《張健眼科醫(yī)案》

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中國(guó)中醫(yī)藥藥出版社　　

【醫(yī)案精華】十、玻璃體病醫(yī)案

　　玻璃體中醫(yī)稱為“神膏”,，是特殊的無色透明膠狀結(jié)構(gòu),，具有透明性、黏彈性和滲透性三大特征,，是重要的屈光間質(zhì),，位于玻璃體腔內(nèi)，對(duì)維持眼球形態(tài),、緩沖外力對(duì)視網(wǎng)膜的震蕩和對(duì)眼內(nèi)組織代謝,、物質(zhì)交換等起重要作用。正常玻璃體無血管,，代謝產(chǎn)物清除緩慢,，一旦感染，易致病原體繁殖,。由于存在血－視網(wǎng)膜屏障,，全身或眼外途徑給藥難以進(jìn)入玻璃體內(nèi)腔，使玻璃體病藥物治療比較困難,?！　?/span>

　　根據(jù)玻璃體混濁的病因可分為玻璃體炎性混濁、玻璃體積血性混濁和玻璃體退變性混濁三類,。無論什么病因,，臨床常見自覺癥狀是眼前出現(xiàn)不同形態(tài)的暗影，并隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄蕩,，主要體征有玻璃體的混濁,、液化、后脫離,、積血等,，可單眼或雙眼發(fā)病,。裂隙燈加前置鏡檢查、B型超聲掃描是玻璃體病重要的輔助檢查方法,，有助于玻璃體病的診斷,、治療和預(yù)后評(píng)估?！　　　　　　　　　　　?/span>

　　對(duì)玻璃體病的命名,，中醫(yī)主要是根據(jù)自覺癥狀和視力損害程度而定，分屬于 “云霧移睛”,、“暴盲”等范疇,。其病位于瞳神，瞳神屬水輪,，內(nèi)應(yīng)于腎,，肝腎同源，故玻璃體病與肝腎密切相關(guān),。病因病機(jī)多為外感六淫,、內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),，精,、氣、血,、津液失和,。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)相兼,。治療主要是病因治療,，炎癥多以清利為治法，出血性病變多以涼血止血,、活血化瘀為治法,，退變性病變多以補(bǔ)益為治法。必要時(shí)行玻璃體顯微手術(shù),，以提高臨床療效,。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（一）玻璃體炎性混濁醫(yī)案二例　　　　　　　　　

　　玻璃體炎性混濁與中醫(yī)的“云霧移睛”相似，是指玻璃體的鄰近組織的炎性滲出進(jìn)入玻璃體內(nèi)所致,。臨床上比較常見,，可單眼或雙眼發(fā)病，病程一般較長(zhǎng),，病因復(fù)雜,，中醫(yī)認(rèn)為多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸目竅,；或陰虛火旺,，灼傷神膏所致。

清熱利濕法治玻璃體炎性混濁/濕熱蘊(yùn)蒸證案　　　　　　　

　　主訴：左眼前有黑影飄浮,，視力下降1月?！　　　?/span>

　　病史：患者于1月前因患“前葡萄膜炎”用“散瞳”,、“激素”、“抗炎”等治療,，眼紅痛消失,，但眼前仍舊黑影飄浮，視物模糊,；伴心煩胸悶,，口苦口干，大便秘結(jié),，小便短赤,。　　　　　　　

　　檢查：視力：右眼1.0,，左眼0.6,。左眼玻璃體內(nèi)可見塵埃狀棉絮狀混濁物。舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)?！　　　　　　　　　?/span>

　　診斷：玻璃體炎性混濁（左眼）,。　　　　

辨證：濕熱蘊(yùn)蒸證,?！　　　　　　　　?/span>

　　治法：清熱利濕?！　　　　　　　　　　　　　　?/span>

方劑：豬苓散(《銀海精微》)加減,。　　　　　

　　處方：豬苓10g,，車前子10g（包煎）,，木通10g,，梔子10g，狗脊10g,，滑石10g（包煎）,，萹蓄10g，蒼術(shù)10g,，黃芩10g,，炒大黃10g（后下），生地黃10g,，甘草3g,。7劑?！　　　　　　　?/span>

　　服法：水煎,，每日1劑，分2次溫服,?！　　　　　　?/span>

　　醫(yī)囑：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通暢,?！　　　?/span>

　　二診（2014年8月3日）：便通癥減。檢查：視力：右眼1.0,，左眼0.6,。舌質(zhì)紅，苔黃,，脈滑數(shù),。原方去大黃。7劑,?！　　?

　　三診（2014年8月10日）：左眼視物較明，眼前黑影減少,。檢查：視力：右眼1.2,，左眼0.8。舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈滑數(shù)。原方,。7劑,。　　　　　　　　

　　四診～八診（2014年8月17日～2014年9月14日）：先后去黃芩，加女貞子,、墨旱蓮,，服藥28劑，左眼前黑影消失,。檢查：視力：右眼1.2,，左眼1.0。左眼玻璃體混濁吸收,，余證悉除,，囑服知柏地黃丸,，水蜜丸一次6g,，一日2次，連服2月,，調(diào)理善后,。　　

　　按：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸目竅,，故神膏混濁,，眼前有黑影飄浮,；濕阻中焦,，清陽(yáng)不升，故心煩胸悶,；濕蘊(yùn)化熱,，故口苦口干；濕熱下注,，則大便秘結(jié),，小便短赤；舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)蒸之候。豬苓散加減方中豬苓,、車前子,、木通、滑石,、萹蓄利濕清熱,；蒼術(shù)苦溫燥濕；梔子,、黃芩,、炒大黃清熱瀉火；生地黃養(yǎng)陰清熱；狗脊補(bǔ)腎養(yǎng)肝,；甘草調(diào)和諸藥,。諸藥合用，以清利濕熱,，濕熱去,，眼前黑影漸消。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）

滋陰降火法治玻璃體炎性混濁/陰虛火旺證案　　　　　　　

　　主訴：左眼前有黑影飄浮,，視力下降2月?！　　　?/span>

　　病史：患者于2月前因左眼患“葡萄膜炎”經(jīng)用“散瞳”,、“激素”、“抗炎”等治療,，眼紅痛消失,，現(xiàn)左眼眼前黑影飄浮，眼內(nèi)干澀昏花,，頭暈耳鳴,，口干口苦?！　　　　　　　　　　　?/span>

　　檢查：視力：右眼1.0,，左眼0.5。左眼玻璃體內(nèi)可見細(xì)小色素顆粒型混濁物,。舌質(zhì)紅,，苔少，脈細(xì)數(shù),?！　　　　　　　?/span>

　　診斷：玻璃體炎性混濁（左眼）?！　　　　?/span>

　　辨證：陰虛火旺證,。　　　　　　　　　　　

　　治法：滋陰降火,?！　　　　　　　　　?/span>

　　方劑：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減,。　　

　　處方：知母10g,，黃柏10g,，熟地黃15g，山茱萸5g,，山藥12g,，澤瀉10g，牡丹皮10g,，茯苓15g,，昆布10g，海藻10g,，牡蠣15g（先煎）,。7劑?！　?/span>

　　服法：水煎,，每日1劑,，分2次溫服,。　　　　　　　

　　醫(yī)囑：禁食辛辣炙煿之品,?！　　　　　　　　　?/span>

　　二診（2014年9月22日）：左眼眼前黑影減少。檢查：視力：右眼1.0,，左眼0.6,。舌質(zhì)紅，苔少,，脈細(xì)數(shù),。原方。7劑,?！　　?/span>

　　三診（2014年9月29日）：左眼視物較明，眼前黑影減少,。檢查：視力：右眼1.2,，左眼0.8。舌質(zhì)紅,，苔少,，脈細(xì)數(shù)。原方,。7劑,。　　　　　　　　

四診～八診（2014年10月5日～2014年11月3日）：先后加女貞子、墨旱蓮,、枸杞子,，服藥28劑，左眼前黑影消失,。檢查：視力：右眼1.2,，左眼1.0。左眼玻璃體混濁消失,，余證悉除,。囑服杞菊地黃丸，水蜜丸一次6g,，一日2次,，連服2月，調(diào)理善后,?！?/span>

　　按：患者肝腎陰虛，虛火上炎,，灼傷神膏,，故神膏混濁，眼前有黑影飄浮,，眼內(nèi)干澀昏花,；陰虛火旺，灼傷津液,，故口干口苦,；腎陰不足，腦,、耳竅失養(yǎng),，則頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅,，苔少,，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之候。知柏地黃丸加減方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,；加知母,、黃柏清虛熱、瀉相火,；加昆布,、海藻、牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié),。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）