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傷寒論03:風溫,、桂枝湯,。

 厚德載物乾 2019-10-12

 概要:風溫(津液流失脫水,,誤診發(fā)汗引起,不得再發(fā)汗攻下被火),,病發(fā)于陰陽(白天,、夜間),太陽病六日以上針陽明(防止傳經),,陽病中午愈,、陰病夜間愈(胃口開),假熱真寒,、假寒真熱(處方時忽略假的部分),,經方無陰虛(病用陽藥,病不用補),,太陽中風(桂枝湯,,傷寒第一方,平衡陰陽),,湯散丸區(qū)別,,藥的煮法。

01

條辨八:風溫為病,,脈陰陽俱浮,,自汗出,身重,,多眠睡,,息必鼾,言語難出,。若發(fā)汗者,,小便不利;若被下者,,直視,,失溲,;若被火者,,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,,時瘈疭(chi zong),;若火蒸之,一逆尚引目,,再逆促命期,。

風溫,即津液不斷流失,,處于脫水的狀態(tài)下,。

身重,,多眠睡,息必鼾(打鼾),,講話講不出來:

  • (1)脫水情況下,,即血液內本來有很多水分,沒有水后變濃稠,,血液循環(huán)不好,。舌說話要靠血的力量,故講話講不出來,。

  • (2)肺中津液不夠,,則呼吸聲重,睡覺時打鼾,。

  • (3)脾統(tǒng)血,,血里水分不夠,脾主四肢,、主肌肉,,故身重。

發(fā)汗:若再用發(fā)汗的藥,,會出現(xiàn)小便不利,。因為汗尿同源,汗多則小便少,。

一般發(fā)生在醫(yī)生見風溫有汗,,誤診為太陽中風,用桂枝湯又發(fā)汗,。

風溫,,若用攻下的藥,會出現(xiàn)眼睛直視,,直直不能轉動,,小便失禁:

  • (1)血里的水分都來自食物,喝水的水在胃中被氣化,,食物中的水會到小腸才氣化,,此氣化水才能進入血液循環(huán)系統(tǒng)里。

  • (2)若醫(yī)生見此風溫病人大便不好,,用了攻下的藥(攻大便),,把大小腸中的食物都攻出來,則水的源頭就沒有了,,津液喪失更嚴重,。

  • (3)津液喪失很嚴重時,影響到肝(肝藏血)厥陰,,無水且無源,,如枯木,,直視,小便滴漏,。

被火:

  • (1)風溫睡熱炕,,身體會發(fā)黃色。

  • (2)肝膽病也會發(fā)黃,。貧血也會發(fā)黃,,貧血是血不夠,水分被排掉了,,隔著皮層看到的血就為黃色,,此不能誤診為肝膽病。

  • (3)嚴重的會容易受驚嚇,,瘈瘲(chi zong)即抽動,、抽筋。

火蒸:若再靠近火(火蒸)就會很危險,,等于想盡辦法把水排掉,。

風溫脫水津液失的,不能太靠近火炕,。治療思路是保津液,。

02

條辨九:病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也,;無熱惡寒者,,發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈,,發(fā)于陰者六日愈,,以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也,。

病人發(fā)于陽,,即為白天開始得病。發(fā)于陰,,即為晚上半夜得病,。

發(fā)于陽、陰都是足六天愈,,七日,、六日的區(qū)別是統(tǒng)計方法問題,頭一天晚上發(fā)病沒算作一天,。 

經方治療感冒,一般早上吃藥,,中午就愈,。下午吃藥,,第二天中午愈。按照六氣圖,,中午巳,、午、未三個時辰,,對應厥陰,、少陰、太陰,,陰氣開始盛之時,,藥力下去,陰陽平衡,,即愈,。

03

條辨十:治太陽之病,頭痛,,至七日以上自愈者,,以行其經盡故也;若欲作再經者,,針足陽明,,使經不傳則愈。

太陽?。ㄖ酗L,、傷寒、溫?。?,頭痛七天以上會自己愈,是因為沒有傳經的緣故,。

若感冒第六天來診,,先針足陽明經本穴足三里,可讓病不再傳經,。

不要太陽病第一天就去下針足陽明經,,要第六天還沒好再扎。

04

條辨十一:太陽病欲解時,,從巳至未上,。

中午巳、午,、未時,,順序為厥陰、少陰、太陰流轉六氣,。若陰氣盡,,陽氣就要回頭。

胃口恢復即陽氣回頭,,是絕對的證據(jù),,代表感冒要好了。

感冒中午愈,,下午就不用再喝湯藥了,。沒有愈,代表藥力不夠,,或邊喝邊與先生吵架(情志不好),,需繼續(xù)喝藥,一定要等中午胃口恢復以后再停藥,。

陽病與陰?。?/p>

  • (1)陽病:腑病,,消化系統(tǒng)的病,,恢復的時候都在中午。

  • (2)陰病,,臟病,,肝癌、肺癌等,,恢復的時候在半夜,,半夜起來找東西吃。

張仲景對太陽病的描述特別清楚,,站傷寒論60%的篇幅,。是因為對表癥很在乎,希望病在表時一劑就去掉,,不要等,。

05

條辨十二:中風表解而不了了者,十二日愈,。

中風表解,,不會再惡風,也不會再流汗,,但若還有一點點不舒服的癥狀,,12天后就會愈。

06

條辨十三:病人身大熱,,反欲近衣者,,熱在皮膚,,寒在骨髓也。

條辨十四:身大寒,,反不欲近衣者,,寒在皮膚,,熱在骨髓也,。

前者全身燙,但穿著厚衣服,,為里寒,,假熱真寒。后者則相反,,為假寒真熱,。

處方時,可忽略假的部分,,按真的開藥,。

若為上熱下寒,則去熱去寒的藥同時用,;若為陰虛內熱,,則用陰虛和去熱的藥。

陰虛:

  • (1)張仲景(經方家,,北派)從不談陰虛,,溫病派(南派)看每個人都是陰虛。

  • (2)張仲景不認為是陰虛,,所以也不用補藥,。而且治病的時候不能用補藥,一般治病要用陽藥,。認為病好了才能用補藥(補津液),,小補用甘草,中補用大棗,、白芍,,大補時加人參。

07

條辨十五:太陽中風,,陽浮而陰弱,,陽浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,,嗇嗇惡寒,,淅淅惡風,翕翕(xi)發(fā)熱,,鼻鳴,,干嘔者,桂枝湯主之。

太陽中風,,寸脈浮,,尺脈沉下去很小。斷斷續(xù)續(xù)惡寒,,風吹不舒服,,斷斷續(xù)續(xù)微熱,鼻子呼吸不暢,,常擤鼻涕,,出汗,用桂枝湯,。

桂枝湯:

  • (1)桂枝湯是傷寒論的第一個處方,,傷寒、金匱60%以上的處方由桂枝湯加減而來,。

  • (2)經方認為,,桂枝湯是調和陰陽的第一方,用于陰盛,、陰亡,、陽盛、陽亡的平衡,。張仲景把此方也用于中風,。

  • (3)桂枝湯五味藥:桂芍草姜棗,桂枝3兩,、白芍3兩,、炙甘草2兩,生姜2片,,大棗12枚,。服后喝稀飯助力發(fā)汗。

湯,、散,、丸

  • (1)湯劑:

  • 掃蕩:取其迅捷、速度快,,例如快速發(fā)汗,。如果桂枝湯改為桂枝丸,半天也不會出汗,。

  • 滌蕩:去掃蕩五臟六腑的東西,,通關活絡,全身擴散,。

  • 病邪很重,,重病的用湯劑,。

  • 病人枯萎,肌肉一直收,,瘦,,全身無力,用湯劑,,可潤澤,。

  • 批復不好用湯劑。

  • 增益氣血用湯劑,。

  • (2)散劑:即藥粉,,如五苓散,。四肢久病用散劑,,風濕痹癥,風濕關節(jié)炎,,表里游走,,有時候在表,有時候跑里,,居無常處,,用散劑。

  • (3)丸劑:用于逐破積聚(硬塊,、腫塊,、腫瘤),不進飲食,,藥性緩而專,,集中去打一個點。烏梅丸打蟲藥,,把最苦的黃連,、最酸的烏梅泡醋、最辣的干姜合在一起,,直接吞入腸胃讓蟲吃,,從而驅蟲,而非讓自己的嘴巴吃,。

湯藥的煮法:

  • (1)要發(fā)表,、發(fā)散,從頭到尾用大火,, 6碗水煮成2碗藥,,15-25分鐘煮完,取其迅捷,,喝的是藥的氣,。

  • (2)要攻里的藥,,小火煮,取其又厚,、又重,、又濃的質(質與氣對應),例如大承氣湯通大便,,取其質,。

調和陰陽:陰陽不平衡的舉例,如白天昏昏沉沉,,晚上特別精神好,,與大家都不一樣。又例如吃某食物,,別人都沒事,,自己卻發(fā)病。

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