作者：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 禤衛(wèi)中

這天一大早,，鄰居王姨和張叔兩口子就敲開了我家的門，手中還拿著一大包藥物,。王姨今年73歲了,，患有高血壓，高脂血癥,，有心慌等癥狀,，長期服用苯磺酸氨氯地平片,，阿斯匹林腸溶片，阿托伐他汀片,，參松養(yǎng)生膠囊等藥物,，前幾天覺得有些心跳，心慌,，氣促,；醫(yī)生診斷為早期冠心病，又開了氫氯吡格雷片,，單硝酸異山梨酯片,，血脂康膠囊，輔酶Q10膠囊,?？粗种羞@么多的藥物，王姨直接懵圈了,，這藥該怎樣吃,？

我對王姨說：阿司匹林腸溶片，其作用是抗血小板聚集,，氯吡格雷對血小板聚集的有抑制作用,，兩者作用相似；在早期冠心病治療時,，不建議兩藥合用,，因為氯吡格雷與阿司匹林之間可能存在藥效學相互作用。所以,，二者只需要服用其中一種即可,。而阿托伐他汀片和血脂康膠囊則屬同類藥物，都是常用的降血脂的藥物,，二者只需要服用其中一種如阿托伐他汀片,。這樣就只需要服用五、六種藥物了,。

王姨的老伴張叔前兩天得了胃腸炎,，醫(yī)生開了左氧氟沙星片，蒙脫石散,，雙歧桿菌活菌膠囊,。

我告訴張叔：雙歧桿菌活菌膠囊是一種活菌藥物，而左氧氟沙星片則是一種廣譜抗生素,，二者同服會使雙歧桿菌活菌受到抑制,；而蒙脫石散是一種硅鋁酸鹽，與某些抗生素螯合,，進而降低抗生素的藥效,。另外,，蒙脫石散的吸附力強大，如果與雙歧桿菌乳桿菌同時口服其也會吸附這種藥物,，就會導致后者療效降低,。我建議張叔首先口服雙歧桿菌乳桿菌，半個小時后口服蒙脫石散,，一個小時后口服左氧氟沙星片,。這樣才會療效更好。

張叔說原來如此,，怪不得我吃了沒效,。接著張叔又說：聽說這個沙星吃了會影響心臟。

我驚奇地問：您怎么知道的,？原來張叔有個老友陳叔,，因患有心律失常，長期服用鹽酸胺碘酮片,，上月因呼吸道感染,，醫(yī)生開了莫西沙星片，服用后感覺心律失常加重,。

我對張叔說：一般服用左氧氟沙星片,，莫西沙星片是不會出現(xiàn)心律失常的，但如果與鹽酸胺碘酮片合用,，則容易引起Q-T間期延長,，極少數(shù)可致扭轉(zhuǎn)型室速，故應特別小心,。張叔說;這我就放心了。

老年人用藥應注意：

1,、俗話說,，“用藥如用兵”。對老年人用藥更要慎之又慎,，老年人去醫(yī)院就診時,，應對醫(yī)生詳細地訴說過往病史，正在使用的藥物,，特別要有關藥物過敏的歷史,讓醫(yī)生權(quán)衡利弊,，抓住主要矛盾，選用最安全有效的藥物進行治療,。老年人應在醫(yī)生指導下用藥,，藥物的用法，用量要切實遵照醫(yī)囑,。不可療效一時不甚明顯而隨意加大藥量,。

2,、在老年人用藥期間，應密切觀察變化,，一旦發(fā)生任何新的癥狀或體征,，應暫停正在服用的藥物，多數(shù)藥物不良反應在停藥后數(shù)天至3周內(nèi)消失,。必要時請醫(yī)生診治,，更換作用相同或相似、毒副作用小的藥物,。

3,、老年人的藥房取藥時，應向藥師詳細詢問藥物的服用方法,。以便更好地使用藥物,。特別是對不具備自己用藥，需要他人協(xié)助用藥的老年人,，更應格外小心謹慎,。

4、注意合理營養(yǎng),，加強身體鍛煉,，保持身心健康。不可濫用滋補藥,、保健藥,、抗衰老藥?？茖W證明,，單純依靠抗衰老藥，不會延緩衰老,。

5,、注意藥物劑量。一般情況下,，小于80歲老年人,，其用藥量為成人量的2/3—4/5，80歲或80歲以上的老人,，其用藥量為成人量的1/2,。確定服藥劑量最好的辦法就是咨詢藥師或醫(yī)生。

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審稿：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 魏理

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