條辨十八：太陽病，下之后,，其氣上沖者,，可與桂枝湯，用前法,；若不上沖者,，不可與之。

治病的順序：先解表后攻里。

• （1）若同時有表癥（傷風感冒脈浮,，中風,、傷寒、溫?。?，同時有里癥（例如便秘），原則為先解表后攻里,。

• （2）例外：不大便一周多（非常嚴重的便秘）,，又患感冒，可解表,、攻里的藥同時開在一起用,。如果一兩天沒大便，開兩個處方,，一個桂枝湯（中風）,，一個去實的藥（大承氣湯），吃完桂枝湯表已解,，再用去實的藥,，免得病人看診來兩趟。

若先攻下,，則表邪內(nèi)陷,。

• （1）若攻下，仍氣上沖,，說明攻下的力量并沒有把病情變化,，可以用桂枝湯。

• （2）若沒有上沖,，代表表邪已內(nèi)陷下去,，不可用桂枝湯發(fā)表了。 

• （3）病人表寒,，表癥太陽傷寒,，本應用麻黃湯，同時病人有便秘,，醫(yī)生沒注意到表癥,，直接攻下，造成下利不止,；或者傷寒麻黃湯證時,，吃壞肚子，食物中毒,，下利,，兩種情況都會表邪下陷。表熱下陷，表寒下陷,，或寒熱俱下,，有專門處方。五種瀉心湯用于心下痞,。

條辨十九：太陽病,，三日，已發(fā)汗,，若吐,，若下，若溫針,，仍不解者，此為壞病,，桂枝不中與也,。視其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。

太陽病（惡風,、有汗,、發(fā)熱,、頭痛等），用發(fā)表的藥（汗法）,，也用了吐法,、下法，以及下針,，但病人還是有問題在,，此為壞病,，即有別的問題在里面,，非傷寒六經(jīng)辨證的病,，要靠金匱要略的處方來治療，視脈隨證治之,。

里癥,、表癥三大方法：汗、吐、下,。

• （1）汗法：病在表,，惡風、惡寒,、脈浮,、發(fā)燒，用汗法,。

• （2）吐法：病在上隔,，如吃壞肚子，肺里痰多,，胸腔,、鼻粘膜痰多，用吐法,。

• （3）下法：堵在下焦,，攻下（大便），如大承氣湯,。

條辨二十：桂枝湯本為解肌,，若其人脈浮緊，發(fā)熱,，汗不出者,，不可與也；當須認此,，勿令誤也,。

桂枝湯用于太陽中風，一定是有汗的患者,，發(fā)熱的脈是浮而緩,，而不是緊。

脈浮緊,，發(fā)熱,、汗不出，是麻黃湯證（太陽傷寒）,，不能用桂枝湯,。

條辨二一：若酒客病，不可與桂枝湯,；得湯則嘔,，以酒客不喜甘故也。

酒客：酒鬼,，嗜酒者,，長期喝酒傷到胃,。

用桂枝湯會更傷胃，酒客服后會很不舒服,。

蒼術(shù),、澤瀉兩味藥可解酒（原自內(nèi)經(jīng)）。蒼術(shù)去濕,，澤瀉利尿,、利水。濕和水利掉,，酒就解掉了,。但不能把解酒藥加入桂枝湯中復方使用。

喜歡喝酒者不用桂枝湯及桂枝,。

.甘：指桂枝,，非甘草。

桂枝

條辨二二：若喘家作,，桂枝湯加厚樸,、杏仁。

桂枝湯證（有汗,、惡風,，太陽中風），外加有咳嗽或氣喘,，可用桂枝湯加厚樸,、杏仁。此方治療速度很快,。

中醫(yī)里,，喘和咳是同一個治法，喘即是咳,。

有的喘,，平時無癥狀,，只有遇到感冒才喘,。

厚樸，降氣,、寬暢,。杏仁，滋潤肺的津液,。

厚樸

條辨二三：凡吐家,，服桂枝湯，其后必吐膿血也,。

吐家：本身就嘔吐惡心,，胃不好,，吃東西就吐，不可用桂枝湯,。

桂枝湯辛香發(fā)散力量強,，吐家會胃里血管破裂而出血，吐出膿血,。

太陽病,，中風、傷寒,、溫病都不會有吐癥,，進入少陽才會有吐，太陽證在表,。

條辨二四：太陽病,，發(fā)汗，遂漏不止,，其人惡風,，小便難，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之。

此方為太陽證用藥太過的彌補措施,。

例如：太陽傷寒,，用桂枝、麻黃,、白芍各5錢，加生姜,、甘草,、大棗，9碗煮3碗,，喝了第一碗后汗流不止，且還有惡風,。汗尿同源,，故小便較少、且濃稠,，肌肉中的津液喪失而出現(xiàn)微急,。用桂枝湯加一味藥——炮附子即可補救,。炮附子有固表作用,。

桂枝加炮附子湯方

桂枝3兩，芍藥3兩,，甘草二兩炙,，生姜3片,，大棗12枚,，附子一枚炮，破八片,。

以水6升,，微火煮取3升，去滓,，適寒溫,，服一升，若一服汗止,，停后服,。

經(jīng)方中很多地方用到炮附子

• （1）草藥炮制過后，毒性很小,，草藥類一加熱毒就小多了,，生用毒性強。

• （2）生附子津液多,，一枚約5錢,，炮附子已干約一枚3錢。

• （3）炮附子：用于固表,，表虛表不固,，脫水，津液一直在喪失,。

• （4）炮附子與桂枝湯搭配,，可跟隨解肌的桂枝到達肌肉、四肢,，把表固起來,。炮附子與其他藥物搭配，藥性會不同,，如桂附八味丸（桂附地黃丸）,。

六升煮為三升,，可以理解為6碗水煮為3碗藥,，一碗服后汗止，就不要再吃了,，不能固太過了,。

麻黃湯發(fā)表等藥,，有的人，服很大劑量都不發(fā)汗,，只小便增加,，這是特殊體質(zhì)，毛孔天生閉實,，不能強求發(fā)汗,，小便多也可以。

炮附子

條辨二五：太陽病,，下之后,，脈促，胸滿著,，桂枝去芍藥湯主之,。若微惡寒者，桂枝去芍藥方中加附子湯主之,。

桂枝去芍藥湯方

桂枝3兩,，甘草2兩炙，大棗十二枚,，生姜三片,。

右四味，以水七升,，微火煮取三升,，去滓，適寒溫,，服一升,。

• （1）胸滿不用芍藥。所有經(jīng)方,，從傷寒到金匱,，只要有胸滿，就不用白芍,，治療心臟病,、氣喘不用白芍。

• （2）白芍味酸,，酸苦涌泄為陰,，陰藥對應靜脈（桂枝對應動脈），白芍去掉后可讓靜脈血回流心臟速度減緩,，減輕心臟壓力,，讓心臟得到喘息。

• （3）胸滿包括：氣呼不出來,，胸中脹滿,，心口痛,，刺痛，胸部不舒服等,。

• （4）白芍用于腹痛,、肚子疼，重用白芍,。

白芍

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝3兩,，生姜3片，甘草2兩炙,，大棗十二枚,，附子一枚，炮,，去皮破八片,。

右五味，以水七升,，微火煮取三升,，去滓，適寒溫,，服一升,，若一服惡寒止，停后服,。

• （1）太陽證攻下,，脈促胸滿，惡寒,，是因為里虛,。加附子，可讓陽溫回來,。

• （2）七煮三,，不一定完全一樣，六煮二也可以,。一服（服用一碗）惡寒止,，就不要再服。

• （3）微惡寒與極惡寒不一樣,，稍微感覺怕冷代表表虛了,，發(fā)表的藥開多了，表虛就會怕冷,，炮附子一下去就好了,。