肩關節(jié)的主要骨性組成是肱骨,、肩胛骨以及鎖骨,。

肱骨：

肱骨有上下兩個頸，靠近頭端的解剖頸是肩關節(jié)關節(jié)面與肱骨干之間部分,；外科頸位于解剖頸下2～3cm處,，相當于圓形的骨干與兩結節(jié)交接處。

兩個頸之間是肱骨的大小結節(jié),，是上臂很多肌肉肌腱的附著點,，之間的結節(jié)間溝與疼痛診療關系較密切，因肱二頭肌腱長頭穿過此處附著于盂上結節(jié),。

肱骨背側的橈神經(jīng)溝,，是橈神經(jīng)從腋窩走向前臂，由后側走向前外側的路徑,。

肩胛骨：

肩胛骨有兩個突起,，朝向內側的喙突與朝向外側的肩峰，同樣也附著了很多重要韌帶與肌肉,。肩峰是肩關節(jié)在體表可捫及的最外側骨性標志,，常用來測量鎖骨長度。

肩峰與鎖骨交接處的關節(jié)為肩鎖關節(jié)，也就是AC Joint,，也是非常重要的關節(jié),，是肩胛骨與軀干的連接處。

肩胛骨的背側面可見肩胛岡將肩胛骨分為兩部分,，肩胛岡向外側鏈接肩峰。肩胛骨內側緣也連接了肩胛骨與胸腰筋膜的肌肉,，包括大,、小菱形肌，肩胛提肌等,，最內側還有前鋸肌附著,，與翼狀肩胛診斷相關。

肩胛上切跡：位于喙突旁,，有肩胛上橫韌帶附著,，與肩胛上神經(jīng)、肩胛上動脈關系密切,。

岡盂切跡：肩胛上神經(jīng),、動脈穿過肩胛上切跡后繞過處。

除了胸前區(qū)的胸大肌,、胸小肌,，許老師為了方便學員們理解與記憶，將肩胛帶的肌肉進行了簡單的分類,。

背闊?。?/strong>背闊肌大圓肌聯(lián)合腱附著于肱骨結節(jié)下方，所以也參與了肩關節(jié)的支配,。

大圓?。?/strong>與背闊肌走行相似，一側附著于肱骨,，與脊柱的連接點不同,。值得注意的是背闊肌大圓肌聯(lián)合腱，B超下只有看到這個標志,，才是腋窩,，也就是腋窩入路臂叢阻滯的位置。

肩胛舌骨?。?/strong>是一條二腹肌,，與肩胛上神經(jīng)關系密切。一端起自舌骨,，一端附著于肩胛骨,。

再來具體了解一下肩關節(jié)肌肉具體的神經(jīng)支配及來源。

值得留意的是副神經(jīng)，支配了部分胸鎖乳突肌以及斜方肌,。

背闊肌由來自C6-7-8的胸背神經(jīng)支配,，三角肌由來自C5-6的腋神經(jīng)支配，均源自臂叢后束,。

肩胛提肌,，大、小菱形肌,，均有肩胛背神經(jīng)參與支配,。

大圓肌：特殊之處在于從后向前走行,，附著于肱骨前側,，由肩胛下神經(jīng)（C5-6-7）支配。

上圖是許老師通過肌肉附著點與支配神經(jīng)相對照,，總結出的各部位神經(jīng)支配,。

而為了更方便記憶，許老師又進一步簡化：

鎖骨由頸叢和臂叢神經(jīng)共同支配,，肩胛骨由頸叢和臂叢神經(jīng)共同支配,，肱骨近端由臂叢神經(jīng)支配。

貼心又實用的知識點,，希望各位老師可以牢牢記?。?/p>

肩部神經(jīng)主要由臂叢支配,，同時要了解終支發(fā)出位置,，才能徹底明白做的神經(jīng)阻滯對于手術部位到底有沒有效果。

貼心的許老師又將各個神經(jīng)發(fā)出的位置進行了總結,，老師們只要將這張表記住就可以啦,！

鎖骨周圍主要由鎖骨上神經(jīng)支配，下方主要由脊神經(jīng)的皮支支配,。

需要重點注意的是：圖中第六色塊,、淺紫色區(qū)域，由橈神經(jīng)分出臂后外側皮神經(jīng)支配,。

三角肌區(qū)域肌肉與皮膚均由腋神經(jīng)支配,。

需要注意的一點是所有的皮支都有羽狀分布，帶來的結果就是需要阻滯范圍位于脊神經(jīng)前后支的交界處時,，可能前后支都要阻滯到才可以滿足需要,。

盂肱關節(jié)：是真正意義上的肩關節(jié)，是肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯(lián),。周圍包繞的關節(jié)囊即為肩袖,。

肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌,、小圓肌圍繞盂肱關節(jié)包繞,，肌腱交錯分布形成肩袖。

肩鎖關節(jié)表面無肌肉附著,，是被動運動關節(jié),，周圍也有很多重要的韌帶包繞。

通過許老師的講解,，相信大家對于肩部的解剖基礎已經(jīng)有一定了解,，以下是本次課程的重點內容——肩關節(jié)的神經(jīng)支配。

腹側：胸外側神經(jīng),、肩胛下神經(jīng)、腋神經(jīng)

背側：肩胛上神經(jīng),、腋神經(jīng)

接下來分別看一下重點終末支神經(jīng)要點：

值得注意的是肩胛上神經(jīng)有一支關節(jié)支分支,，有觀點認為在肩胛上橫韌帶近端已經(jīng)發(fā)出分支，如果以肩胛上橫韌帶作為標志進行阻滯,，可能會錯過關節(jié)支,。

肩胛上神經(jīng)在肩關節(jié)疼痛中支配占比非常高，所以肩關節(jié)手術一定要阻滯到肩胛上神經(jīng),。

分為兩支,，關節(jié)支和三角肌肌支（向后方走行中會分出小圓肌肌支）。

腋神經(jīng)三角肌支穿四邊孔與旋肱后動脈相伴行,，所以要滿足肩關節(jié)手術的鎮(zhèn)痛,，如果從四邊孔部位進行阻滯，可能會漏掉腋神經(jīng)三角肌肌支,。

胸外側皮神經(jīng)支配的主要是肩鎖關節(jié)與肩關節(jié)上方一部分,。

肩胛下神經(jīng)支配的主要是肩關節(jié)囊的前下內區(qū)域。

肌皮神經(jīng)是在肩關節(jié)鎮(zhèn)痛中非常容易被忽視的部分,，原因是在疼痛支配占比中較小,，主要支配肩關節(jié)囊內前上的區(qū)域。

肩胛上神經(jīng)與腋神經(jīng)是肩關節(jié)中最重要的兩條神經(jīng),，分別來自臂叢上干與后束,。

肩胛下神經(jīng)與胸外側神經(jīng)支配也在肩關節(jié)中有相當?shù)恼急龋珉蜗律窠?jīng)主要支配前方,，胸外側神經(jīng)主要支配前方,，肩鎖關節(jié)處。

占比最小的是肌皮神經(jīng),，支配肩關節(jié)外側,、肱二頭肌走行區(qū)域，以及喙突附近。