痙者,，抽風(fēng),、痙攣也，以項(xiàng)背強(qiáng)急,、口噤不開,，甚至角弓反張為主證也；濕者,，以關(guān)節(jié)不利,，身體腫痛為主證也；暍者,，傷暑也,，以發(fā)熱惡寒，口渴身疼為主證也,。王叔和認(rèn)為此三者乃類似太陽病之雜病,，故放一起也。第一節(jié),、痙1,、太陽病，發(fā)熱無汗,，反惡寒者,，名曰剛痙。（剛痙類似太陽傷寒,，若不痙,，則與太陽傷寒無異也） 2、太陽病,，發(fā)熱汗出而不惡寒,，名曰柔痙。（柔痙類似太陽中風(fēng),，但不惡風(fēng)） 3,、太陽病，發(fā)熱,，脈沉而細(xì)者,，名曰痙，為難治（“為難治”三字衍文,，不要）,。（針對柔痙） 4、太陽病,，發(fā)汗太多,，因致痙,。（針對柔痙，病因） 5,、夫風(fēng)?。ㄌ栔酗L(fēng)），下之則痙,，復(fù)發(fā)汗,，必拘急。（針對柔痙） 6,、瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗,，汗出則痙。（針對柔痙） 7,、病者身熱足寒,，頸項(xiàng)強(qiáng)急,，惡寒，時頭熱,，面赤目赤,，獨(dú)頭動搖,，卒口噤,，背反張者,，痙病也,。若發(fā)其汗者,，寒濕相得，其表益虛,，即惡寒甚（“若發(fā)其汗者,，寒濕相得,，其表益虛,，即惡寒甚”為衍文,，不要）。（針對剛痙） 8,、發(fā)其汗已,，其脈如蛇,。暴腹脹大者,，為欲解，脈如故,，反伏弦者,，痙。（針對剛痙） 9,、夫痙脈,，按之緊如弦，直上下行,。（針對剛痙） 10,、痙病有灸瘡,，難治,。（針對柔痙,，微數(shù)之脈不可灸也） 11、太陽病,，其證備，身體強(qiáng),，幾幾然,，脈反沉遲，此為痙,，栝蔞桂枝湯主之。（針對柔痙） 12,、太陽病，無汗而小便反少,，氣上沖胸,，口噤不得語，欲作剛痙,，葛根湯主之,。（針對剛痙） 13、痙為病,，胸滿口噤,，臥不著席,，腳攣急，必齘齒,，可與大承氣湯,。（陽明實(shí)熱痙） 痙是一種抽風(fēng)性的痙攣病（柔痙11,，剛痙7,，實(shí)熱痙13）,。本章對痙分析了柔痙（1,，7,，8,，9，12,，13）,、剛痙（2,，3，4,，5,，6,，10，11）,、實(shí)熱痙（13）,。無里熱不痙也（1,2,3,7,11,12,13）,。這是痙的最重要特點(diǎn),，因此，痙不論如何表現(xiàn),，都和陽明掛了勾,。寒之收引也會致抽，不過那不叫“痙”,。柔痙，其外證發(fā)熱,、汗出而不惡寒（2），但是卻說“太陽病,，其證備”者,，乃太陽表證尚有殘余,，看上去類似有太陽表證（即發(fā)熱汗出，2,，3,4,5,11）,，實(shí)際已主要在里（不惡寒,，2）,，不過仍需要從表解,，所以將其歸屬太陽陽明合病,。柔痙其脈沉細(xì)（3）或沉遲（11），此處沉既不主水也不主寒,，乃津枯脈不出（4,5,6,10）,，充分反映了脈的多義性，脈必須與證合參,，找出無歧義解釋才有意義。若脈浮,，則成屬太陽之桂枝加葛根湯證,。柔痙之原由，太陽傷寒發(fā)汗太過（4）,，或太陽中風(fēng)汗下傷津（5）,，或脈微數(shù)而灸之（10，并參見傷寒論116,，灸后之痙更難治也）,，或瘡家發(fā)汗（6），以上諸因,，皆傷津液致肌肉不和而痙也,。因此,，柔痙的核心病機(jī)，一是里熱,，二是傷津,，缺一不可。剛痙之為病,，其外證發(fā)熱,、無汗、惡寒（1）,，若無痙,，就是太陽傷寒。剛痙,，乃太陽陽明合病,。因此，剛痙的脈應(yīng)該是脈浮緊,，此緊按之“如弦”（9）,，這是由于血液充拆于血管，加上肌肉再一痙攣,，脈就成為上下一條線了,。與柔痙因津虛不供肌肉不同，剛痙的病機(jī)是在正氣（津液）未奪時,，表被寒邪閉,，全身津血上沖自救充拆上體，也會引起肌肉不和而痙攣,。剛痙的反應(yīng)比柔痙強(qiáng)烈（7）,，身熱、足寒,、惡寒,、氣上沖、頸項(xiàng)強(qiáng)急,、面赤,、目赤、頭搖晃,，到相當(dāng)程度,，就要背弓反張、驟然間口噤,。發(fā)熱惡寒乃太陽表不解,，氣上沖帶動津液充實(shí)于上，故而下部虛而“足寒”。第7條中“若發(fā)其汗者,，寒濕相得,，其表益虛，即惡寒甚”為節(jié)外生枝的衍文,，不要,。剛痙發(fā)熱惡寒，當(dāng)然需發(fā)汗解表（12）,，若發(fā)汗后脈不再緊弦,，而是“如蛇”彎曲了（8），即和緩了,，說明痙好了,，或者氣不再上沖，突然間津液下行使得“暴腹脹大”（8）,，也是痙好的標(biāo)志,。如果脈仍然弦，不僅弦,，而且不浮反沉（伏）了（8）,，痙沒有好，并且由表入里,，更加麻煩了,。像破傷風(fēng)就和剛痙證同，因此可以按照治療剛痙的方法去治破傷風(fēng),，中醫(yī)不去“殺破傷風(fēng)病菌”居然也能治破傷風(fēng),？因此胡老說，中醫(yī)之妙,，不在于理論怎么解釋這“病”,，而在于實(shí)踐上怎么對付這“證”。實(shí)熱痙（13）沒有表證,，熱自里向上壅,，故“胸滿口噤，臥不著席,，腳攣急,，必齘齒”（13），這是陽明病,。文章中就說了這么多，我們學(xué)習(xí)中應(yīng)當(dāng)擴(kuò)展,，一切以里熱引起,，不論是津虛還是津充拆造成機(jī)體不和而抽搐痙攣者，都是痙病，柔痙,、剛痙,、實(shí)熱痙是痙的三種表現(xiàn)形式。如果痙發(fā)生的同時又有柴胡證,，則為少陽陽明合病或三陽合病的痙,，白虎湯、大小柴胡加石膏湯,、柴胡加葛根湯,、柴胡加栝蔞湯、柴葛解肌湯等隨證治之,。而廣義來說,，桂枝加葛根湯證，也可以劃歸痙的范圍,。一,、柔痙的治療方證栝蔞桂枝湯【栝蔞桂枝湯組方】：栝蔞根二兩，桂枝三兩,，芍藥三兩,，甘草二兩，生姜三兩,，大棗十二枚,。右六味，以水九升,，煮取三升,。分溫三服，取微汗,。汗不出,，食頃，啜熱粥發(fā)之,。11,、太陽病，其證備,，身體強(qiáng),，幾幾然，脈反沉遲,，此為痙,，栝蔞桂枝湯主之。 根據(jù)原文解讀,，柔痙者,，發(fā)熱,，汗出，不惡風(fēng)寒,，脈沉細(xì)或沉遲,，主要已在陽明，但仍需從表解,，屬于太陽陽明合病,，栝蔞桂枝湯主之。栝蔞桂枝湯證類似于桂枝加葛根湯證,，桂枝加葛根湯證,，正屬太陽，跨太陽陽明,，而栝蔞桂枝湯證,，里熱是重要前提，更接近陽明,。栝蔞桂枝湯重點(diǎn)解決津液虛和里熱問題,，主藥是栝蔞根。根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》可知,，栝蔞根苦寒,，主治消渴、身熱,、補(bǔ)虛,、安中。方中栝蔞根用量再大些也沒問題,，如用到三兩,、四兩都行。栝蔞根與石膏在解熱上的區(qū)別：皆清熱止渴,，但石膏多用于實(shí)熱煩渴,，栝蔞則用于虛熱渴不劇。栝蔞根與麥門冬區(qū)別：皆主虛熱止渴鎮(zhèn)咳,，但麥門冬以鎮(zhèn)咳為主,，止渴為客，栝蔞則以止渴為主,，鎮(zhèn)咳為客,。栝蔞根與地黃區(qū)別：皆主虛熱止渴，然地黃以治血分為主,，止渴為客,，栝蔞則治虛熱而不能治煩熱，又不能治血證,，其強(qiáng)于生津止渴,。故栝蔞根少與石膏為伍而多與麥門冬,、地黃合用。又石膏主用于肺結(jié)核初期,、中期，絕少用于末期,，而栝蔞根與麥門冬,、地黃則少用于初期，而多用于中期以后,。栝蔞根與葛根同為富含淀粉,，而前者主身體強(qiáng)幾幾脈沉（津液更虛），后者主項(xiàng)背強(qiáng)幾幾脈浮,。分析上因含有一主要成分的藥物,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為亦當(dāng)有同一效果，結(jié)果并不然,。故藥物之醫(yī)治效用,，不能僅由其主要成分判定。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專以藥物成分判藥之效能,，如割木而求花,。葛根湯【葛根湯組方】：葛根四兩,，麻黃三兩,，桂枝二兩生姜三兩，炙甘草二兩,，芍藥二兩,，大棗十二枚。上七味,，以水一斗,，先煮麻黃、葛根,，減二升,，去白沫，內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。覆取微似汗,，余如桂枝法將息及禁忌。12,、太陽病,，無汗而小便反少,，氣上沖胸，口噤不得語,，欲作剛痙,，葛根湯主之。 概括一下剛痙,，身熱,、足寒、惡寒,、氣上沖,、頸項(xiàng)強(qiáng)急、面赤,、目赤,、頭搖晃，甚則背弓反張,、驟然間口噤,，脈浮緊弦，標(biāo)準(zhǔn)的太陽陽明合病,，葛根湯主之,。根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》，主藥葛根甘平,，主治消渴,、身大熱、嘔吐,、諸痹,、起陰氣、解諸毒,，還解肌發(fā)表出汗,、開腠理、療金瘡,、止痛,。在本方中，主要取其“解肌發(fā)表出汗,、開腠理,、止痛、主身大熱”功能,。葛根含淀粉,，于表緩解肌肉痙攣，于里抑制腸蠕動之亢進(jìn)及緩和腸黏膜,，故還能止瀉,。葛根湯是傷寒論方證,，在傷寒論中，葛根湯還主另外兩個證,，一是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”,，這和剛痙非常接近，后者在程度上更強(qiáng)烈,，二是下利,。此外葛根的解毒作用也不可小視，葛根湯治發(fā)疹及小瘡也有特效,，若見發(fā)熱惡寒無汗，且有發(fā)疹及小瘡或惡瘙癢等之表證,，亦可使用葛根湯,。 大承氣湯 【大承氣湯】：大黃四兩,，厚樸半斤,，枳實(shí)五枚（約72克），芒硝三合,。上四味,，以水一斗，先煮二物,，取五升,，去滓，內(nèi)大黃,，更煮取二升,，去滓，內(nèi)芒硝,，更上微火一兩沸,。分溫再服。得下,，余勿服,。 13、痙為病,，胸滿口噤,，臥不著席，腳攣急,，必齘齒,，可與大承氣湯。 實(shí)熱痙者,，根據(jù)13條,，胸滿口噤,，臥不著席，腳攣急,，齘齒,。這是熱壅于里的胸滿、津燥,、筋急而致痙,，雖然沒有提到里實(shí)的問題，里實(shí)是必然有的,?！翱膳c大承氣湯”，這是一種靈活說法,。當(dāng)然要看熱和實(shí)的實(shí)際情況而定,。 大承氣湯是傷寒論方證，也是仲景體系中論述條文最多的陽明里實(shí)方證（參見《經(jīng)方指歸》）,，實(shí)熱痙僅屬于其內(nèi)容之一,。 【原文】：14,、太陽?。ㄖ戈P(guān)節(jié)在表而言），關(guān)節(jié)疼痛而煩,，脈沉（主水主寒,，濕熱則浮）而細(xì)者（非太陽,，少陰脈也）,，此名濕痹（《玉函》云中濕，此里濕也）,。濕痹之候,，小便不利，大便反快（便溏,，此真正著眼點(diǎn)也,，雖痛在表，而根在里也）,，但當(dāng)利其小便（治之法則,，不要發(fā)汗，如附子湯,、真武湯等）,。 15、濕家（有濕熱者）之為病，一身盡疼（一云疼煩）,，發(fā)熱（由于小便不利熱不得出）,，身色如熏黃也（黃疸皆因濕熱，而濕與熱又分熱勝濕勝,，熱勝者陽明,，橘黃也，濕勝者太陰,，熏黃也）,。（本條乃陰黃，用茵陳五苓散） 16,、濕家其人但頭汗出,，背強(qiáng)，欲得被覆向火（惡寒有表）,。若下之早（逆治虛其胃）則噦,，或胸滿，小便不利,，舌上如胎者（白滑或黃滑），以丹田有熱（指“原有濕熱”熱未去）,，胸上有寒（指水往上逆,，水性寒謂之，非“上有寒”也）,，渴欲得飲（乃胃有熱）而不能飲（欲飲而水逆）,，則口燥煩也。 17,、濕家下之（逆治）,，額上汗出，微喘（氣脫于上）,，小便利者（氣脫于下）,，死；若下利不止者亦死（亦氣脫于下）,。 18,、風(fēng)濕相搏（搏者，非搏斗也,，外部寒邪與里濕邪結(jié)合也,、糾纏也），一身盡疼痛（急性發(fā)作的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一類）,，法當(dāng)汗出而解,，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者,，何也,？蓋發(fā)其汗，汗大出者,，但風(fēng)氣去（寒邪去）,，濕氣在，是故不愈也,。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗,，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也,。 19,、濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘（《脈經(jīng)》云：病人喘,，而無濕家病以下至而喘十一字,。“濕家病身疼發(fā)熱,，面黃而喘”這段不要,，此外邪內(nèi)濕發(fā)黃，與后文外感連不上）,，頭痛鼻塞而煩,，其脈大，自能飲食,，腹中和無病,，病在頭中寒濕，故鼻塞,，內(nèi)藥鼻中則愈,。（整個一條都與本節(jié)內(nèi)容無關(guān)脫節(jié)，去掉） 20,、濕家身煩疼（煩者有熱,，且示意急性發(fā)作），可與麻黃加術(shù)湯（術(shù)祛濕,、利尿,、解痹），發(fā)其汗為宜,，慎不可以火攻之（故灸法不當(dāng),，理療法亦不妥）。 21,、病者一身盡疼,，發(fā)熱，日晡所劇者（比上條里熱盛），名風(fēng)濕（上條亦風(fēng)濕也）,。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯,。 22、風(fēng)濕,，脈浮,，身重（眼目），汗出,，惡風(fēng)者,，防己黃芪湯主之（上兩方不行）。 23,、傷寒八九日,，風(fēng)濕相摶，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴（無少陽陽明），脈浮虛而澀者（血虛）,，桂枝附子湯主之（判少陰）,；若大便堅(jiān)，小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之（小便利不可發(fā)汗）。方云白術(shù)附子湯,。 24,、風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩,，掣痛不得屈伸,，近之則痛劇，汗出短氣（有飲）,，小便不利,，惡風(fēng)不欲去衣（寒重），或身微腫者,，甘草附子湯主之,。 與水有關(guān)的病，是中醫(yī)最具特色的內(nèi)容,。金匱要略分濕痹,、歷節(jié)、飲、水氣幾個專題論述之,。本章談濕痹,，其概要論述于14-18條。治療的方證,，述于20-24條,。第19條與本章內(nèi)容無關(guān)，乃竄文,，不要,。第22條，不屬于濕痹,，雖然這條也是談“風(fēng)濕”,，實(shí)際屬于水氣篇的“風(fēng)水”或“皮水”，是濕在肌肉的水腫問題,。所以可以將22條并到水氣篇中,，正好那里也談到防己黃芪湯方證。痹者,，麻痹,、疼痛之意也。濕痹,，是因由外感,，寒濕之邪入關(guān)節(jié)引起疼痛，俗稱“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,?！帮L(fēng)濕”，其實(shí)不是“風(fēng)”的問題,，是寒濕,，“風(fēng)”是古人的一種認(rèn)識，“風(fēng)濕”者,，有表證也,。故本章說濕痹是“太陽病”（14），就是指其病有外邪引起的表證（14,，18,20,21,22,23,24）,。濕痹在表既有太陽（20），也有少陰（23）,。濕痹也有合病,，在下面具體方證中將看到。這樣就同六經(jīng)聯(lián)系上了,。濕邪雖有自外入,，也有“系在太陰”之里濕,，即濕熱（15,16,20,21）。而濕痹更多的是原有內(nèi)濕,，又發(fā)生外感,。內(nèi)濕的濕熱則涉及熱勝還是濕勝問題，熱勝則入陽明,，濕勝則入太陰,，這種濕熱相博的過程，如果小便不利,，僅頭汗出,，無論濕還是熱都無出處，還會發(fā)黃,，那么濕痹還會兼有黃疸發(fā)生（15）,，若在陽明，則為“陽黃”,，茵陳蒿湯之類主之,，若入太陰，則為“陰黃”,，茵陳五苓之類,，甚至有附子理中加茵陳。濕痹之所以具有覆蓋多經(jīng)的不同表現(xiàn),，是外邪和內(nèi)因共同作用的結(jié)果,。所以仲景的體系是隨證而治，而并不特別追究“濕邪”究竟是外部“六淫之濕邪”還是“內(nèi)濕”,。濕痹的脈,，如果表現(xiàn)為陽證（20,21），因有熱而脈?。l文隱而未提）,，若陰證（14,23,24），則脈有?。?3）有沉（14）,。濕痹的治療,，有通過汗法祛濕（18,，20,21，23）,，也有通過利小便法去濕（14,23,24）,。使用汗法，注意必須“微微似欲出汗”,，邪乃去（18）,，若大發(fā)汗,，則僅寒邪去，濕邪仍在,，病難愈也（18）,。若里寒小便利者不可汗（23），需以術(shù)附解決之,。若脈沉有寒飲小便不利（14,24）或兼大便快且溏（14）,，不可汗，但當(dāng)救其里,，利其小便,，則濕去痹消。濕痹不可用下法（16,17）,。盲目用下法,，會造成噦、胸滿,、小便不利,、舌苔似黃又似白滑、渴欲飲而不能飲（里面停水造成）,、口燥煩等現(xiàn)象,。誤下后若出現(xiàn)額上汗出、微喘,、小便利或下利不止,，都是陽氣外越的死證。濕痹用理療的治法也不妥,，比如用熱熏,、火蒸、灸法都屬非法（20）,。因?yàn)橥鉄峁ブ?，濕邪反不能出也?/h3> 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