朱丹溪治療痰證,，筆者在《朱丹溪學(xué)術(shù)考論》一書中,，進行了較詳細的討論。

丹溪治學(xué)雖以滋陰為主，但“氣,、血、痰,、郁”四傷學(xué)說,，亦為其臨證論治重要組成部分，其中尤以治痰的理論和經(jīng)驗較豐富,，可多見于《金匱鉤玄》一書中,，茲擬再申述之。

論述病機,，重在痰飲

丹溪謂：“痰者,，人身之痰飲也”。痰為致病因素,，臨床發(fā)病甚為廣泛,，故丹溪謂：“百病之中多有兼痰”。

痰之致病,，其實質(zhì)在郁,，氣機不調(diào)，血行壅遏,，百病始生,。

正如丹溪所謂：“氣血沖和，百病不生,，一有怫郁,，百病生焉”，痰在病因病機中重要地位,，表現(xiàn)在以下幾個方面：

一,、隨氣機升降居留

痰可隨氣機升降出入而結(jié)聚在機體任何部位。丹溪有謂：“痰之為物,，隨氣升降,，無處不到?！?/span>

關(guān)于痰的發(fā)病部位,，可概括為：

1. 胃中腸間。

痰積胃口或中焦,，阻礙食物通道,，致惡心、嘔吐,，如“惡心者,，胃口有痰也”，“有痰膈中焦，食不得下者”,，“胃中有痰有熱者”,，并認為“胃中有火與痰而致嘔吐者多矣”。

此外,，痰積胃中?？芍隆胺浮薄ⅰ皣啔狻?、“氣逆”,、“嘈雜”；痰積腸間,，可影響腸道運化功能,，而致“泄瀉”，可阻礙腹部氣機,，而致“腹痛”,。

2. 皮里膜外。

痰有發(fā)生皮里膜外者,，有進而成瘧的,，有聚積脅下致痛作嗽的。

3. 巔上末下,。

痰病高巔之上,，可致“頭風(fēng)”、“頭痛”,、“眩暈”等,。

痰病四肢之末，可致“四肢百節(jié)走痛”,、“手麻”,、“十指麻”等癥。

4. 稽留上焦,。

痰飲可積聚上焦,，影響心氣推動，肺氣敷布,，而致“動則喘氣”,、“短氣而喘”；還可因肺失肅降,，而出現(xiàn)“發(fā)熱咳嗽”,；

因津液不能上承，出現(xiàn)“燥渴多飲”,；因肺衛(wèi)失固,，產(chǎn)生“自汗”等癥,。

5. 下滲膀胱。

濕痰或熱痰,，流居下焦,，滲入膀胱，可致“淋濁”,、“小便不通”等,。

6. 壅阻經(jīng)隧。

痰阻經(jīng)絡(luò),，可致“中風(fēng)”、“半身不遂”,、“口眼?斜”,；還可致“痿”、“厥”,、“小兒驚風(fēng)”等,。

7. 痰核流注。

痰核可流注全身肌膚之間,，致成“結(jié)核腫塊”,。

如在頸項則為“瘰疬”；在身,、在臂“如腫毒者,，多痰注作核不散”，“凡人身上中下有塊者,，多是痰也”,。

8. 痰占血海。

肥人痰占血海,，可致月經(jīng)過多,，漸致目昏。如“痰多占住血海地位,，因而下多者,，目必漸昏，肥人如此”,。

二,、合六淫邪氣為患

六淫之邪可單獨犯人，亦可相兼襲人,，發(fā)為外感疾病,，不論六淫之邪單患或兼襲人體，都可引動痰飲而相挾為患,，促使證情復(fù)雜化,。例如：

1. 因暑。

可因暑邪鼓動痰飲，閉阻心竅,，卒然昏厥,，發(fā)為暑風(fēng)，如“暑風(fēng)者……因暑氣入,，而鼓激痰飲,，塞凝心之竅道，則手足不知動躡而卒倒也”,。

2. 因火(熱),。

火性炎上，有痰為火邪所擾,，上逆蒙蔽清竅,，發(fā)為頭眩等癥，如頭?！皩倩?，痰因火動”；

亦有痰因火而逆上者,，發(fā)生干咳,，如“干咳嗽者，難治,，此系火邪之證,，乃痰郁火邪之中”。

有痰與熱結(jié)在肺,，影響肺氣宣布,，郁熱化火，灼傷陰絡(luò),，致肌膚衄血發(fā)為疹,。如論疹，“屬熱與痰在肺”,。

3. 因風(fēng),。

在外感病中，有熱和痰郁相結(jié),，再挾風(fēng)邪而發(fā)的,。如“痰熱者，多挾風(fēng),，外證為多”,。

在臨床有因“風(fēng)熱痰”發(fā)為“眉棱痛”者。

4. 因寒,。

有寒氣和痰熱互阻胃脘而致嘔吐者,，如論嘔吐之因,，“有寒氣郁于胃口者，胃中有痰有熱者……”,。

5. 因濕,。

無痰不作眩，在頭眩證中,，除有痰火所因外,，又有“濕痰”為患，再如肥白婦人發(fā)生帶下,，是由于濕痰下注所致,，如“肥人多是濕痰”。

三,、因氣血虛弱而生

氣血虛弱,，正氣不足，給痰飲以可乘之隙,，棲身之所，故痰證常伴隨氣血虛弱而生,。

如氣虛兼痰,，血虛挾痰發(fā)為中風(fēng)的，其治法有“氣虛有痰,，濃參湯合竹瀝,、姜汁”，“血虛者,，四物湯補之,，挾痰者，亦用姜汁,、竹瀝”,。

另有“氣虛、火動,，治痰為主,，兼補氣藥，并降火藥”,，還有“血虛有火兼痰”,，可發(fā)“痙”證，“陽虛,，痰與血病”,，可發(fā)“癆瘵”等。

四,、與食積死血膠結(jié)

痰常與其他的致病因素,，如食積,、死血等交結(jié)，組成更難消散的有形之物,，積聚體內(nèi),，發(fā)生疾病，如血塊（積瘕）,。

其成因為：“氣不能作塊,，成聚塊乃有形之物，痰與食積,、死血,，此理曉然”。

另有痰飲食積,、死血結(jié)聚,，因寒郁肝經(jīng)，成疝致痛者,，如“濕熱痰積,，流下作痛，大概因寒郁而作也,，即是痰飲,、食積，并死血”,。

此外,，丹溪宗《內(nèi)經(jīng)》旨，所發(fā)“痰瘀同源”說,，如“痰挾瘀血,，遂成窠囊”，亦可資證,。

吐法治痰,，重在順氣

痰病以郁致害，故丹溪治痰,，重在開郁,，主張“順氣化痰”。

戴思恭發(fā)揮：“善治痰者,，不治痰而治氣,，氣順則一身之津液亦隨而氣而順矣”。

丹溪治痰,，取法豐富,，然尤重吐法，認為“吐即發(fā)散”,，“吐中便有降”,，“吐法可提其氣之橫格,，不必在出痰也”。

可見丹溪用吐法,，不僅為吐出有形之痰,，更重要的力求于傾刻間調(diào)暢氣機，達到順氣化痰的目的,。

凡實熱痰留宿上焦,，使氣機失暢者，均宜施吐法“膈上之痰當(dāng)吐”,，“氣實痰熱結(jié)在上者,，當(dāng)吐”，“挾火挾痰實者,，可用吐法”,，“痰壅盛者……皆當(dāng)吐”等。

丹溪吐痰法,，經(jīng)驗豐富,，常選吐藥有瓜蒂、皂角,、藜蘆,、桔梗蘆、人參蘆等,。根據(jù)氣郁輕重，予以不同組方,。

對竅閉重者,，加用麝香辛竄開竅；對寒凝氣滯者,，加附子尖,、艾葉等溫通氣機，尚恐吐力不足,，加用升氣助吐藥,，如桔梗、防風(fēng)等,，以求快吐,。

在用法方面，根據(jù)患者所宜,，有散服,，湯服，有單用蘿卜子搗汁服,，有用蝦帶殼入醬,、蔥,、姜等煮成藥膳服。

服吐藥后,，有吐的,，如服后未即吐者，用手探引吐,，或用鵝翎引吐,，意在觸發(fā)氣機，一吐為順,。

慮及涌吐后,，腹腔壓力驟降，致使氣機一時逆亂,，提出：“先以布搭膊勒腰”,，“必須勒緊肚腹”，求得竅通氣順,。

吐法之宜忌,，亦以通利氣機為準(zhǔn)，有“一吐不已,，再吐之”,，至氣通方止。

亦恐正氣虛者,，無力流通,，戒之曰：“亦有虛而不可吐者”；“中焦有痰與食積,，胃氣賴其所養(yǎng),，卒不使虛，若攻之盡,，則虛矣”,。

二陳化痰，靈活多能

二陳湯出自《局方》,，氣味溫和,，為燥濕化痰、理氣和中之常用方劑,，丹溪認為“二陳湯,，一身之痰液都能管，如在下,，加下引藥,，如在上，加上引藥”,。

故凡治痰,，多選二陳湯依證加味或合方,，有守有變，機圓法活,，堪為臨證借鏡,。

一、治寒濕痰

以二陳之溫,，主治寒濕,，如“痰之清者屬寒，用二陳湯之類”,。

濕痰阻滯經(jīng)隧致痿,，用二陳加蒼白術(shù)，增健脾燥濕之功,，用芩柏燥濕兼清熱痰,，用竹瀝入絡(luò)行痰；

頸項發(fā)痰核背,，加炒大黃,、連翹清熱通下，用柴胡,、桔梗升提氣機,，使氣機通暢、痰核自化,；

濕痰下注,，帶下甚者，可用吐法提其下陷之氣,，合用二陳湯加蒼白術(shù),，祛濕健脾化痰；

肥胖婦人,，濕痰閉塞胞宮,，致經(jīng)閉不行者,，用二陳加南星,，枳實破痰行瘀，如郁而生熱,，再加川芎,，黃連行氣清熱。

二,、治火熱痰

火引痰動,，上犯清空致眩暈，中擾胃腑致嘈雜者,，用二陳燥濕化痰,，芩,、連、梔子清熱瀉火,；

如火痰相搏,，腸鳴腹痛者，亦選上方清火化痰,；

如痰熱積郁胃膈而致嘔吐,，選上方治本，加生姜順氣止嘔,。

三,、治痰兼表

對外感風(fēng)寒，主張開表行痰,，用二陳湯加麻黃,、杏仁、桔梗,；

如春日咳嗽,，因春氣升發(fā)，宜輕清宣散之藥,，用二陳湯加薄荷,、荊芥之類；

如內(nèi)因痰郁,，兼挾外邪作瘧者,，用二陳加常山、柴胡,、黃芩,、草果，和解表里,、開達膜原,。

四、治痰挾虛

氣虛痰阻,，半身不遂,，選二陳合四君子加竹瀝、姜汁化痰補氣,；

如氣虛痰滯,，皮里膜外見痞塊者，先“補氣,、香附開之”續(xù)用二陳加補氣藥調(diào)治,；

如血虛痰郁，月經(jīng)色淡遲至，用二陳湯加歸芎補血行血,，通化痰瘀,；

如脾虛傷食，痰食相阻,，用二陳加蒼白術(shù)健脾勝濕,，加山楂、川芎消積行氣,、解郁,；

如瘧疾久延，致傷脾氣,，用二陳加蒼白術(shù),、川芎、柴胡,、葛根,，一補一發(fā)。

五,、疏肝理痰

如咳嗽脅痛,，為痰積脅肋，使肝失條達,，用二陳加青皮,、南星、香附,、青黛,、姜汁疏肝理氣，化痰解郁,，亦有用二陳加南星化痰,，加蒼術(shù)、川芎燥濕行氣,，以治痰郁脅痛,。

六、宣通氣機

治小便不通,，因痰氣閉塞,，證屬實熱者，用二陳加廣木香,、香附宣達之,，認為“氣升則水下之”,。