《Pituitary》雜志2019年10月刊載[22(5):520-531].美國Emory University School of Medicine 的Pappy AL 2nd, Savinkina A, Bicknese C等撰寫的《垂體腺瘤的預測建模:501例連續(xù)病例的單中心經(jīng)驗,。Predictive modeling for pituitary adenomas: single center experience in 501 consecutive patients.>(doi: 10.1007/s11102-019-00982-8.)

垂體腺瘤患者的個體化術(shù)后管理需要一個早期的風險分層系統(tǒng),。

作者回顧了2011年10月27日至2016年5月5日由一位神經(jīng)外科醫(yī)生操作的501例病例。作者在3個月時確定了生化緩解和腫瘤切除,，以及在隨訪期間確定了生化復發(fā),、腫瘤復發(fā),、放射治療和再次手術(shù)。在Cox比例危險模型中,，作者考慮了年齡,、性別、腫瘤直徑,、海綿竇侵襲性(CSI),、診斷類別(臨床、生化和免疫組織化學)和增殖標志物,。作者建立了具有重要參數(shù)的預測模型,，并使用Kaplan-Meier生存曲線進行時變效應(yīng)分析（ time-dependent analyses）。

作者發(fā)現(xiàn),，501例患者中包括141例功能性腺瘤和360例無功能性腺瘤患者,。腫瘤直徑、海綿竇侵襲性(CSI),、ki-67指數(shù)預測長期事件（long-term events）,。模型1 (CSI，直徑≧2.9 cm, ki-67 > 3%)識別出18例(3.6%)腺瘤,，預測的持續(xù)性高分泌綜合征和殘留腫瘤的特異性為98.7%(OR [優(yōu)勢比]8.6,；CI[可信區(qū)間]3.0 -24.7)。模型2 (ki-67 > 3%和CSI)識別出48例(9.6%)腺瘤,，預測的持續(xù)性高分泌綜合征和殘留腫瘤的特異性為93.1% (OR 3.3;CI1.8 -6.0),。模型3 (ki-67 > 3%，有絲分裂和p53,，以前的“不典型”腺瘤)識別出26例(5.2%)腺瘤,，預測的持續(xù)性高分泌綜合征和殘留腫瘤的特異性為96.0%(OR 2.3;CI1.0 - 5.0)。模型1較好地預測了長期無事件生存率（the long-term event-free survival ）,，并在使用Knosp- 3-4級海綿竇侵襲性（ CSI）評分中得到了增強,。模型2較好地識別了有危險的小腺瘤。在WHO 2017年的特殊垂體腺瘤（PA）亞型中,，靜默性促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤患者的無事件生存率低于ACTH陰性的無功能性腺瘤患者的無事件生存率,。

作者認為，在預測模型中使用CSI,、ki-67和腫瘤直徑有助于對垂體腺瘤患者進行有針對性的監(jiān)測和管理,。

作者得出結(jié)論，系統(tǒng)考慮腫瘤大小,、腫瘤侵襲性,、ki-67指數(shù)和某些組織學亞型,，可以預測垂體腺瘤患者的術(shù)后結(jié)果,。這些患者受益于密切監(jiān)測和多學科診斷治,。然而，許多有腫瘤進展和復發(fā)風險的垂體腺瘤并沒有被這種方法識別,。更新更嚴格的垂體腺瘤分類建議評估細胞特異性激素的轉(zhuǎn)錄因子,。特別是對于具有異質(zhì)性生物學和多變臨床行為的無功能性腺瘤（NFA），這可能有助于確定新的預測標準,。此外,，有必要對垂體腺瘤的分子譜進行研究，以確定腫瘤生長和侵襲性的驅(qū)動因素,。