癌痛一直是困擾癌癥患者的重大問題,，也是癌癥患者最常見的癥狀之一,。癌痛又稱癌性疼痛，一般分為腫瘤侵犯各類神經(jīng),、器官或腫瘤局部壞死,、潰瘍、炎癥等情況下引起的疼痛和腫瘤治療過程中如手術(shù),、化療,、放療等引起的疼痛,。

臨床上，接近60%腫瘤患者合并有持續(xù)性或經(jīng)常發(fā)作癌痛,，其中30%為嚴(yán)重的劇烈疼痛,，70%腫瘤患者未得到規(guī)范化治療，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,。其中,，還有一部分患者通過常規(guī)藥物治療后，效果不佳或出現(xiàn)不耐受的不良反應(yīng),，導(dǎo)致發(fā)生難治性疼痛，比如：癌性爆發(fā)痛,、骨轉(zhuǎn)移性癌痛,、癌性神經(jīng)病理痛等。

癌痛是一個(gè)世界性的普遍問題,，世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)表明：中國(guó)每天有100萬的癌癥患者被癌痛折磨,。

癌痛的患者往往伴有焦慮、抑郁等不良情緒,，導(dǎo)致患者抗拒進(jìn)行抗腫瘤治療,，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕生的念頭。因此,，科學(xué)認(rèn)識(shí)和規(guī)范治療癌痛具有非常重要的意義,。

今天,，我們就來談?wù)勅绾慰茖W(xué)認(rèn)識(shí)癌痛與止痛藥物，以及大眾對(duì)止痛藥物認(rèn)識(shí)的一些誤區(qū),。

■ 腫瘤本身引起的疼痛。腫瘤侵犯,、壓迫血管,、神經(jīng)、內(nèi)臟,、骨骼,，如腫瘤侵犯胸膜引起胸痛，轉(zhuǎn)移至腰椎引起腰痛,，轉(zhuǎn)移至腦引起頭痛,，如鼻咽癌侵犯壓迫頸部神經(jīng)引起頸部及肩部疼痛，如胃癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫腹腔神經(jīng)引起腹痛等等,。

■ 腫瘤相關(guān)的疼痛,。即腫瘤導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥引起的疼痛，如大腸癌堵塞腸道引起惡性腸梗阻可引起疼痛,，腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折引起的疼痛,。

■ 腫瘤治療相關(guān)的疼痛。如外科手術(shù)后出現(xiàn)局部臟器粘連,、神經(jīng)損傷,、瘢痕等導(dǎo)致的疼痛,，化療藥物及靶向藥物治療出現(xiàn)的口腔炎、手足潰瘍,、手指末端神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛,。

癌痛的評(píng)估主要根據(jù)患者的主觀感受，根據(jù)疼痛程度可分為無痛,、輕度疼痛,、中度疼痛、重度疼痛共4級(jí),。

也可采用數(shù)字法,，范圍為0到10，0分為無痛,，10分為患者能想象的最劇烈疼痛,，1到3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛,，7-10分為重度疼痛,，其中輕度疼痛為疼痛能忍受,，不影響睡眠及工作,，中度疼痛為疼痛不能忍受，影響睡眠及工作,，需要使用止痛藥物治療,，重度疼痛為嚴(yán)重影響睡眠，可伴有大汗,、煩躁不安,，需立即進(jìn)行止痛治療。

癌痛止痛藥物主要分為非阿片類藥物,、弱阿片類,、強(qiáng)阿片類三個(gè)階梯鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。

■ 第一階梯藥物

非阿片類藥物即非甾體類止痛藥物,。主要包括布洛芬,、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸,、阿司匹林,、塞來昔布等藥物、萘普生等,，主要作用為解熱鎮(zhèn)痛,、抗炎，可用于輕度疼痛,，主要的副作用包括胃十二指腸潰瘍及出血,、肝腎功能損傷等,。

■ 第二階梯藥物

弱阿片類藥物。包括可待因,、洛芬待因緩釋片,、氨酚待因、雙氫可待因,、曲馬多,、氨酚羥考酮等藥物，用于中度癌性疼痛,，其主要副作用為頭暈,、惡心、便秘等,。

■ 第三階梯藥物

強(qiáng)阿片類藥物,。包括鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片,、羥考酮緩釋片,、芬太尼透皮貼劑、哌替啶（杜冷?。?、美沙酮等，用于重度癌性疼痛,，常見副作用有頭暈,、惡心、便秘,、鎮(zhèn)靜嗜睡,、排尿困難等。

■ 輔助鎮(zhèn)痛藥物

包括激素類,。如地塞米松,、強(qiáng)的松等，可減輕腫瘤壓迫神經(jīng)水腫引起的疼痛,，抗抑郁藥物如多慮平,、阿米替林，可鎮(zhèn)靜,、改善情緒,，抗驚厥藥物如卡莫西平、苯妥英鈉等,，可輔助改善化放療后引起的疼痛,，這些輔助鎮(zhèn)痛藥物可增強(qiáng)止痛藥物的效果，減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量,，從而減輕鎮(zhèn)痛藥物帶來的副作用,。

■ 盡量口服給藥 

對(duì)于能進(jìn)食的患者,，口服方便，沒有創(chuàng)傷,，便于長(zhǎng)期使用,，對(duì)于大多數(shù)患者均適用，但不適用于吞咽困難如食管癌或幽門梗阻的患者,，也不適用于腸梗阻等不能進(jìn)食的患者,。這類患者可使用外用的芬太尼透皮貼劑或通過皮膚、靜脈途徑給予止痛藥物,。

■ 按時(shí)給藥 

口服止痛藥物進(jìn)入人體后,，在血液中達(dá)到一定濃度后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但隨著時(shí)間延長(zhǎng),，藥物濃度會(huì)逐漸下降,，鎮(zhèn)痛效果隨之減弱，因此需按時(shí)用藥,，保證藥物在血液中維持一定的濃度,，達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

■ 按階梯給藥 

一般來說,，患者首次診斷癌性疼痛,，根據(jù)疼痛評(píng)分情況為輕中重度，可分別選擇第一,、第二,、第三階梯藥物鎮(zhèn)痛,，如患者為初次出現(xiàn)癌痛且為輕度疼痛,，可從第一階梯藥物如布洛芬、雙氯芬酸等藥物開始給藥,。

如果初次診斷癌痛即為中度癌痛,，可給予第二階梯曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮,、可待因等藥物,，如初次診斷癌痛為重度癌痛，可給予鹽酸嗎啡緩釋片強(qiáng)阿片類藥物治療,。

針對(duì)中重度癌性疼痛,，目前鎮(zhèn)痛方案建議不首選第二階梯藥物，而強(qiáng)調(diào)首選鹽酸嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療,。

■ 個(gè)體化用藥 

每個(gè)患者對(duì)止痛藥物的敏感程度不同,，在鎮(zhèn)痛治療中，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況,，以無痛為最佳治療目標(biāo),，不應(yīng)過度擔(dān)心藥物副反應(yīng)導(dǎo)致用藥不足,，從而影響鎮(zhèn)痛治療效果。

■ 注意細(xì)節(jié)及效果 

在鎮(zhèn)痛治療中,，要在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí),，嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，并對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,，目的在于使患者最大程度從鎮(zhèn)痛治療中獲益,。

止痛藥物是癌痛治療的重要手段，但大眾對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用或多或少都存在一些誤區(qū),，如以下常見的對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

對(duì)于癌痛來說,，規(guī)范,、及時(shí)的使用鎮(zhèn)痛藥物才能達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛治療效果，而普通的止痛藥物無法緩解患者的疼痛,，只會(huì)使患者更長(zhǎng)時(shí)間遭受癌癥帶來的疼痛的折磨,，這時(shí)候可選擇較小劑量的嗎啡，使患者快速得到疼痛緩解,。

癌痛的程度跟癌癥的分期和病情的嚴(yán)重程度沒有直接關(guān)系,，跟腫瘤的范圍、侵犯影響神經(jīng)及周圍組織,、轉(zhuǎn)移部位等情況有關(guān),，因此劇烈疼痛不代表病情嚴(yán)重程度。

研究表明，用于鎮(zhèn)痛目的的長(zhǎng)期規(guī)范使用阿片類藥物,，導(dǎo)致成癮（精神依賴）的風(fēng)險(xiǎn)極小,，因?yàn)殚L(zhǎng)期、規(guī)范,、按時(shí)的使用阿片類緩釋,、透皮類鎮(zhèn)痛藥物，其在血液中的濃度處于穩(wěn)定水平,，不會(huì)出現(xiàn)血液中過高的濃度,，降低了成癮的風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤的治療為綜合治療，在使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療過程中,，如患者經(jīng)過化療,、放療、靶向治療等方案抗腫瘤治療,，疼痛得到緩解,，可隨時(shí)安全地減少阿片類藥物的劑量直至停藥，或降階梯為非阿片類止痛藥物,，但需注意的是減量直至停藥的過程需逐漸緩慢地進(jìn)行,，以免發(fā)生戒斷癥狀。

對(duì)于中重度癌痛的患者來說，長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛更安全,，因?yàn)榘⑵愃幬飳?duì)肝腎功能,、消化道的副反應(yīng)較小，需要注意大劑量可能影響呼吸功能,，只要規(guī)范使用,，發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)很小。

而非阿片類藥物在長(zhǎng)期使用過程中,，可能出現(xiàn)消化道出血,、肝腎功受損、血小板減少的嚴(yán)重不良反應(yīng),，因此非阿片藥物的安全性不如阿片類藥物,。

癌痛治療目的在于最大程度地緩解患者疼痛,，保證睡眠、休息,，改善患者心情,，同時(shí)能保證抗腫瘤治療的順利進(jìn)行,，無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低目標(biāo),，通過最大程度地緩解癌痛，能極大程度地提高患者的生活質(zhì)量,。

惡心,、嘔吐、頭暈為阿片類藥物常見不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)往往是暫時(shí)的,，一般在最初使用的幾天內(nèi)容易出現(xiàn),，但數(shù)天后多數(shù)會(huì)自行消除，對(duì)于阿片類藥物的這些不良反應(yīng),，可進(jìn)行宣傳教育,，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防處理，以減輕這些不良反應(yīng),。

目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不推薦使用杜冷丁來治療癌痛,，因?yàn)槎爬涠〉淖饔脧?qiáng)度為嗎啡的十分之一,，具有神經(jīng)及腎毒性，其口服利用率不佳,，肌肉注射為其給藥方式,，這一方式本身就會(huì)給患者帶來疼痛，長(zhǎng)期注射可能導(dǎo)致感染,、皮下硬結(jié),、神經(jīng)損傷等不良后果。