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都說骨與關(guān)節(jié)影像診斷難學(xué),，其實(shí)掌握了它的基本病變的影像表現(xiàn)，再結(jié)合一下臨床,，診斷起來并不是件難事,。不信，看看我總結(jié)的經(jīng)驗(yàn) 1. 骨質(zhì)疏松 病骨偏黑密度低,， 皮質(zhì)變薄小梁細(xì),， 小梁稀疏易骨折， 鑒別軟化邊清晰,。 解讀：骨質(zhì)疏松是一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少,，但 1 克骨內(nèi)的有機(jī)成份和鈣鹽比例正常。在 X 線或 CT 片上表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低（圖像偏黑）,，骨皮質(zhì)變薄,，骨小梁稀疏，但邊緣是清楚的,。此類病人容易發(fā)生骨折,。 2. 骨質(zhì)軟化 病骨偏黑密度低， 皮質(zhì)變薄小梁細(xì),， 肢骨變形現(xiàn)彎曲,， 小梁模糊假折易。 解讀：骨質(zhì)軟化是一定體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常,，而礦物質(zhì)含量減少,，1 克骨內(nèi)的鈣鹽含量降低。X 線及 CT 片亦表現(xiàn)為骨質(zhì)密度降低,，骨皮質(zhì)變薄,，骨小梁變細(xì)，與骨質(zhì)疏松不同的是,，其骨皮質(zhì),、骨小梁邊緣是模糊的,。骨質(zhì)軟化常有承重骨變形及出現(xiàn)與骨皮質(zhì)垂直的假骨折線。 3. 骨質(zhì)破壞 正常骨被病變替,， 溶骨成骨均可以,， 成骨白色密度高， 溶骨黑色密度低,。 性質(zhì)判斷需注意,， 良性邊硬多清晰， 惡性浸潤邊不清,， 周圍腫塊常相依,。 解讀：骨質(zhì)破壞是局部骨質(zhì)為病理性組織所代替而造成的骨組織消失。病理組織可以是低密度的肉芽組織,、腫瘤組織或液體成份,，亦可為高密度的腫瘤骨。良性骨質(zhì)破壞大多邊緣清楚及有硬化邊,，惡性破壞呈浸潤性,，大多邊界不清,，有些還伴有明顯的軟組織腫塊,。 4. 骨質(zhì)增生硬化 骨量增多密度高， 皮質(zhì)增厚髓腔小,， 局部廣泛都可以,， 病骨增粗低信號(hào)。 解讀：骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)的骨量增多,。X 線及 CT 片上表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高,，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多,，骨髓腔變窄,，明顯者，難于分清骨皮質(zhì)與松質(zhì),。發(fā)生于長骨者可見骨干粗大,。增生的骨質(zhì)在磁共振 T1WI 和 T2WI 像上均表現(xiàn)為低信號(hào)。 5.骨膜增生 骨膜增生示有病,， 增生形態(tài)有多型,， 線狀層狀放射狀， 綜合分析把性定,。 解讀：骨膜增生是因骨膜受刺激,，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生，出現(xiàn)骨膜增生表現(xiàn)有病變存在,。骨膜增生有線狀,、層狀,、放射狀、花邊狀等多種形態(tài),，可見于炎癥,、腫瘤、外傷,、骨膜下出血等,，只根據(jù)骨膜的形態(tài)，難以確定病變的性質(zhì),，需結(jié)合其他表現(xiàn)才能做出診斷,。 6.骨質(zhì)壞死 缺血導(dǎo)致骨壞死， 局部濃密超骨質(zhì),， 周邊環(huán)繞透亮帶,， 游離脫落稱骨尸。 解讀：骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝停止,，壞死的骨質(zhì)稱為死骨,。形成骨壞死的原因是血液供應(yīng)中斷。其 X 線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高,，周圍有一圈低密度帶,。骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也可見于骨缺血性壞死和外傷骨折后,。 7. 瘤軟骨鈣化 此類鈣化似斑點(diǎn),， 典型表現(xiàn)呈圓環(huán)， 鈣化可多亦可少,， 良性惡性均可見,。 良性致密清楚邊， 惡性模糊較淺淡,， 腫瘤來源軟骨類,， 縮小范圍來診斷。 解讀：瘤軟骨鈣化的出現(xiàn)標(biāo)志著病變內(nèi)有軟骨組織或瘤軟骨成份,，此時(shí)讀片只需考慮軟骨類腫瘤,。X 線及 CT 片上瘤軟骨鈣化可表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、顆粒狀,、環(huán)狀或半環(huán)狀,。良性病變大多密度較高，邊界清楚,，惡性病變則密度較淡,，邊界模糊。 8.關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)腫脹密度高， 積液水腫都可造,， 大量積液間隙寬,， 核磁判斷可信高。 解讀：關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血,、水腫,、出血和炎癥所致，X 線及 CT 片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織腫脹,、密度增高,，但難于區(qū)分性質(zhì)。大量積液時(shí)可見關(guān)節(jié)間隙增寬,。MRI 檢查可較好地顯示出關(guān)節(jié)腫脹的性質(zhì),。 9.關(guān)節(jié)破壞 軟骨破壞是早期， 此期僅見窄間隙,， 破壞累及骨性面,， 骨質(zhì)缺損更明晰。
解讀：關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理性組織所侵犯,、代替所致,。當(dāng)僅累及軟骨時(shí)，影像上僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄,，當(dāng)累及骨性關(guān)節(jié)面時(shí),，則可見關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞和缺損。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和變形,。 10.關(guān)節(jié)退行性變 間隙變窄硬化邊,， 透亮小囊面下見,， 增生骨質(zhì)稱骨贅,， 韌帶鈣化或可現(xiàn)。
解讀：關(guān)節(jié)退變?cè)缙诟淖冮_始于軟骨,，為緩慢發(fā)生的軟骨變性,、壞死和溶解，繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化,，關(guān)節(jié)囊肥厚,、韌帶骨化。X 線及 CT 片上,，早期表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面模糊,、中斷、消失,，中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄,、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 11. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 纖維強(qiáng)直纖維連， 狹窄間隙仍可見,， 關(guān)節(jié)活動(dòng)已消失,， 結(jié)合臨床來診斷。 骨性強(qiáng)直骨質(zhì)連,， 間隙消失小梁見,， 多為炎癥愈合后， 骨性融合兩骨端,。
解讀：關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為纖維性強(qiáng)直與骨性強(qiáng)直兩種,。纖維性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)活動(dòng)消失,，但 X 線片上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙,，且無骨小梁貫穿，常見于關(guān)節(jié)結(jié)核,。骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后,，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙消失,，有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端,，多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。 12. 關(guān)節(jié)脫位： 關(guān)節(jié)解剖已走樣,， 全脫半脫多外傷,， 心中有疑難確診， 健側(cè)比較加測量,。
解讀：關(guān)節(jié)脫位是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離,、錯(cuò)位。有完全脫位和半脫位,。多為外傷性,，也有先天性和病理性。當(dāng)脫位不明顯時(shí),，需要拍健側(cè)對(duì)比方能做出診斷,。 |
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