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苓桂術(shù)甘湯記載于《傷寒論》、《金匱要略》,，其組成為茯苓12g,、桂枝9g、白術(shù)9g,、炙甘草6g,，具有健脾滲濕，溫化痰飲之功效,。主治痰飲病,，為治療痰飲病的代表方劑。現(xiàn)代常用于治療慢性支氣管炎,、支氣管哮喘,、心源性水腫、特發(fā)性水腫,、慢性腎小球腎炎,、腎病綜合征、美尼爾病,、心包積液,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病毒性心肌炎等屬痰飲內(nèi)停者,。 苓桂術(shù)甘湯對免疫功能具有促進(jìn),、調(diào)節(jié)作用,，又有廣譜抗過敏作用，抗炎,、抗氧化損傷作用，并對病原微生物具有一定抑殺作用,，因而對慢性胃炎,、支氣管哮喘應(yīng)有一定治療作用。該方劑對胃腸功能有一定保護(hù)作用和利尿作用,，同時(shí)對心臟血管功能,、血液流變學(xué)均具有改善作用，因此對心源性水腫,、腎源性水腫,、哮喘及慢性支氣管炎并發(fā)水腫應(yīng)當(dāng)有一定治療作用。值得重視的是該方劑對肝膽功能及胃腸道功能,、神經(jīng)內(nèi)分泌功能均有十分積極影響,，這對保證上述適應(yīng)證的療效可起到輔助作用，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)該方劑各味中藥均具有抗腫瘤作用,。因此應(yīng)用范圍可適當(dāng)擴(kuò)大,。但是對上述適應(yīng)證和并發(fā)水腫，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析,，大多已合并心力衰竭或其他心功能障礙,，特別是慢性支氣管炎、支氣管哮喘還應(yīng)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解痙止喘,、吸痰吸氧,、強(qiáng)心利尿等治療為宜。[1] 4 組成茯苓四兩,，桂枝,、白術(shù)各三兩，甘草二兩[2],。 茯苓12g,、桂枝9g、白術(shù)9g,、炙甘草6g[3] [返回]5 苓桂術(shù)甘湯的用法用量上四味,，以水六升，煮取三升,，分溫三服[2] 水煎服,。 [返回]6 苓桂術(shù)甘湯的功效與主治苓桂術(shù)甘湯具有健脾滲濕，溫化痰飲的功效,。主治痰飲病,。癥見胸脅脹滿，眩暈心悸，或氣短而咳,，舌苔白滑,，脈弦滑或沉緊。[3] [返回]7 方解苓桂術(shù)甘湯是為中陽不足,、水飲內(nèi)停所致之證而設(shè),，不論是傷寒吐、下之后,，還是雜病痰飲內(nèi)停,，其致病之因，皆為中焦陽虛,，脾失健運(yùn),，水飲內(nèi)停。仲景云“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”（《金匱要略方論》）,。其治法當(dāng)溫陽化飲，健脾和中,。[3] 苓桂術(shù)甘湯所治痰飲病,，乃因中陽不足，飲停心下所致,。中焦陽虛,，脾失運(yùn)化，則濕聚成飲,；飲阻中焦,，清陽不升，故頭暈目眩,；上凌心肺,，則心悸，胸滿,，或短氣而咳,。治宜溫陽健脾利濕以化飲。方中以茯苓為君,，取其甘淡性平,，健脾利濕、化飲,。飲屬陰邪,，非溫不化，故以桂枝為臣,，溫陽以化飲,。苓,、桂相伍，一利一濕,，頗具溫化滲利之效,。濕源于脾，脾陽不足,，則濕聚為飲,，故以白術(shù)為佐，健脾燥濕,，俾脾氣健運(yùn)，則濕邪去而不復(fù)聚,。使以甘草,，調(diào)藥和中。藥僅4味,，配伍精當(dāng),，溫而不熱，利而不峻,，實(shí)為治痰飲之和劑,。此方服后，當(dāng)小便增多,，是飲從小便而去之征,。[4] [返回]8 苓桂術(shù)甘湯的臨床運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯為治療痰飲病的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以胸脅支滿,、目眩心悸,、舌苔白滑、脈沉緊等為主要表現(xiàn)者,，即可使用本方加減治療,。[3] 8.1 加減法若嘔吐痰水，加制半夏,；痰多,，再加陳皮；氣虛,，加黨參,、黃芪；脾陽不足,、濕盛泄瀉,，可與平胃散合用。[3]若咳嗽痰多者,，加半夏,、陳皮以燥濕化痰,；心下痞或腹中有水聲，可加枳實(shí)以快氣行水,。[4] 8.2 使用禁忌苓桂術(shù)甘湯藥性偏于辛溫,，若屬陰虛火旺、濕熱阻遏而生的痰飲者,，不宜應(yīng)用[3],。 [返回]9 苓桂術(shù)甘湯的現(xiàn)代適應(yīng)證苓桂術(shù)甘湯適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘,、心源性或慢性腎小球腎炎所致的水腫屬陽虛者,，可加味用之。 9.1 慢性腎炎9.2 慢性支氣管炎支氣管炎患者連續(xù)咳嗽,、咳痰3個(gè)月以上,，或每年咳嗽2個(gè)月以上，連續(xù)超過兩年并除外心肺和其他疾病者為慢性支氣管炎,。 9.3 心源性水腫9.4 支氣管哮喘9.5 其他常用于治療特發(fā)性水腫,、腎病綜合征、美尼爾病,、心包積液,、病毒性心肌炎等屬痰飲內(nèi)停者。
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