音樂(lè),，中國(guó)古代稱為“樂(lè)”,、“音”、“律呂”……,，是古代文人精神的寄托，有著非常悠久的歷史傳統(tǒng),。孔子非常注重樂(lè)的教化,，修訂了《樂(lè)經(jīng)》，確定了宮,、商,、角、徵,、羽五音,，同時(shí)深入探討了音樂(lè)與個(gè)人,、社會(huì)和國(guó)家的關(guān)系。其中“樂(lè)者樂(lè)也,，琴瑟樂(lè)心,；感物后動(dòng)，審樂(lè)修德,；樂(lè)以治心,，血?dú)庖云健钡忍岱ǎ敲鞔_了中國(guó)古代音樂(lè)體系的醫(yī)學(xué)價(jià)值,。中國(guó)古代音樂(lè)的特質(zhì)是模仿自然界的聲音,，樂(lè)聲時(shí)而舒緩，宛如山澗小溪潺潺流淌,；時(shí)而急促,，恍若萬(wàn)馬奔騰、塵土飛揚(yáng),；時(shí)而輕松,，好像林中小鹿歡騰嬉鬧。音樂(lè)引起人身體器官的共振,，通過(guò)其頻率,、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)，可引起內(nèi)心變化,，將情感激發(fā),，適度的感情變化，又能相應(yīng)地調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的臟腑功能,。這也是我們通常說(shuō)的高山流水,。博大精深的中醫(yī)學(xué)挖掘出了音樂(lè)的治療作用，中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論,，“天有五音,，人有五臟；天有六律,，人有六腑,。此人與天地相應(yīng)也”，“五音應(yīng)五臟”等等,。用樂(lè)如用藥,，在繁體字中，樂(lè),、藥,、療三字同源，音樂(lè)與藥物、治療具有天然的聯(lián)系,。宋代文學(xué)家歐陽(yáng)修曾勤于政事,，過(guò)于憂心，傷了脾,，形體消瘦而不思飲食,，醫(yī)治數(shù)次無(wú)效。后來(lái),，每天聽(tīng)古曲《宮聲》數(shù)次,，心情逐漸由憂郁轉(zhuǎn)為愉快，不藥而愈,。中醫(yī)五音療法數(shù)千年來(lái)一直為醫(yī)家和學(xué)者所重視,，已經(jīng)形成了比較完整的體系。

    1    五音的概念
    通常認(rèn)為,，五音泛指各種聲音,。根據(jù)《說(shuō)文·音部》的解釋：“音，聲出于心,，有節(jié)于外,，謂之音”，即復(fù)雜的,、有節(jié)奏的聲才能稱為音,。所以五音是指由宮、商,、角,、徵、羽這五個(gè)單聲所組成的調(diào)式即五聲調(diào)式,，其按照一定關(guān)系組織起一組音(一般在七個(gè)以內(nèi)),，并以其中某個(gè)音為主音，形成的一個(gè)體系稱為某聲調(diào)式,。所謂“聲成文,，謂之音”，即以某種聲調(diào)為基礎(chǔ)所組成的樂(lè)句樂(lè)章樂(lè)曲,，才可反映某種特定的情感,。

    2    五音的理論基礎(chǔ)
    2.1 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)
    “陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”是中醫(yī)音樂(lè)療法的理論基礎(chǔ)之一。“陰平陽(yáng)秘”維持陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡,，是保持機(jī)體健康的內(nèi)在機(jī)制,，也是中醫(yī)音樂(lè)療法追求的目標(biāo)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)觀在中國(guó)古典音樂(lè)的音調(diào)變化,、高低寬窄,、音色清濁、音量強(qiáng)弱,、層次疏密,、節(jié)奏快慢、結(jié)構(gòu)繁簡(jiǎn)等方面均有體現(xiàn),。中醫(yī)音樂(lè)治療過(guò)程中,，恰是針對(duì)不同聆聽(tīng)者體質(zhì)稟賦的陰陽(yáng)偏盛，選用不同音樂(lè)的陰陽(yáng)屬性來(lái)補(bǔ)偏救弊,，陽(yáng)虛者予以歡快,、熱情的音樂(lè)旋律“鼓舞陽(yáng)氣”，陰虛者則予以清純,、柔潤(rùn)的音樂(lè)旋律“滋養(yǎng)氣陰”,。
    2.2 五行學(xué)說(shuō)
    《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》及《素問(wèn)·金匱真言論》首先將角、徵,、宮,、商、羽五音分別與木,、火,、土、金,、水五行,，肝、心,、脾,、肺、腎五臟,，怒,、喜、思,、悲（憂）,、恐五志，呼,、笑,、歌、哭,、呻五聲一一聯(lián)系對(duì)應(yīng),，五音歸屬于五行，內(nèi)應(yīng)于五志,，五臟可影響五音,，五音亦可調(diào)五臟,。唐·王冰注解：“角為木音，調(diào)而直也”,；“徵調(diào)火音,，和而美也”；“宮謂土音,，大而和也”,；“商謂金音，輕而勁也”,；“羽謂水音,，沉而深也”。依據(jù)“五行－五音－五志”理論,，五音之間也存在相生相克的關(guān)系,，任何一“音”太過(guò)或不及均會(huì)打破平衡狀態(tài)。醫(yī)者可依據(jù)以情勝情的原理,，利用情調(diào)相反的音樂(lè)去克制或糾正情緒的偏勝,；也可以依據(jù)疏導(dǎo)的原理，利用健康的同向情調(diào)的音樂(lè)來(lái)幫助偏勝情緒的患者得以宣泄,，使其逐漸形成舒暢和諧的情緒與情感,。
    2.3 藏象學(xué)說(shuō)
    藏象學(xué)說(shuō)是以臟腑的形態(tài)和生理病理為研究目標(biāo)的中醫(yī)基本理論，其主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀,。《靈樞·邪客》曰：“天有五音,，人有五藏；天有六律,，人有六腑,。此人之與天地相應(yīng)也”。“五聲音階與臟腑相應(yīng)”是中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)療法理論的核心思想,。中醫(yī)音樂(lè)療法,，抓住不同的樂(lè)曲的不同屬性，起到調(diào)節(jié)人體臟腑功能的作用,。《史記》亦載有“宮動(dòng)脾,、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝,、徵動(dòng)心,、羽動(dòng)腎”的論述。

    3 五音的曲目舉例
    中醫(yī)五音療法認(rèn)為,，五音對(duì)五臟,，五臟系五行，將三者相融,，通過(guò)聞五音,，從而調(diào)適五臟,。具體曲目舉例：宮音（1-Do）為主音者，和平雄偉,、莊重寬宏,，使人溫良而寬大；具有土的特性,，入五臟之脾。其代表曲目有 《秋湖月夜》,、《鳥(niǎo)投林》,、《閑居吟》、《馬蘭開(kāi)花》等,。商音以（2-Re）為主音,，清凈肅穆，使人方廉而好義,；具有金的特性,，入五臟之肺。其代表曲目如 《陽(yáng)光三疊》,、《廣陵散》,、《高山流水》、《黃河大合唱》等,。角音（3-Mi）為主音者,，朝氣蓬勃、蒸蒸日上,，使人昂揚(yáng)積極,；具有木的特性，入五臟之肝,。其代表樂(lè)曲有 《草木青青》,、《綠葉迎風(fēng) 》、《步步高》,、《行街》等 ,。徵音以（5-So）為主音，熱烈歡欣,、熱情洋溢,，使人振奮；具有火的特性,，入五臟之心,。代表曲目有 《漢宮秋月》、《喜相逢》,、《蘇武牧羊》,、《金蛇狂舞》等,。羽音以（6-La）為主音，悠揚(yáng)澄靜,、柔和透明似水,，使人恭儉而好禮；具有水的特性,，入五臟之腎,。其代表曲目有 《昭君怨》、《塞上曲》,、《漁樵晚唱》,、《小夜曲》等。

    4 五音療法的現(xiàn)代臨床運(yùn)用
    音樂(lè)可以深入人心,，當(dāng)音樂(lè)振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)(心率,、心律、呼吸,、血壓,、脈搏等)相吻合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振,，在聆聽(tīng)中曲調(diào),、情志、臟氣產(chǎn)生共鳴互動(dòng),，達(dá)到動(dòng)蕩血脈,、通暢精神和心脈的作用。這就是“五音療疾”的身心基礎(chǔ),。音樂(lè)療法充分運(yùn)用音樂(lè)的特性,，以患者精神、身體的康復(fù),、維持,、改善或保健為治療目標(biāo)。它可影響患者的情感和行為變化,，可使患者在疾病或醫(yī)療過(guò)程中身心得以調(diào)整和改善,，尤其在治療情志疾病方面起著積極作用。

    現(xiàn)代臨床上開(kāi)展的中醫(yī)音樂(lè)療法,，主要以“五行-五音-五志”理論為依據(jù),。治療方法主要集中在以中醫(yī)“五音-五行-五志”為理論指導(dǎo)的五行音樂(lè)療法上。五行音樂(lè)對(duì)人體的作用體現(xiàn)在心理和生理兩方面,。心理上,，可通過(guò)藝術(shù)感染力影響人們的情緒和行為，以情導(dǎo)理,、調(diào)攝情志,；生理上,，一定頻度的聲波震動(dòng)作用于人體，可使各器官節(jié)奏協(xié)調(diào)一致,。《史記·樂(lè)書(shū)》有云,，音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈,、流通精神而和正心也,。也有諸如音樂(lè)電流療法、音樂(lè)電針灸,、音樂(lè)電針麻醉,、音樂(lè)電磁療法以及音樂(lè)氣功療法、音樂(lè)按摩療法,、音樂(lè)電磁理療、音樂(lè)松靜功等中醫(yī)綜合療法的開(kāi)展,。

    從臨床療效來(lái)看,，基于“五行-五音-五志”理論的中醫(yī)音樂(lè)療法在緩解應(yīng)激狀態(tài)、改善焦慮與抑郁等負(fù)性情緒方面,，確實(shí)取得了良好的治療效果,。臨床案例與研究的焦點(diǎn)多在于運(yùn)用五行音樂(lè)療法對(duì)慢性疲勞綜合征、惡性腫瘤,、腦卒中后,、焦慮抑郁癥等患者負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)，心臟官能癥,、腸易激綜合征的相關(guān)癥狀緩解,，以及各類(lèi)原發(fā)或繼發(fā)性睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的改善上。此外,，臨床治療中應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治原則,，根據(jù)患者不同證型以選樂(lè)，方可提升療效,。有醫(yī)者結(jié)合子午流注,，將中醫(yī)“天人合一觀”融入治療，擇時(shí)施行五行音樂(lè)療法,，放大治療效果,。例如，臨床治療心脾兩虛型不寐,，根據(jù)子午流注納子法中脾和心對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)氣血循行的特定時(shí)辰,，在辰時(shí)和巳時(shí)、午時(shí)和未時(shí)給患者聆聽(tīng)脾對(duì)應(yīng)的宮調(diào)式陽(yáng)韻樂(lè)曲和心對(duì)應(yīng)的徵調(diào)式陽(yáng)韻樂(lè)曲,，最大程度的發(fā)揮了音樂(lè)聲波與經(jīng)絡(luò)的共振效應(yīng),，有效改善睡眠質(zhì)量及患者日間功能,，提升單純五行音樂(lè)療法之效果。

    5 五音療法如何治療情志疾病,、慢性勞損,？
    臨床經(jīng)驗(yàn)及研究證實(shí)，五音療法在治療情志疾病,、慢性勞損方面具有優(yōu)勢(shì),。情志疾病患者臟腑定位多歸屬于肝、脾,。以慢性疲勞綜合征為例,，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病患者往往存在負(fù)性情緒,，與焦慮癥,、抑郁癥患者均表現(xiàn)出“郁”、“?！睜顟B(tài),。肝失疏泄則“郁”，脾氣虛弱則“?！?。“音藥結(jié)合”的早期中醫(yī)心身綜合干預(yù)，對(duì)緩解慢性疲勞綜合征患者不良情緒,、緩解其癥狀,、延緩疾病發(fā)展具有積極意義。相關(guān)研究亦表明,，慢性疲勞綜合征合并情緒障礙者中醫(yī)辨證以肝郁脾虛證,、氣血虧虛證多見(jiàn)。脾為后天之本, 生化之源, 脾虛則氣血不足,；肝主疏泄,，氣滯郁結(jié), 故而出現(xiàn)焦慮、抑郁,。因而,，五行音樂(lè)以角調(diào)、宮調(diào)治療可促脾健運(yùn),、 疏肝理氣,、調(diào)暢情緒。另以體質(zhì)虛損為例,，脾弱者缺土,，表現(xiàn)為納少、腹脹飯后易甚、不思飲食,、肢體倦怠,、大便稀溏，舌淡白,，脈緩弱無(wú)力,。治療選五行音樂(lè)宮調(diào)式為宜。肺弱者即缺金,，表現(xiàn)為自汗,、畏風(fēng)、神疲體倦,、聲音低怯,、形體消瘦，午后潮熱或者五心煩熱,，防御功能降低,、易受外邪侵襲，面色淡白而脈弱,。五行音樂(lè)宜選商調(diào)式治之,。腎弱者缺水，往往生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,、身材矮小,、智力和動(dòng)作遲鈍,，或表現(xiàn)為腰膝酸軟,、骨骼痿軟。五行音樂(lè)以羽調(diào)式治療效佳,。

    五行音樂(lè)療法可直接或間接影響人的情緒與臟腑功能,，且在養(yǎng)生保健與個(gè)體治療中具備個(gè)性化特點(diǎn)。根據(jù)個(gè)體不同中醫(yī)證型,、體質(zhì)偏頗辨證選曲,，不但操作便捷易行、成本低廉,、利于社區(qū)和家庭推廣應(yīng)用,，且療效肯定，更能體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)博大精深,、縝密奧妙的治療與養(yǎng)生智慧,！

作者簡(jiǎn)介：張振賢，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 傳統(tǒng)中醫(yī)與治未病中心主任,，教授,，博士生導(dǎo)師。