近期,，以上海瑞金醫(yī)院王繼光教授和阜外醫(yī)院張宇清教授為代表的HOPE亞洲網(wǎng)絡(luò)專家組，發(fā)布了首個(gè)亞洲動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí),。【全文下載】共識(shí)指出,，由于亞洲高血壓患者有獨(dú)特的表現(xiàn)：隱匿性高血壓、晨峰血壓,、夜間高血壓的患病率較高,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于亞洲人群來說尤其重要。共識(shí)建議,，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與家庭血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果可相互補(bǔ)充,，建議結(jié)合使用。為什么要制訂這個(gè)共識(shí),？同期刊發(fā)的一篇文章指出,，亞洲高血壓患者與歐美相比，有其特有的特征,，包括：| 1,、中風(fēng)，尤其是出血性中風(fēng),，比心梗更常見 | | 2、血壓與心血管病的關(guān)聯(lián)更為密切 | | | |
而我國(guó)更是深受高血壓之苦,，高血壓是中風(fēng)頭號(hào)致病因素,。我國(guó)2.54億成人有高血壓，而中風(fēng)是我國(guó)居民致死和致殘的首位原因,。我國(guó)1242 萬(wàn)≥40歲居民有中風(fēng),，每年196萬(wàn)人因中風(fēng)死亡。看下面這張圖,，中國(guó)中風(fēng)與高血壓的關(guān)系在全球中“一點(diǎn)紅”,。
高血壓和中風(fēng)死亡與冠心病死亡關(guān)系比較同期刊載的文章指出，肥胖對(duì)血壓的影響在亞洲人和歐美人中不同,。與歐洲人相比,，亞洲人可能會(huì)在體重指數(shù)（BMI）較低且BMI增幅較小的情況下出現(xiàn)高血壓前期和高血壓。肥胖和代謝綜合征可增加鹽敏感性,，這與亞洲人更可能具有遺傳傾向的鹽敏感性有關(guān),。亞洲人的鹽攝入量也很高，因有更高的鹽敏感性,，與歐美人相比,，亞洲人的平均血壓升高幅度更大。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明,，亞洲人冬季的絕對(duì)血壓值較高,，日本的心腦血管疾病發(fā)病率冬季增加，中國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征更容易在冬季出現(xiàn),。HOPE亞洲網(wǎng)絡(luò)專家組也認(rèn)為,，家庭測(cè)量血壓有效。越來越多的證據(jù)表明,，家庭血壓可以比診室血壓更好地預(yù)測(cè)心血管事件,。中國(guó)高血壓聯(lián)盟和日本高血壓學(xué)會(huì)指南建議，在睡覺前記錄血壓,。但是,，這時(shí)血壓受個(gè)人（包括飲酒）和夜間行為（亞洲人喜歡夜間洗澡）的影響。因此,，HOPE亞洲網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)調(diào)了清晨血壓的重要性,，清晨血壓顯示出比夜間血壓或診室血壓的重復(fù)性更好。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)重要參數(shù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)鍵值包括：24小時(shí)血壓,、日間血壓,、夜間血壓和清晨血壓。可以根據(jù)患者填寫的日記卡或固定時(shí)段對(duì)日間（清醒）和夜間（睡眠）進(jìn)行劃分,。推薦使用日記,，因?yàn)樗X時(shí)間不同,，除非嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間入睡起床。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的血壓參數(shù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)高血壓定義為：24小時(shí)血壓平均值≥130/80 mmHg,，日間血壓平均值≥135/85 mmHg和夜間血壓平均值≥120/70 mmHg,。共識(shí)指出，可以使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷白大衣高血壓,。歐洲指南推薦,，診室血壓發(fā)現(xiàn)可疑白大衣高血壓的患者，建議3~6個(gè)月內(nèi)進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)明確診斷,，并每年隨訪復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),。加拿大指南則建議，初次就診后即需進(jìn)行HBPM或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)檢查,。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是檢測(cè)隱匿性高血壓的首選方法,。隱匿性血壓是指：診室血壓正常而診室外血壓升高，包括清晨,、日間和（或）夜間血壓升高,。但由于僅約10%~20%診室血壓正常的患者有隱匿性高血壓，推薦所有診室血壓正常的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是不切實(shí)際的,。建議高危人群進(jìn)一步進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),，包括男性、老年人,、吸煙者,、高體重指數(shù)、糖尿病或高膽固醇血癥的人群,。根據(jù)美國(guó)最新指南,，若診室血壓值始終在120/75至129/79 mmHg之間，應(yīng)完善診室外血壓監(jiān)測(cè),。
清晨血壓高,，可能的原因包括：高鹽、飲酒,、吸煙,、天冷和亞裔。白天血壓高,，可能的原因包括：壓力大,、運(yùn)動(dòng)和吸煙。夜間血壓高,，原因則可能為：高鹽,、慢性腎病、糖尿病,、呼吸暫停,、失眠和亞裔,。
夜間深杓型血壓的患者,，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高。磁共振成像?？梢妵?yán)重的深部白質(zhì)病變,，腦血流減少，PWV升高,。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床適應(yīng)證包括：家庭監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)大以及24小時(shí)血壓模式異常,；晚期靶器官損害；可疑隱匿性高血壓,；可疑白大衣高血壓,；繼發(fā)性高血壓；降壓療效監(jiān)測(cè),；難治性高血壓,。RAS抑制劑+鈣拮抗劑+利尿劑三藥聯(lián)合最佳長(zhǎng)效降壓藥可更好地控制夜間和清晨血壓。這些藥物通常每天清晨服用一次,，即可降低整個(gè)24小時(shí)的血壓及晨峰血壓,。利尿劑可以降低夜間血壓并糾正晝夜節(jié)律，從而將非杓形轉(zhuǎn)為杓形,。亞洲高血壓人群常合并血壓變異性異常,，可選用鈣拮抗劑，因其降壓活性與鹽敏感性和鹽攝入量無(wú)關(guān),。氨氯地平已被證實(shí)可有效降低血壓變異性,。長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可降低動(dòng)態(tài)血壓，不會(huì)擾亂血壓晝夜節(jié)律,，還有助于預(yù)防靶器官損害和心血管事件,。α-腎上腺素能和α/β-腎上腺素能阻滯劑也可減少高血壓患者的清晨血壓升高，特別是夜間服用α-腎上腺素能阻滯劑可降低夜間血壓并在清晨達(dá)到最佳效果,。沙庫(kù)巴曲/纈沙坦（LCZ696）是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）,，可有效降低24小時(shí)血壓，且對(duì)亞洲患者的效果特別好,。鈉葡萄糖共同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑可顯著降低24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,，尤其能降低鹽敏感性患者的24小時(shí)血壓，提示可能適用于亞洲高血壓患者,。很多患者需要藥物聯(lián)用才能充分控制血壓,。應(yīng)用最多的聯(lián)合治療方案是基于RAS抑制劑的組合。ACEI或ARB+鈣拮抗劑的組合可有效降低24小時(shí)血壓和其他動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù),。在三藥聯(lián)用方案中,，RAS抑制劑+鈣拮抗劑+利尿劑是最佳選擇,。1、Expert panel consensus recommendations for ambulatory blood pressure monitoring in Asia: The HOPE Asia Network. J Clin Hypertens, 2019, 21: 1250-1283.2,、胡盛壽,，高潤(rùn)霖，劉力生,，等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2019, 34: 209-220.3,、中國(guó)高血壓聯(lián)盟《家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》委員會(huì). 2019 中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2019, 34: 635-639.4、王隴德,，劉建民,，楊弋，等. 我國(guó)腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)—中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018概要. 中國(guó)循環(huán)雜志,，2019, 34: 105-119.轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”
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