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摘自： 譚杰中JT叔叔『傷寒雜病論慢慢教』 第七段課 少陽篇筆記（四逆散＆柴芍枳甘湯＆膽結(jié)石＆溫膽湯） ——柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯 與 膽結(jié)石治法 膽結(jié)石：四逆散 或 柴芍枳甘湯 加四金：雞內(nèi)金,、海金沙,、郁金,、金錢草。 膽結(jié)石（慢慢排） 芍藥+甘草結(jié)構(gòu) 暫時(shí)不疼,；柴胡芍藥（松膽管）枳實(shí)（緊膽管）甘草湯 擠出膽結(jié)石 +幫忙潤滑加"四金"： 郁金（） 海金沙（蕨類植物孢子）（碎掉石頭） 雞內(nèi)金（很會(huì)摩石頭） 金錢草（酸 溶解石頭） ,；芒硝（溶解脂肪） 大柴胡湯:(有大黃,，直接擠出膽結(jié)石)梔子大黃湯：(不急)(治療黃疸病) 仲景少陽區(qū)塊的方子對(duì)膽結(jié)石幾乎都是很好的，但要考慮怎樣把膽結(jié)石取出而受的折磨較少,。 那柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯在臨床上面呢,，目前為止我們覺得它最適合處理的是什么呢？就像柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是今天我們臨床里覺得膽結(jié)石最好用的方子,。其實(shí)膽結(jié)石哦張仲景的方子凡是少陽區(qū)塊的藥方呢,，幾乎都是對(duì)膽結(jié)石很好的。但是呢,，我們就要考慮的是,，怎么樣把膽結(jié)石弄出來這個(gè)人是受的這個(gè)折磨是最少的。就算是膽結(jié)石如果你要把它拔出來,，大柴胡湯可不可以?。慨?dāng)然可以,。它里面有芍藥有柴胡有枳實(shí)還有大黃了,，所以就是好像大柴胡湯拔膽結(jié)石就好像拿那個(gè)什么東西通馬桶，有一個(gè)吸盤那樣的東西通馬桶那樣子,。就通通通啊,，然后膽結(jié)石就拔出來了。所以基本上張仲景的大柴胡湯打膽結(jié)石的效果可能是最強(qiáng)的,。但是正因?yàn)樗顝?qiáng),，所以我們現(xiàn)在把它封印哦。因?yàn)楹芡?它那樣子拔膽結(jié)石會(huì)把人的膽管拉傷,，就是會(huì)受傷的,，所以這樣子的做法我們不敢用了。所以我們就退回來,，那退回來的話就是如果不用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯還有一派醫(yī)生是怎么樣用呢,？就是把這個(gè)小柴胡湯里面加味,因?yàn)樾〔窈鷾降啄軌蜃屇懙倪@個(gè)地方好一點(diǎn),。 那我們大概是這樣子分哦,。就是結(jié)石，膽的結(jié)石呢,西醫(yī)的世界會(huì)覺得說,有一些結(jié)石是比較偏于脂肪結(jié)塊的,，有一些結(jié)石是比較偏于礦物結(jié)塊的,。那能夠讓礦物結(jié)塊的結(jié)石比較融掉,，變小一點(diǎn)的藥是芒硝。所以張仲景的那個(gè)柴胡加芒硝湯,，就是如果是礦物類的結(jié)石我們就用芒硝,。那如果是脂肪類的結(jié)石的話，那比較代表性的藥是雞內(nèi)金,，就是雞胗的皮曬干,。那雞內(nèi)金我比較喜歡用生的哦，我覺得熟的好像效果比較弱一點(diǎn),。那雞的那個(gè)砂囊不是吞一些沙子嗎對(duì)不對(duì),，然后在里面磨啊磨的，讓它磨食物嘛,，就可以把一些塊狀的東西磨掉哦,。那所以呢，柴胡系的方劑里面加一點(diǎn)芒硝,。那當(dāng)然芒硝你頂多加到你大便有一點(diǎn)軟就好了,，你不要加到每天拉稀哦。那那個(gè)膽結(jié)石還沒好人就已經(jīng)壞了,。那這個(gè),就是加一點(diǎn)點(diǎn)芒硝然后再加雞內(nèi)金,，這樣子吃著吃著就會(huì)感覺結(jié)石越來越小越來越小，然后就有這種排出來,是這樣子,。 那以排石的效果來講,，跟長期吃這件事來講，小柴胡湯怎么可能比得上四逆散?因?yàn)樗哪嫔⒂猩炙?，它比較不會(huì)傷肝陰,，所以它能夠服用的期限就比小柴胡湯會(huì)久。那并且四逆散里面的芍藥跟枳實(shí)都是排石非常需要的藥,，芍藥讓它能夠松,，這樣才不會(huì)痛。枳實(shí)讓它能夠緊這樣結(jié)石才能擠得出來,。那這樣子的一個(gè)結(jié)構(gòu)想要漂亮讓它加什么,？那就加幫忙化石的藥。我們剛才講的‘雞內(nèi)金’是一味,。然后還有一味叫‘海金沙’,。就是海里面挖出來的金塊沙子那個(gè)，海金沙是一種好像蕨類的孢子類的東西,，那吃下以后去它會(huì)讓結(jié)石比較碎掉,，會(huì)比較好用。所以我們說加四金是一定的,，雞內(nèi)金,、海金沙,、還有郁金跟金錢草。那郁金的話我會(huì)認(rèn)為結(jié)石哦是這個(gè)人身體哪里有悶到,，所以他氣才會(huì)不通,，所以用比較會(huì)開郁的藥來通他的肝膽哦。就是肉體的肝膽有淤塞不通就用郁金是常常會(huì)有的,。因?yàn)椴窈脕硎韪卫?，那個(gè)是氣分的肝膽，那實(shí)質(zhì)的肝膽的話用郁金很多的,。那所以就金錢草,、郁金、海金沙,、雞內(nèi)金這四金都加,。那如果是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯或者是四逆散加了四金的話，基本上不加芒硝也不太要緊,，就是吃一段時(shí)間那個(gè)結(jié)石會(huì)慢慢碎掉了,，然后慢慢融小一點(diǎn)，然后就這樣每天擠呀擠呀就排掉了,。所以這樣子一個(gè)結(jié)構(gòu)算是處理膽結(jié)石是非常好的,。那當(dāng)然如果臨時(shí)膽結(jié)石劇痛的話那要怎么樣，芍藥甘草湯嘛哦,，大家的老朋友,，因?yàn)槲矣X得在這種時(shí)侯會(huì)特別覺得,芍藥甘草湯這兩味藥哦，是很了不起的一個(gè)方子,，蠻厲害的耶,。就是西醫(yī)的嗎啡沒有這么有效，就是比嗎啡厲害,。好,，所以就這樣用。所以大概這樣子來看待這個(gè)方子的話,，那臨床上面的可使用范圍哦,，就是同學(xué)可以自己回去思考看看，推擴(kuò)看看,。就是說這個(gè)人他的身體的各種病有沒有掛到少陽去,。但如果有掛到這個(gè)內(nèi)經(jīng)里面的膽腑病的話，那就可以考慮張仲景的膽腑藥,，這個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯哦,。那就是一個(gè)非常經(jīng)典的結(jié)構(gòu)，那這個(gè)結(jié)構(gòu)到了后世啊就有越來越多的這個(gè)發(fā)揮。 以下摘自：JT叔叔《傷寒論慢慢教》--小柴胡湯2 少陽病,，是這樣：當(dāng)少陽膽經(jīng)出問題的時(shí)候，同時(shí),，就是三焦腑出問題的時(shí)候,，所以膽經(jīng)跟三焦腑是一起病的，所以一般說“經(jīng)病再傳腑病”,，少陽病卻往往是經(jīng)跟腑同步生病,，所以說經(jīng)腑同病，通常膽經(jīng)有病的時(shí)候,，往往淋巴上就摸得到腫塊了——少陽病經(jīng)腑同病的說法,，是這樣來的。 歷代醫(yī)家所研究的傷寒論是宋本,，宋本的〈少陽篇〉里,，沒有桂林本有的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的癥狀,，是直接指向《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講的“膽腑病”,，桂林本的少陽篇里，是有一條專門在講膽腑病,，可是在宋本是沒有這一條的,，所以一般醫(yī)家如果用宋本去歸納的話，就會(huì)覺得“少陽病,，沒有腑病”,，沒有膽腑病，只有少陽經(jīng)病跟三焦腑一起病的這個(gè)現(xiàn)象,。 像臨床上對(duì)付“膽結(jié)石”最有用的三經(jīng)個(gè)方,，一個(gè)是大柴胡湯、一個(gè)是柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯,、一個(gè)是柴胡加芒硝湯,。這三個(gè)對(duì)膽結(jié)石非常有效的方，所以到現(xiàn)在桂林古本出來了,，就讓人知道其實(shí)還是有膽腑的病,。 第二個(gè)特征，少陽病的時(shí)候,，人的氣容易郁結(jié)不通,，而在郁結(jié)不通的時(shí)候，會(huì)容易化火,，也就是說少陽病容易因?yàn)橛魫灦斐扇估锩鎼炛猩匣鸬默F(xiàn)象,。所以少陽病的用藥，通常都會(huì)用一些有降溫效果的藥,，像柴胡這味藥就是微涼的,；芍藥也是涼的,、枳實(shí)也是涼的；柴胡湯里的黃芩,，也是標(biāo)準(zhǔn)的退火藥,。所以歷代的醫(yī)家會(huì)發(fā)現(xiàn)說，少陽病以體質(zhì)來講,，在郁悶之中,，會(huì)有變成熱癥的可能性，就是容易郁而化火,。 第三個(gè)特征,，是說少陽病容易牽涉到痰飲、水,，就是少陽病一旦病起來的時(shí)候,，身體往往會(huì)跟著堆一些東西，就是淋巴系統(tǒng),，或腫起來,，往往是在血液里面，不是淋巴里面,，我們只看結(jié)果不看過程,，當(dāng)身體里面有水的代謝問題、被塞住的時(shí)候,，少陽病常牽涉到這個(gè)現(xiàn)象的,，所以少陽病往往會(huì)摸到淋巴有些腫塊，這些在那里不能動(dòng)的水,，算不算痰飲,、死水呢？我想當(dāng)然是有可能的,，所以少陽病往往牽涉到痰飲癥,，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼,，也有栝蔞,，都算是去痰藥。 痰飲部分,，以后推擴(kuò)到其他方劑的時(shí)候,，比如柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯,，這些方子會(huì)更讓人看到少陽區(qū)的痰,，是如何在影響人體的。 |
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