63歲的王大爺患高血壓已經(jīng)有兩三年的時(shí)間,，這期間他服用的是兒子在網(wǎng)上給買(mǎi)的纈沙坦降壓藥,，血壓控制還算穩(wěn)定。但是最近他出現(xiàn)了貧血,、尿少、眼臉浮腫,、體重下降等癥狀,，到醫(yī)院檢查后居然是腎功能衰竭，而致病的主要原因就是纈沙坦降壓藥,。原來(lái),，王大爺本身就患有單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，這種情況是禁用沙坦類(lèi)藥物和普利類(lèi)藥物的,。正是因?yàn)樯米杂盟?，不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)，才釀成悲劇,。

我國(guó)是名副其實(shí)的“高血壓大國(guó)”,，約有2.45億的高血壓患者，平均每4個(gè)成年人就有一人患高血壓,。正是因?yàn)楦哐獕撼Ｒ?jiàn)且多無(wú)癥狀,，所以很多人被診斷為高血壓后仍不以為意，使得我國(guó)高血壓控制率僅為15%左右,。

千萬(wàn)不要小瞧高血壓的“威力”,，它對(duì)人體的傷害就猶如“清水煮青蛙”，是一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程,。血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài),，容易誘發(fā)冠心病、腦卒中,、糖尿病,、心力衰竭等疾病，每年因高血壓引發(fā)的心腦血管意外死亡者達(dá)300多萬(wàn)人,。因此,，高血壓伴并發(fā)癥時(shí)的用藥尤為重要。

降壓藥小科普

后面我們?cè)诮榻B高血壓伴并發(fā)癥的用藥時(shí)，會(huì)用到降壓藥的簡(jiǎn)稱(chēng),，為了方便理解,，王藥師先來(lái)給大家科普一下指南推薦的五大類(lèi)一線降壓藥。

第一類(lèi)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,，如依那普利,、拉托普利、培哚普利等,，這類(lèi)藥物以“普利”二字結(jié)尾,，所以又叫普利類(lèi)藥物。

第二類(lèi)：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,，如纈沙坦,、替米沙坦、氯沙坦等,，這類(lèi)藥物以“沙坦”二字結(jié)尾,，所以又叫沙坦類(lèi)藥物。

第三類(lèi)：鈣通道阻滯劑（CCB）,，也叫鈣拮抗劑,。根據(jù)具體結(jié)合點(diǎn)的不同，又可以將CCB分為四類(lèi),，分別是雙氫吡啶類(lèi),、苯噻氮卓類(lèi)、苯烷胺類(lèi)和三苯哌嗪類(lèi),，其中雙氫吡啶類(lèi)是常用的降壓藥物,，硝苯地平、氨氯地平,、尼群地平等是這類(lèi)藥物的代表,。

第四類(lèi)：β受體阻滯劑，也就是大家常說(shuō)的洛爾類(lèi)藥物,，常用的有美托洛爾,、比索洛爾等，在治療高血壓,、冠心病,、心力衰竭等疾病中均有應(yīng)用。

第五類(lèi)：利尿劑,，常用的藥物是噻嗪類(lèi),，如氫氯噻嗪，常與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,，即可增強(qiáng)降壓效果又可減輕不良反應(yīng),。

高血壓合并6種疾病的用藥詳解

第一， 高血壓合并冠心病。

高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛的患者要緩慢降壓,，以防止心肌缺血惡化,。這類(lèi)患者首選β受體阻滯劑和CCB，可以起到降低心肌耗氧量,、減少心絞痛發(fā)作的作用,。如果患者降壓效果不理想，可以聯(lián)合使用ACEI或是ARB,。

高血壓伴急性心梗死的患者首選β受體阻滯劑和ACEI/ARB,。前者可保護(hù)心肌，縮小梗死范圍,，降低再次梗死風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡率,；后者也能起到保護(hù)缺血心肌、預(yù)防再次梗死,、減少并發(fā)癥的作用,。

第二，高血壓合并心力衰竭,。

利尿劑、ACEI/ARB和β受體阻滯劑是治療高血壓合并心力衰竭的基石藥物,。小劑量利尿劑在降壓的同時(shí)還能緩解心力衰竭引起的水腫,，降低病死率；ACEI/ARB能降低心臟前后負(fù)荷,，改善心輸出量和心肌收縮力,，降低慢性心力衰竭的發(fā)病率和病死率，預(yù)防心力衰竭,；長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑可降低心室肌重量和容量,，改善心室形狀，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),。

注意,，利尿劑類(lèi)降壓藥適用于慢性收縮期心力衰竭的患者，對(duì)舒張期心力衰竭患者慎用,。

第三,， 高血壓合并糖尿病。

高血壓合并糖尿病的藥物選擇上,，除了要考慮降壓效果外,，還要考慮有無(wú)靶器官的保護(hù)作用，能否降低大血管及微血管并發(fā)癥,，以及藥物對(duì)糖代謝有無(wú)影響,。基于此，這類(lèi)患者首選ACEI/ARB,，降壓效果明確且對(duì)糖,、脂代謝無(wú)影響，而且可以減少蛋白尿的排泄,，延緩腎臟病的進(jìn)展,，保護(hù)腎臟。

第四,， 高血壓合并房顫,。

高血壓合并心房顫動(dòng)時(shí)首選ACEI和ARB。腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)在房顫的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用,，而ACEI和ARB可以阻斷AngⅡ的生理效應(yīng),，產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，如降低左室舒張末期壓力,，降低作左房牽引力,，預(yù)防組織重構(gòu)、電重構(gòu),，調(diào)節(jié)交感張力,。諸多大型的臨床試驗(yàn)均證實(shí)了“使用ACEI和ARB能減少房顫發(fā)生”這一觀點(diǎn)。

除了降壓以外,，高血壓合并房顫患者還需接受抗凝治療,，常用的口服藥物有華法林、阿司匹林等,。注意,，這兩種藥物均應(yīng)在血壓降至140/90mmHg以下時(shí)使用。

第五,，高血壓合并高尿酸血癥,。

高血壓伴高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者宜選用ARB，其中氯沙坦是不錯(cuò)的選擇,。大量的臨床證明顯示,，氯沙坦不僅能降低血壓、改善心力衰竭,，還具有保護(hù)腎臟,、降低血尿酸的作用。這可能與該藥抑制腎小球?qū)δ蛩岬闹匚?、促進(jìn)尿酸排泄的作用機(jī)制有關(guān),。

注意，高血壓伴高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者不宜使用抑制尿酸排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑,。

第六,，高血壓合并慢性腎病,。

高血壓合并慢性腎病的初始治療宜用ACEI或ARB，這兩類(lèi)藥物在降壓的同時(shí),，還能降低蛋白尿,、延緩腎臟損害的發(fā)展過(guò)程。

注意,，高血壓合并慢性腎病的患者不宜應(yīng)用主要經(jīng)腎臟排泄的β受體阻滯劑,；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用ACEI和ARB，因?yàn)檫@兩類(lèi)藥物可加速患者腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展,。

王藥師提醒各位朋友,，用藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。另外,，如果您還有關(guān)于高血壓用藥的疑惑,，歡迎留言，我們共同探討,！