最近，一名網(wǎng)民咨詢(xún)道: 你好醫(yī)生:我一直在用替米沙坦來(lái)緩解高血壓,。我每天早上吃一片,。最初的控制是正常的，但是最近血壓是178/101毫微克,。我能拿兩次嗎,？謝謝！

我告訴他最好不要使用這樣的藥物,。血壓控制不好,，便加大劑量，許多患者自然會(huì)這么想,。事實(shí)上,，控制高血壓是錯(cuò)誤的。高血壓的發(fā)生涉及多種機(jī)制,，如鈉攝入過(guò)多,、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。沒(méi)有一種抗高血壓藥物可以覆蓋所有方面,。因此,，抗高血壓治療通常推薦2-3種抗高血壓藥物的組合。五類(lèi)一線(xiàn)抗高血壓藥物 目前,，我國(guó)推薦的一線(xiàn)抗高血壓藥物分為5類(lèi): 

1 利尿劑 用于高鈉血癥和鈉敏感型高血壓,。最常用的是惡嗪利尿劑氫氯噻嗪片和噻嗪利尿劑吲達(dá)帕胺片。2 普利抗高血壓藥和沙坦抗高血壓藥 鑒于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活,，它對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮也有控制作用,。普利類(lèi)抗高血壓藥物包括貝那普利、卡托普利,、賴(lài)諾普利,、福辛普利等。沙坦類(lèi)降壓藥物包括纈沙坦,、氯沙坦,、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦,、奧美沙坦、阿麗莎坦等,。3 鈣拮抗劑 血管的直接擴(kuò)張,。常見(jiàn)的抗高血壓藥物包括苯磺酸氨氯地平片、左旋氨氯地平片,、硝苯地平控釋片,、硝苯地平緩釋片、拉西地平,。4 β受體阻滯劑 對(duì)于交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,，它也對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有控制作用。常用的有美托洛爾,、比索洛爾,、阿羅洛爾等。這五類(lèi)藥物各有利弊: 缺點(diǎn)1 普利降壓藥物和沙坦降壓藥物具有增加血鉀的潛在副作用,，而噻嗪類(lèi)利尿劑可促進(jìn)鉀的排泄,。

此外，普利和沙坦類(lèi)抗高血壓藥物對(duì)鈉更敏感,。體內(nèi)鈉含量越高,，這兩種藥物的作用越弱。利尿和排鈉后,，這兩種藥物的降壓效果將大大增強(qiáng),。缺點(diǎn)2 鈣拮抗劑可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。普利或沙坦降壓藥物和β受體阻滯劑均可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,。鈣拮抗劑與普利或沙坦類(lèi)降壓藥物或鈣拮抗劑與β受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用均可產(chǎn)生協(xié)同降壓作用,，抵消相互副作用。缺點(diǎn)3 鈣拮抗劑還有腳踝和其他末端水腫的副作用,，利尿劑可以消除這種副作用,。抗高血壓藥物的組合 總之,，抗高血壓藥物的最佳組合是: 1,、沙坦降壓藥物利尿劑，制藥公司也將這兩種藥物制成單一復(fù)方制劑,，如福代溫(纈沙坦氫氯噻嗪),、海杰雅(氯沙坦氫氯噻嗪)、安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪)等,。,；2.普利類(lèi)降壓藥物利尿劑:賴(lài)諾普利氫氯噻嗪；3.沙坦雙致藥:貝博特(纈沙坦氨氯地平) 4、沙坦地平利尿劑,。然而,，應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 1.不推薦使用類(lèi)似藥物的組合，因?yàn)檫@毫無(wú)意義,。 

2.沙坦和普利策不能聯(lián)合使用,，聯(lián)合效果不明顯，副作用明顯增加,。3,、薩坦或普利策通常不提倡使用β受體阻滯劑，因?yàn)樾Ч丿B,。我們稍后再談這個(gè)病人,。他不能僅靠替米沙坦來(lái)控制血壓。最好的解決方案是將替米沙坦與氯沙坦,、美托洛爾等長(zhǎng)效抗高血壓藥物聯(lián)合使用,。或噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪片等,。血壓控制不好,。如果只添加一種藥物，療效不會(huì)增加太多,，但副作用會(huì)明顯增加,。抗高血壓藥物使用的幾個(gè)原則 1.個(gè)性化藥物治療:你不能選擇朋友,、鄰居或姻親使用的任何藥物,。根據(jù)每個(gè)人的身體狀況和疾病，抗高血壓藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇,。

2.選擇長(zhǎng)效藥物:第二代和第三代鈣拮抗劑(如硝苯地平控釋片,、苯磺酸氨氯地平和拉西地平)、沙坦類(lèi)降壓藥物和普利類(lèi)降壓藥物均為長(zhǎng)效藥物,。長(zhǎng)效藥物易于使用,，每天可服用一次，不易引起滲漏,，因此患者更有可能接受,。此外，該長(zhǎng)效藥物藥效維持時(shí)間長(zhǎng),，血藥濃度穩(wěn)定,，血壓控制穩(wěn)定。3.聯(lián)合用藥:除早期高血壓?jiǎn)斡盟幬锿?，一般建議聯(lián)合使用2 ~ 3種抗高血壓藥物,。這種方法副作用小，療效好。如果一種藥物的血壓沒(méi)有得到很好的控制,，就應(yīng)該不加任何劑量,。如果盲目增加劑量，療效可能不會(huì)增加太多,，但副作用明顯增加,。 

4.按時(shí)服藥:藥效維持時(shí)間是固定的。按時(shí)服藥可以保持血液中藥物的濃度穩(wěn)定,，當(dāng)然血壓也可以保持穩(wěn)定。不要按需服藥——如果你的血壓高,，不要在血壓正常時(shí)服藥,。如果是這樣，血壓總是波動(dòng)的,，并發(fā)癥大多發(fā)生在血壓波動(dòng)的時(shí)候,。5.終身用藥:一般來(lái)說(shuō)，高血壓的形成是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,，是不可逆的,。這是一種終身疾病，因此抗高血壓藥物應(yīng)該終生使用,。不是說(shuō)抗高血壓藥物是依賴(lài)的,，而是說(shuō)終身疾病需要終身藥物治療。 

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