【編者按】子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn),?？煞譃镮型（雌激素依賴型），II型（非雌激素依賴型）,，II型預(yù)后不良,。高發(fā)于50-60周歲婦女，據(jù)統(tǒng)計(jì),，絕經(jīng)后婦女占70％ ,、圍絕經(jīng)期占20-25％，＜40歲約5％,，年輕婦女發(fā)病現(xiàn)有上升趨勢(shì),。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的檢查,，超聲子宮成像+內(nèi)膜取樣的累積敏感性和特異性接近100%。在2018江西省第十六次婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上,，中國(guó)婦產(chǎn)科在線記者采訪到舒寬勇教授,，舒教授就絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷、彩超在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的介紹,。

1.   彩超在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷中的應(yīng)用

舒寬勇教授：目前子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率在逐年上升,。一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)了宮頸癌,。說(shuō)明子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)成為對(duì)女性健康危害較大的癌癥。在篩查方面,，圍絕經(jīng)期婦女,，通常都是通過(guò)無(wú)創(chuàng)的檢查方式進(jìn)行篩查，如經(jīng)陰道超聲,。因?yàn)榻?jīng)陰道超聲在判斷子宮內(nèi)膜厚度,，有無(wú)異常光團(tuán)，有無(wú)其他結(jié)構(gòu)改變,，有無(wú)腫瘤侵犯導(dǎo)致肌層的破壞,，有無(wú)宮頸管的浸潤(rùn)等方面具有較高的準(zhǔn)確率。有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生能夠在這些方面做出判斷,，給我們婦科醫(yī)生提供很有價(jià)值的診斷信息,。

除經(jīng)陰道超聲以外，其他影像學(xué)的檢查,，如核磁共振,，在子宮內(nèi)膜癌的診斷中也有較高的診斷價(jià)值。核磁共振對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷率要優(yōu)于超聲,，其中PETCT磁共振和PETCT對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診出率更高,，但其缺陷在于費(fèi)用也更為高昂,。

對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷，臨床主要還是采取超聲和磁共振的檢查,。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮,，為了節(jié)省患者花費(fèi)，磁共振一般不作為常規(guī)篩查手段,。所以我們還是以經(jīng)陰道超聲的檢查方式為主,，超聲的費(fèi)用低，準(zhǔn)確率也較高,。但對(duì)于一些期別較晚的患者,，磁共振或CT用于發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無(wú)遠(yuǎn)處侵犯等情況更有價(jià)值一些,。

2.絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的臨床篩查方法

舒寬勇教授：子宮內(nèi)膜癌的臨床篩查方法包括影像學(xué)檢查,、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查和ECT（宮腔液基細(xì)胞學(xué)）等,。前面提到的經(jīng)陰道超聲屬于影像學(xué)檢查,，是子宮內(nèi)膜癌臨床篩查方法中協(xié)助診斷的一種手段，子宮內(nèi)膜癌最終的診斷還需要組織學(xué)檢查,，即診斷性刮宮,，這是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

宮腔鏡檢查也是子宮內(nèi)膜癌診斷方式的一種,，宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在,，癌灶大小及部位，直視下取材活檢,，對(duì)局灶型子宮內(nèi)膜癌的診斷更為準(zhǔn)確,。目前宮腔鏡檢查已經(jīng)很普遍，尤其是在婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院,，宮腔鏡檢查已經(jīng)作為一種門診檢查手段，在門診就可以檢查完成,。

此外，ECT（宮腔液基細(xì)胞學(xué)）是一種更為微創(chuàng),、簡(jiǎn)單,、可行、可靠的內(nèi)膜活檢方法及細(xì)胞學(xué)檢查方法,，不需或僅需輕度擴(kuò)張宮頸管,，局部麻醉后在門診即可完成。子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)低,，操作時(shí)間短,，有宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)也可進(jìn)行,。

3.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度增加的患者的處理

舒寬勇教授：子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生在女性絕經(jīng)后，即50歲以后,，這個(gè)階段的人群的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%,。70歲以后的女性發(fā)病率則更高。對(duì)于無(wú)癥狀的絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的婦女來(lái)說(shuō), 目前有10 mm,、11 mm,、15 mm等多種取活檢的內(nèi)膜厚度界值, 目前較多采用的是11 mm。對(duì)內(nèi)膜厚度為4~11 mm的患者, 若子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚, 出現(xiàn)陰道出血或出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的高危因素時(shí)可考慮進(jìn)行活組織檢查, 以排除惡性病變,。

絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚最常見(jiàn)的病理,，是子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉樣改變,，子宮內(nèi)膜癌并不很多,。如果患者子宮內(nèi)膜增厚，沒(méi)有癥狀,，大多數(shù)都可能是子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?，或子宮內(nèi)膜息肉等良性改變，一般經(jīng)陰道超聲即可發(fā)現(xiàn),。

如果患者的絕經(jīng)年齡很長(zhǎng),，比如已經(jīng)絕經(jīng)五六年或十多年，并有肥胖,、高血壓,、糖尿病等，且出現(xiàn)陰道出血伴有內(nèi)膜增厚,，超聲顯示異常光團(tuán),，發(fā)現(xiàn)肌層有浸潤(rùn)的可能，則發(fā)生內(nèi)膜癌的幾率比較大,，這種患者我們應(yīng)高度重視,。

對(duì)于絕經(jīng)后出血女性，如病理回報(bào)無(wú)癌前病變及癌變的,，若再次出現(xiàn)出血需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查,，或建議患者過(guò)段時(shí)間再檢查，對(duì)其進(jìn)行再次刮宮或?qū)m腔鏡檢查,，這樣才不會(huì)出現(xiàn)漏診,。

目前，子宮內(nèi)膜癌的五年生存率可以達(dá)到87%左右,，已經(jīng)處于很高的水平,。可見(jiàn)子宮內(nèi)膜癌并不是治療后生存率很低的疾病,。

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的病因較多, 最值得關(guān)注并亟需解決的是惡性病變及各種癌前病變,。目前沒(méi)有得出子宮內(nèi)膜厚度的最佳閾值,，我們需要選擇適當(dāng)?shù)慕缰颠M(jìn)行有創(chuàng)檢查可及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變并減少無(wú)子宮內(nèi)膜病變患者的有創(chuàng)操作,從而減少患者的痛苦及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

對(duì)于沒(méi)有明確ET界值,，我們更應(yīng)該致力于尋找一種既簡(jiǎn)便,、創(chuàng)傷小，花費(fèi)少,、準(zhǔn)確率高的方法來(lái)替代診斷性刮宮及宮腔鏡檢查,，比如ECT、子宮內(nèi)膜吸取術(shù)等微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)的檢查,。