化療藥物的作用機(jī)理是殺傷體內(nèi)增殖旺盛的細(xì)胞,，因此，不具備像靶向藥物那樣強(qiáng)大的針對(duì)性,，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺傷一些體內(nèi)增殖活躍的正常細(xì)胞,。今天邱醫(yī)生就跟大家聊聊化療患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的一些問(wèn)題。

化療后有惡心嘔吐正常嗎,？

因?yàn)槲改c道黏膜的上皮細(xì)胞的增殖非常旺盛,，化療藥物可能會(huì)“誤傷”胃腸道黏膜的上皮細(xì)胞，引起5-羥色胺的釋放,。后者可以誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)至大腦內(nèi)的化學(xué)感受區(qū)和嘔吐中樞,，引起嘔吐中樞的興奮而產(chǎn)生嘔吐。

了解過(guò)化療的作用機(jī)理之后,，就應(yīng)該能理解化療之后出現(xiàn)惡心嘔吐其實(shí)是十分正常的現(xiàn)象,。因此，發(fā)生惡心嘔吐的時(shí)候,，一定要需要放輕松,，不要過(guò)分焦慮，精神過(guò)分緊張反而有可能會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的惡心嘔吐,。

一般醫(yī)生在選擇化療方案時(shí)會(huì)盡量避開高致吐方案,，如果避無(wú)可避，也會(huì)提前使用一些預(yù)防嘔吐的藥物,。如果最后還是出現(xiàn)了嘔吐,，也大可放心,，還是有很多藥物來(lái)幫助止吐的，比如：包括5-羥色胺受體拮抗劑,、皮質(zhì)類固醇激素,、胃復(fù)安、氟哌啶醇和苯海拉明等,。另外,，一般在化療的前三天是比較容易發(fā)生惡心嘔吐的，尤其是第一天,，反應(yīng)可能最嚴(yán)重,，過(guò)幾天之后癥狀就會(huì)逐漸緩解。

關(guān)于化療所致嘔吐在臨床實(shí)踐中的具體管理措施,，請(qǐng)點(diǎn)擊以下標(biāo)題,，參見(jiàn)《NCCN止吐臨床實(shí)踐指南》中的相關(guān)章節(jié),。

化療患者飲食應(yīng)該注意什么,？

腫瘤患者飲食其實(shí)沒(méi)有太多的禁忌，只要不過(guò)敏,，都可以吃,，但是要注意適量，不可貪多,。治療期間的總體原則是：高蛋白,，低脂肪，清淡飲食,，少食多餐,，營(yíng)養(yǎng)搭配，多食蔬果,，多喝熱水,。患者在化療期間有可能會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸道刺激癥狀（惡心,、嘔吐等）,，所以在化療期間最好不要服用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的豬蹄湯、排骨湯等,，這些“大補(bǔ)”的湯可以等到化療療程結(jié)束之后再補(bǔ)充,。

飲食禁忌 化療期間少吃油炸食物及高甜度食品，不要吃帶骨頭,、帶刺的食品,，以免損傷胃粘膜引起出血。盡量少吃海鮮,，辛辣,，油炸,，熏烤類的食物。嘔吐期間不宜急于大量進(jìn)食,，首先需要補(bǔ)充水分,。

1、高蛋白食物推薦：雞肉,、魚肉,、豬瘦肉、雞蛋,、牛奶,、各類豆制品，食物制作過(guò)程以蒸煮為主,，禁忌油炸及燒烤,。

2、蔬菜推薦：白菜,、西蘭花,、芥菜、蘆筍,、胡蘿卜,、蘑菇、香菇等菌類,。

3,、主食推薦：小米、全麥,、燕麥,、玉米、紫米等五谷雜糧,。推薦食用完整的谷類,，盡量避免精細(xì)加工和過(guò)度加工的食物。

4,、水果推薦： 木瓜,、草莓、橘子,、柑子,、 獼猴桃、芒果,、杏,、柿子、番茄和西瓜,。

骨髓抑制是什么意思,？有什么癥狀,？

化療過(guò)程中出現(xiàn)的骨髓抑制主要是指由于化療藥物引起骨髓造血功能受到抑制，主要的外在表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞等減少,。臨床上,，當(dāng)化療患者的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2.0×10⁹/L時(shí)，被稱為“中性粒細(xì)胞減少”,，就可以診斷為骨髓抑制了,。而低于0.5×10⁹ /L則屬于“中性粒細(xì)胞缺乏”，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn),。

當(dāng)中性粒細(xì)胞減少時(shí),，部分病人會(huì)出現(xiàn)疲乏、頭暈,、虛弱,、食欲不振、低熱,、慢性腹瀉,、口腔潰瘍等現(xiàn)象。粒缺時(shí)病人可以因?yàn)閲?yán)重感染而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,、頭痛及感染部位的不適癥狀,。感染的嚴(yán)重程度與中性粒細(xì)胞減少的程度成正比,。中性粒細(xì)胞總數(shù)≥0.5×109/L時(shí),，嚴(yán)重感染的發(fā)生率約為2%，中性粒細(xì)胞總數(shù)≤0.5×109/L時(shí),，嚴(yán)重感染的發(fā)生率約為28%,。感染的嚴(yán)重程度與中性粒細(xì)胞減少的時(shí)間也成正比。當(dāng)粒細(xì)胞減少持續(xù)≤1周時(shí),，感染發(fā)熱的機(jī)會(huì)<30%,，超過(guò)1周，感染發(fā)熱的機(jī)會(huì)接近100%,。

總的來(lái)說(shuō),，骨髓抑制會(huì)使抵抗力降低，可能誘發(fā)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱,。后者是一個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào),，嚴(yán)重者會(huì)有生命的危險(xiǎn)。這也是化療患者在治療過(guò)程中為什么要經(jīng)常查常規(guī)的原因,，一旦出現(xiàn)骨髓抑制,，聽(tīng)從醫(yī)囑，及時(shí)使用藥物干預(yù),，能夠最大限度地緩解骨髓抑制,，確?；煹捻樌M(jìn)行。

升白針是什么,？長(zhǎng)效和短效的有何區(qū)別,？

升白針的主要有效成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，它的作用是刺激骨髓造血細(xì)胞,，快速地生成白細(xì)胞,。

長(zhǎng)效和短效升白針的作用原理是類似的，主要作用都是刺激骨髓造血細(xì)胞,。它們的區(qū)別在于藥效釋放的“快”和“慢”,。可以簡(jiǎn)單的理解,，長(zhǎng)效升白針作用時(shí)間“長(zhǎng)”,，短效升白針作用時(shí)間“短”。長(zhǎng)效升白針是一種緩釋的藥物,，在注射之后能夠持久地刺激骨髓造血細(xì)胞生成白細(xì)胞,，在化療結(jié)束后24-48小時(shí)內(nèi)使用，通常一個(gè)療程只需要打一次即可,；而短效升白針則類似于一種“解救藥物”,，作用時(shí)間短，一般都需要每天打,，也需要經(jīng)常抽血復(fù)查白細(xì)胞,，如果還低就繼續(xù)打針，直至升至正?；蚪咏?。

化療后頭疼怎么辦？

化療后頭痛是比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,，這是因?yàn)榛煏?huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,，因此會(huì)產(chǎn)生頭部疼痛等癥狀。一般隨著療程的結(jié)束,，癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn),，不用過(guò)于擔(dān)憂。實(shí)在難以忍受,，可以向主治醫(yī)生尋求幫助,，利用藥物緩解疼痛。

另外有其他一些原因也可能引起頭疼,，比如腦轉(zhuǎn)移等,。所以需要注意的是在頭疼的同時(shí)有無(wú)伴隨其他癥狀，例如視物模糊,、言語(yǔ)不清,、惡心嘔吐,、口鼻歪斜、走路不穩(wěn)等,。如果有這些癥狀,，且持續(xù)不斷，就要考慮是否有腦轉(zhuǎn)移了,。建議做頭顱核磁共振,，進(jìn)一步確認(rèn)。

化療藥物多久可以被人體代謝排除體外,？

所有的藥物都有各自的代謝時(shí)間,，何時(shí)能將藥物完全代謝排出體外？這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有確切的答案,，不同的藥物代謝時(shí)間不同,，并且影響藥物代謝的因素也有很多：給藥途徑與給藥劑量的不同對(duì)代謝有影響；酶促及酶抑作用對(duì)代謝有影響,；性別,、年齡、基礎(chǔ)疾病,、飲食習(xí)慣等生理性個(gè)體差異對(duì)藥物代謝均有影響,。對(duì)化療患者而言，大多數(shù)的藥物在100小時(shí)左右即可完全代謝,，或者在最后一個(gè)治療周期結(jié)束后的一個(gè)月之后會(huì)完全恢復(fù),。

新輔助化療和輔助化療都是化療,，采用的化療方案也有相似之處,，他們的區(qū)別主要有兩個(gè)方面：

一是,，化療的時(shí)間不同，新輔助化療是在手術(shù)前,，輔助化療是在手術(shù)后,。

二是，兩個(gè)化療的主要目的不同,，新輔助化療主要目的是縮小腫瘤體積,，使原本不能手術(shù)切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐蛘呤故中g(shù)切緣更加“干凈”,，滅活其體內(nèi)可能存在的微轉(zhuǎn)移灶,，降低病情的復(fù)發(fā)率；輔助化療主要目的是使用化療藥物來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,，改善預(yù)后,；控制體內(nèi)潛在的微小轉(zhuǎn)移灶可能更有益于對(duì)其消滅,，同時(shí)降低由于手術(shù)引起的轉(zhuǎn)移幾率。

總的來(lái)說(shuō),，新輔助化療和輔助化療都是為了幫助病人降低癌癥復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移幾率，改善預(yù)后,。

化療后,，癌細(xì)胞還會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？

化療后,，仍有一定幾率出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,。

雖然，這句話可能過(guò)于殘忍,，但是事實(shí)真相確實(shí)如此,。因?yàn)橐话闶中g(shù)治療或者是其他的化療、放療,、靶向治療,、免疫治療等都是為了控制癌癥進(jìn)一步進(jìn)展，降低癌癥復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),，目前還沒(méi)有一種藥物或者是治療方案可以治愈癌癥。因此,，即使做了手術(shù),、做了化療、做了各種治療,，仍然存在一定的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。建議患者一定要按醫(yī)生交代的周期，定期復(fù)查,。出現(xiàn)任何突發(fā)的癥狀也需要重視起來(lái),，及時(shí)就醫(yī)。

肝臟是人體最重要的器官之一，很多的藥物都是通過(guò)肝臟代謝排出體外,，對(duì)于化療患者而言,，更是“是藥三分毒”，化療藥物的使用,，確實(shí)有可能對(duì)肝臟造成損害,，引起肝功能異常。

當(dāng)患者出現(xiàn)肝臟損傷時(shí)，一般會(huì)有乏力感,、食欲下降,、腹脹、黃疸等癥狀,，有的患者可能會(huì)感到肝臟部位疼痛,。所以，出現(xiàn)以上癥狀時(shí),，就提示提示肝臟可能出了問(wèn)題,。不過(guò)，以上列舉的大部分癥狀其實(shí)不具備特異性,，比如食欲下降有可能和天氣心情等相關(guān),，肝區(qū)疼痛也容易與其他疾病混淆。

那么,，什么方法檢查可以幫助我們確認(rèn)是否肝臟受損呢,？

最簡(jiǎn)單的辦法是做肝功能檢查。比如,，轉(zhuǎn)氨酶就是一個(gè)較為直觀的反映肝臟功能的指標(biāo),，是肝臟的一個(gè)“晴雨表”。正常情況下,，谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）正常值是0-37u/L,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）正常值是0-40u/L。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí),，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里,，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。其他一些指標(biāo)也能夠反映肝臟狀態(tài),，比如總膽紅素（TBil）,、直間接膽紅素、尿膽紅素,、尿膽原,、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等,。此外,，還可以通過(guò)腹部彩超、肝活檢等,，進(jìn)一步確認(rèn)。

化療藥物的使用,，對(duì)心臟有影響嗎,？

從理論上來(lái)講，如果患者長(zhǎng)期化療的話,，某些化療藥物有可能會(huì)直接或間接地對(duì)心臟產(chǎn)生不同程度的損傷,，即心臟毒性,，這一影響可能是短期的也可能是長(zhǎng)期的。

注意我的用詞“某些”,，也就是說(shuō)不是所有化療藥物都有心臟毒性,，部分藥物可能對(duì)心臟有潛在的副作用，例如蒽環(huán)類藥物（阿霉素,、表阿霉素等）,；靶向藥物（曲妥珠單抗等）；烷化劑（環(huán)磷酰胺,、異環(huán)磷酰胺等）,；其他（氟尿嘧啶、紫杉醇等）,。但是也不用過(guò)分擔(dān)心,，只是有潛在的心臟毒性可能，并不是一定會(huì)有心臟毒性,。并且,，心臟毒性的發(fā)生與藥物的使用劑量、給藥方式等有緊密的關(guān)系,。臨床上通過(guò)用藥前排除高危因素,、盡量使用脂質(zhì)體藥物，用藥過(guò)程中限制藥物劑量,、改變給藥方式以及搭配使用具有防治作用的藥物,，再加上嚴(yán)密觀察各項(xiàng)心臟毒性監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況等方式，就可以大大降低心臟損傷的發(fā)生幾率,。另外,，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，新研發(fā)的藥物各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均大大降低,，心臟毒性也是越來(lái)越低的,。

化療對(duì)于身體正常的細(xì)胞確實(shí)也有一定程度的傷害，但是醫(yī)生在選擇化療方案之前都會(huì)充分考慮到各項(xiàng)高危因素,，選擇最適合患者的化療方案,。在化療前、化療中,、化療后也都會(huì)應(yīng)用一些藥物來(lái)預(yù)防或緩解患者的不良反應(yīng),。總體而言,，不良反應(yīng)是可防可治的,，不必過(guò)于擔(dān)憂！