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注： 1,、表中備注欄標注“*”的劑型規(guī)格為代表品,。 2、表中備注欄加注“△”的劑型規(guī)格,，及同劑型的其他規(guī)格為臨時價格,。 3、備注欄中標示用法用量的劑型規(guī)格,，該劑型中其他規(guī)格的價格是基于相同用法用量,，按《藥品差比價規(guī) 則》計算的。 4,、表中劑型欄中標注的“蜜丸”,，包括小蜜丸和大蜜丸。 [返回]4 概述胃痛：1.病證名,；2.癥狀名,。 [返回]5 病證名·胃痛胃痛（gastralgia[1]、stomachache[2]）為病證名[3],。是指以胃脘近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1],。由于痛處近心窩部，所以古時亦稱心下痛或心痛[4],，但與真心痛有顯著區(qū)別,。胃痛亦稱胃脘痛[5]、心下痛[6],，心痛[6]等 ,。 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀大論篇》說：“木郁之發(fā),，民病胃脘當心而痛,?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出：“胃病者，腹膜脹,，胃脘當心而痛,。”《外臺秘要·心痛方》說：“足陽明為胃之經(jīng),，氣虛逆乘心而痛,，其狀腹脹歸于心而痛甚。謂之胃心痛也,?！边@里的心痛都是指胃脘痛。在《傷寒論》中所謂的心下痞,，按之濡,，或心下痞，按之痛等,，實皆指胃部而言,。古方九種心痛之說，亦多指胃痛而言,。為此,，古代文獻多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談。后世醫(yī)家,，根據(jù)各自的實踐經(jīng)驗,，對胃痛與心痛，有了明確的區(qū)分,?！?a title="醫(yī)學百科：證治準繩" >證治準繩·心痛胃脘痛》曰：“或問丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰心與胃各一臟,，其病形不同,，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名,，豈胃脘痛即心痛者哉,？”《醫(yī)學正傳·胃脘痛》也說：“古方九種心痛……詳其所由。皆在胃脘,，而實不在于心也,。” 針灸治療胃痛,，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果,。如堅持治療,，亦能取得較好的遠期療效，并可促進潰瘍的愈合,。[7] 胃痛相當于現(xiàn)代醫(yī)學的胃和十二指腸炎癥,、胃潰瘍、胃痙攣等疾病[7],。急性胃炎[4],、慢性胃炎[4]、消化系潰瘍[4],、胃腸神經(jīng)官能癥[4],、胃粘膜脫垂等引起的胃脘疼痛屬中醫(yī)“胃痛”范疇。 5.1 胃痛的定義《中醫(yī)藥學名詞》（2004）：胃痛為又稱“胃脘痛”[4][1],。是指以胃脘近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[1],。 《中醫(yī)藥學名詞》（2010）：胃痛又稱胃脘痛[2]。是指以胃脘近心窩處疼痛不適為主要表現(xiàn)的疾病[2],。 5.2 胃痛的病因病機胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃,、飲食傷胃、肝氣犯胃,、脾胃虛弱等幾個方面,，導致胃的氣機阻滯，胃氣失于和降,，不通則痛而成,。其病變部位在胃，與肝脾有關,。 5.2.1 寒邪客胃外感寒邪,，內(nèi)客于胃，寒主收引,，致胃氣不和而痛[8],。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·舉痛論篇》說：“寒邪客于腸胃之間,，膜原之下,，血不得散，小絡引急,，故痛,。” 5.2.2 飲食傷胃飲食不節(jié),，或過饑過飽,，致胃失和降[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論篇》指出：“飲食自倍,，腸胃乃傷,。”《醫(yī)學正傳·胃脘痛》亦有：“致病之由,，多由縱恣口腹,，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿,，復餐寒涼生冷,，朝傷暮損,，日積月深……故胃脘疼痛”的說法,。 5.2.3 肝氣犯胃肝為剛臟，性喜條達而主疏泄,，若憂思惱怒,，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄,，橫逆犯胃,，致氣機阻滯，因而發(fā)生疼痛[8],。如《沈氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛,，邪干胃脘病也?！?a title="醫(yī)學百科：肝氣" >肝氣相乘為尤甚,，以木性暴，且正克也,?！?/p> 5.2.4 胃熱熾盛肝氣郁結，郁久化熱,，或偏嗜辛辣肥甘,，濕熱內(nèi)郁，氣機阻滯[7],。 5.2.5 脾胃虛弱脾胃為倉廩之官,，主受納和運化水谷，若饑飽失常,，或勞倦過度,，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足,，中焦虛寒,，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛,。此外,，亦有過服寒涼藥物而導致脾胃虛寒而痛者,，所以《證治匯補·心痛選方》有：“服寒藥過多，致脾胃虛弱,，胃脘作痛”的說法,。[8] 5.2.6 氣滯血瘀氣滯日久，瘀血內(nèi)結,，氣滯血瘀阻礙中焦氣機,，而致胃痛發(fā)作。 5.3 胃痛的病理變化胃為五臟六腑之大源,，主受納腐熟水谷,，上述各種原因，皆能引起胃受納腐熟之功能失常,，胃失和降,，而發(fā)生疼痛，若寒客胃中,，則氣機受阻而為痛,。或暴飲多食,，胃之受納過量,，納谷不下,，腐熟不及,，食谷停滯而痛?；蝻嬀七^度,，嗜食肥甘辛辣之品,，則易耗損胃陰,，或過食生冷、寒涼藥物，則易耗傷中陽,。日積月累,，則胃之陰陽失調(diào),，而出現(xiàn)偏勝，產(chǎn)生偏寒偏熱或寒熱錯雜的胃痛證,。 肝與胃是木土乘克的關系，若憂思惱怒，氣郁傷肝,，肝氣橫逆,，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯,，胃失和降而為痛。如肝氣久郁,，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導致瘀血內(nèi)結,，病情至此,，則胃痛加重,，每每纏綿難愈。 脾與胃同居腹內(nèi),，以膜相連,，一臟一腑，互為表里，共主升降，故胃病多涉于脾,，脾病亦可及于胃,。若稟賦不足,，后天失調(diào)，或饑飽失常,，勞倦過度,，以及久病正虛不復等，均能引起脾胃虛弱而為胃痛,。脾陽不足，則寒自內(nèi)生,；致胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛,；如脾潤不及,，或胃燥太過，致胃失濡養(yǎng),，而成陰虛胃痛,。陽虛寒化，則血行不暢,，澀而成瘀,；陰虛熱化，則灼傷胃絡而溢血,，因而胃痛出血的病理機轉(zhuǎn),，應分寒熱兩端。 上述幾種原因,，單一出現(xiàn)者有之,，合并出現(xiàn)者亦有之，單一出現(xiàn)者,，其病理變化與臨床證候比較單純,，故為易治；而合并出現(xiàn)者,，其病理變化與臨床證候比較復雜,，故為難治。肝與胃木土相克,，胃與脾,，表里相關。故胃痛與肝脾的關系最為密切,，且肝脾為藏血統(tǒng)血之臟,，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分,，遷延日久,，則深入血分，所以久痛胃絡受傷,，則多見嘔血或便黑等證。氣病較輕,，血病較重,。胃痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機理確有共同之處,，即所謂“不通則痛”,。有寒凝而痛、食積而痛,、氣滯而痛,、火郁而痛、血瘀而痛,、陽虛胃失溫養(yǎng)而痛,、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等。其因雖各不同,，而其“不通而痛”則是一致的,。但在痛的程度上又各有特征和差異，臨床是不難分辨的,。 5.4 診斷要點1,、臨床以胃脘部疼痛為主癥。 2,、常伴有痞悶,、噯氣、泛酸,、嘈雜,、惡心嘔吐，甚或吐血,、便血等癥,。 3、發(fā)病常與飲食不節(jié),、情志不暢,、勞累受寒等有關。 4,、X線胃腸鋇餐檢查,、纖維胃鏡檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)胃,、十二指腸病變,。 5.5 類證鑒別胃痛病位在胃，而及于脾,，與“真心痛”有本質(zhì)不同,，臨床應加以區(qū)別[4]。 真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛證,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·厥論》篇曾經(jīng)指出：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚,，旦發(fā)夕死,，夕發(fā)旦死?！毙木?a title="醫(yī)學百科：胸中" >胸中,，其病變部位，疼痛程度與特征及其預后等方面,，與胃痛是有明顯區(qū)別的,。脅痛是以兩脅脹痛為主證，肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅,，但仍以胃脘部疼痛為主證,。兩者具有明顯的區(qū)別。腹痛是指胃脘部以下,，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主證,。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。兩者僅就疼痛部位來說,，是有區(qū)別的,。但胃處腹中，與腸相連,，因而在個別特殊病證中,，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃,，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別,。總之,，必須根據(jù)臨床具體證候而辨,，只要醫(yī)者細心詢問，詳審病情，是不難分辨的,。[8] 5.6 胃痛的辨證治療臨床上,，胃脘脹滿,、噯氣頻作、痛連脅肋,、嘔逆酸苦,、苔薄白而脈弦者，多屬肝氣犯胃型,，為實證[4]。 癥見胃脘隱痛,、按之略減,、喜暖惡涼、泛吐清水,、神疲乏力,、舌淡苔白、脈虛軟者,，多屬脾胃虛寒型,，屬虛證[4]。 胃痛日久,，可兼見口干舌燥等胃陰不足證及胃痛如刺,、吐血或便如柏油等瘀血凝滯證[4]。 一般以飲冷受寒而誘發(fā)，胃脘冷痛,，得溫則舒者屬寒,； 脘痛灼熱、痛熱急迫者屬熱,； 脘痛且脹,、噯氣則舒者屬氣滯； 治療以理氣和胃止痛為原則,，并根據(jù)寒熱虛實證候，分別采取不同的治法,。 胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窩處,，痛時可以牽連脅背，或兼見胸脘痞悶,，惡心嘔吐,，納差，嘈雜,，噯氣,，或吐酸，或吐清水,，大便溏薄或秘結,，甚至嘔血、便血等證,，至于臨床辨證,，當分虛實兩類：如寒邪客胃，飲食傷胃,，肝氣犯胃,，瘀血停胃等，多屬實證,；如胃陰不足,，脾胃陽虛，多屬虛證,，若久病因虛而導致氣滯血瘀者,，屬于本虛標實。實證則多痛急而拒按,，治療較易收效,；虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按,，病情纏綿往往難愈,，這是辨證的關鍵。[8] 至于治療,，以理氣和胃止痛為主,，再須審證求因，辨證施治,。邪盛以祛邪為急,，正虛以養(yǎng)正為先,。虛實夾雜者，則又當邪正兼顧,，古雖有“通則不痛”的治療原則,，但決不能局限于狹義的“通”之一法。要從廣義的角度去理解和運用“通”法,，如屬于胃寒者,，散寒即所以通；屬于食停者,，消食即所以通,；屬于氣滯者，理氣即所以通,；屬于熱郁者,，泄熱即所以通；屬于血瘀者,，化瘀即所以通,；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通,；屬于陽弱者，溫運脾陽即所以通,，只有結合具體病機采取相應治法,，使之絲絲入扣，才能善用“通”法,。[8] 5.6.1 實證5.6.1.1 寒邪客胃/寒邪犯胃胃痛·寒邪犯胃證（stomachache with syndrome of cold pathogen invading stomach[2]）是指寒邪襲胃,，以胃脘冷痛，痛勢急劇,，畏寒喜暖,，得熱痛減，口不渴,，喜熱飲,，或嘔吐清水，畏寒肢冷,，苔白,，脈弦等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.1.1.1 癥狀胃痛暴作,，惡寒喜暖,，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增,，口和不渴,，喜熱飲,，舌淡苔薄白，脈弦緊[8][10],。 5.6.1.1.2 證候分析寒凝胃脘,，氣機郁滯，阻遏陽氣：寒主收引,，寒邪內(nèi)客于胃,，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯,，故胃痛暴作,。寒邪得陽則散，遇陰則凝,，所以得溫則痛減,，遇寒則痛增。胃無熱邪,，故口和不渴,。熱能勝寒，故喜熱飲,。苔薄白屬寒,，脈弦主痛，緊主寒,，在辨證時,，既要詢問過去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史,。辨證以胃痛暴作,，惡寒喜溫為特點。[8][10] 5.6.1.1.3 治法散寒止痛[8],。 5.6.1.1.4 寒邪客胃型胃痛的方藥治療較重者可用良附丸[備注]良附丸（《良方集腋》）：高良姜,、香附加味治療,。本方具有溫中散寒、理氣止痛之功,。寒甚者可加吳茱萸,、陳皮等加強散寒理氣之力。如兼見形寒,、身熱等風寒表證者,，可加香蘇散[備注]香蘇散（《太平惠民和劑局方》）：香附、紫蘇莖葉,、陳皮,、甘草以疏散風寒,。或內(nèi)服生姜,、胡椒湯以散寒止痛,。若兼見胸脘痞悶、不食,、暖氣或嘔吐者,，是為寒挾食滯，可加枳實,、神曲,、雞內(nèi)金、半夏,、生姜等以消食導滯,，溫胃降逆。[8] 5.6.1.1.4.1 良附丸（謝元慶《良方集腋》）加味處方高良姜12克,，香附10克,，蓽拔10克，吳茱萸,、陳皮,、炙甘草各6克。水煎服,。 5.6.1.1.4.2 治療寒邪客胃型胃痛的中成藥胃氣痛片,，每次5片，早晚各服1次,。 5.6.1.1.4.3 治療寒邪客胃型胃痛的單方驗方蓽蔻散（方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》）處方：蓽澄茄、白豆蔻各等份,，共研細末,，每次服1.5～3克。 5.6.1.1.5 寒邪客胃型胃痛的針灸治療5.6.1.1.5.1 方一方義：中脘為胃之募穴,，腑之所會,，可以健運中州，調(diào)理氣機,；內(nèi)關寬胸解郁,，行氣止痛；足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴,，“合治內(nèi)腑”可疏調(diào)胃氣,，導滯止痛。 操作：毫針刺,，瀉法,，每日１次，每次留針30min,，10次為一療程,；寒氣凝滯可溫針灸，或背俞拔火罐,。 5.6.1.1.5.2 方二選穴：以任脈,、足陽明胃經(jīng)穴為主。取中脘,、足三里,、內(nèi)關、公孫,。 隨證配穴：痛甚者,，加梁丘。 方義：胃之募穴中脘與下合穴足三里相配，以疏調(diào)胃氣而止痛,。內(nèi)關,、公孫是八脈交會穴相配，能寬胸理氣,，開郁止痛,，善治胸胃疼痛。 5.6.1.1.6 寒邪客胃型胃痛的推拿療法選穴：大杼,、腎俞,、意舍、志室,、胃俞,、大腸俞、上脘,、中脘,、下脘、梁門,、期門,、章門、天樞,、足三里,。 操作方法：雙掌分推背部膀胱經(jīng)一線，從大杼至腎俞反復6～7遍,。手掌分別揉大杼至腎俞,，拇指揉撥膀胱經(jīng)一線,，從上至下，重點在肝俞,、脾俞,、胃俞穴附近找過敏點反復揉壓。拇指分別揉撥腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)二線,，從意舍至志室,，重點點按胃俞，以局部發(fā)熱為度,，肘尖分別點壓大腸俞1分鐘左右,。雙手半握拳叩擊背部，從上至下約2分鐘,。患者仰臥,，術者立于側(cè)面，用單掌順時針揉中脘1分鐘左右,，拇指點按上脘,、中脘、下脘,。雙拇指點按梁門,、期門、章門,。雙拇指點按天樞,，以小腹至大腿發(fā)熱為度。拇指點揉兩側(cè)足三里,。 5.6.1.1.7 寒邪客胃型胃痛的飲食療法5.6.1.1.7.1 推薦食材5.6.1.1.7.2 推薦食療方1．丁香肉桂紅糖煎（《中國藥膳學》）：丁香1.5g，肉桂lg,，紅糖適量,。丁香、肉桂用溫水浸透,，武火煮沸,，文火煮20分鐘，取汁,，調(diào)入紅糖,，每服5～10mL,，日3次。 2．制大蒜（《食療本草藥》）：大蒜適量,，去外皮,，用醋浸泡。每次10g,，嚼服,，溫水送。 3．小茴香粥（《壽事青編》）：炒小茴香20g,，粳米100g,。小茴香放入紗布袋里，扎口,，水煎半小時,，再入洗凈的粳米同煮為粥。作早晚餐,，服時酌加精鹽,、味精調(diào)味。 5.6.1.2 飲食停滯胃痛·食積證（stomachache with food retention syndrome[2]）是指飲食停滯胃腸,，以脘腹痞脹,，疼痛拒按，厭食,，噯腐吞酸,，或嘔吐餿食，腸鳴矢氣,，瀉下不爽,，臭如敗卵，苔厚膩,，脈滑或沉實等為常見癥的胃痛證候[9],。 5.6.1.2.1 癥狀胃痛，脘腹脹滿拒按,，噯腐吞酸,，或吐不消化食物，氣味腐臭,，吐后痛減,，不思飲食，或大便不爽,，得矢氣及便后稍舒,，苔厚膩，脈滑[8][10]。 5.6.1.2.2 證候分析飲食積滯,，胃氣壅滯：暴食多飲,，飲停食滯，致胃中氣機阻塞,，故胃痛脘腹脹滿,。健運失司，腐熟無權,，谷濁之氣不得下行而上逆,，所以噯腐吞酸，吐不消化食物,。吐則宿食上越,，矢氣則腐濁下排，故吐食或矢氣痛減,。胃中飲食停滯,，導致腸道傳導受阻，放大便不爽,。苔厚膩為食滯之象,，脈滑為宿食之征。本型多數(shù)患者有暴飲多食史,。辨證以脘脹腹?jié)M不食,，噯腐吞酸或吐食等為要點。[8][10] 5.6.1.2.3 治法消食導滯[8],。 5.6.1.2.4 飲食停滯型胃痛的方藥治療保和丸[備注]保和丸（《丹溪心法》）：神曲,、山楂,、茯苓、半夏,、陳皮,、連翹、萊菔子加減,，方中山楂,、神曲、萊菔子消導食積,；半夏,、陳皮、茯苓和胃化濕,；連翹散結清熱。諸藥合用,，共奏消積和胃之效,。若脘腹氣多脹甚者,，可加枳實、砂仁,、檳榔等以行氣消滯,。如服上藥不效，胃脘痛脹而便閉者,，可合用小承氣湯[備注]小承氣湯（《傷寒論》）：大黃,、厚樸、枳實加木香,、香附等以通腑行氣,，或胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥便秘者,，為食積化熱成燥,，則合用大承氣湯[備注]大承氣湯（《傷寒論》）：大黃、厚樸,、枳實,、芒硝以泄熱解燥，通腑蕩積,。 保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）處方：神曲12克,，山楂15克，萊菔子12克,，法半夏10克,，茯苓12克，陳皮6克,，枳實10克,，連翹12克，布渣葉15克,，甘草6克,。水煎服。 5.6.1.2.4.1 治療飲食停滯型胃痛的中成藥保濟丸,，每次1瓶,，每日2～3次。 5.6.1.2.4.2 治療飲食停滯型胃痛的單方驗方雞香散（方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》）處方：雞內(nèi)金,、香木緣各10克,，共研細末，每次服1～2克,。 5.6.1.2.5 飲食停滯型胃痛的針灸治療5.6.1.2.5.1 方一取中脘,、足三里、內(nèi)關、公孫等穴為主[4],。食積內(nèi)停加建里[4],。 5.6.1.2.5.2 方二處方：中脘 內(nèi)關 足三里 方義：中脘為胃之募穴，腑之所會,，可以健運中州,，調(diào)理氣機；內(nèi)關寬胸解郁,，行氣止痛,；足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”可疏調(diào)胃氣,，導滯止痛,。 隨證配穴：飲食停滯—梁門 操作：毫針刺，瀉法,，每日１次,，每次留針30min，10次為一療程,。 5.6.1.2.5.3 方三選穴：以足陽明胃經(jīng)穴為主,。取天樞、足三里,、內(nèi)關,、里內(nèi)庭、下脘,。 隨證配穴：胃脘脹痛,、苔厚膩者，加陰陵泉,。 刺灸方法：針用瀉法,。 方義：足三里能健胃消積，推陳導滯,。天樞穴既為足陽明胃經(jīng)之穴,，又為大腸之募，可通調(diào)腑氣,，使食滯下行,。內(nèi)關寬胸利膈，降逆止嘔,。里內(nèi)庭,、下脘功專消宿食。 5.6.1.2.6 飲食停滯型胃痛的飲食療法5.6.1.2.6.1 推薦食材白蘿卜,、山楂,、麥芽,、神曲、雞內(nèi)金,、白芍等[10],。 5.6.1.2.6.2 推薦食療方1．白蘿卜汁（《食醫(yī)心鑒》）：白蘿卜、冰糖各適量,。白蘿卜洗凈，榨汁,，加冰糖適量調(diào)溶,。每服100mL，日3次,。 2．小麥曲粥（《圣濟總錄》）：小麥曲（炒黃）15g,，粳米100g，煮粥,?？崭故秤谩?/p> 3．大山楂丸（《食療本草學》）：山楂960g,，麥芽,、神曲各140g，白糖840g,，蜂蜜適量,。將前三者共研為細末，加白糖,，混合均勻,，煉蜜為丸，每丸重9g,。每服1丸,，溫開水送下。 5.6.1.3 肝氣犯胃/肝胃氣滯胃痛·肝氣犯胃證（stomachache with syndrome of liver qi invading stomach[2]）是指肝氣郁結,，橫逆犯胃,，以胃脘脹滿，攻撐作痛,，脘痛連脅,，胸悶噯氣，喜太息,，大便不暢,，得噯氣、矢氣則舒,，遇煩惱郁怒則痛甚,，苔薄白,，脈弦等為常見癥的胃痛證候[9]。 5.6.1.3.1 癥狀胃脘脹悶,，攻撐作痛,，脘痛連脅，遇煩惱則痛作或痛甚,，胸悶噯氣頻繁,，矢氣則痛舒，善太息,，大便不暢,，苔多薄白，脈沉弦[8][10],。 5.6.1.3.2 證候分析氣機郁滯,，肝氣犯胃，胃氣阻滯：肝主疏泄而喜條達,，若情志不舒,，則肝氣郁結不得疏泄，橫逆犯胃而作痛,。脅乃肝之分野,，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅,。氣機不利,，肝胃氣逆，故脘脹噯氣,。氣滯腸道傳導失常,，故大便不暢。如情志不和,，則肝郁更甚,，氣結復加，故每因情志而痛作,。病在氣分而濕濁不甚,，故苔多薄白。病在里而屬肝主痛,，故見脈沉弦,。要詳問是否有情志不遂，或精神刺激的病史,，辨證以胃痛脹悶,，攻撐連脅為特點。[8][10] 5.6.1.3.3 治法以疏肝理氣為主,。 5.6.1.3.4 肝氣犯胃型胃痛的方藥治療柴胡疏肝散[備注]柴胡疏肝散（景岳全書》）：柴胡、枳殼,、芍藥,、甘草、香附,、川芎為主方,。方中以柴胡、芍藥,、川芎,、香附疏肝解郁；陳皮,、枳殼、甘草理氣和中,，共奏理氣止痛之功,。可選加郁金,、青皮,、木香等以加強理氣解郁之效。若疼痛較甚者,，可加川楝子,、延胡索以加強理氣止痛。延胡索能活血祛瘀,，孕婦須慎用,。暖氣較頻者，可加沉香,、旋復花以順氣降逆,。也可用沉香降氣散[備注]沉香降氣散（《張氏醫(yī)通》）：沉香、砂仁,、甘草,、香附、川楝子,、玄胡索,。方中沉香、香附降氣,；砂仁,、甘草和胃，再加白蒺藜,、廣郁金,、綠萼梅,、降香增強泄肝理氣之功。前方疏肝理氣,，此方降氣散郁,。 柴胡疏肝散（張介賓《景岳全書》）處方：柴胡、枳殼,、赤芍各12克,，香附10克，郁金12克,，川楝子10克,，延胡索12克，甘草6克,。水煎服,。 5.6.1.3.4.1 治療肝氣犯胃型胃痛的中成藥氣痛散，每次2克,，每日3次,。 金佛止痛丸，每次1～2瓶,，每日2～3次,。 5.6.1.3.4.2 治療肝氣犯胃型胃痛的單方驗方姜附散（方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》）處方：姜黃18克，香附（炒）15克,。共研細末,，每次2～3克。 5.6.1.3.5 肝氣犯胃型胃痛的針灸治療5.6.1.3.5.1 方一取中脘,、足三里,、內(nèi)關、公孫等穴為主[4],。肝氣犯胃者加太沖,、期門，均瀉[4],。 5.6.1.3.5.2 方二處方：中脘 內(nèi)關 足三里 方義：中脘為胃之募穴,，腑之所會，可以健運中州,，調(diào)理氣機,；內(nèi)關寬胸解郁，行氣止痛,；足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴,，“合治內(nèi)腑”可疏調(diào)胃氣，導滯止痛,。 隨證配穴：肝氣犯胃—太沖,，氣滯血瘀—膈俞,、公孫。 操作：毫針刺,，瀉法,，每日１次，每次留針30min,，10次為一療程,。 5.6.1.3.5.3 方三選穴：以足厥陰肝經(jīng)穴為主。取足三里,、中脘,、太沖、期門,。 隨證配穴：噯氣甚者,，加內(nèi)關、膻中,。 刺灸方法：針用瀉法,。 方義：足三里、中脘疏通胃氣以升清降濁,。太沖為肝經(jīng)原穴，期門為肝之募穴,，兩穴相配以平抑肝氣之沖逆,，降逆和胃。 5.6.1.3.6 肝氣犯胃型胃痛的艾灸治療選穴：太沖,、天樞,、中脘、期門 灸法：艾條溫和灸,，每穴15分鐘,，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次,，情緒不穩(wěn)定時施灸以預防,，平時應長期堅持施灸保健。 5.6.1.3.7 肝氣犯胃型胃痛的飲食療法5.6.1.3.7.1 推薦食材小茴香,、枳殼,、白術、豬肚,、玫瑰花,、佛手、檳榔等[10],。 5.6.1.3.7.2 推薦食療方1．小茴香枳殼散（《食療本草學》）：小茴香30g,，枳殼15g,。將兩者微炒研末，每服6g,，溫開水送下,。[10] 2．白術豬肚粥（《圣濟總錄》）：白術30g，檳榔10g,，生姜10g,，豬肚1枚，粳米100g,，蔥白3莖（切細）,，鹽少許。將前三味藥粗搗篩,，豬肚洗凈去涎滑,，納藥于豬肚中縫口，以水煮豬肚令熟,，取汁,，將粳米及蔥白共入汁中煮粥，并入食鹽,，空腹服食,。[10] 3．玫瑰花茶（《本草綱目拾遺》）：玫瑰花陰干，用開水沖泡,。代茶飲,。[10] 4. 砂仁煲豬肚：豬肚250克，砂仁10克,，共煲至豬肚爛熟,，鹽調(diào)味服食。適用于肝氣犯胃型,。 5.6.1.4 肝胃郁熱胃痛·肝胃郁熱證（stomachache with syndrome of heat stagnation in liver and stomach[2]）是指肝氣郁結,，胃熱內(nèi)盛，以胃脘灼痛,，痛勢急迫,，心煩易怒，泛酸嘈雜,，口干口苦,，舌紅，苔黃,，脈弦數(shù)等為常見癥的胃痛證候[9],。 5.6.1.4.1 癥狀胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒,，泛酸嘈雜,，口干口苦，舌紅苔黃,，脈弦或數(shù)[8],。 5.6.1.4.2 證候分析肝氣郁結，日久化熱,，邪熱犯胃,，故胃脘灼痛，痛勢急迫,。肝胃郁熱,，逆而上沖，故煩躁易怒,，泛酸嘈雜,。肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘,，故口苦口干,，舌紅苔黃為里熱之象，脈見弦數(shù),，乃肝胃郁熱之征,，辨證以胃脘灼痛勢急，煩怒,，口干苦為特點,。[8] 5.6.1.4.3 治法5.6.1.4.4 肝胃郁熱型胃痛的方藥治療化肝煎[備注]化肝煎（《景岳全書》）：青皮,、陳皮,、芍藥,、丹皮,、梔子、澤瀉,、貝母為主方,。方中陳皮、青皮理氣,；芍藥斂肝,；丹皮、山梔清肝泄熱,?？杉?a title="醫(yī)學百科：左金丸" >左金丸[備注]左金丸（《丹溪心法》）：黃連、吳茱萸辛開苦降，重用黃連苦以清火,，稍佐吳萸辛以散郁,，郁散則火隨之得泄。內(nèi)熱最易傷陰,，此時投藥慎用香燥,，可選加香櫞、佛手,、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥,。故葉桂主張“忌剛用柔”，實屬經(jīng)驗之談,。[8] 亦有火熱內(nèi)盛,，灼傷胃絡而導致吐血者，常見胃脘疼痛痞滿,，面赤舌紅,，心煩便秘，脈弦數(shù)有力等證,，是為肝胃郁熱,，迫血妄行，治以《金匱要略方論》瀉心湯[備注]瀉心湯（《金匱要略方論》）：大黃,、黃芩,、黃連苦寒清泄，直折其火,，使火降氣順則血亦自止,。[8] 化肝煎（張介賓《景岳全書》）處方：梔子12克，牡丹皮10克,，白芍15克,，陳皮6克，青皮10克,，吳茱萸6克,，黃連10克，蒲公英30克,，佛手12克,，甘草6克。水煎服,。 5.6.1.4.4.1 治療肝胃郁熱型胃痛的中成藥5.6.1.4.4.2 治療肝胃郁熱型胃痛的單方驗方柴胡公英湯（劉國普驗方）處方：柴胡12克,，白芍15克，枳實12克，蒲公英30克,，法半夏,、黃芩各10克，砂仁6克（后下）,，甘草6克,。水煎服。 5.6.1.4.5 肝胃郁熱型胃痛的針灸治療取中脘,、足三里,、內(nèi)關、公孫等穴為主[4],。胃熱加內(nèi)庭[4],。 5.6.1.4.6 肝胃郁熱型胃痛的推拿治療選穴：中脘、內(nèi)關,、天樞,、氣海、脾俞,、胃俞,。 操作方法：通過在中脘穴用雙手指拿、掌根用力作順時針方向的上腹部按摩,，速度均勻,，旋轉(zhuǎn)回環(huán)，由輕到重,。然后點揉內(nèi)關穴,，邊點邊揉1分鐘，持續(xù)30秒,，再重新點按,。最后配合點天樞、氣海,、脾俞,、胃俞等穴。用輕—重一輕的手法原則治療,，在對患者治療過程中也要用心理療法減輕其心理負擔,，同時要求患者全身放松,。治療完畢,，要求患者喝200ml白開水，治療時間大約10分鐘,。 5.6.1.4.7 肝胃郁熱型胃痛的飲食療法豆腐石膏湯：生石膏30克,，豆腐2塊，加適量水煲2小時，調(diào)味飲湯,。適用于肝胃郁熱型,。 5.6.1.5 胃火熾盛/胃熱熾盛胃痛·胃火熾盛證（stomachache with syndrome of blazing stomach fire[2]）是指胃熱熾盛，氣機不利,，以胃痛急迫或痞滿脹痛,，嘈雜吐酸，心煩口干,，口苦,，舌紅，苔黃或膩,，脈數(shù)等為常見癥的胃痛證候[9],。 5.6.1.5.1 癥狀胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸,，心煩,，口苦或粘，舌紅,，苔黃或膩,，脈數(shù)[7]。 5.6.1.5.2 證候分析素體陽盛,，或郁久化熱,，或熱邪犯胃，熱邪內(nèi)迫,，故胃痛急迫或痞滿脹痛,。胃中郁熱，逆而上沖,，故嘈雜吐酸,、心煩。胃火上乘,，濕熱熏蒸,，故口苦或粘。舌紅,、苔黃或膩,、脈數(shù)，為胃有濕熱之象,。[7] 5.6.1.5.3 治法5.6.1.5.4 胃火熾盛型胃痛的針灸治療選穴：以足陽明胃經(jīng)穴為主,。取上脘,、梁丘,、行間、內(nèi)庭,、合谷,。 隨證配穴：口苦、舌紅甚者,，加少府,。 刺灸方法：針用瀉法。 方義：上脘穴位于胃上口,，是任脈和足陽明胃經(jīng)的交會穴,，能開胃腑受納之門，降逆和胃,。梁丘為足陽明的郄穴,，以治急性胃痛。行間以清瀉肝膽濕熱,，和胃止痛,。胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭配合谷清瀉胃熱。 5.6.1.6 濕熱中阻胃痛·濕熱中阻證（stomachache with syndrome of damp-heat blocking middle jiao[2]）是指濕熱中阻,，氣機不暢,，以胃脘疼痛，嘈雜灼熱,，口干口苦而黏,，渴不欲飲，頭重如裹,，身重肢倦,，納呆惡心，小溲色黃,，大便不暢,，苔黃膩，脈象滑數(shù)等為常見癥的胃痛證候[9],。 5.6.1.6.1 癥狀胃脘疼痛,，痛勢急迫，脘悶灼熱,，口干口苦,，口渴而不欲飲，納呆惡心,，小便色黃,，大便不暢，舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)[10]。 5.6.1.6.2 證候分析濕熱蘊結,，胃氣阻滯[10],。 5.6.1.6.3 治法5.6.1.6.4 濕熱中阻型胃痛的飲食療法5.6.1.6.4.1 推薦食材5.6.1.6.4.2 推薦食療方1．薏苡仁粥（《本草綱目》）：薏苡仁,、粳米各50g，分別用清水浸泡,，淘洗干凈,，放入鍋中，加清水,。先用旺火燒沸,，再改用小火煮至熟爛即成。 2．薏仁香砂飲：薏苡仁30g,，藿香10g,，砂仁4g，茵陳20g,，黃連3g,，甘草3g。加水煎煮15分鐘,，去渣取汁,。早晚各服1次。 3．茵陳粥（《粥譜》）：茵陳45g,，粳米50g,，砂糖適量。先水煎茵陳,，去渣取汁,，再人粳米煮粥。加砂糖,。佐餐食,。 5.6.1.7 胃氣壅滯5.6.1.7.1 癥狀胃脘脹痛，食后加重,，噯氣,，有酸腐氣味,，或有明顯傷食病史，或有感受外邪病史,，或有怕冷,、怕熱、肢體困重等感覺,，舌紅,，苔薄白或厚，脈滑,。[11] 5.6.1.7.2 胃氣壅滯型胃痛的推拿治療選穴：中脘,、建里、天樞,、足三里,、肝俞、脾俞,、胃俞,、三焦俞。 操作方法：患者取仰臥位,，醫(yī)者于患者右側(cè),，先用輕快的一指禪推法結合四指摩法在胃脘部治療，重點按揉中脘,、建里,、天樞等穴,，繼之用一指禪推法結合按揉法,，在足三里穴操作,，時間約10分鐘,。患者俯臥位,，用較重的點,、按法在肝俞,、脾俞,、胃俞,、三焦俞治療，時間約2分鐘,，用擦法在背腰部操作,，以透熱為度。順時針方向摩腹,，重點在中脘,、天樞穴。 5.6.1.7.3 胃氣壅滯型胃痛的艾灸治療選穴：氣海,、天樞,、梁門,、公孫、足三里 灸法：艾條溫和灸,，每穴15分鐘,，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次,，灸至胃痛,、腹脹,、肢體困重等癥狀消失后再鞏固灸5～6次,。 5.6.2 虛證5.6.2.1 胃陰虧虛/脾胃陰虛胃痛·脾胃陰虛證（stomachache with syndrome of yin deficiency of spleen and stomach[2]）是指脾胃陰虛，胃脘失養(yǎng),，以胃脘隱隱灼痛,，似饑而不欲食，口燥咽干,，五心煩熱,，消瘦乏力，口渴思飲,，大便干結,，舌紅少津，脈細數(shù)等為常見癥的胃痛證候[9],。 5.6.2.1.1 癥狀胃脘隱隱灼痛,，似饑而不欲食，口燥咽干,，五心煩熱,，消瘦乏力，口渴思飲,，大便干結,，舌紅少津，脈細數(shù)[8][10],。 5.6.2.1.2 證候分析胃陰不足,，濡養(yǎng)失司：胃痛日久，郁熱傷陰,，胃失濡養(yǎng),，故見胃痛隱隱。陰虛津少,，無以上承,，則口燥咽干，陰虛液耗,，無以下溉,，則腸道失潤而大便干結,。舌紅少津，為陰虛液耗之象,。脈象細數(shù),，乃陰虛內(nèi)熱之證。辨證以胃痛隱隱,，口燥咽干,，舌紅為特點。[8][10] 5.6.2.1.3 治法養(yǎng)陰益胃[8],。 5.6.2.1.4 胃陰虧虛型胃痛的方藥治療一貫煎[備注]一貫煎（《柳洲醫(yī)話》）：沙參,、麥冬,、當歸、生地黃,、枸杞子,、川楝子合芍藥甘草湯[備注]芍藥甘草湯（《傷寒傷》）：白芍藥、炙甘草,。前方用沙參,、麥冬，和養(yǎng)胃陰,；生地,、杞子滋養(yǎng)肝陰胃液；當歸養(yǎng)肝活血,，且有流通之性,；川楝子疏肝理氣。后方芍藥,、甘草和營緩急止痛,。另再選加香櫞、佛手,，綠萼梅等藥,。若見胃脘灼痛，嘈雜泛酸者,，仍可斟酌配用左金丸[備注]左金丸（《丹溪心法》）：黃連,、吳茱萸。[8] 一貫煎（魏之琇《柳洲醫(yī)話》）加減處方：北沙參15克,，麥冬12克,，生地黃15克，枸杞子12克，當歸6克,，白芍15克,，川楝子10克，佛手12克,，甘草6克,。水煎服。 5.6.2.1.4.1 治療胃陰虧虛型胃痛的中成藥珍珠層粉,，每次2克,，每日3次。 5.6.2.1.4.2 治療胃陰虧虛型胃痛的單方驗方百合丹參湯（方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》）：百合30克,，丹參20克,，水煎服。 陰虧胃痛方（郭海峰《新中醫(yī)》1978.4）：沙參,、麥冬,、天門冬,、白芍各12克,，糯稻根、太子參各15克,，佛手9克,，砂仁3克。水煎服,。 5.6.2.1.5 胃陰虧虛型胃痛的針灸治療5.6.2.1.5.1 方一取中脘,、足三里、內(nèi)關,、公孫等穴為主[4],。胃陰不足者加太溪[4]。 5.6.2.1.5.2 方二處方：中脘 脾俞 胃俞 足三里 方義：脾胃虛弱,，中陽不振,，運化失職，升降失常,，取胃之募穴中脘,，健運中州，理氣止痛,；配胃俞,，俞募相合，和胃健脾,；脾俞乃脾經(jīng)背俞穴,，溫運中焦；足三里為胃之合穴，調(diào)理脾胃,，理氣止痛,。 隨證配穴：胃陰不足、虛火上炎—內(nèi)庭,。 操作：毫針刺,，補法，亦可溫針灸,，每日1次,，每次留針30min，10次為一療程,。 5.6.2.1.5.3 方三選穴：以俞,、募穴為主。取脾俞,、胃俞,、中脘、章門,、足三里,、內(nèi)關、血海,、三陰交,。 隨證配穴：便黑者，加隱白,、膈俞,。 刺灸方法：針用補法。 方義：脾俞,、胃俞,、章門、中脘乃俞募配穴法,，加足三里,、內(nèi)關，可健脾和胃以促氣血化生,。血海,、三陰交補陰以養(yǎng)血，使陰液得復,，胃得其濡養(yǎng),。 5.6.2.1.6 胃陰虧虛型胃痛的飲食療法5.6.2.1.6.1 推薦食材5.6.2.1.6.2 推薦食療方1．桑椹醪（《本草綱目》）：桑椹1000g,，糯米500g。鮮桑椹洗凈搗汁（或以干品300g煎汁去渣）,，再與糯米共同煮,，做成糯米干飯，待冷,，加酒曲適量,，拌勻，發(fā)酵成為酒釀,。每日隨量佐餐食用,。[10] 2．葡萄藕蜜膏（《太平圣惠方》）：生地黃200g，葡萄汁250g,，鮮藕汁250g,，蜂蜜500g。生地黃洗凈,，加水適量浸泡透發(fā),，再加熱煎煮，每20分鐘取煎液一次,，加水再煎,。共取3次,，合并煎液,，再以小火加熱煎熬濃縮，至黏稠時,，加葡萄汁和鮮藕汁,，再繼續(xù)煎熬成膏狀，加入蜂蜜,，至沸后?；穑溲b瓶備用,。每次一湯匙,，以沸水沖化頓服，每日2次,。[10] 3．秋梨蜜膏（《本草求原》）：鴨梨1500g,，鮮生姜250g。鴨梨洗凈,，去核,，切碎，以潔凈的紗布絞汁備用。取梨汁放在鍋里,，先以大火,，后以小火煎熬濃縮，至稠黏如膏時,，加入一倍的蜂蜜,、姜汁，繼續(xù)加熱至沸,，?；穑溲b瓶備用,。每次一湯匙,，以沸水沖化，代茶飲用,，每日數(shù)次,。[10] 4. 百合糯米粥：百合30克，糯米60克,，加水煲粥,，粥將成加入冰糖適量，熔化后服食,。適用于胃陰虧虛型,。 5.6.2.2 脾胃虛寒胃痛·脾胃虛寒證（stomachache with syndrome of deficient cold of spleen and stomach[2]）是指脾胃陽虛，虛寒內(nèi)生,，以腹脹,，食少，胃脘隱隱作痛,，綿綿不斷,，喜溫喜按，畏寒肢冷,，大便稀溏,，舌淡，苔白潤,，脈沉遲無力等為常見癥的胃痛證候[9],。 5.6.2.2.1 癥狀胃痛隱隱，綿綿不休,，喜溫喜按,，空腹痛甚，得食痛減,，勞累或受涼后發(fā)作或加重,，泛吐清水,，納差，神疲乏力,，甚則手足不溫,，大便溏薄，舌淡苔白,，脈虛弱或遲緩,，[8][10]。 5.6.2.2.2 證候分析脾胃虛弱,，寒邪乘脾：脾胃虛寒,，病屬正虛，故胃痛隱隱,。寒得溫而散,，氣得按而行，所以喜溫喜按,。脾虛中寒,，水不運化而上逆，故泛吐清水,。脾胃虛寒,，則受納運化失常，故食納較差,。胃虛得食,，則產(chǎn)熱助正以抗邪，所以進食痛止,。脾主肌肉而健運四旁,，中陽不振，則健運無權,，肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng),，所以疲乏手足不溫。脾虛生濕下滲湯間,，故大便溏薄。舌淡脈虛弱或遲緩,，皆為脾胃虛寒,，中氣不足之象。辨證以胃痛隱隱,，喜溫喜按為其特點,。[8][10] 5.6.2.2.3 治法溫中健脾[8]。 5.6.2.2.4 脾胃虛寒型胃痛的方藥治療黃芪建中湯[備注]黃芪建中湯（《金匱要略方論》）：黃芪,、白芍,、桂枝,、炙甘草、生姜,、大棗,、飴糖為主方。方中黃芪益氣補中,；小建中湯溫脾散寒,，緩急止痛。若泛酸者,，可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸,，另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者,，可加干姜,、陳皮、半夏,、茯苓等以溫胃化飲,。再可加椒目、防己則化飲之功更大,。如寒勝而痛甚,，嘔吐肢冷，可用大建中湯[備注]大建中湯（《金匱要略方論》）：川椒,、干姜,、人參、飴糖建立中氣,，或理中丸[備注]理中丸（《傷寒論》）：人參,、白術、干姜,、炙甘草以溫中散寒,，中陽得運，則寒邪自散,，諸證悉除,。痛止之后，可用香砂六君子湯[備注]香砂六君子湯（《時方歌括》）：木香,、砂仁,、陳皮、半夏,、黨參,、白術、茯苓,、甘草調(diào)理,。[8] 又有胃痛治不及時或治不如法,，形成寒熱錯雜者，常見胃脘痞硬,，干噫食臭,，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼,，脈弦數(shù)者,，可與《傷寒論》之甘草瀉心湯[備注]甘草瀉心湯（《傷寒論》）：炙甘草、黃芩,、大棗,、干姜、半夏,、黃連,、人參以辛開苦降，和胃消痞,。對于胃熱腸寒或胃寒腸熱所導致的消化不良,，吸收障礙者皆可適用。但必須詳辨其寒熱之偏勝,，而調(diào)整姜,、連用量之輕重，恰到好處,，才能達到預期的療效,。[8] 黃芪建中湯（張仲景《金匱要略方論》）加減處方：黃芪18克，白芍15克,，桂枝10克,，白術12克，黨參15克,，干姜6克,，木香6克（后下），大棗5枚,。水煎服,。 5.6.2.2.4.1 治療脾胃虛寒型胃痛的中成藥胃乃安膠囊，每次4粒,，每日3次,。 香砂六君子丸，每次9克,，每日3次。 附桂理中丸,，每次1丸,，每日2次,。 5.6.2.2.4.2 治療脾胃虛寒型胃痛的單方驗方虛寒胃痛方（于瑞珍等《山東中醫(yī)雜志》1984.2）處方：黨參、黃芪各12克,，干姜10克,，茯苓、白芍各20克,，炙甘草15克,。水煎服。溫中健脾,。 5.6.2.2.5 脾胃虛寒型胃痛的針灸療法5.6.2.2.5.1 方一取中脘,、足三里、內(nèi)關,、公孫等穴為主[4],。脾胃虛寒者加灸脾俞、胃俞,、章門,，均補[4]。 5.6.2.2.5.2 方二處方：中脘 脾俞 胃俞 足三里 方義：脾胃虛弱,，中陽不振,，運化失職，升降失常,，取胃之募穴中脘,，健運中州，理氣止痛,；配胃俞,，俞募相合，和胃健脾,；脾俞乃脾經(jīng)背俞穴,，溫運中焦；足三里為胃之合穴,，調(diào)理脾胃,，理氣止痛。 隨證配穴：虛寒甚—氣海,、關元,。 操作：毫針刺，補法,，亦可溫針灸,，每日1次，每次留針30min,，10次為一療程,。 5.6.2.2.5.3 方三選穴：以俞,、募穴為主。取脾俞,、胃俞,、章門、中脘,、內(nèi)關,、公孫、關元,。 刺灸方法：針用補法,，加灸。 方義：脾俞,、胃俞與章門,、中脘相伍為俞募配穴法，針補加灸,，可溫中散寒,，健脾補胃。內(nèi)關,、公孫乃八脈交會穴相配,，可健脾和胃。取任脈之關元,，以壯真火,，助其溫中補虛之效。 5.6.2.2.6 脾胃虛寒型胃痛的艾灸治療5.6.2.2.6.1 方一選穴：神闕,、中脘,、胃俞、足三里 灸法：神闕艾炷隔鹽灸,，用食鹽填埋臍窩,，再覆蓋上2毫米厚的生姜片，上置艾炷施灸,，每次7壯,，灸至肚臍溫熱為度，其他穴溫和灸,，每穴10分鐘,，以局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程,，2個療程之間可以休息5～6天,，需要長期堅持,。 5.6.2.2.6.2 方二中脘,，足叁里，神厥,。適用于虛寒性胃痛,。 5.6.2.2.7 脾胃虛寒型胃痛的火罐療法在中脘或脾俞、胃俞等處于針灸后加拔火罐[4],。適用于虛寒性胃痛[4],。 5.6.2.2.8 脾胃虛寒型胃痛的推拿療法選穴：中脘、建里,、天樞,、足三里、肝俞,、脾俞,、胃俞、三焦俞,、氣海,、關元、天突,、章門,、期門、腎俞,、命門,。 操作方法：患者取仰臥位，醫(yī)者于患者右側(cè),，先用輕快的一指禪推法結合四指摩法在胃脘部治療,，重點按揉中脘、建里,、天樞等穴,，繼之用一指禪推法結合按揉法，在足三里穴操作,，時間約10分鐘,。用柔和的一指禪推法結合揉法，自天突向下至中脘穴治療,，重點在氣海,、關元，在氣海穴治療時間可以適當延長；然后輕柔地按揉兩側(cè)章門,、期門,，時間約3分鐘；用較重的手法按揉背部的肝俞,、脾俞,、胃俞。輕推,、擦足三里穴,，直擦背部督脈，橫擦左側(cè)背部及腰背部腎俞,、命門穴,，以透熱為度。 5.6.2.2.9 脾胃虛寒型胃痛的飲食療法5.6.2.2.9.1 推薦食材黃芪,、肉桂,、炙甘草、大棗,、飴糖,、干姜等[10]。 5.6.2.2.9.2 推薦食療方1．姜棗飲（《百病飲食自療》）：干姜5～10g,，紅棗10枚,，飴糖30g。干姜,、紅棗共煮取汁,，調(diào)入飴糖稍煮。日分2次飲服,。[10] 2．高良姜粥（《飲膳正要》）：高良姜15g,，粳米50g。先煎良姜,，去渣取汁,，后下米煮粥，空腹食,。[10] 3．黃芪建中湯加減（《疾病的食療與驗方》）：炙黃芪18～24g,，桂枝6～9g，白芍12g,，甘草6g,，瓦楞子15g，飴糖2～3匙,。先水煎瓦楞子,，后入余藥,，煎好取汁，放入飴糖溶化服,。日1劑,。[10] 4. 白胡椒煲豬肚：豬肚1個，白胡椒15克（打碎放豬肚內(nèi)）,，把豬肚兩端用線扎緊,，加適量水煲至豬肚爛熟，調(diào)味分次服食,。適用于虛寒胃痛,。 5.6.2.3 痰濕內(nèi)積胃痛·痰濕內(nèi)積證（stomachache with syndrome of internal amassment of phlegm-damp[2]）是指脾胃氣虛，痰濕內(nèi)生,，以胃脘疼痛，惡心,，煩滿,，吐酸，脈滑,，苔膩等為常見癥的胃脘痛證候[9],。 5.6.3 瘀血停滯/瘀阻胃絡胃痛·瘀阻胃絡證（stomachache with syndrome of static blood blocking stomach collateral[2]）是指瘀血阻滯胃絡，以胃脘刺痛,，痛處固定,，拒按，或胃脘觸及包塊,，或嘔血色暗成塊,，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀等為常見癥的胃痛證候[9],。 5.6.3.1 癥狀胃脘疼痛,，痛有定處而拒按，或痛有針刺,、刀割感,，痛時持久，食后加劇,，夜尤甚,，或見吐血、黑便,，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,，脈澀[8][10]。 5.6.3.2 證候分析瘀血阻絡,，脈絡壅滯：氣為血帥,，血隨氣行,，氣滯日久，則導致血瘀內(nèi)停,，由于瘀血有形,，故痛有定處而拒按。瘀停之處,，脈絡壅而不通,，故痛如針刺。進食則觸動其瘀,，故食后痛甚,。若瘀停于胃者，則多見嘔血,；瘀停于腸者,，則多見便黑；瘀停于胃腸者,，則嘔血與便黑同時并見,。血瘀則舌少滋榮，故舌色紫黯,。血瘀則血行不通,，故脈來艱滯而澀，辨證以痛有定處,，或有針刺感為其特點,。[8][10] 5.6.3.3 治法活血化瘀止痛[10],。 5.6.3.4 瘀血停滯型胃痛的方藥治療實證用失笑散[備注]失笑散（《太平惠民和劑局方》）：五靈脂,、蒲黃合丹參飲[備注]丹參飲（《醫(yī)宗金鑒》）：丹參、檀香,、砂仁加大黃,、甘草。前方行血散瘀止痛,；后方理氣和胃止痛,，加入大黃逐瘀通腑，甘草緩急和中,。[8] 虛證可用調(diào)營斂肝飲[備注]調(diào)營斂肝飲（《醫(yī)醇瘳義》）：當歸,、白芍、蛤粉炒阿膠,、枸杞子,、五味子、川芎,、棗仁,、茯苓,、陳皮、木香,、生姜,、大棗。方中當歸,、川芎,、阿膠養(yǎng)血止血；枸杞,、五味子,、棗仁、茯神柔肝斂肝,。如血出不止,，可加三七、白芨以化瘀止血,。若嘔血便黑,，面色萎黃，四肢不溫,，舌淡脈弱無力者，屬脾胃虛寒,，脾不統(tǒng)血,，可用黃土湯[備注]黃土湯（《金匱要略方論》）：灶心黃土、甘草,、干地黃,、白術、炮附子,、阿膠,、黃芩以溫脾攝血。如出血兼見舌質(zhì)光紅,，口咽干燥,，脈細數(shù)者，為陰虛血熱,。當加沙參,、生地、麥冬,、丹皮,、阿膠等以滋陰涼血止血。若失血日久,，心悸少氣,，多夢少寐,，體倦納差，唇白舌淡,，脈虛弱者,，可用歸脾湯[備注]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪,、白術,、茯神、酸棗仁,、龍眼,、術香、炙甘草,、當歸,、遠志、生姜,、大棗以健脾養(yǎng)心,，益氣補血。[8] 失笑散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合丹參飲（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）加減處方：蒲黃,、五靈脂各10克,，丹參15克，檀香6克,，砂仁6克（后下）,，延胡索12克，香附10克,，甘草6克,。水煎服。吐血或黑便者,，可加三七末6克,、白及15克。 5.6.3.4.1 治療瘀血停滯型胃痛的中成藥金佛止痛丸,，每次1～2瓶,，每日3次。3,、單方驗方⑴五枯散（方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》） 5.6.3.4.2 治療瘀血停滯型胃痛的單方驗方瘀阻胃痛方（武漢市中醫(yī)院驗方）：當歸,、丹參、乳香,、沒藥,、白芍、甘草,、海螵蛸各30克,，共研為末,，每次8克，每日3次,。 5.6.3.5 瘀血停滯型胃痛的針灸治療5.6.3.5.1 方一取中脘,、足三里、內(nèi)關,、公孫等穴為主[4],。瘀血凝滯者加膈俞、三陰交[4],。 5.6.3.5.2 方二處方：中脘 內(nèi)關 足三里 方義：中脘為胃之募穴,，腑之所會，可以健運中州,，調(diào)理氣機,；內(nèi)關寬胸解郁，行氣止痛,；足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴,，“合治內(nèi)腑”可疏調(diào)胃氣，導滯止痛,。 隨證配穴：氣滯血瘀—膈俞,、公孫。 操作：毫針刺,，瀉法,，每日１次，每次留針30min,，10次為一療程。 5.6.3.5.3 方三選穴：以任脈,、足陽明胃經(jīng)穴為主,。取中脘、足三里,、內(nèi)關,、膈俞、期門,、公孫,、三陰交。 隨證配穴：便血者,，加血海,。 刺灸方法：針用瀉法。 方義：中脘,、足三里疏調(diào)胃氣以止痛,。內(nèi)關,、公孫是八脈交會穴相配，能寬胸理氣,，開郁止痛,。膈俞乃血之會穴，配足厥陰經(jīng)期門,，可舒肝活血,。三陰交為足三陰經(jīng)之會穴，可活血通絡,。 5.6.3.6 瘀血停滯型胃痛的飲食療法5.6.3.6.1 推薦食材5.6.3.6.2 推薦食療方1．山楂紅糖飲（朱震亨方）：山楂10枚,，紅糖適量。山楂洗凈,，去核打碎,，放入鍋中，加清水煮約20分鐘,，調(diào)以紅糖進食,。 2．鮮韭汁（《食療本草學》）：韭菜500g，洗凈,，搗碎,，絞取汁液。每服50～100mL,，日3次,。 3．桃仁牛血羹（《飲食療法》）：桃仁12g，新鮮牛血（已凝固）200g,，鹽少許,。桃仁去皮、尖,，研細,，與牛血加500mL水同煲湯，調(diào)入食鹽,，佐餐食,。 田七燉雞蛋：叁七末5克，雞蛋2個，白糖適量,，將雞蛋打入碗中,，加入叁七末和冰糖拌勻，隔水燉熟服食,。適用于瘀血胃痛,。 5.7 胃痛的其他療法5.7.1 貼敷療法老生姜60克,，蔥30克，搗爛炒熱,，趁熱敷痛處,。 食鹽250克，炒熱用布包好,，熱熨腹部,，冷后再炒再熨，每次敷半小時,。 5.7.2 埋線療法以下叁組穴位輪流使用,，用羊腸線埋植： ①足三里（左），胃俞透脾俞,； ②中脘透上脘,，足叁里（右）； ③下脘,，靈臺,，梁門。每次間隔20～30天,。 5.7.3 穴位注射法選穴 參照刺灸法穴位,。 方法 選維生素B1或維生素B12，或當歸注射液,，穴位可交替使用,，每日1次，每穴注射0.5ml,。 5.7.4 耳針法5.7.4.1 方一取胃、肝,、下腳端,、神門、腦等穴,。每次選2～3穴,，強刺激[4]。 5.7.4.2 方二方法：毫針刺,，每日1次,，每次留針30min,；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次,。 5.7.4.3 方三脾,、胃、肝,、交感,、神門、皮質(zhì)下,。每次選用2～3穴,。疼痛劇烈時用強刺激，疼痛緩解時用輕刺激,。隔日1次,，或每日1次。[7] 5.7.5 皮膚針脊柱兩側(cè),。重點叩打胸5～12,，中度或較重刺激。[7] 5.7.6 艾灸對癥治療胃痛常伴有腹脹,、便溏等癥狀,，臨床可以根據(jù)伴隨癥狀加用以下方法： 5.7.6.1 腹脹選穴：上脘、內(nèi)關 灸法：艾條溫和灸,，每穴15分鐘,，以局部紅暈溫熱為度，每日1次,。 5.7.6.2 便溏選穴：脾俞,、關元 灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘,，以局部紅暈溫熱為度,，每日1次。 5.8 醫(yī)案施×,，女,，29歲。胃脘痛2月余,，時輕時重,，胸悶，易怒,，兩脅作痛,，納少，二便正常，苔白,，脈滑數(shù),。證屬肝氣犯胃，木克脾土,。治法：疏肝理氣,，健脾和胃。取穴：中脘,、內(nèi)關,、足三里、合谷,、太沖,。留針40min，用瀉法,，共針3次而愈,。（針灸臨證指南） 患者，男,，33歲,。胃脘部劇痛2日。平素喜飲酒嗜辣,，胃痛時作,。在外院曾確診為慢性淺表性胃炎，經(jīng)中西藥物治療,，癥狀時輕時重,。此次因飲酒引發(fā)胃痛劇作而就診。問診：胃痛較劇,，自述須俯臥睡覺方覺痛減,，伴口干口臭，大便干結,?？紤]其病史較久，久痛入絡,，治療除基本穴位操作外加用輕推督脈10分鐘,，揉按胃俞5分鐘，揉天樞5分鐘,，每日1次,。1個療程后疼痛明顯減輕，2個療程后疼痛消失,，1個月后胃鏡檢查示陽性征象消失。囑其戒煙酒，忌辛辣,，隨訪1年未復發(fā),。[11] 張某，男,，37歲,，工人。因在外受涼回家后,，突然感到胃脘部發(fā)生疼痛,，2分鐘后疼痛加劇，于是來就診,?；颊?a title="醫(yī)學百科：表情" >表情痛苦，疼痛逐漸加劇,，胃脘部拒按,，伴有噯氣。經(jīng)胃鏡化驗檢查,，胃無其他器質(zhì)性病變,，也無細菌病毒感染，屬于胃神經(jīng)官能癥,。最后確診為胃痛,，證屬寒邪內(nèi)侵。經(jīng)按寒邪內(nèi)侵證按摩點穴后,，疼痛消失,。[11] 蔡某，男,，25歲,，某校碩士研究生，1996年2月6日初診,。主訴：胃痛,，伴噯氣泛酸1年多。病史：于2年前因三餐飲食不規(guī)律,，逐漸感到上腹部隱隱作痛,，飯后脹滿，噯氣,，泛酸,。近半年來疼痛加劇，食欲減退,，身體消瘦,，疲倦乏力,。胃腸鋇餐透視，診斷為慢性胃炎,。查體：面黃,，消瘦，口唇蒼白,，舌質(zhì)淡白,。中脘、臍左側(cè)壓痛,，但喜按,。辨證：脾腎陽虛，胃中虛寒,。治法：溫中散寒,，健脾和胃。選穴：中脘,、胃俞,、腎俞、梁門,、足三里,。先針足三里，次針中脘,、梁門,、胃俞、腎俞,，用補法留針10分鐘,，出針后用艾條熏灸各穴，均為15分鐘,，7次后脹痛,、泛酸消除。囑患者睡前灸中脘,、足三里,，3月后癥狀逐漸消失。[12] 5.9 胃痛的預防調(diào)護⑴飲食有節(jié),，防止暴飲暴食,，飲食定時，少量多餐,。 應多吃含有蛋白質(zhì),、容易消化的食物，為了補充維生素,，可以吃一些含粗纖維的新鮮蔬菜,，并要切成細絲或薄片,，煮爛，使之容易吸收,。也可以選吃新鮮水果,，細嚼慢咽，每次的量不宜過多,。要少食多餐，每天可以吃4～5次,。 戒煙酒,，忌生冷、粗硬,、酸辣刺激性食物,。 5.10 文獻摘錄《素問玄機原病式·六氣為病·吐酸》：“酸者肝木之味也。由火盛制金,，不能平木,，則肝木自甚，故為酸也,。如飲食熱則易于酸矣,。或言吐酸為寒者誤也,。又如酒之味苦而性熱,，……煩渴嘔吐，皆熱證也,；其吐必酸,，為熱明矣?！?/p> 《醫(yī)學正傳·胃脘痛》：“胃脘當心而痛……未有不由清痰食積郁于中,，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉”。 《景岳全書·心腹痛》：“痛有虛實……辨之之法,，但當察其可按者為虛,，拒按者為實；久痛者多虛,，暴痛者多實,；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實,；痛徐而緩莫得其處者多虛,，痛劇而堅一定不移者為實,；痛在腸臟中有物有滯者多實，痛在腔脅經(jīng)絡不于中臟而牽連腰背無脹無滯者多虛,。脈與證參,，虛實自辨?！?/p> 《陰陽之不同，若概以行氣消導為治,，漫云通者不痛,，夫通者不痛，理也,，但通之之法,，各有不同。調(diào)氣以和血,，調(diào)血以和氣,，通也；下逆者使之上行,，中結者使之旁達,，亦通也；虛者助之使通,，寒者溫之使通,，無非通之之法也。若必以下泄為通,，則妄矣,。” 《程杏軒醫(yī)述·吞酸》引李東垣：“吐酸者,，甚則酸水浸其心,。令上下牙酸澀，不能相對,，以辛熱療之必減,。酸者收氣也，西方金旺也,，寒水乃金之子,，子能令母實，故用熱劑瀉其子,，以瀉肺之實,。若以病機之法，作熱攻之,，誤矣,。雜病醋心,，濁氣不降，欲為中滿,，寒藥豈能治乎,。” [返回]6 癥狀名·胃痛胃痛為癥狀名[3],。也稱“胃脘痛”[3],。指胃或心下部位疼痛的癥狀[3]。 [返回]7 參考資料
[返回]治療胃痛的穴位
[返回]治療胃痛的方劑
[返回]治療胃痛的中成藥
[返回]胃痛相關藥物
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