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現(xiàn)在治療皮膚病的案例多了起來， 深感這個皮膚病的難受,。 特意分享自己在一年前整理的衛(wèi)營氣血辨證皮膚病的框架,。 這個框架大部分的知識點(diǎn)是上海青年中醫(yī)高格非醫(yī)師的。高師兄,，深耕臨床,，樂于分享。 這個框架有部分內(nèi)容,，融入了平時(shí)跟師過程的收獲,。 當(dāng)然在此聲明，本表格是個人不成熟的整理,。有錯,，還是個人的學(xué)習(xí)還不夠。
| 證候 | 癥狀 | | 衛(wèi)分： |
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| （衛(wèi)分）麻黃桂枝各半湯——衛(wèi)分證的寒證
| 衛(wèi)分有風(fēng)寒
臉上發(fā)紅發(fā)癢,、散發(fā),；易發(fā)易消,；
舌象是暗紅——寒瘀化火的舌象,，
（盡管舌很紅,，而且還起刺——有積熱，但是這個積熱不是這次發(fā)病所造成的,，而是她的體質(zhì)，小孩子現(xiàn)在吃這種膏粱厚味,，大魚大肉，巧克力糖果吃得多）
急性蕁麻疹就是要發(fā)出來,，而且這個發(fā)出來有特點(diǎn),，就是癢減輕了,，舌象也有變化了,。
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| 3.風(fēng)痰犯肌表——濟(jì)生烏梅和溫膽湯,；
| | 營分： |
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| 1.脾經(jīng)營分濕熱——蒼苦茵陳赤小豆湯
| 以脾經(jīng)為主 依據(jù)①脾藏營 ②發(fā)于四肢 ③病程久 |
| 2.少陽焦膜營分濕熱（熱重）
| 銀翹馬勃散——治療上焦?jié)駸岬摹y屑病皮膚比較干燥的就會用銀翹馬勃散合上清燥救肺湯,，祛上焦熱同時(shí)補(bǔ)津液,。
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| 3.（氣營分）柴胡桂枝各半湯
| 由于表不解，由表入里了,，病在半表半里,，以太陽、少陽為主的,，
調(diào)節(jié)表里,，調(diào)節(jié)寒熱，調(diào)和氣血,，調(diào)和脾胃,。
蕁麻疹
（1）加秦艽、路路通,，
（2）合四物湯,，
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| 4.麻黃連翹赤小豆湯——衛(wèi)分證的濕熱癥候
| 衛(wèi)分的寒閉，營分的濕熱,；營分風(fēng)濕熱毒——麻黃連翹赤豆湯（有衛(wèi)分的）
麻黃連翹赤小豆湯——風(fēng)濕郁熱,，營分為主；
（1）病位以陽明為主——伴有下利
（2）病位以太陰為主——伴食欲下降,；
| | 氣分： |
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| 5（氣分）升陽益胃湯——肺之脾胃虛的方子,。（脾胃氣虛，濕邪不能外達(dá)） | 蒲輔周老先生用升陽益胃湯治療慢性濕疹的案例,，
朱進(jìn)忠先生用升陽益胃湯治療慢性濕疹的案例，
組成：六君子湯加黃芪——補(bǔ)脾胃之上藥也
防風(fēng),、羌活,、獨(dú)活、柴胡,、白芍,；——除濕痛而升清陽
澤瀉——瀉濕熱而降濁陰
黃連——退陰火
外感表證初期引起的皮膚病，初期治不得法或者用苦寒過早,，使得表邪瘀滯,，邪熱揮發(fā)不了，濕熱瘀滯,，就形成了濕瘀火郁的癥候,。
慢性濕疹，久治不愈,，后服苦寒藥物出現(xiàn)胃病,，胃不舒服，吃藥則胃痛，食欲轉(zhuǎn)差,。不吃藥,，濕疹就冒出來。后用升陽益胃湯,，胃就會舒服,，臉上的濕疹也不怎么長。
特點(diǎn)是治肺之脾胃病,，標(biāo)在肺,，根本在于脾胃。是脾虛濕瘀化火的癥狀,。
臉上冒痘痘,，長濕疹，
舌頭伸出來,，淡的,，水滑滑的，
用辛溫的藥擔(dān)心濕疹會發(fā),。但是治病要講標(biāo)本,。
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6（氣分）除風(fēng)濕羌活湯——脾氣虛，風(fēng)寒濕熱兼夾 | 組成：羌活,、蒼術(shù),、防風(fēng)、黃芪,、升麻,、炙甘草、獨(dú)活,、柴胡,、川芎、黃柏,、橘皮,、藁本、澤瀉,、豬苓,、茯苓、黃連十六味藥組成,。
（1）補(bǔ)中益氣湯去黨參,，川芎易當(dāng)歸，蒼術(shù)易白術(shù),。補(bǔ)中益氣湯就是從四逆散變化而來的
（2）五苓散,，把桂枝拿掉,，
（3）加羌活、獨(dú)活,、防風(fēng),、藁本，
（4）黃連和黃柏,。
升陽益胃湯與除風(fēng)濕羌活湯鑒別：
黃芪的用量,。
除風(fēng)濕羌活湯里黃芪的用量很少,，只用了一錢,，
而升陽益胃湯里黃芪是用的最多的。
（1）除風(fēng)濕羌活湯不是以補(bǔ)為主,，是以散為主,，以利為主，散中有補(bǔ),，同時(shí)還有清熱的藥,，是入上中下三焦的方子。
（2）升陽益胃湯是以補(bǔ)為主,，補(bǔ)中有散,，入氣分，入上中焦為主,。
這就是兩者的區(qū)別,，不可代替使用。除風(fēng)濕羌活湯可以用于治療風(fēng)寒濕熱兼夾的急性濕疹,，慢性濕疹也可以用,。
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| 3.（氣分）補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯——入太陰陽明少陽的。
| 與當(dāng)歸拈痛湯是很好鑒別的,，一個入氣分,，一個入血分。
入氣分與升陽益胃湯就有比較了,，我們還是從藥物組成上比較
柴胡,、甘草，柴胡重用的一兩五錢,；
還有黃芪,、蒼術(shù)、羌活各一兩,；
升麻八錢,，人參、黃芪各七錢,，黃連五錢還有石膏,。
與升陽益胃湯比較,，
第一點(diǎn)：柴胡的量大于黃芪，所以補(bǔ)脾胃的作用就不如升陽益胃了,；
第二點(diǎn)：他利濕的藥沒有,，盡管有蒼術(shù)可以燥濕、羌活可以升陽祛濕,；也沒有養(yǎng)陰血的藥,；但他比升陽益胃湯多了黃芩和石膏，這兩味藥是清氣分熱的,，所以他清氣分熱的作用就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于升陽益胃了,。
第三點(diǎn)：如果從寒熱虛實(shí)來講，這個方子偏于實(shí)一點(diǎn),，這也是一個鑒別,。
| | 血分： |
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| （一）肝血虛 |
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| 皮疹——凹，色偏白,，偏暗——缺血型的
1.（血分）當(dāng)歸飲子——血虛生風(fēng),，氣血不足（風(fēng)夾寒）
組成：四物湯加何首烏，甘草,；荊芥穗,、防風(fēng)、白蒺藜,，生姜,；黃芪。
有血藥,，有風(fēng)藥,，
這個方子入血分為主，去黃芪,，使入血分更足些,，不要過分往氣分走了。
這個方子與柴胡桂枝湯是有鑒別的,。
柴桂——偏于溫,，入氣分為主，兼顧血分,。
當(dāng)歸飲子——偏于涼,，入血分為主，兼顧氣分,。
在有些場合,，這兩個方子是同用的，我經(jīng)常用他們治療蕁麻疹,、慢性皮膚瘙癢,。
另外柴桂病機(jī)要更復(fù)雜點(diǎn),，當(dāng)歸飲子要相對單純些。
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| 2.（血分）丹參銀翹飲（朱進(jìn)忠）——血虧生風(fēng),，風(fēng)夾熱,；
組成：四物湯加丹參；銀花,、連翹,、薄荷。
也是的加味方,。
朱老先生用于老年性皮膚瘙癢,、蕁麻疹、濕疹,。
這個方子跟當(dāng)歸飲子鑒別
（1）同用四物湯,，治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅,。
（2）丹參銀翹飲特點(diǎn)是沒有過用氣分藥，氣分藥很少,，只有薄荷,。沒有用荊芥、防風(fēng)來祛風(fēng),，反而用銀花,、連翹、丹參來涼血養(yǎng)血,。過用氣分藥會使血中燥熱更甚而生風(fēng),。
當(dāng)歸飲子偏于溫，
丹參銀翹飲偏于涼,。熱象或者熱象很明顯
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| 3.血虛外受風(fēng)寒——荊防四物湯,；
血虛之癥狀+怕風(fēng)吹，尤其冷風(fēng)吹,。 |
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| 4.血虧生風(fēng),，風(fēng)燥——連梅四物湯
無疹子（年老）以癢為主，
血虛內(nèi)生風(fēng)燥 |
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| 5.血虧濕熱停滯——當(dāng)歸芍藥散 |
| （二）肝血分濕熱 |
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| 1.肝經(jīng)血分濕熱,，生痰——當(dāng)歸貝母苦參丸
——入血分,，清血分濕熱。
當(dāng)歸入血分,，苦參清血分濕熱
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| 2.（血分）當(dāng)歸拈痛湯——?dú)庋钟袧駸?；表有風(fēng)寒濕；（部位偏向于脾的營分的濕熱）
《醫(yī)學(xué)啟源·五行制方生克法》
白術(shù),、苦參,、人參,、升麻、葛根,、蒼術(shù),、防風(fēng)、知母,、澤瀉,、黃芩、豬苓,、當(dāng)歸,、炙甘草、茵陳,、茯苓,、羌活。
發(fā)散風(fēng)濕——升麻,、葛根,、蒼術(shù)、防風(fēng),、羌活（太陽表濕）
清利濕熱——
（1）氣分水濕——四苓湯（白術(shù),、澤瀉、豬苓,、茯苓）,、黃芩、茵陳
（2）血分濕熱——當(dāng)歸,、苦參
補(bǔ)氣——人參,、知母、炙甘草,、
表里同治,。特點(diǎn)是入血分。
鑒別,。
升陽益胃湯,、除風(fēng)濕羌活湯以及補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯都是入氣分的方子，
1.升陽益胃湯——以補(bǔ)為主,，入上焦,、中焦，入氣分的方子,，基本不入血分,，就有一個白芍，但仍不能歸為入血分的方子,。
2.除風(fēng)濕羌活湯就更不是了,。
3.當(dāng)歸拈痛湯——入血分,。
病機(jī)是濕熱入血分，濕熱相搏,，外受風(fēng)邪,，濕熱俱重，濕也重,，熱也重,。
組成：
風(fēng)藥（偏溫一點(diǎn)）——羌活、防風(fēng),、葛根,、升麻
利濕——茵陳、豬苓,、澤瀉,、黃芩、苦參,、白術(shù),、蒼術(shù)
養(yǎng)血——人參、當(dāng)歸
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| 3.（血分）消風(fēng)散——入血分,。（涼血祛風(fēng)）
肝血虛,，肝經(jīng)血分濕熱,，表有風(fēng)寒熱,；
《外科正宗》的消風(fēng)散，
組成：
風(fēng)藥（藥性偏涼一點(diǎn)）——荊芥,、防風(fēng),、牛蒡子、蟬蛻
清濕熱——苦參,、蒼術(shù),、木通、石膏,、知母
養(yǎng)血——當(dāng)歸,、生地、胡麻仁,、生甘草,。
鑒別兩方
（1）風(fēng)藥的涼與溫
（2）消風(fēng)散的利濕作用明顯不如當(dāng)歸拈痛湯
（3）當(dāng)歸拈痛湯養(yǎng)血作用明顯強(qiáng)于消風(fēng)散。
消風(fēng)散——疏風(fēng)養(yǎng)血的,，養(yǎng)血的作用遠(yuǎn)強(qiáng)于當(dāng)歸拈痛湯,，還能清熱祛濕，性質(zhì)偏寒偏涼,。
當(dāng)歸拈痛湯——濕熱相搏外受風(fēng)邪,，濕熱俱重,，所以不能過用苦寒，是要用辛溫,，與消風(fēng)散相比,，利濕作用強(qiáng)，養(yǎng)血弱,。
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| 4.龍膽瀉肝湯——入足厥陰,、足少陽。肝經(jīng)血分濕熱,，濕熱并重,；
清下焦?jié)駸幔胙?br>
所以他要跟當(dāng)歸拈痛湯鑒別,，都入血分,，
龍膽瀉肝湯——入足厥陰、足少陽,，偏于肝膽
當(dāng)歸拈痛湯——太陽,、陽明，側(cè)重脾胃
龍膽瀉肝湯
（1）是肝膽經(jīng)有實(shí)火,，膽火循經(jīng)上炎,，我們講膽主目，所以他的眼睛會有病變,?！劬ε虏慌鹿猓凼憾嗖欢?，如果眼屎多,，到太陽下又怕光，我很可能會考慮用龍膽瀉肝湯,。
（2）發(fā)病的部位,，肝經(jīng)循行的部位——胸脅、下陰,，所以如果部位有毛病,，我們也可以考慮用這個方子，像帶狀皰疹,。
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希望這個能有點(diǎn)用,。 沐沐，還在不斷升級這個框架,。
對于此表格的講解,，在今天晚上的千聊的“每日一得錄”中分享。
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