疣是由人乳頭瘤病毒所引起的表皮腫瘤,，共五型即尋常疣,、扁平疣、跖疣,、尖銳濕疣及疣狀表皮發(fā)育不良,。人是該病毒的惟一宿主。根據(jù)核酸雜交技術(shù)可分成60型,，不同型引起臨床表現(xiàn)不同的疣,。主要通過直接接觸傳染。機體免疫功能紊亂被認(rèn)為與疣的感染有關(guān),，尤其是細(xì)胞免疫紊亂更易患本病,。

臨床表現(xiàn)

(1)尋常疣：好發(fā)于青少年手背、手指及頸部,。初起為針頭大小,、表面較光滑的角化性丘疹，數(shù)周或數(shù)月后漸增大如豌豆或更大,，呈圓形或類圓形乳頭狀突起,，表面粗糙如菜花，色灰暗,、淡黃或黃褐,、污褐。觸之堅硬,，一般無自覺癥狀,，偶有擠壓痛。數(shù)目不定,，極少數(shù)人可遍布全手,。通常先出現(xiàn)一個，俗稱“母瘊”,，后由于自身傳染而在其他部位出現(xiàn)相同疣,。發(fā)生于甲緣者，其根部常位于甲廓內(nèi),，呈單純性角化,，當(dāng)侵及皮膚時，才出現(xiàn)典型的疣狀皮損,。若向甲下蔓延使甲隆起或裂開分叉,，損壞甲的生長，易致破裂,、疼痛及繼發(fā)感染,。病程緩慢,，大部分可在2～3年內(nèi)自然消退，疣體消退時常有下列先兆：突然疣體瘙癢,，基底部發(fā)生紅腫,，或疣體突然變大,。

特殊類型：1,、絲狀疣：常為單個細(xì)軟的絲狀突起，好發(fā)于眼瞼,、外耳道,、鼻孔、頸部,。色正?；蜃鼗疑话銦o自覺癥狀,。若搔抓可引起繼發(fā)感染,。2、指狀疣：好發(fā)于頭皮,、頸部,，也可發(fā)生于面部及趾間。局部發(fā)生散在多個指狀突起,，尖端較硬,，為角質(zhì)樣物質(zhì)。常為數(shù)個或數(shù)十個,，除偶有瘙癢外,，一般無其他癥狀。

(2)跖疣：特指發(fā)生于足底的尋常疣,，外傷和摩擦,、足部多汗為其發(fā)病誘因。好發(fā)于趾屈面,、跖骨面及足跟等易摩擦部位,。初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后漸增大,，表面角化,，粗糙不平，呈灰白,、灰褐,、灰黃或污灰色，多為圓形,，界限清楚,，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán),。用小刀將表面角質(zhì)削去，中央露出疏松的角質(zhì)軟芯,，易被剔去,，有的出現(xiàn)小的出血點。多發(fā)時周圍形成衛(wèi)星狀疣或相互融合成片,。常有壓痛感,，病程慢性，可自然消退,。

(3)扁平疣：好發(fā)于青少年,，多驟然出現(xiàn)，為米粒到黃豆大扁平隆起性丘疹,，邊緣齊整,，表面光滑，質(zhì)較硬,，淡褐色或棕褐色,。圓形、橢圓形或多角形,，數(shù)目較多,，散在分布或密集成群，偶可沿抓痕分布排列成條狀,，具特征性,。一般無自覺癥狀，偶有微癢,。好發(fā)于顏面,、手背。病程慢性,，愈后不留瘢痕,。自愈前常有皮疹發(fā)紅和瘙癢。

(4)尖銳濕疣：詳見后續(xù)“常見性傳播疾病”,。

組織病理

(1)尋常疣：表皮角化過度,，棘細(xì)胞增生，棘層明顯肥厚,，表皮突向下伸長,，常在疣狀突起的四周向中心呈放射狀彎曲。棘層上部和顆粒層有灶性空泡化細(xì)胞,，圓形,，核小，深嗜堿性,，核周有一狹窄透明的暈,，胞漿淡染,，似空泡，又稱挖空細(xì)胞,。在疣狀突起的正上方常見排列成柱形疊瓦狀的角化不全細(xì)胞,，覆蓋在灶性空泡化細(xì)胞的上面，核較大,，多為圓形,，呈嗜酸性。顆粒層細(xì)胞在疣狀突起之間峽谷處增生,、肥大,，而且含有橢圓形的透明角質(zhì)團塊,，尤其在空泡化細(xì)胞的附近,。真皮乳頭受壓變窄。電鏡下空泡化細(xì)胞及角化不全細(xì)胞的核內(nèi)含有大量球形病毒顆粒,。

(2)跖疣：角化過度嚴(yán)重,，整個病灶陷入真皮并有廣泛的角化不全。棘層上部空泡化顯著,，構(gòu)成明顯的網(wǎng)眼狀,。真皮內(nèi)常有較多的炎性細(xì)胞浸潤。

(3)扁平疣：表皮角化過度,，間有角化不全,，顆粒層增厚，棘層肥厚,，表皮突輕度延伸,。顆粒層和棘層上部細(xì)胞有彌漫性空泡形成，核位于中央,，胞質(zhì)內(nèi)含有少量透明角質(zhì)顆粒,，其附近非空泡化細(xì)胞則含有大量透明角質(zhì)顆粒。角質(zhì)層常表現(xiàn)為特殊的網(wǎng)籃狀,。真皮內(nèi)無特異變化,。

診斷

根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及發(fā)展情況,，不難診斷,。

治療

(1)局部治療：5-Fu軟膏或注射液外搽，面部可能出現(xiàn)色素沉著等副作用,，應(yīng)盡量避免;10%福爾馬林溶液,、3%酞丁胺霜或噴霧劑無明顯副作用;5%碘酒可外用治療一些霜劑或軟膏不易透入部位的疣，如甲周疣,，但注意皮膚染色;2%碘酒也可在疣基底注射,，每次0.2～0.5ml,，每周1次;0.1%維A酸霜局部外用治療扁平疣和尋常疣副作用輕;30%水楊酸或冰醋酸外用治療尋常疣、跖疣效佳,，易出現(xiàn)水皰及炎癥后色素沉著,，注意防止繼發(fā)感染。

(2)全身藥物治療：中醫(yī)中藥治療尋常疣方用當(dāng)歸15g,，銀花15g,，紫草12g，郁金9g,，大青葉10g,，蒲公英30g，金錢草30g,，龍骨30g,，生牡蠣30g，靈磁石30g,。每日一劑,，水煎內(nèi)服。跖疣方用：桃仁10g,，紅花10g,，熟地10g，當(dāng)歸10g,，赤芍10g,，川芎8g，山甲8g,，首烏8g,，板藍(lán)根8g，夏枯草15g,，馬齒莧15g,，甘草6g。扁平疣用柴胡注射液2ml肌肉注射,，每日1次,，10次為一療程;聚肌胞2mg肌肉注射，每周2～3次;干擾素100萬單位肌肉注射,，每日1次,，10次為一療程?？稍囉米笮溥?、潘生丁、甲氰咪胍等,。頑固性扁平疣及尋常疣尚可用13-順維A酸內(nèi)服,。博萊霉素(每毫升1單位)皮損內(nèi)注射對頑固性尋常疣很有效,。