●病理特點(diǎn)為表皮層角化過度和角化不全,棘細(xì)胞層增厚,但上皮細(xì)胞排列整齊,、無異型性,。

●以外陰瘙癢為主要癥狀,，確診靠組織學(xué)檢查。

●主要的治療手段為局部藥物治療結(jié)合物理治療,。

   外陰鱗狀上皮增生是以外陰瘙癢為主要癥狀的鱗狀上皮細(xì)胞良性增生為主的外陰疾病,是最常見的外陰上皮非瘤樣病變。多見于50歲左右的婦女,。惡變率2% ~5%,。

病因

病因不明。可能與外陰局部潮濕,、陰道排出或外來刺激物刺激出現(xiàn)外陰瘙癢而反復(fù)搔抓有關(guān),。

病理

鏡下病理變化為病變區(qū)表皮層角化過度和角化不全,棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸,，上皮腳之間的真皮層乳頭明顯,并有輕度水腫及淋巴細(xì)胞和少量漿細(xì)胞浸潤,。但上皮細(xì)胞層次排列整齊,極性保持,細(xì)胞的大小和核形態(tài),、染色均正常。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀  外陰瘙癢,患者多難耐受而搔抓,嚴(yán)重者坐臥不安,影響睡眠,。由于搔抓時(shí)刺激較大的神經(jīng)纖維,可抑制瘙癢神經(jīng)纖維反射,瘙癢得到暫時(shí)緩解,但搔抓又加重皮損使搔癢加重,，表現(xiàn)為反復(fù)搔抓與瘙癢,形成惡性循環(huán)。

2.體征  檢查可見病變累及大陰唇,、陰唇間溝,、陰蒂包皮陰唇后聯(lián)合等處,病變可呈局灶性,、多發(fā)性或?qū)ΨQ性,。病變早期皮膚暗紅或粉紅,角化過度部位呈白色。病變晚期則皮膚增厚,、色素增加,、皮膚紋理明顯，出現(xiàn)苔蘚樣變,似皮革樣增厚.且粗糙,、隆起,。嚴(yán)重者有抓痕、皸裂,、潰瘍,。

診斷

根據(jù)臨床癥狀和體征可做出初步診斷。確診靠組織學(xué)檢查.活檢應(yīng)在色素減退區(qū),、皸裂,、潰瘍隆起、硬結(jié)和粗糙處進(jìn)行,，注意多點(diǎn)活檢,。為使取材適當(dāng),活檢前先以1%甲苯胺藍(lán)涂抹局部皮膚,干燥后用1%醋酸液擦洗脫色，在不脫色區(qū)活檢,有助于提高不典型增生或早期癌變的檢出率,。

鑒別診斷

外陰鱗狀上皮增生應(yīng)與外陰白癜風(fēng),、白化病、特異性外陰炎及外陰上皮內(nèi)瘤變和癌相鑒別,。若外陰皮膚出現(xiàn)界限分明的發(fā)白區(qū),表面光滑潤澤,質(zhì)地完全正常,且無任何自覺癥狀者為白癜風(fēng);外陰皮膚增厚,發(fā)白或發(fā)紅,伴有瘙癢且陰道分泌物增多者,應(yīng)首先排除假絲酵母菌病,、滴蟲陰道炎和外陰炎,分泌物中可查見病原體,炎癥治愈后白色區(qū)逐漸消失;外陰皮膚出現(xiàn)對稱性發(fā)紅、增厚,伴有嚴(yán)重瘙癢,但無陰道分泌物增多者,應(yīng)考慮糖尿病所致外陰炎的可能,。若有長期潰瘍不愈要盡早活檢病理確診以排除外陰癌,。

治療

1.一般治療  包括保持外陰部皮膚清潔,、干燥,。忌食過敏、辛辣食物和少飲酒,。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰,。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。對精神較緊張,、瘙癢癥狀明顯以致失眠者,可使用鎮(zhèn)靜,、安眠和抗過敏藥物,。

2.局部藥物治療  目的在于控制局部瘙癢。采用糖皮質(zhì)激素局部治療,。臨床常用藥物有0.025%氟輕松軟膏,0.01%曲安奈德軟膏或1%~2%氫化可的松軟膏或霜?jiǎng)┑?每日涂擦局部3-4次,。長期連續(xù)使用高效糖皮質(zhì)激素類藥物,，可導(dǎo)致局部皮膚萎縮,故當(dāng)瘙癢基本控制后,，應(yīng)停用高效糖皮質(zhì)激素類制劑,改用作用較輕微的氫化可的松軟膏每日1~2次繼續(xù)治療,連用6周。藥物治療在瘙癢消失后,仍須經(jīng)過較長時(shí)期后,增生變厚的皮膚才有明顯改善,甚至有完全恢復(fù)正常的可能,。

3.物理治療  對緩解癥狀,、改善病變有一定效果。常用的方法有:

①聚焦超聲治療(HIFU);

②CO2激光或氦氖激光冷凍(液氮),、波姆光等治療,可以消滅異常上皮組織和破壞真皮層內(nèi)神經(jīng)末梢,，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán)。

4.手術(shù)治療  外陰鱗狀 上皮增生發(fā)生癌變的幾率很低,手術(shù)后對外觀及局部功能有一定影響,且約半數(shù)患者術(shù)后可能復(fù)發(fā),故一般僅適用于:

①局部病損組織出現(xiàn)不典型增生或有惡變可能者;

②反復(fù)應(yīng)用藥物或物理治療無效者,。