某手術(shù)部建筑面積4900m2，共計(jì)19間手術(shù)室（見右）,，其中設(shè)置5間Ⅰ級(jí)手術(shù)室,，6間Ⅱ級(jí)手術(shù)室，7間Ⅲ級(jí)手術(shù)室（3臺(tái)凈化機(jī)組）,，1間正負(fù)壓手術(shù)間,，走廊以及其他輔房設(shè)有3臺(tái)凈化機(jī)組，新風(fēng)機(jī)組3臺(tái)，凈化空調(diào)機(jī)組采用四管制系統(tǒng),，一次回風(fēng)處理,，即新風(fēng)處理機(jī)組對(duì)新風(fēng)進(jìn)行除濕或加熱，再進(jìn)入凈化機(jī)組進(jìn)行二次降溫除濕或加熱或加濕以達(dá)到送風(fēng)要求,。夏季和冬季采用大樓冷熱源（非獨(dú)立冷熱源）,，過渡季節(jié)設(shè)置獨(dú)立冷熱源（2臺(tái)熱泵機(jī)組），每臺(tái)機(jī)組各對(duì)應(yīng)3臺(tái)循環(huán)水泵,，采用二用一備運(yùn)行模式,。

手術(shù)室無菌區(qū)通過空氣通風(fēng)和過濾處理是必要的，空氣過濾除菌和除塵是最有效,、最可靠,、最安全、最經(jīng)濟(jì)的手段,，針對(duì)過濾細(xì)菌與霉菌,，各國醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)都采用空氣過濾的方式。

各國標(biāo)準(zhǔn)情況

◇ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)能耗是其他一般公共建筑1.6~2倍,，手術(shù)部又是醫(yī)院建筑耗能中的能耗大戶,，潔凈系統(tǒng)空調(diào)的冷負(fù)荷為一般舒適性空調(diào)的2~3倍。

◇ 據(jù)統(tǒng)計(jì),，醫(yī)院空調(diào)能耗占醫(yī)院整體能耗的50%左右,，而手術(shù)部潔凈空調(diào)能耗又占空調(diào)能耗的約25%-30%，較大型的潔凈手術(shù)部能耗占空調(diào)能耗的1/3,。

◇ 手術(shù)部需要控制和調(diào)節(jié)濕度，維持新風(fēng)量和室內(nèi)正壓差,，為了控制濕度,，消除濕度危害，又需要進(jìn)行熱平衡處理,，整個(gè)凈化處理和使用過程,，環(huán)節(jié)多，潛力巨大,。

 方向：

? 設(shè)計(jì)改造優(yōu)化節(jié)能

? 操作和應(yīng)用節(jié)能

? 運(yùn)維管理節(jié)能

 路徑：

? 提高設(shè)備和設(shè)施的運(yùn)行效率

? 降低消耗和無效浪費(fèi)

? 合理利用余熱（余冷）

管理和操作人員應(yīng)掌握醫(yī)院空氣凈化和防感染要求,，了解凈化空調(diào)系統(tǒng)的工作原理、工作要求和能耗狀況,，在不構(gòu)成手術(shù)部運(yùn)行安全隱患以及保證控制手術(shù)部空氣質(zhì)量的前提下,，倡導(dǎo)節(jié)能降耗管理。

（1）試運(yùn)行期間,，恰逢盛夏季節(jié)，手術(shù)室濕度問題突出,，濕度指標(biāo)很難降到設(shè)計(jì)值范圍,?？照{(diào)冷源采用中央空調(diào)提供，因管線布局原因,，新風(fēng)處理機(jī)組和凈化空調(diào)機(jī)組進(jìn)水溫度為8~9°C,。

（2）臨時(shí)措施

①采用人為降低中央空調(diào)出水溫度，提高新風(fēng)機(jī)組除濕效果,，但造成中央空調(diào)系統(tǒng)很大的能源浪費(fèi),。

②降低新風(fēng)機(jī)組表冷器溫度，使新風(fēng)集中除濕處理能力得到大大提升,，被處理新風(fēng)與一次回風(fēng)混合,，經(jīng)冷卻和再熱處理至送風(fēng)狀態(tài)。

（3）解決方案

新風(fēng)集中處理的需求：

所投入的設(shè)備應(yīng)處理新風(fēng)至較低的機(jī)器露點(diǎn),，能承擔(dān)室內(nèi)濕負(fù)荷的機(jī)器露點(diǎn)狀態(tài),，再與回風(fēng)進(jìn)行混合，經(jīng)極少再熱或冷卻至送風(fēng)狀態(tài),，控制應(yīng)簡單,。

增加深冷處理設(shè)備：

對(duì)于我國南方地區(qū)，除濕量非常大,，一般溫度至11℃左右,，已經(jīng)達(dá)到了水表冷器處理的極限溫度了，如冷水不穩(wěn)或大于7℃,，很難實(shí)現(xiàn)有效除濕,，新風(fēng)處理機(jī)組宜增設(shè)深冷處理設(shè)備，相比較低溫制冷型模塊機(jī)組投資大,、而內(nèi)置直膨機(jī)方案較為經(jīng)濟(jì)和方便,，直膨式機(jī)組可有效減少再熱能耗。

熱泵機(jī)組特點(diǎn)：

1.受環(huán)境影響低（溫度范圍）

2.效果突出,，投資回收期較短

3.環(huán)保型產(chǎn)品,，無任何污染

4.使用壽命長，運(yùn)行費(fèi)用低

5.運(yùn)行安全,，無人操作

6.模塊化設(shè)計(jì),，安裝方便

增加備用空調(diào)熱泵機(jī)組：

目前手術(shù)部配置了2臺(tái)熱泵機(jī)組，1臺(tái)用于制冷運(yùn)行,，另1臺(tái)用于制熱運(yùn)行,。在過渡季節(jié)兩臺(tái)熱泵機(jī)組不能互為備用，存在安全隱患,?？紤]到場(chǎng)地和投資問題，增加1臺(tái)熱泵機(jī)組作為應(yīng)急備用機(jī)組，管道雙向連接,，采用閥門切換控制,，當(dāng)其中1臺(tái)熱泵設(shè)備發(fā)生故障，備用機(jī)組通過相關(guān)操作投入運(yùn)行,，使系統(tǒng)回歸到安全狀態(tài),。避免臨時(shí)啟動(dòng)中央空調(diào)或鍋爐設(shè)備，導(dǎo)致浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生,。

◇ 凈化空調(diào)系統(tǒng)需要具備冷卻除濕+再加熱功能,，而四管制熱泵機(jī)組同時(shí)可以提供熱水源和冷水源，滿足潔凈手術(shù)室對(duì)溫度和濕度處理的要求,；

◇ 采用四管制熱泵機(jī)組,，機(jī)組綜合能效比=（制冷量+制熱量）/輸入功率，最高可以達(dá)到7.5,，最大范圍利用廢熱或廢冷,；

◇ 單臺(tái)熱泵機(jī)組同時(shí)供冷供熱，冷熱量自動(dòng)匹配,，能夠確保運(yùn)行安全,。

（1）運(yùn)行期間，1臺(tái)熱泵機(jī)組對(duì)應(yīng)2臺(tái)定頻循環(huán)水泵（11KW/臺(tái)）,，熱泵機(jī)組水流量≧ 114M3/h,單臺(tái)水泵流量72M3/h,。

（2）選擇一臺(tái)水泵改為變頻水泵，可明顯降低水泵能耗（-22%）,。

一般地,，通風(fēng)管道表面積比水管大多了，空調(diào)送風(fēng)損耗冷量占總冷量5%,。如20-50%由外圍結(jié)構(gòu)傳熱所消耗,，夏季冬暖占20%；夏熱冬冷占35%,；寒冷地區(qū)占40%；嚴(yán)寒地區(qū)占50%,；溫差越大,，能耗浪費(fèi)越嚴(yán)重。

圍護(hù)結(jié)構(gòu)熱工性能：

手術(shù)室系統(tǒng)保溫隔熱設(shè)計(jì)與安裝,，包括管道,、風(fēng)管、機(jī)組殼體以及圍護(hù)結(jié)構(gòu),，絕熱保溫的完好度將影響能量的消耗,；手術(shù)室周圍框架內(nèi)增加玻璃棉、巖棉等保溫材料，但不應(yīng)遺忘手術(shù)室頂部保溫和日常維護(hù)工作,。

① 凈化空調(diào)機(jī)組選擇優(yōu)質(zhì)的節(jié)能產(chǎn)品和元件,；

② 凈化機(jī)組送風(fēng)電機(jī)，應(yīng)拋棄軸承和皮帶的產(chǎn)品,，選擇直驅(qū)風(fēng)機(jī)產(chǎn)品,；

③ 選擇適合的蒸汽加濕裝置；盡可能摒棄電加熱設(shè)備,；

④ 管線走向設(shè)計(jì)合理,，盡可能縮短送風(fēng)距離和彎頭；安裝工藝應(yīng)精細(xì)到位,。

三,、應(yīng)用操作節(jié)能

（1）據(jù)統(tǒng)計(jì)，Ⅰ級(jí)手術(shù)間耗電量約20KW,，每天12h,，每臺(tái)手術(shù)約80KWh，Ⅱ級(jí)手術(shù)間耗電量約15KW,，每天12h,，每臺(tái)手術(shù)約60KWh；

（2）選取某個(gè)時(shí)段,，分別統(tǒng)計(jì)和計(jì)算手術(shù)室相關(guān)能耗指標(biāo),，甚至建立單位定額指標(biāo)或參數(shù)值；如過渡季節(jié),、夏季,、冬季等手術(shù)室能耗狀況；

（3）橫向比較和縱向比較,，與其他先進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室能耗進(jìn)行比較,，查找能耗偏大原因和問題。

（1）新風(fēng)按照室內(nèi)CO2的排氣量和最低換氣次數(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì),，而設(shè)計(jì)值又基本大于需求值，據(jù)統(tǒng)計(jì),，手術(shù)凈化空調(diào)能耗80%消耗在排風(fēng)階段,；

（2）操作人員應(yīng)確定合理開機(jī)時(shí)間，避免術(shù)前和術(shù)間的空氣凈化準(zhǔn)備時(shí)間大幅超過《醫(yī)院手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333規(guī)定的自凈時(shí)間,；

（3）術(shù)間自凈時(shí)間,，本質(zhì)應(yīng)核對(duì)需求和動(dòng)態(tài)參數(shù)值；

GB 50333-2013

醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范

◇ 溫度需求屬于一個(gè)可調(diào)節(jié)和動(dòng)態(tài)的個(gè)人感受范疇,，（國務(wù)院辦公廳規(guī)定對(duì)于舒適性空調(diào)設(shè)定的溫度是夏季26°C和冬季20 °C ）,；

◇ 溫度具體值的選擇，冬季設(shè)定溫度宜選擇要求下限的參數(shù)值,，夏季設(shè)定溫度宜選擇要求上限的參數(shù)值,，輔助房間尤其應(yīng)該如此；

◇ 無特殊溫度和相對(duì)濕度要求的手術(shù)室,，運(yùn)行溫度參考《手術(shù)部設(shè)計(jì)與驗(yàn)收規(guī)范》,；

◇ 對(duì)于舒適性空調(diào)，加熱工況下,，室內(nèi)溫度每降低1°C,，能耗減少5-10%；冷卻工況下,，每升高1°C,，能耗減少8-10%。

◇ 分析所在醫(yī)院性質(zhì),、等級(jí),、急診類別；

◇ 避免大量手術(shù)室處于空轉(zhuǎn)或待機(jī)狀態(tài),。分區(qū)設(shè)置合理,，手術(shù)室備用等級(jí)合理，日夜手術(shù)安排流程合理,；

◇ 啟動(dòng)手術(shù)室凈化系統(tǒng)值班待機(jī)模式,。

四、運(yùn)維管理節(jié)能

（1）在能量需求一致的情況下,，比較中央空調(diào)綜合COP值與熱泵機(jī)組綜合COP值,，或者比較消耗電量的絕對(duì)值；

（2）門診或病房中央空調(diào)不需要24小時(shí)運(yùn)行的情況下,，需要綜合評(píng)估,；

（3）白天采用中央空調(diào)系統(tǒng),，晚上采用熱泵機(jī)組是過渡季節(jié)的選項(xiàng)之一,。

（1）過濾器指標(biāo)：

過濾面積,；增大過濾面積延長其使用壽命，過濾器阻力降低,，空調(diào)系統(tǒng)的能耗隨之降低,。

容塵量：達(dá)到終阻力時(shí)所捕集的人工塵總重量,，a、玻璃纖維濾材,，b、聚丙烯濾材,，c,、聚丙烯加滌綸復(fù)合濾材。

（2）末端過濾器阻力達(dá)到運(yùn)行阻力2倍時(shí),，或超過初阻力160Pa或過濾器使用3-5年,，或被污染、阻塞應(yīng)及時(shí)更換,。

（3）按相關(guān)規(guī)范要求清洗初效過濾器,，大多數(shù)F6級(jí)別以上過濾器應(yīng)一次性處理。

◇ 機(jī)組布局：注重間距/注重頂部雨棚高度,；

◇ 機(jī)組翅片清洗和除塵（樹葉）,；

◇ 蒸發(fā)器水側(cè)清洗；

◇ 制冷劑最佳充注量,，機(jī)組EER/COP值最大,；

◇ 對(duì)熱泵機(jī)組翅片周圍安裝噴水管道，降低冷凝壓力,。

（1） 新風(fēng)量滿足室內(nèi)人員衛(wèi)生要求,；滿足手術(shù)部新風(fēng)換氣次數(shù)要求；保證新風(fēng)量與排風(fēng)量之差為正值,，且室內(nèi)外空氣壓差處于設(shè)計(jì)值范圍內(nèi),。

（2）如何獲取室外冷源，方式有二：直接方式：合理配置新風(fēng)管徑,，實(shí)行風(fēng)機(jī)變頻器操作,，涉及風(fēng)閥和風(fēng)壓在線測(cè)控調(diào)節(jié)，以及維持系統(tǒng)風(fēng)壓平衡的排風(fēng)調(diào)速系統(tǒng),；間接方式：利用熱交板換,，選擇性替代空調(diào)冷源。

（3）什么溫度條件下利用室外低溫新風(fēng),？風(fēng)壓差控制,？提供自動(dòng)選擇和判斷功能的信息智能技術(shù)非常重要。

◇ 應(yīng)定期對(duì)排風(fēng)熱回收裝置的換熱翅片進(jìn)行清理,，保持通風(fēng)順暢和換熱效果,。

◇ 每半年檢查一次熱回收器,，防止手術(shù)部排風(fēng)滲入新風(fēng)處理系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)地區(qū)差異判斷換熱翅片沖洗間隔,，宜每月檢查和清理一次,，清理時(shí)不得對(duì)翅片造成形變。

◇ 表冷器+加熱換熱器翅片應(yīng)定期沖洗/管道定期清洗,。

◇ 熱泵機(jī)組出水溫的溫度重新設(shè)定,，能否實(shí)行大溫差運(yùn)行？有待進(jìn)一步研究,。

五,、管理和操作人員培訓(xùn)和教育（器具/技能/意識(shí)/制度/人員）

（1）運(yùn)行維護(hù)人員應(yīng)通過計(jì)量表掌握手術(shù)部分類分項(xiàng)用能狀況，如水,、電,、氣、能等消耗,；

（2）明確目標(biāo),，合理配置表具和位置，確認(rèn)表具倍率和誤差率,；

（3）手術(shù)量和時(shí)間段也應(yīng)納入統(tǒng)計(jì)和分析（包括手術(shù)類型等）,。

（1）設(shè)備設(shè)施使用過程中均可能發(fā)生故障，而其發(fā)生問題或故障經(jīng)常不是直觀可見的,，需要通過對(duì)其各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)和驗(yàn)證,，進(jìn)而判斷故障所在和發(fā)生的原因。

（2）設(shè)施設(shè)備巡查,、巡檢,、保養(yǎng)、維修,、安全等內(nèi)容和要求,，初效過濾器，封口設(shè)施,，日常清洗更換,；水管風(fēng)管的滴冒跑漏；保溫層,、保護(hù)層的完好層度,。

（3）手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容、手術(shù)室值班要求,；

（4）實(shí)行完全外包服務(wù)管理的方式,，需要完善監(jiān)管措施；

◇ 醫(yī)院醫(yī)療安全和質(zhì)量要求對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理提出了新的要求,。管理人員必須具有解決問題的技術(shù)以及值班應(yīng)急處理能力,；

◇ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)響應(yīng)國家號(hào)召，提倡節(jié)能運(yùn)行管理,，降低運(yùn)行能耗；同時(shí)為單位創(chuàng)造效益,，為生態(tài)文明建設(shè)貢獻(xiàn)力量,；

（1）針對(duì)能耗主要影響因素（消耗點(diǎn)）,，查找環(huán)境溫度/濕度/手術(shù)室開放數(shù)量/運(yùn)行時(shí)間/值班時(shí)間段等等與能耗的相關(guān)性,；

（2)實(shí)行分項(xiàng)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行和使用中存在的問題,；

（3)判斷和預(yù)測(cè)系統(tǒng)能耗變化趨勢(shì),，提出針對(duì)性的安全和節(jié)能措施，提高節(jié)能效果,。

手術(shù)室使用情況統(tǒng)計(jì)表

手術(shù)部運(yùn)行能耗統(tǒng)計(jì)表

六,、手術(shù)部節(jié)能管理的趨勢(shì)與發(fā)展

◇ 凈化和空調(diào)設(shè)備節(jié)能成效改進(jìn)和創(chuàng)新思維無止境；

◇ 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展思維永無止境,，醫(yī)療安全和效率要求的提高,，節(jié)能和安全技術(shù)不斷交叉創(chuàng)新和發(fā)展，手術(shù)室變得更加靈活,，以應(yīng)對(duì)各類型手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（包括通倉交融手術(shù)室,、正負(fù)壓切換手術(shù)室等）；

◇ 由于手術(shù)凈化環(huán)節(jié)能耗驚人,，必將促使手術(shù)部運(yùn)行管理手段的精細(xì)化,；

手術(shù)室內(nèi)部區(qū)域分布

生物安全柜

◇ 動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)測(cè)將成為運(yùn)維管理一種手段和趨勢(shì)；

◇ 監(jiān)測(cè)和控制新風(fēng)量,，有效把控能耗,。民用建筑實(shí)行空氣質(zhì)量IEQ/IAQ檢測(cè)儀器監(jiān)測(cè)（如CO2、甲醛,、甲苯,、TVOC等指標(biāo)）；

◇ 在線檢測(cè)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)的逐步完善,，將為管理者提供實(shí)時(shí),、便捷、精準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)信息以及直觀的視覺效果,。

◇ 手術(shù)部管理涉及臨床醫(yī)護(hù)人員,、院感、醫(yī)工,、后勤技術(shù)保障等部門,，技術(shù)和管理銜接應(yīng)到位,；

◇ 節(jié)能管理需要手術(shù)室內(nèi)外部門通力合作，多部門協(xié)作管理才能發(fā)揮最大的節(jié)能效果以及保障手術(shù)部運(yùn)行的安全,；

（ 完 ）