng)耽誤成巨塊型肝癌,，失去了早期根治的機會。

谷丙酶正常,、以病毒水平增高為特征的“小三陽”肝炎,，常被不專業(yè)的醫(yī)生漏診、耽誤抗病毒治療,，發(fā)生肝硬化和肝癌的不少,。超過30歲的“大三陽”肝炎患者，谷丙酶反復(fù)升高多年,，只用護肝降酶的中西藥物,，不知道抗病毒治療無可替代、盲目排斥抗病毒藥物,，最終發(fā)生肝硬化和肝癌的更多,。

哪些慢性乙肝患者要警惕肝癌？

八成的肝癌在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,，肝硬化是肝癌最重要的癌前病變,。被漏診的肝癌極大多數(shù)來自被漏診的肝硬化。

發(fā)生肝癌與肝硬化的高危因素相同,。男性較多,、超過40歲的較多；嗜酒,、吸煙,、肥胖出眾、糖尿病控制不好的慢性乙肝患者中較多,；長期持續(xù)“大三陽”,、轉(zhuǎn)換“小三陽”時已經(jīng)大于40歲；病毒較高的“小三陽”肝炎,，谷丙酶持續(xù)升高,、或反復(fù)升高，這些患者中發(fā)生肝癌與肝硬化的很多,。

肝癌和肝硬化多發(fā)的家庭怎么辦,？

父母和（或）兄弟姐妹中，有幾個人發(fā)生了肝癌和（或）肝硬化,，其他慢性乙肝病毒攜帶,、或慢性乙型肝炎的就有發(fā)生肝癌和（或）肝硬化的高危性,，對他（她）們必須降低抗病毒治療的“門檻”，以免病情惡化,。他（她）們中的“大三陽”患者只要病毒陽性,、谷丙酶升高到正常高限的1.5倍，就要抗病毒治療,；“小三陽”患者只要病毒陽性,，也要抗病毒治療。家境比較寬裕,、病情也適合,，最好用長效干擾素搏一搏。長效干擾素有很強的激發(fā)免疫效應(yīng),，如果治療有效,，就可以避免發(fā)生肝癌。

怎樣預(yù)防肝癌發(fā)生,？

慢性乙肝病毒感染者盡早確定肝炎診斷,，及時用一線藥物（恩替卡韋、替諾福韋TDF或新版TAF,、以及長效干擾素）抗病毒治療,，可以極大程度地降低肝癌發(fā)生率。

其實,，發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎患者，及時進行抗病毒治療,，主要目的就是為了預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生,。

堅持定期篩查肝癌，萬一發(fā)生,，早期檢出也能根治,。

必須同時檢查血液甲胎蛋白和肝臟B超。

早期肝癌結(jié)節(jié)每4-6個月增大一倍,，必須每6個月定期篩檢,。

所有乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的肝硬化患者必須篩檢。

父母和（或）兄弟姐妹患有肝硬化或肝癌,，過40歲的男性和過50歲的女性肝病患者必須篩檢,。

HBsAg陽性有肝癌高危性患者還包括：“大三陽”轉(zhuǎn)換“小三陽”時大于40歲，ALT持續(xù)升高和（或）病毒持續(xù)高水平的“小三陽”肝炎,，“大,、小三陽”肝病同時有未控制的糖尿病。

嗜酒,、肥胖出眾的慢性乙肝患者,，也須考慮定期篩檢,。

甲胎蛋白來自何處？

胎兒產(chǎn)生的甲型白蛋白簡稱甲胎蛋白（AFP）,。AFP只能由肝細胞產(chǎn)生,。

孕婦血液中的AFP來自胎兒，新生兒由胎內(nèi)帶來,。

AFP增高未必是肝癌

首先要說明肝臟是管代謝的器官,，一項重要的代謝是把腸管吸收的營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為人體活動所需要的能量。有的中,、重度肝炎患者可以發(fā)生肝纖維化,；肝硬化必定是是重度肝纖維化。纖維化為修補被炎癥壞死的肝細胞而產(chǎn)生,。纖維增多了肝細胞就減少,，提供的能量不足以維持人體的日常活動,，需要新生肝細胞來補充能量,。新生的肝細胞也會產(chǎn)生AFP，一般肝炎和肝硬化患者的AFP不會很高（數(shù)十ng/mL,，比較穩(wěn)定）,；但在嚴重的肝病（急性肝衰竭或失代償性肝硬化）也可以很高,。

AFP是肝細胞癌的特異性標志：

快速明顯升高,，服恩替卡韋或替諾福韋2個月未能控制快速升高，即使加強磁共振尚未發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（≥0.5mm才能顯示）,，仍須繼續(xù)檢查加強磁共振,，≤20mm的癌結(jié)節(jié)可以根治。

肝臟B超：

可能早期發(fā)現(xiàn)肝癌,。約五分之一的肝細胞癌AFP正常,，B超發(fā)現(xiàn)肝癌線索再經(jīng)磁共振確定非常重要，作為一項前瞻性篩檢方法的意義重大,。