夏潔楠1,，王樂2，曹洪欣3

1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院

3.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

《大醫(yī)精誠(chéng)》篇出自隋唐名醫(yī)孫思邈《備急千金要方》,，在其著作開篇便以單獨(dú)篇章提出“大醫(yī)”必備素質(zhì),，從博學(xué)精勤、仁慈惻隱,、澄神定志等方面闡述了“精誠(chéng)大醫(yī)”的內(nèi)涵,，被后世奉為醫(yī)生醫(yī)德修養(yǎng)的圭臬。本文從社會(huì),、經(jīng)濟(jì),、文化以及先賢醫(yī)家影響等方面分析《大醫(yī)精誠(chéng)》篇產(chǎn)生的歷史背景，旨在倡導(dǎo)文化自覺與文化自信的健康中國(guó)建設(shè)中,，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠(chéng)”醫(yī)德醫(yī)術(shù)風(fēng)范,，為民眾健康服務(wù)。

1 “大醫(yī)精誠(chéng)”產(chǎn)生的社會(huì)背景

1.1 隋唐時(shí)期社會(huì)政治,、經(jīng)濟(jì)的影響

孫思邈生卒年一直備受爭(zhēng)議,，現(xiàn)今整理出版的《備急千金要方》編者多以公元581年至682年為其生卒年限，主要生活在隋和唐代前期,?！秱浼鼻Ы鹨健烦蓵s為唐高宗永徽三年(652年)，隋唐時(shí)期社會(huì)政治和經(jīng)濟(jì)情況對(duì)其學(xué)術(shù)思想的形成有著重要影響,。

隋代結(jié)束了近300年的分裂局面,，長(zhǎng)期分裂和動(dòng)蕩后社會(huì)渴望統(tǒng)一和平,。隋初國(guó)家對(duì)政治、經(jīng)濟(jì),、文化等方面都進(jìn)行了巨大變革,，實(shí)行“三省六部制”鞏固中央集權(quán)，正式推行科舉制度,，均田制減賦役,，嚴(yán)明律法制定《開皇律》，推崇樸實(shí)文學(xué),，這些適合時(shí)局的開明政策,，促使民眾進(jìn)入積極樸實(shí)的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)。然而隨著貌閱,、析戶,、稅外收費(fèi)等沉重賦稅，甚至嚴(yán)苛重刑漸被提倡,，加之隋朝后期沉重勞役,，民眾生活水深火熱，社會(huì)風(fēng)氣隨之而變,。唐朝建國(guó)后,，汲取隋朝短暫亡國(guó)的教訓(xùn)，一脈相承于隋朝早期的社會(huì)制度,、律法和文化,，以兼容并包的態(tài)度創(chuàng)造了非常繁榮的“貞觀之治”。這一時(shí)期,，國(guó)家重視農(nóng)業(yè)發(fā)展,，人口增長(zhǎng)迅速，然社會(huì)也漸而走向崇尚奢華之風(fēng),。

《備急千金要方》成書之前,，社會(huì)處于饑寒動(dòng)蕩中，隨著唐初政治經(jīng)濟(jì)制度的開明,，國(guó)家逐步繁榮富強(qiáng),，“倉(cāng)廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱”,，民眾道德意識(shí)被重新?lián)焓?，有志之士著書、發(fā)言呼吁德行回歸,。加之隋唐時(shí)期政治開明,，律法完備，對(duì)德行具有一定約束和引導(dǎo)作用,。另外社會(huì)繁榮穩(wěn)定的景象,，也需要道德意識(shí)的提升促進(jìn)發(fā)展。在這種社會(huì)狀態(tài)的更迭中,，道德意識(shí)成為社會(huì)急需,。醫(yī)學(xué)作為關(guān)乎性命的“至精至微之事”，斷不能求于“至粗至淺之思”,，孫思邈正是在這種社會(huì)背景下,，率先提出“大醫(yī)精誠(chéng)”，并作為其著作論醫(yī)德的開篇之作,。

1.2 隋唐時(shí)期醫(yī)療制度及相關(guān)律法的影響

隋唐時(shí)期,，社會(huì)更加注重醫(yī)學(xué)對(duì)維護(hù)健康的作用，逐漸摒棄“醫(yī)技為賤業(yè)”的偏見,，皇帝們多主動(dòng)學(xué)習(xí)養(yǎng)生,、診疾、制藥,，關(guān)注醫(yī)療與社會(huì)的關(guān)系,。如《舊唐書·馬周傳》云：“周病消渴，彌年不瘳……太宗躬為調(diào)藥,?！碧铺诓┯[醫(yī)書，具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療能力,，甚至從醫(yī)學(xué)知識(shí)中得到啟發(fā)而改變國(guó)家統(tǒng)治策略,。隋唐時(shí)期醫(yī)學(xué)知識(shí)具有更明確的規(guī)范性，產(chǎn)生制度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男嗅t(yī)和授業(yè)機(jī)構(gòu)太醫(yī)署,?！端未笤t令集》輯錄隋朝歷史，有“醫(yī)術(shù)優(yōu)長(zhǎng)者……以實(shí)太醫(yī)之署”的論述,，從業(yè)人員分工也逐漸明確,，至唐朝太醫(yī)署職能更加清晰，并制定了《醫(yī)疾令》等相關(guān)律法文書,。

隋朝太醫(yī)署設(shè)醫(yī),、按摩、咒禁三科教授生徒,，明確規(guī)定人員數(shù)量,。《隋書·百官志》記載：“太醫(yī)署有主藥二人,，醫(yī)師二百人,，醫(yī)博士二人，助教二人，按摩博士二人,，祝禁博士二人,。”《新唐書·百官志》中記錄唐“太醫(yī)署”規(guī)模：“太醫(yī)署令二人,，從七品下……醫(yī)師二十人,，醫(yī)工百人，醫(yī)生四十人,，典藥一人,，針工二十人，針生二十人,，按摩工五十六人,，按摩生十五人，咒禁師二人,，咒禁工八人,，咒禁生十人。醫(yī)博士一人,，正八品上,；助教一人，從九品上……針博士一人,，從八品上,；助教一人，針師十人,，并從九品下……按摩博士一人,，按摩師四人，并從九品下……咒禁博士一人,，從九品下,。”可見當(dāng)時(shí)對(duì)太醫(yī)署人員規(guī)定十分嚴(yán)謹(jǐn),。值得提出的是,，自隋唐以來咒禁等與巫術(shù)密切相關(guān)的從業(yè)者漸不被人們所信服，太醫(yī)署咒禁科人數(shù)逐步減少,，地位降低,，從業(yè)范圍變窄，一定程度上扭轉(zhuǎn)人們崇尚巫術(shù)的風(fēng)氣,。且由于推行地方醫(yī)學(xué)教育,，迫使“巫祝”紛紛轉(zhuǎn)行,，而對(duì)醫(yī)生職責(zé)要求則更加明確,。

馮卓慧等[1]認(rèn)為，近年由中國(guó)社科院《天圣令》整理課題組復(fù)原出的唐代開元時(shí)期《醫(yī)疾令》，佐以唐代律法《唐律疏議》,，使我們對(duì)唐代的醫(yī)政和醫(yī)學(xué)教育制度,、醫(yī)生資格考試制度、分科制度,、醫(yī)生巡醫(yī)制度,、醫(yī)療犯罪的懲治法律等有關(guān)醫(yī)療法律制度有了深入了解,?！夺t(yī)疾令》不僅有對(duì)教育分科、教學(xué)方法,、藥物管理,、公費(fèi)醫(yī)療等方面律條有嚴(yán)格的規(guī)定，還有嚴(yán)苛的教學(xué)考試,、升級(jí)制度和違法行為制裁制度,。如文中規(guī)定：“諸醫(yī)、針生,、博士一月一試,，太醫(yī)令、丞一季一試,，太常卿,、丞年終總試……若業(yè)術(shù)灼然，過于見任官者,，即聽補(bǔ)替,，其在學(xué)九年業(yè)無成者，退從本色,。[2]”唐朝對(duì)醫(yī)師欺詐,、法醫(yī)檢驗(yàn)不實(shí)等均有明確處罰條例。如《唐律疏議》：“諸醫(yī)違方詐療病,，而取財(cái)物者,，以盜論。[3]”這些嚴(yán)明律法促進(jìn)醫(yī)療從業(yè)人員的道德提升,，“大醫(yī)精誠(chéng)”的理念正是基于當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)尚形成的,。

2 “大醫(yī)精誠(chéng)”形成的文化背景

2.1 儒、釋,、道思想的影響

隋唐早期皆推崇儒學(xué),，進(jìn)而儒、釋,、道兼容并存,。呂思勉《隋唐五代史》中有：“隋及唐初，所冀望于儒家者，為化民善俗,，以革任法之治,。觀隋文帝勸學(xué)行禮之詔，唐太宗詔天下行鄉(xiāng)飲酒禮,，可以知之,。[4]”隋文帝早年久經(jīng)戰(zhàn)亂，渴望吸取眾長(zhǎng),，以維護(hù)和平繁榮的包容思想治國(guó),，主張調(diào)和儒、釋,、道思想,，晚年大力支持佛教，形成佛教為主,、佛道儒兼容并存的局面,。唐太宗在大力支持儒家典籍整理的同時(shí)，重視釋,、道之言,。孫昌武《隋唐五代文化史》言：“唐室立國(guó)，自承為老氏宗枝,，于武德八年(625年)排定三教次序：先老,、次孔、末釋,。尊老意在神化自宗,；其一朝證治、法律,、倫理則以儒教為根本,；對(duì)佛亦興崇不怠”[5]，并有“三教雖異,，善歸一揆”之語(yǔ),。隋唐時(shí)期學(xué)習(xí)北齊、北周,，以儒為本,，道釋為輔，三教齊立,，所謂“儒與玄,、佛合流，好言名理者,，隋,、唐之世,，亦未嘗絕”[4]。正因如此,，隋唐“在思想,、學(xué)術(shù)領(lǐng)域表現(xiàn)出更弘闊的兼容并蓄氣度和博采眾長(zhǎng)、為我所用的魄力”[5],，對(duì)民眾的思想,、德行產(chǎn)生了重大影響。

“大醫(yī)精誠(chéng)”正是在這種儒,、釋,、道思想兼容并存的時(shí)代形成?！杜f唐書·孫思邈傳》中記載其年幼即“善談莊,、老及百家之說，兼好釋典”,。《備急千金要方》中多處有道家思想的體現(xiàn),，在其與初唐詩(shī)人盧照鄰的一席言論中,，常提及《周易》、道家之言談?wù)摗疤幨雷鋈恕薄靶扌责B(yǎng)心”等問題,。

“精誠(chéng)”一詞出自《莊子·漁父》：“真者,，精誠(chéng)之至也，不精不誠(chéng),，不能動(dòng)人,。”《大醫(yī)精誠(chéng)》中“澄神內(nèi)視”“人行陽(yáng)德,，人自報(bào)之”等多出于道家著作,。為傳法方便，佛陀常被稱為“大醫(yī)王”[6],，篇中以“大慈惻隱之心”“普同一等”“至于愛命,，人畜一也”等佛家思想論述醫(yī)德修養(yǎng)，告誡醫(yī)者愛人及物,、慈悲濟(jì)危,。文中處處體現(xiàn)“仁”的理念是儒家思想的核心?！睹献印ち夯萃跎稀罚骸搬t(yī)者，是乃仁術(shù)也,?！睂O思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”理念與儒,、釋、道思想密切相關(guān),，是時(shí)代背景下個(gè)人修養(yǎng)與學(xué)術(shù)智慧的集中體現(xiàn),。

2.2 先賢思想的影響

精湛醫(yī)術(shù)、崇高道德歷來是醫(yī)生的不懈追求,，中醫(yī)典籍中不乏論述醫(yī)術(shù)醫(yī)德之文,。《素問·徵四失論》中黃帝與雷公討論診療中過失,，以“謬言為道,，更名自功”“治數(shù)之道，從容之葆”等論述,，從討論過失中指出提升醫(yī)德醫(yī)術(shù)方可為良醫(yī),。張仲景《傷寒雜病論·序》指出：“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥,，精究方術(shù)”,，而“惟名利是務(wù)，崇飾其末,，忽棄其本”,，談及宗族因病死亡驟多，良醫(yī)難求,，而“勤求古訓(xùn),，博采眾方”，精究醫(yī)藥,，以神農(nóng)、黃帝,、扁鵲,、倉(cāng)公等諸醫(yī)家為師。孫思邈深受先賢思想的影響,，在《備急千金要方》序中大段引用張仲景之言,，《大醫(yī)精誠(chéng)》篇與之遙相呼應(yīng)。

《備急千金要方》序中從“清濁剖判”宇宙產(chǎn)生到“倉(cāng)公,，仲景”等醫(yī)家出現(xiàn)，敘述醫(yī)學(xué)產(chǎn)生至“當(dāng)下”的發(fā)展,。孫思邈以《大醫(yī)習(xí)業(yè)》為全書第一篇，提出為大醫(yī)者,，需“諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》,、明堂流注,、十二經(jīng)脈、三部九候,、五臟六腑,、表里孔穴,、本草藥對(duì),，張仲景,、王叔和,、阮河南、范東陽(yáng),、張苗,、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽(yáng)祿命,，諸家相法及灼龜五兆,、《周易》六壬”“五經(jīng)”“三史”“諸子”“莊”“老”等書籍?！扒囫浦畾q,，高尚茲典；白首之年,，未嘗釋卷”。孫思邈勤學(xué)苦研,，汲取眾多先賢理論,，采集漢魏六朝及當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)典籍，分門別類,，“博采群經(jīng),，刪裁繁重，務(wù)在簡(jiǎn)易”,，著成《備急千金要方》?！按筢t(yī)精誠(chéng)”理念是在儒,、釋、道思想的基礎(chǔ)上,，在先賢醫(yī)家尤其是張仲景醫(yī)德醫(yī)術(shù)影響下形成的,。

綜上所述，孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”理念正是在分裂統(tǒng)一的社會(huì)更迭背景下,，基于民眾對(duì)政策開明,、律法完備,、社會(huì)公德的需求，兼容并蓄儒,、釋,、道優(yōu)秀文化以及先賢諸家先進(jìn)思想，結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與需求而產(chǎn)生的,。

在大力倡導(dǎo)文化自覺與文化自信的當(dāng)代,，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德醫(yī)術(shù)風(fēng)范，構(gòu)建良好的醫(yī)療保健

環(huán)境,，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)建設(shè)目標(biāo)的關(guān)鍵,。作為中醫(yī)藥人，有責(zé)任繼承,、秉持,、追求“大醫(yī)精誠(chéng)”的優(yōu)秀文化，在維護(hù)民眾健康的同時(shí),，使中醫(yī)藥不斷發(fā)揚(yáng)光大,。