關(guān)于這位網(wǎng)友提的問題，老羅應(yīng)該在以往的相關(guān)支架和心臟用藥的科普中有提及過,，但是可能沒有系統(tǒng)的來解答過,，今天就來做一次簡單的關(guān)于支架術(shù)后的用藥科普吧。 首先來就第一個問題做一下簡單的說明,。 為什么心臟支架手術(shù)后要服用兩種抗血小板的藥物呢,？對于這個問題，首先我們先來普及一點,，這一點必須每一位做了心臟支架手術(shù)的患者要知道和了解,，這個支架手術(shù)（學名：經(jīng)皮冠狀動脈藥物洗脫支架植入術(shù)）術(shù)后一般有兩種非常常見的并發(fā)癥，一個是在支架內(nèi)血栓形成,，另外一個是支架內(nèi)再狹窄,。 昨天老羅也給大家講了，這個血栓其實就是血液的凝結(jié)塊,，它如果出現(xiàn)在不應(yīng)該出現(xiàn)的地方,，就會造成堵塞,，那么為了減少和降低這兩種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，服用抗血小板藥物是術(shù)后必需的,，而服用兩種抗血小板的藥物,，在臨床上我們叫它“雙聯(lián)抗血小板藥物治療”。 “雙聯(lián)抗血小板治療”（DAPT,dual antiplatelet therapy）,就是在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上,，聯(lián)合使用P2Y12受體阻滯劑,，像氯吡格雷、普拉格雷,、替格瑞洛,，由于這兩者抗血小板聚集的機制不一樣,，聯(lián)合使用的效果會更強,，臨床獲益也更大，所以一般在心臟支架術(shù)后,，采用服用兩種抗血小板的藥物來控制血栓的再形成和支架內(nèi)再狹窄的情況,。 放支架后兩種抗血小板藥物吃多長時間,？對于這個DAPT兩種扛血小板藥物的服用時間要持續(xù)多久,，其實現(xiàn)在還是存在爭議的，畢竟如果持續(xù)時間太短的話,，就很容易引發(fā)支架術(shù)后缺血性的一些并發(fā)癥以及支架內(nèi)血栓和再狹窄的風險,，如果你服用藥物持續(xù)的時間過長的話呢，又會增加出血的風險,。 對于這個問題針對服用不同時間的患者進行了大量的臨床試驗,，根據(jù)2016年AHA指南： 對于穩(wěn)定的冠脈疾病，在支架術(shù)后,，假如沒有出血性并發(fā)癥和高出血風險的患者,，一般建議服用兩種抗血小板藥物的時間大于6個月；如果有出血性的并發(fā)癥并存在高出血的風險的患者,，服用時間應(yīng)至少持續(xù)3個月,。 對于急性的冠脈疾病，在支架術(shù)后,，假如沒有出血性并發(fā)癥和高出血風險的患者,，一般建議服用兩種抗血小板藥物的時間大于12個月；如果有出血性的并發(fā)癥并存在高出血的風險的患者,，服用時間應(yīng)至少持續(xù)6個月,。 具體這個服用兩種抗血小板藥物的時間，一般醫(yī)生會基于AHA指南,，再結(jié)合患者個體的情況,，以及植入支架的類型來做出具體的判斷,，像病變比較復(fù)雜、支架在關(guān)鍵部位的患者,，可以延長雙聯(lián)抗血小板治療時間,；病變不嚴重、出血風險又比較高的患者,，可以縮短雙聯(lián)抗血小板治療時間,。 長期服用阿司匹林會不會出血,？這個答案一定是肯定的,，這個長期吃阿司匹林肯定會增加出血的風險，尤其是消化道的出血,，這個和阿司匹林的抗血栓作用是一致的,。 所以服用這個阿司匹林也是有適應(yīng)癥的，只有在醫(yī)生根據(jù)你本身的個體情況評估后,，判定這個阿司匹林預(yù)防血栓的獲益要大于這個出血等風險的時候,，您的主治醫(yī)生才會建議服用阿司匹林。 對于一些出血風險比較高的患者,，可以預(yù)防性的服用一些抑制胃酸分泌的藥物,，這樣可以有效的減少腸胃道出血的風險。 假如真的發(fā)生了比較嚴重的出血,，建議要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物,。 |
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