本次會(huì)議是一個(gè)日間診療新進(jìn)展的學(xué)習(xí)活動(dòng),，主要特色體現(xiàn)在兩方面,，一是會(huì)議主要聚焦于日間手術(shù)方面相關(guān)的內(nèi)容，包括日間手術(shù)的發(fā)展,、現(xiàn)狀,、規(guī)范化管理以及對(duì)日間手術(shù)各種模式的探索。二是對(duì)日間手術(shù)和快速康復(fù)的探討,，三是關(guān)注婦科常見疾病的微創(chuàng)治療方面,，包括子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤,、宮頸機(jī)能不全,、子宮發(fā)育異常等疾病，從婦科微創(chuàng)的角度出發(fā)討論相關(guān)的診治進(jìn)展問題,。

子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤里一個(gè)較為特殊的類型，占子宮肌瘤的百分之十左右,。因子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未了解,，所以子宮黏膜下肌瘤的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)階段也無法明確，但對(duì)于一些彌漫性的子宮肌瘤患者,，遺傳因素是主要的,。它容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，所以受到臨床醫(yī)生的重視,。子宮黏膜下肌瘤的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)量增多,、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕,、陰道白帶異常,。部分患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹盆腔墜脹,、疼痛等情況,，這是因?yàn)樽訉m會(huì)把黏膜下肌瘤當(dāng)成異物，出現(xiàn)異常的收縮以期排出,，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)相應(yīng)的非特異性癥狀,。如果女性月經(jīng)量變大,，可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血癥狀，甚至急性的大出血,、休克,；如果子宮黏膜下肌瘤脫出在子宮頸口，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn),。

子宮黏膜下肌瘤一般是通過陰道超聲來確診，傳統(tǒng)二維超聲對(duì)子宮黏膜下肌瘤進(jìn)行判斷時(shí)會(huì)缺少很多信息,，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,，超聲技術(shù)的提高和多種方法的應(yīng)用，不斷提升了對(duì)子宮黏膜下肌瘤的評(píng)估,。

（1）三維超聲,。通過三維的定位來判斷子宮黏膜下肌瘤的位置信息、肌瘤和子宮內(nèi)膜的關(guān)系,，以及肌瘤暴露在子宮腔的大小,。

（2）注水超聲。在一定壓力下,，判斷子宮肌瘤和宮腔之間的關(guān)系,，有助于術(shù)前的評(píng)估和手術(shù)方案的制定，還可對(duì)手術(shù)一次性成功的概率進(jìn)行初步評(píng)價(jià),。

（3）多普勒超聲,。可幫助判斷子宮黏膜下肌瘤可能存在的血供,、肌瘤數(shù)目,，有助于術(shù)中對(duì)出血可能性的判斷。

（4）宮腔鏡檢查,。能夠更加精準(zhǔn)的判斷子宮黏膜下肌瘤的形態(tài)和位置,，但如果僅做單一檢查，需要考慮宮腔鏡器械,、消毒,、麻醉等費(fèi)用，成本較高,，無法體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)價(jià)值,。

（5）磁共振檢查。能夠比較好的判斷子宮黏膜下肌瘤的個(gè)數(shù),、位置,、類型。未來希望通過磁共振單獨(dú)對(duì)子宮做一個(gè)三維成像,，使患者更好的理解手術(shù)治療策略,，讓手術(shù)醫(yī)生掌握更多的黏膜下肌瘤信息,，對(duì)手術(shù)有初步的預(yù)估。

目前推薦多普勒超聲聯(lián)合磁共振檢查,。

從療效和并發(fā)癥等角度來看，治療方式的選擇需要考慮兩方面,，一是患者是否有生育需求,，二是要根據(jù)術(shù)前的評(píng)估制定完善的手術(shù)治療方案。

如黏膜下肌瘤分類為0型,，且完全脫出于子宮內(nèi),，可通過宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,。常用的手術(shù)方式有電切手術(shù),、冷刀切除術(shù)。對(duì)這部分患者來說,，手術(shù)的困難在于肌瘤的大小,，直徑大于5公分以上肌瘤不易取出，可通過切碎,、剪開,、旋切、刨削組織的方式把肌瘤切塊取出,。直徑小于3公分的肌瘤手術(shù)相對(duì)較容易,。

對(duì)于Ⅰ型和Ⅱ型的子宮黏膜下肌瘤，應(yīng)該考慮盡量保護(hù)患者的子宮內(nèi)膜,，可通過剪刀或電切把表層的內(nèi)膜切開,，然后沿著假包膜向兩側(cè)的深層肌層切入，邊切邊凝可見的營(yíng)養(yǎng)支血管,，同時(shí)經(jīng)靜脈給予縮宮素促使子宮收縮導(dǎo)致肌瘤更多地壓迫暴露于子宮腔,，盡可能把肌瘤完整取出。如果肌瘤很小,，也可以直接電切或切開包膜后用抓鉗鉗出,。如果肌瘤體積過大而且離漿膜層非常近的肌瘤，在手術(shù)時(shí)需要腹腔鏡的輔助監(jiān)視,，防止子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,。

對(duì)于宮底部、宮角部的子宮黏膜下肌瘤,，推薦采用帶操作孔的宮腔鏡器械,，比如HEOS等，使用剪刀,、抓鉗等器械精準(zhǔn)處理,。對(duì)于側(cè)壁的黏膜下肌瘤,，可以采用子宮組織旋切系統(tǒng)，對(duì)于擴(kuò)宮困難,、縮小瘤體等方面具有一定的優(yōu)勢(shì),。婦科醫(yī)生可以根據(jù)具體的情況采用多種方式組合解決。

我們結(jié)合巴西學(xué)者的研究,，納入了子宮黏膜下肌瘤的位置,、蒂部寬度、類型,、是否多發(fā),、是否脫出宮口等多個(gè)指標(biāo)，改良了STEP-W的子宮黏膜下肌瘤的術(shù)前評(píng)分法,，可以比較準(zhǔn)確地預(yù)估手術(shù)難度和花費(fèi)時(shí)間,，同時(shí)提高了子宮黏膜下肌瘤一次手術(shù)完全剔除的成功率。

在實(shí)施手術(shù)后建議使用防粘連制劑防止或減少術(shù)后子宮腔粘連的發(fā)生,。

聲明：本文由中國(guó)婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編,，經(jīng)專家審閱后發(fā)布！