10-127中醫(yī)小藥方八十七（一百首）

1.安心,，止肢體痛,，偏枯不仁，死肌,，去青黑痣,，蝕惡肉,。

烏梅味酸入肝，主助生陽(yáng)而殺陰類，細(xì)辛發(fā)少陽(yáng),，助厥陰之化,，當(dāng)歸啟少陰之血,，資肝血,，連椒，助心火殺蛔,，附柏,，資腎回厥，姜參,，補(bǔ)中焦而止嘔,，桂枝疏肝郁，散邪風(fēng),。

厥陰之治,，降逆止利，順接陰陽(yáng),，破陰行陽(yáng),，調(diào)肝實(shí)脾，瀉心溫腎,，十全之方,。烏梅酸平，斂肝納氣補(bǔ)其體,，當(dāng)歸苦溫,，入肝養(yǎng)血而通經(jīng)，俾氣血調(diào)而木不橫行,，人參甘寒,，益脾之陰，干姜苦溫,，補(bǔ)脾之陽(yáng),，令陰陽(yáng)和脾健運(yùn)，而邪不侵,，連柏苦寒入心降火,，降炎上之火而溫下寒,，椒桂入心補(bǔ)陽(yáng)氣，散寒水,，令心君旺而下交于腎,。細(xì)辛辛香交通上下,，領(lǐng)諸藥環(huán)轉(zhuǎn)周身,，調(diào)氣血，通絡(luò)脈,，附子入腎,，鎮(zhèn)浮陽(yáng)，暖水臟,，以固其根,。全方十味，備酸甘焦苦辛,，性兼調(diào)補(bǔ)助益,，安心益腎，復(fù)健中焦,，土木不復(fù)忤亂矣,。

2.江蘇吳江一農(nóng)民，男性,，三十歲,，素來(lái)體格強(qiáng)壯。自某年秋在田間遭受暴風(fēng)雨之淋襲以后,，即常發(fā)哮喘咳嗽,，遇冷即發(fā)，時(shí)發(fā)時(shí)愈,，已有二三年,。因當(dāng)時(shí)正處于抗戰(zhàn)期間，筆者避亂于該鄉(xiāng),，適彼又發(fā)病,，癥見咳嗽喘促，痰多泡沫,，喉間如水雞聲,，胸悶不能平臥，頭痛,，肩痛,，腰背痛，兩目似突,，苦悶欲絕,，并見頭上有汗,，而兩足冰冷，診其脈沉弦而緊,，舌苔白膩,。發(fā)病當(dāng)日，不食,，不解大便,，時(shí)為發(fā)病第二天。以散寒祛濕平喘著手,，因予處方五積散,，以麻黃、桔梗,、陳皮,、半夏等為君藥，服藥一劑,，喘咳大減,，續(xù)服二劑。病去大半,，嗣后,，配制丸劑繼續(xù)服用，即不聞再發(fā),。~葉橘泉

3. 【名中醫(yī)診言集錦】

【辯證（氣血,、臟腑、六淫）】

治病必先辯證,，辯證須辨兼證,。（清?費(fèi)繩甫《孟河費(fèi)繩醫(yī)案》傷寒）。

氣不足便是寒,，氣有余便是火,。（清?程杏軒《杏軒醫(yī)案》）

氣為血所郁則痛，血為氣所蒸則化為膿,。（清?唐容川《血證論?便膿》）

中氣實(shí)則病在陽(yáng)明,，中氣虛則病在太陰。（清?王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》卷四?濕熱證）

酸主乎火,，軟主乎濕,。（明?秦昌遇《病因脈證》卷三?痿軟論）

頸項(xiàng)脹是風(fēng)，舌根強(qiáng)屬痰,。（清?王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二?中風(fēng)）

衛(wèi)虛則外寒而栗,，營(yíng)虛則內(nèi)熱而咳；營(yíng)虛則咳傷肺而唾腥,，衛(wèi)虛則寒入脾而吐涎沫,。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷六引程扶生語(yǔ)）

衛(wèi)氣虛則多汗,，營(yíng)血虛則無(wú)汗。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷十引婁生善語(yǔ)）

胃為衛(wèi)之本,，脾為營(yíng)之源,。（金?李東垣《脾胃論》）

營(yíng)陰虛則風(fēng)陽(yáng)易逆，脾胃弱則肝木易橫,。（清?王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二）

凡病氣重,，則小便必澀；病氣蘇,，則便溺漸通,。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷九?小便）

實(shí)秘者,，秘物也,；虛秘者，秘氣也,。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷九引張潔古語(yǔ)）

熱在上焦,，咽干口糜；熱在中焦,，心煩口渴,；熱在下焦，便秘溺赤,。（明?李梃《醫(yī)學(xué)入門》卷四?積熱）

脈病,，人不病則病重；人病,，脈不病則病輕,。（清?王孟英《王氏醫(yī)案譯注》卷二張氏婦案）

濕病在表，一身盡痛,；黃病在里,，一身不痛。（明?汪昂《醫(yī)方集解》利濕劑?茵陳蒿湯）

淡白舌苔亦有熱證,，黃厚滿苔亦有寒證,，舌絳無(wú)津液亦有痰證，當(dāng)以脈證便溺參勘,。（清?陸定圃《冷廬醫(yī)話》卷四引《重慶堂隨筆》語(yǔ)）

病寒則氣裹而息微,，病熱則齊盛而息粗。（明?秦景明《病因脈治》卷二?喘證論）

凡小便人但見其黃,，便謂是火,，不知人逢勞倦，小水亦黃,。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷九引張景岳語(yǔ)）

無(wú)脈之侯,，所因不一,，久病無(wú)脈，氣絕者死,；暴病無(wú)脈,，氣郁者可活。（日本?丹波元簡(jiǎn)《脈學(xué)輯要》卷上總論）

假實(shí)者,，形實(shí)而神衰,，其脈浮洪芤散也；假虛者,，形衰而神全,，其脈靜小堅(jiān)實(shí)也。（清?徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論》卷上?病,，寒熱虛實(shí)真假論）

假寒者,，寒在外而熱在內(nèi)也，雖大寒而惡熱飲,；假熱者,，熱在外而寒在內(nèi)也，雖大熱惡寒飲,。（清?徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論》卷上?病,，寒熱虛實(shí)真假論）

證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌,。（清?俞震《古今醫(yī)案按》卷一?傷寒）

虛實(shí)之要,，莫逃乎脈。如脈之真有力,，真有神者,，方是真實(shí)證。似有力,，似有神者,，便是假實(shí)證。（明?張景岳《景岳全書》卷一?傳中錄上?虛實(shí)篇）

暴病多實(shí),，久病多虛,；暴病多寒，久病多熱,。（清?王旭高《醫(yī)學(xué)芻言?辯證概述》）

最虛之處,，便是容邪之處。（清?曹仁伯《柳選四家醫(yī)案》繼志堂醫(yī)案?瘕癖門)

心無(wú)水則孤火上逆,，腎無(wú)火則寒水下凝,。（清?唐笠山《吳醫(yī)匯講》卷八?攝生雜話）

肝陽(yáng)伏，則風(fēng)熄而鎮(zhèn)靜；肝陽(yáng)升,，則風(fēng)旋而鼓舞,。（清?謝映廬《謝映廬醫(yī)案》）

肝為起病之源，胃為傳病之所,。（清?葉天士《臨證指南議案》卷三?脾胃門）

肝風(fēng)上升于巔頂,，原屬陰虧；痰濁彌漫于中宮,，多因脾弱,。(清?王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二）

脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器,。（清?王旭高《王旭高醫(yī)案》卷三）

肝一病即延及他臟,。（清?李冠仙《知醫(yī)必辨》論肝氣）

肥人多痰，大半因濕,，瘦人熱,，皆因燥。（清?王燕昌《王氏醫(yī)存》卷九?肥人多痰瘦人熱）

【論治,、治療原則】

善治陽(yáng)者,，必于陰中求陽(yáng),，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮,；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰,，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭,。（明·張景岳《景岳全書》卷五十·新方八陣·補(bǔ)略）

治急性病要有膽有識(shí)，治慢性病要有方有守,。（現(xiàn)代·岳美中《岳美中論集》）

要知藥氣入胃,，不過(guò)借此調(diào)和氣血，非藥入口,，即變?yōu)闅庋?，所以不在多也。（清·徐靈胎《慎疾芻言·制劑》）

此句言虛證用補(bǔ)不在多,，貴乎維護(hù)胃氣,。

考《內(nèi)經(jīng)》治肝，不外辛以理用,，酸以治體,，甘以緩急。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷七·痰厥）

善治脾胃者,，能調(diào)五臟,，即所以治脾胃也。（明·張景岳《景岳全書》卷十七·雜證謨·脾胃）

凡治病，總宜使邪有出路,。宜下出者,，不泄之不得下也；宜外出者,，不散之不得外也,。（清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》卷四·用藥須使邪有出路）

治心火以苦寒,，治腎火以咸寒（清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論·軍火相火論》）

治先天當(dāng)求精血之屬,，培后天須參谷食之方。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·虛勞）

情志中病,，未可全憑藥力,，務(wù)須屏煩頤養(yǎng)，方能除根,。（清·程杏軒《杏軒醫(yī)案·續(xù)錄》怔忡治法）

常言道“無(wú)情草木之品,，不能勝有情之病”,，須牢記心中,。

初病之熱為實(shí)熱，宜用苦寒要清之,；大病后之熱為虛熱,，宜用甘寒藥清之,。（清·俞嘉言《寓意草·辨王玉原傷寒后余熱并永定善后要法》）

欲泄水，必崇土,；欲平氣,，必疏木。（清·王旭高《王旭高議案》卷二·臌脹水腫）

此言治療水腫的兩大治法。

肝虛無(wú)中虛直補(bǔ)之法,，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝,；中虛有兼補(bǔ)之方，補(bǔ)火而更能生土,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷三·痰飲）

治肝不應(yīng),，當(dāng)取陽(yáng)明。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷三·木乘土）

胃以通為補(bǔ),，脾以健為運(yùn),。（近代·丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案》卷八·膏方）

天下有同此一病，而治此則效,，治彼則不效,，且不惟無(wú)效，而反而大有害者,，何也,？則以病同而人異也。（清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論》卷上·病同人異也）

腑病宜開通,，不得以臟藥犯之,；臟病宜補(bǔ)益，不得以腑藥犯之,。（清·石壽棠《醫(yī)原》卷上·陰陽(yáng)治法大要論）

諸病不已,，必尋到脾胃之中，方無(wú)一失,。（明·周子干《慎齋遺書》卷二·辨證施治）

太陰濕土,，得陽(yáng)則運(yùn)；陽(yáng)明燥土,，得陰自安。以脾喜剛燥,，胃喜柔潤(rùn)也,。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷三·脾胃華岫云評(píng)語(yǔ)）

邪氣不去而補(bǔ)之，是關(guān)門逐賊,；淤血未除而補(bǔ)之,，是助賊為殃。（清·唐容川《血證論》卷一·用藥宜忌論）

肝主疏泄,，腎司閉藏,；肝有相火，有瀉無(wú)補(bǔ),；腎為真水,，有補(bǔ)無(wú)瀉。（清·葉天士《醫(yī)效秘傳》卷三·陰虛論）

肥人之身，以火為寶,；瘦人之身,，以濕為寶。故肥人不任清涼,，瘦人不任溫補(bǔ),。（清·許豫和《怡堂散記》下卷·又錄名言）

善補(bǔ)腎者，當(dāng)于脾胃求之,。（清·許豫和《怡堂散記》下卷·腎者主水受五臟六腑之精而藏之,，故五臟盛乃能瀉解）

補(bǔ)，戒急授而驟壅,；伐,戒亟奪而竣利,。（清·唐笠山《吳醫(yī)匯講》卷八·攝生雜話）

治脾胃者，補(bǔ)其虛,，除其濕,，行其滯，調(diào)其氣而已,。（清·汪昂《醫(yī)方集解》補(bǔ)養(yǎng)之劑·參苓白術(shù)散）

老人之痰,，慎于吐利，尤宜用食以補(bǔ)之,。（宋·陳宜《養(yǎng)老奉親書食·治養(yǎng)老序第十三》）

大凡以藥功病者,，去其大半，即宜養(yǎng)正氣而佐以祛邪,，正氣充則邪氣自盡,。（明·黃承昊《折肱漫錄》卷一·醫(yī)藥篇一）

外感忌酸收，內(nèi)癥戒消導(dǎo),。（清·寶輝《醫(yī)醫(yī)小草·精義匯通》）

體實(shí)氣壯,，要治病留人；體衰氣虛,，須留人治病,。（現(xiàn)代·岳美中《岳美中醫(yī)案集》六君子湯和真武湯加減治療尿毒癥）

人知補(bǔ)之為補(bǔ)，而不知瀉之為補(bǔ),；治瀉之為瀉,，而不知補(bǔ)之為瀉。（清·程杏軒《醫(yī)述·醫(yī)學(xué)溯源·治法》引《醫(yī)學(xué)入門》語(yǔ)）

養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ),，治病當(dāng)論藥功,。（金·張子和《儒門事親》卷二·推原補(bǔ)法利害非輕說(shuō)）

人之生也，全賴乎氣,。血脫而氣不脫,，雖危猶生,；血未傷而氣先脫，雖安必死,。（清·唐容川《血證論·脈證死生論》）

有形之血不能速生,，無(wú)形之氣所當(dāng)急固。（明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》）

補(bǔ)氣之品可重也,，行氣之品不可重,。補(bǔ)血之品可重也，行血之品不可重,。（清·周聲溢《靖安說(shuō)醫(yī)》）

此言用藥須分清主次與用量輕重,。

治血之要；其取效在調(diào)氣而補(bǔ)血,，其收功在安神而固精,。（清·羅美《名醫(yī)匯粹》）

治實(shí)火之血，順氣為先,，氣形則血自歸經(jīng),；治虛火之血，養(yǎng)正為先,，氣壯則自能攝血,。（清·汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》）

初病在經(jīng)，久痛入絡(luò),，以經(jīng)主氣,，絡(luò)主血，則可知其治氣活血之當(dāng)然也,。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》胃脘痛·醫(yī)評(píng)語(yǔ)）

此言疾病的發(fā)展總是由淺入深,，由氣及血。

血貴寧?kù)o,，不善疏動(dòng),，疏動(dòng)則有泛濫之虞；血貴流通,，不當(dāng)凝滯,，凝滯則有淤著之患。（宋·朱瑞章《衛(wèi)生家寶·產(chǎn)科方》）

陽(yáng)火一清便退,，陰火愈清愈起。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷一·引吳天士語(yǔ)）

實(shí)火吐血,，宜清宜降,；虛火吐血，宜補(bǔ)宜和,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·吐血）

百凡治病,，胃氣實(shí)者,，攻之則去，胃氣虛者,，攻之不去,。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷七·引自《見聞錄》）

治少年人，惟恐有火,，高年人惟恐無(wú)火,。（清·喻嘉言《寓意草》辨鼎翁公祖頤養(yǎng)天和宜用之藥）

奪血者不可發(fā)其汗，奪汗者不可取其血,。（清·張石頑《張氏醫(yī)通》卷五·諸見血證）

病傷猶可治,，藥傷最難醫(yī)。（清·程杏軒《杏軒醫(yī)案并按》汪紹由翁堂脫證救蘇）

治病必先識(shí)病,，識(shí)病然后議藥,。（清·喻嘉言《寓意草·先議病后用藥》）

養(yǎng)生則以實(shí)脾為樞，治病則以膀胱為樞,。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷九·小便）

清陽(yáng)明以利機(jī)關(guān),，養(yǎng)肝腎以滋陰血，運(yùn)脾氣以運(yùn)化濕痰,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·中風(fēng)）

養(yǎng)營(yíng)陰需求甘潤(rùn),，理肝郁必用苦辛。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷一·瘧疾）

養(yǎng)心營(yíng)以濟(jì)腎陰,，清肝熱以安相火,，（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·虛勞）

凡病顛倒難明，必從脾胃調(diào)理,。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷七引周慎齋語(yǔ)）

病顛倒,，是病愈而多反復(fù)之謂，難明,，也是此意,。

情志之病，藥餌難療,。（清·程杏軒《杏軒醫(yī)案》堂妹吐證）

陰無(wú)驟補(bǔ)之法,，非多服藥不效。（明·繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷之二·吐血三要法）

凡藥能逐邪者,，皆能傷正,，能補(bǔ)虛者，皆能留邪,。（清·莫枚士《研經(jīng)言》卷一·用藥論二）

藥貴中病,，不論貴賤，在善用之而已,。（清·余聽鴻《余聽鴻議案·濕痹》）

滋益之味,，骨血為重,；疏利之氣，草木為先,。（清·程林《醫(yī)睱卮言》）

實(shí)證斷不可用補(bǔ)虛之方,，而虛證則不廢實(shí)證諸方…（清·唐容川《血證論·吐血》）

治痰不效，專補(bǔ)中氣,，久之,，其痰自消?！肚濉こ绦榆帯夺t(yī)述》卷十·引吳簧池語(yǔ)）

治重病先須用藥探之,，方力小膽細(xì)心。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷二引《醫(yī)驗(yàn)錄》）

欲補(bǔ)心者須實(shí)腎,，使腎得升,；欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降…乃交心腎之法也,。（明·周慎齋《慎齋遺書》卷一·陰陽(yáng)臟腑論）

腎臟內(nèi)寓真陽(yáng),，非溫不納；肝臟內(nèi)寄相火,，非清不寧,。（清·葉天士《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·葉天士醫(yī)案》）

五臟皆有精，精者人之本也,。（明·李中梓《醫(yī)宗必讀》）

蓋人賴胃氣以生,，藥亦賴胃氣而運(yùn)。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷三引《赤崖醫(yī)案》）

肝為剛臟,，非柔養(yǎng)不克,；胃為陽(yáng)土，非溫通不和,。（近代·丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案》卷七·調(diào)經(jīng)）

【藥物】

秦艽退黃極妙以其能清陽(yáng)明經(jīng)濕熱邪氣也,。若無(wú)濕熱則恐傷燥，又宜慎用,。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷八）

（石膏）其性,，一善清頭面之熱，二善清咽喉之熱,，三善清瘟疹之熱,，四善清痰喘之熱。（近代·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》石膏解）

荊芥最能散血中之風(fēng),。（清·汪昂《醫(yī)方集解》）

蓋外無(wú)發(fā)熱惡寒身痛之表證,，即不必用桂枝；內(nèi)無(wú)眩悸吐涎之里證,，則不必用肉桂,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

吳茱萸為厥陰之主藥，上可溫胃寒,，下可救腎陽(yáng),。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

氣燥血必燥，清氣藥中略加花粉,，知母,；血燥氣亦燥，滋燥藥中可入蘆根,、石斛,。（清·王旭高《醫(yī)學(xué)芻言·氣燥血燥治法》）

瀉心者必以苦，故用芩,，連,；散痞者必以辛，故用姜,，夏,；欲交陰陽(yáng)通上下者，必和其中,，故用參,，甘，大棗,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

熱藥多秘,，惟硫黃性暖而通；冷藥多瀉,，惟黃連厚腸止瀉,。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷十六引張潔古語(yǔ)）

凡苦寒之藥，多傷脾胃,，惟青蒿清芬入脾,，獨(dú)宜于血虛有熱之人。（清·汪昂《醫(yī)方集解補(bǔ)養(yǎng)之劑》）

大黃治大實(shí),，芒硝治大燥大堅(jiān),，二味治有形血藥；厚樸治大滿,，枳實(shí)治痞,，二味治無(wú)形氣藥。蓋腸胃燥實(shí),，氣必不通,，故攻積之劑，必用氣分之藥,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

此言實(shí)為分析大承氣湯的配伍意義,。

蘇葉開脾氣,，蘇子降肺氣，二味同用,，有一開一降之功,。（現(xiàn)代·沈紹九《沈紹九醫(yī)話》）

大黃走而不守，黃連守而不走,，一燥一潤(rùn),，一通一塞，相去甚遠(yuǎn),。（明·吳又可《瘟疫論》上卷）

大黃同甘草同用,，能利小便。麻黃少而熟地多,，使開腠理而不滯不汗,。（清·王燕昌《王氏醫(yī)存》）

黃連與干姜同用，瀉胃家之痞結(jié),，令熱從中散,；與吳萸同用，則瀉肝家之痞結(jié),，令熱從下達(dá),。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

大黃與人參同用，大黃自能逐去堅(jiān)積,，決不反傷正氣,，人參自能充益正氣，決不反補(bǔ)正氣,。（清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論》）

麻黃得術(shù),，雖發(fā)汗而不為多汗；術(shù)得麻黃,，行里濕兼可行表濕,。（近代·何廉臣增訂《通俗傷寒論》）

桂枝本營(yíng)分藥，得麻黃,，生姜,，則令營(yíng)氣外發(fā)而為汗，從辛也,；得芍藥,，則收斂營(yíng)氣而止汗，從酸也,；得甘草則補(bǔ)營(yíng)氣而養(yǎng)血,，從甘也。（清·柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》）

后重有木香，檳榔,，行燥金之郁也,；癃閉之用知母，黃柏,，散相火之熾也,。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷十六引滑伯仁語(yǔ)）

表里之邪，則用柴胡,，黃芩，上下之邪則用桂枝,，黃連,；表里之邪用生姜辛以散之，上下之邪則用干姜辣以開之,。仲景大法灼然矣,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

汗多不忌豆豉，泄瀉不忌山梔,。（近代·丁甘仁《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集》

無(wú)汗取豆豉，有汗取豆卷；熱盛取生地,，津傷取石斛,；邪熱內(nèi)熾；劫奪津液,，并取生地,，石斛，則是黑膏加減法的種種化裁,。（近代·夏應(yīng)堂,，見《近代中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)流派選集》）

甘得苦則不呆滯，苦得甘則不于燥,，合而成功也,。（清·吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》）

羌活入足太陽(yáng)理游風(fēng)，細(xì)辛入足少陰三伏寒,，蒼術(shù)入足太陰去濕,，白芷入足陽(yáng)明三風(fēng)。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

治重病先須用藥探之,，方力小膽細(xì)心,。（清·程杏軒《醫(yī)述》

4.家傳白內(nèi)障藥方公開讓患者閃亮一生

 在我空間曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一篇關(guān)于治療白內(nèi)障的祖?zhèn)鞣剑瑢儆谕庥玫?，今天把安徽黃老師的家傳方公開如下,，據(jù)他講：“我家有一祖?zhèn)髅胤剑瑢Ｖ伟變?nèi)障，經(jīng)過(guò)多年臨床施治已治愈數(shù)百例患者,，家父在世時(shí),，曾囑咐將其獻(xiàn)給大眾，以除老年人病痛之苦,。

 偏方：白術(shù),、白芨、云苓各50克,，研為細(xì)末過(guò)篩,，10克為一包，可包13~15包,，每天晚飯后,，臨睡前用制好的藥粉，加適量礦泉水配1~3個(gè)雞蛋煎餅吃,，用植物油少許,，也可加少量面粉和食鹽，一般服完一劑（15天）明顯好轉(zhuǎn),，待幾個(gè)療程后即痊愈,，15天為一個(gè)療程。注意：1,、服藥期間忌食刺激性食物,；2、如高血壓患者一次只用一個(gè)雞蛋,；3,、切忌中途停藥；4,、避免眼睛疲勞,。”獻(xiàn)方人：安徽臨泉縣農(nóng)牧局 黃子善 希望白內(nèi)障患者把使用效果反饋一下,，讓更多患者受益

5.女,，62歲，已婚,，干部,，1961年4月1日初診。

 二十年來(lái)經(jīng)常腹瀉,，近年來(lái)才基本治愈,。去年夏季開始有舌干并見舌苔發(fā)黑色，曾服中藥而好轉(zhuǎn),，至同年9月有心絞痛現(xiàn)象,，那時(shí)舌仍黑而干,，以后因出差，于十一月發(fā)現(xiàn)臉腿浮腫,，并頭暈覺身有搖晃感,，舌苔一直發(fā)干而色黑，今年一月請(qǐng)某中醫(yī)治療,，身已不搖晃,，舌干及苔黑亦好轉(zhuǎn)，以后服人參歸脾丸,，近來(lái)浮腫尚未痊愈,，舌苔又覺干黑，失眠很久,，常服安眠藥,，食欲較差，二便正常,，無(wú)吐痰及發(fā)熱。脈沉濡,，舌質(zhì)淡,，苔薄白滑罩灰。

斷為脾濕,，乃實(shí)非虛,，濕郁化熱，治宜和脾利濕,。

 處方：

 連皮茯苓三錢 苡仁四錢 萆薢三錢 石斛三錢 茵陳三錢 豆卷四錢 枯黃芩一錢 廣陳皮一錢五分 法半夏二錢 建曲二錢 通草一錢五分 大腹皮一錢五分 服四劑,。

 4月10日二診：舌干已減，最近易出汗,，仍失眠,，常服安樂神，睡眠不佳時(shí)則大便增加數(shù)次,，但不太溏,，食欲轉(zhuǎn)佳，仍腹脹,，脈沉緩,，舌正灰苔見退，認(rèn)為汗出乃濕從表解,，故食欲轉(zhuǎn)佳,，仍宜調(diào)脾胃，清濕熱,。

 處方:

 保和丸六兩 每日煎三錢,，早晚二次分服。

 5月23日三診：服藥時(shí)舌干及黑苔基本消失，停藥時(shí)逾二旬后,，又覺舌干,，食欲較差，大便有時(shí)不暢,，身酸痛,，仍失眠而有頭痛，無(wú)大苦,，下肢尚有輕度浮腫,，據(jù)某醫(yī)院檢查，認(rèn)為與心臟有關(guān),，腳趾有濕氣發(fā)癢,，小便正常，面黃,，脈沉濡,，舌質(zhì)淡，苔白滑膩,，仍屬脾弱濕滯,，治宜溫脾化濕。

 處方：

 蒼術(shù)一錢五分 防己一錢五分 澤瀉一錢五分 連皮茯苓三錢 苡仁四錢 萆薢三錢 石斛三錢 茵陳三錢 豆卷四錢 廣陳皮一錢五分 法半夏二錢 建曲二錢 通草一錢五分 服五劑,。

 6月9日四診：服藥后癥好轉(zhuǎn),，近來(lái)因工作忙而停藥十多天，又覺口渴舌干,，夜間較甚,，食欲不佳，大便不暢,，每天一到三次,，量少而干，矢氣多,，夜間腹鳴,，失眠仍常服安眠藥，脈右沉微滑,，左沉濡,，舌質(zhì)淡，苔薄白膩,，后根穢,，仍屬濕郁中焦而化熱，治宜清宣,，微苦微辛淡滲法,。

 處方：

 厚樸二錢 大腹皮一錢五分 廣陳皮一錢五分 茵陳二錢 白蔻仁八分（打） 苡仁四錢 豆卷三錢 滑石塊三錢（布包） 藿香梗二錢 建曲二錢 枯黃芩八分 通草一錢 四劑,，服完后續(xù)服保和丸，仍每日水煎三錢,，早晚二次分服,，在較長(zhǎng)期服保和丸之后，癥狀基本消失,，未見復(fù)發(fā),。

6. 女，31歲,。1956年3月間順產(chǎn)一孩,，6月14日初診。

 據(jù)說(shuō)：四日前上街遇大雨,，當(dāng)夜無(wú)感覺,，次日即不能起床，腰部以下如癱瘓狀,，兩腿疼痛不能移動(dòng),，只能仰臥，不能翻身,。經(jīng)檢查,，腰骶關(guān)節(jié)處外部不紅不腫，亦無(wú)壓痛,，脈象兩關(guān)弦虛，兩寸尺均無(wú)力,。

依據(jù)以上癥狀,，顯然由于產(chǎn)后氣血虛受風(fēng)寒，與內(nèi)濕博結(jié)合而為痹,。治擬溫經(jīng)散寒,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以黃芪桂枝湯和術(shù)附湯加減,。

 處方：

 黃芪五錢 桑寄生五錢 桂枝三錢 白術(shù)三錢 生姜三錢 川附片二錢 炙甘草二錢 炒苡米一兩 紅棗四枚 服后腹內(nèi)覺熱,，次日即痛減，兩日后月經(jīng)來(lái)潮,，小腹有輕微痛,，此為產(chǎn)后第一次行經(jīng)，三劑后能獨(dú)自來(lái)門診,。切脈弦兼數(shù),，方予當(dāng)歸、川芎,、泰艽,、白術(shù),、川牛膝各二錢，白芍,、桂枝,、生地、桑寄生各三錢,，黃芪五錢,，杜仲四錢，防風(fēng)一錢五分,，細(xì)辛,、炙甘草各一錢，調(diào)和氣血,，并祛風(fēng)濕,。連進(jìn)三服，痛再減,，脈象漸趨緩和,，基本上已告痊愈。后因素有頭暈,、耳鳴等肝腎不足癥狀,，繼續(xù)與天麻丸、虎骨木瓜丸及大活絡(luò)丹等調(diào)理,。

 按：所謂痹,，就是閉塞的意思，由于風(fēng)寒濕三氣的混合感受,，使人體氣血凝澀,，閉阻不通，四肢疼痛不遂的,，便叫做風(fēng)寒濕痹,。本例產(chǎn)后未滿百日，受大雨,，風(fēng)寒濕三氣同時(shí)侵襲,，故主以溫經(jīng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法,，三劑即見明顯效果,。

7.  48歲，女性,，已婚,，演員，于1963年2月12日初診,。

 主訴1948年開始在工作勞累后不能平臥,，1949年冬季勞累后有氣短,、咳嗽欲吐，不能行動(dòng),，經(jīng)醫(yī)院檢查為風(fēng)濕性心臟病,、二尖瓣狹窄，經(jīng)用毛地黃治療而癥狀逐漸消失,，后每年冬天易犯感冒,，而喘咳不能平臥，有時(shí)天熱亦發(fā)作,，以后西醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)肝大,，未作徹底治療。1953年起又喘咳而痰內(nèi)有小血塊,，經(jīng)中西醫(yī)治療,，將近一年才好轉(zhuǎn)。1956年起又因心臟功能差而常服毛地黃漸好轉(zhuǎn),。1957至1959年間,，未發(fā)過(guò)病而能演出，1960年起又常犯病,，有時(shí)低熱,、咳血。去年得過(guò)肺炎,，后慢性心力衰竭,，常有下肢腫脹，現(xiàn)夜間失眠較重,，往往徹夜不寐,，并有心慌氣短，常服西藥利尿劑后小便才多,，食欲尚佳，自覺胃空,、噯氣吐酸,，去年十月起胃部隆起，以午后及夜間較甚,，按之不痛,，舌有麻木感，口干不敢飲,，不知咸味,，而對(duì)甘、辛,、苦,、酸均能辨別,，頭暈、疲乏,、個(gè)性急躁,，大便尚佳，月經(jīng)尚準(zhǔn),，本次月經(jīng)量少而剛過(guò),，經(jīng)期不舒，但不知所苦,，面黃,，脈寸尺沉細(xì)，兩關(guān)弦大而急,，舌質(zhì)深暗,，苔黃膩乏津，

 目前肝胃火盛,，治宜先調(diào)肝胃,，方宗溫膽湯加味：

 茯苓三錢 法半夏二錢 廣陳皮一錢 炙甘草五分 炒枳實(shí)八分 竹茹一錢 玉竹三錢 核桃肉二枚 服三劑。

 同月15日二診：服第一劑藥后胸部舒暢而入睡佳,，第二劑后尚失眠,，昨夜服第三劑后，睡眠很好,，心慌見輕,，多說(shuō)話后有咳嗽，稍有白沫痰,，食納欠佳,，二便正常，口干喜熱飲,，尚不知咸味,，下肢有輕度浮腫，血壓100/70毫米汞柱,，脈兩關(guān)弦急已稍緩,，舌苔同前，原方加澤瀉一錢,。服三劑,。

 18日三診：藥后口渴見輕，仍失眠易醒,，尚感舌麻不能辨咸味,，食納及二便正常，脈轉(zhuǎn)沉弦細(xì)數(shù),，舌質(zhì)仍暗,，黃苔見退,，改用疏肝活血化瘀之劑，方宗血府逐瘀湯：

 赤芍一錢五分 干生地三錢 當(dāng)歸一錢五分 川芎一錢 桃仁一錢五分（去皮） 紅花一錢五分 柴胡一錢 炒枳殼一錢 桔梗一錢 川牛膝二錢 服三劑,，隔天一劑,。

 25日四診：藥后已稍知咸味，睡眠轉(zhuǎn)佳,，易咳嗽,，鼻唇微干，近日腿腫明顯,，小便黃,，大便正常，脈較初診緩和,，舌質(zhì)轉(zhuǎn)略暗,，舌苔見退，原方再進(jìn)三劑,，隔天服一劑,。

 1963年3月4日五診：藥后口漸知咸味，近日月經(jīng)來(lái)潮,，距上次23天,，小腹微脹，量稍多,，色紅,，足仍浮腫，昨天稍有氣喘,，咳嗽無(wú)痰,，食欲及二便正常，睡眠尚差,，脈右沉濡,，左沉微弦，舌暗中心微有黃膩苔,，根據(jù)脈象改用調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、溫陽(yáng)利水，用桂枝八分（去皮）,，白芍一錢，炙甘草八分,，生姜二片,，大棗二枚，川熟附子八分,，白術(shù)一錢,，茯苓三錢,，煅龍骨三錢，煅牡蠣二錢,。三劑,，隔天服一劑。

 3月11日六診：（缺）

 3月18日七診：藥后胃痛見減,，尚噯氣,，胃部稍隆起，按之軟而不痛,，偶咳嗽,，微有白沫痰，口舌及咽部發(fā)涼感,，腿腫已基本消失,，食納佳，口已知五味,，睡眠轉(zhuǎn)佳,，二便正常，脈緩有力,，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,，中心有薄白苔，仍宜調(diào)心氣,，和胃氣,，兼和絡(luò)消瘀，原方加厚樸一錢五分,，紅花一錢,，血竭一錢。四劑,，隔天服一劑,。

 3月底八診：藥后胃部已不脹，局部不隆起,，睡眠轉(zhuǎn)佳,，偶有失眠，腿已不腫,，食欲,、二便正常，脈同前,，舌正無(wú)苔,，擬用丸劑緩調(diào)之，以善其后：

 按：患者西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄,，有慢性心力衰竭,，血循環(huán)障礙，而臨床上表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紫,，心慌氣短,、胃脘部隆起、不知咸味,、失眠,、浮腫、腹?jié)M,。開始以溫膽湯加味,，肺胃得和而氣短心悸漸平穩(wěn)。繼則用疏肝,、化瘀,、活血法，使血運(yùn)暢順,，脘隆平,、口知咸、氣血調(diào)和,，舌暗轉(zhuǎn)紅,，諸癥漸消，再以桂枝,、附子,、龍牡、白術(shù)等溫陽(yáng)鎮(zhèn)逆,，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,，脾胃健運(yùn)、而水濕消,，最后以益心神,，和胃補(bǔ)血而癥狀逐漸消失，恢復(fù)健康,。

8.男,，45歲，于1963年12月30日初診,。

 1962年初,，心前區(qū)有時(shí)悶痛，二月份至某醫(yī)院檢查,，診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,，而病情逐漸加重,，心前區(qū)發(fā)作性絞痛，每二~三天即發(fā)一次,，絞痛時(shí)間約四、五分鐘,，伴有胸悶憋氣,，經(jīng)常服硝酸甘油片，但只能解決發(fā)作時(shí)的難受,，如飲食不節(jié)或吃了不易消化的食物即誘發(fā),，形體發(fā)胖，平時(shí)吐痰多,，容易頭暈心跳,，大小便尚正常，脈弦滑,，舌質(zhì)正紅,，苔白膩邊緣不齊。

 方宗溫膽湯加味,。

 處方：

 茯苓三錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草七分 炒枳實(shí)一錢 竹茹一錢 姜南星一錢 白芥子（炒）一錢 茅術(shù)一錢 厚樸一錢五分 生姜三片 十四劑,，隔日一劑。

 1964年1月24日二診：效果甚為明顯,，二十天來(lái)心絞痛僅發(fā)過(guò)三次,，疼痛程度亦減，發(fā)病時(shí)未再服西藥,，咽間痰減少,，頭暈依然如前，平時(shí)胸尚憋悶,，納食,、二便皆正常，脈沉弦滑,，舌正紅,，苔中心黃膩，仍宜溫化痰濕,，原方去茅術(shù)加遠(yuǎn)志一錢,，九菖蒲八分，五劑,，隔日一劑,。

 1964年4月10日續(xù)診：前方隨證略予加減四次，心區(qū)疼痛一直未發(fā),，偶于飯后胸膺微悶,。最近消化微差一點(diǎn),，自覺飯后胃脹，大小便尚正常,，晚間仍頭暈,，脈弦緩有力，舌淡紅,、苔穢膩,，近來(lái)氣候陰雨，濕熱郁閉,，外濕與內(nèi)濕相應(yīng),，故胸膈不利，治宜原法加開胸利膈,，清利濕熱之品,。

 處方：

 茯苓三錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草七分 枳實(shí)一錢 竹茹一錢 白芥子（炒）一錢 遠(yuǎn)志一錢 九菖蒲八分 黃連（炒）五分 薤白二錢 厚樸一錢五分 陳皮一錢 麥芽二錢 生姜二片 三劑。

 1964年4月17日續(xù)診：十五號(hào)晚間心區(qū)疼痛又發(fā)作一次,，最近兩天一般情況尚好,，飲食又轉(zhuǎn)佳，二便正常,，尚吐少量痰,，胸膺發(fā)悶，脈沉弦,，舌正苔薄黃膩,，仍屬痰濕阻滯，胸陽(yáng)不暢,，續(xù)宜溫化痰濕,。

 處方：

 茯苓二錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草一錢 枳實(shí)（炒）一錢 竹茹一錢五分 桂枝（去皮）一錢 白術(shù)一錢 郁金二錢 厚樸一錢五分 五劑。以后病情穩(wěn)定,，未再服藥,，囑其善自頤養(yǎng)。

 按：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變,，在中醫(yī)辨證方面是多種的,，本例心絞痛，不僅由一般心氣作痛,，而兼本體濕盛,，濕痰阻滯，故重點(diǎn)溫脾利濕,，和胃滌痰,。

9. 【醫(yī)案啟示——精神分裂癥】許某女，41歲,，安徽淮北人,，2015年4月17日因與其弟發(fā)生爭(zhēng)吵,，心理因素引起失眠，患者長(zhǎng)時(shí)間失眠引起,，頭暈,，乏力，飲食減少,，曾服歸脾丸,、安神補(bǔ)腦液調(diào)理，失眠稍有好轉(zhuǎn),。可時(shí)常在想對(duì)不起自己的兄弟,，睡眠時(shí)好時(shí)壞,，憂思不定，5月25日,，精神恍惚,，26日許，精神失常,，自言自語(yǔ),，哭笑無(wú)常，不吃不喝,，昏迷,，眼球固定，其丈夫送往精神病醫(yī)院治療,，治療3天,，曾注射氯丙嗪，服用大量鎮(zhèn)靜劑,，不效,。5月31日邀請(qǐng)看中醫(yī)，余診治,，脈象弦,，舌紅，辯證,；此屬中醫(yī)的癲狂證,，多因志愿不遂，氣郁生痰,，據(jù)有包絡(luò)所致,，狂則多因憤郁暴怒，肝膽氣逆,，郁而化火,，煎熬成痰,，上蒙清竅，大驚氣逆,，擾亂神明所致,。治法；祛痰開竅,、條達(dá)肝氣,。自擬定神湯；處方：柴胡15g,、半夏15g,、膽星10g、郁金10g,、生龍骨30g,、生牡蠣30g、黃芩10g,、大黃10g,、丹參15g、生梔子10g,、遠(yuǎn)志10g,、川芎10g、煅磁石30g,、鉤藤15g,、首烏藤15g。7劑,。今日隨訪,。病也痊愈。

10. 學(xué)堂醫(yī)案：女,，54歲,。患者便秘,，堅(jiān)如羊屎5-6天一次,。伴有口干渴，但又不能飲,，自覺有氣上沖,，頭暈，心悸,，胸滿,，每到夜間則上沖之勢(shì)更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫,，小便短少不利,，面部虛浮,，目下色青，舌胖色淡,，苦水滑,。

 便秘堅(jiān)如羊屎的此心脾陽(yáng)虛,，水飲上乘,，津液不行之證,。治以溫通陽(yáng)氣，伐水降沖,。處方：

 茯苓30克,，桂枝9克，白朮6克,，炙甘草6克,。

 服2劑，頭暈心悸及沖氣均減,，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克,，澤瀉12克,，助陽(yáng)消陰，利水行液,。又服2劑,，口干去，大便自下,，精神轉(zhuǎn)佳,，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方,，取其助陽(yáng)消陰,，淡滲利水，以行津液,。

11.【夜咳醫(yī)案】女,，50歲，工人,。夜咳3個(gè)月,。咽癢難忍，咳聲連續(xù)無(wú)間斷,，徹夜難寐,，其苦難于言狀。3個(gè)多月來(lái),，四處求醫(yī)罔效,。后道聽穴位天灸效好,，故前來(lái)要求施天灸治療?？淘\:形體瘦削,，面頰較紅，似陰虛火旺之軀,，有高血壓病史,，長(zhǎng)期服降壓藥。干咳無(wú)痰,，無(wú)胸痛,，但心煩，口干渴,，詢及大便,，素有硬結(jié)，患咳嗽以來(lái),，則三日一行,，糞入羊屎，舌紅,，苔薄黃,，脈弦勁有力，綜四診合參,，余心中已有成數(shù),，病在內(nèi)非湯藥難達(dá)病所，然患者已惡湯藥,，且一再要求天灸,，經(jīng)再三說(shuō)服。同意試之,，即擬開宣肺氣,，通腑瀉下之法，大承氣湯加味,。處方:川厚樸,、枳殼各15g，芒硝,、大黃（后下）,、桔梗、荊芥,、防風(fēng),、白癬皮各10g，蟬蛻、甘草各6g,，3劑,，水煎服，服1劑,。便通咳也順,，2劑已，便通且軟,，咳癢減半,，3劑后便下臭穢多次，夜咳頓失,。但轉(zhuǎn)之為日咳,，喉尚微癢，后以三

拗湯加桑菊,、荊芥類加減化裁調(diào)治而愈,。【杏林迷悟】體會(huì):“五臟六腑皆令人咳,，非獨(dú)肺也”經(jīng)典之言的確如此,。本案患者素體陰虛內(nèi)熱，肝火偏盛,，脾實(shí)腸結(jié),。初感外邪，外感未清,，亂投咳藥以致引邪郁結(jié)，咳久傷陰化里,，故日咳轉(zhuǎn)夜咳,。腸胃積滯，腑氣不通,，常理應(yīng)橫走皮毛,，癥見膚癢生瘡。但因咳邪上引咽喉,，現(xiàn)見咽喉奇癢,，癢甚咳更甚，其理可通,。肺與大腸相表里,，脾實(shí)則腸結(jié)，腸結(jié)則阻膈肺氣肅降,，病本在于腑實(shí),，獨(dú)治肺則難斷其源。擬大承氣瀉積結(jié),，通腑氣,，并借“急下存陰”之意兼顧金燥之苦,，輔以荊芥、防風(fēng),、白癬皮,、蟬蛻止癢解表，交通表里,，桔梗開肺氣,，理順氣機(jī)，甘草以制大承氣之峻,，恐其欲速不達(dá),。方藥對(duì)癥，效如桴鼓,。

12.  學(xué)堂醫(yī)案：男,，32歲。冬季患傷寒,，求診于張悟本,，給服大黃、芒硝等寒瀉藥,。遂病情加重,，刻診：惡寒，腹部脹滿痛,，兩天未大便,，脈浮大而緩。

 此開始顯然是傷風(fēng)寒中證,。悟本不知,，以為陽(yáng)明腑證，用大黃,、芒硝等藥下之,，殊不知有一分惡寒，即表證末罷,，雖兼有里證,，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在,。今因誤用寒瀉藥,，以致寒氣凝結(jié)，上下不通,，故不能大便,，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健,，尚為易治,。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝,、黃,，得陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也,。

 桂枝尖3克,，黑附子3克，炙甘草1．5克,，生姜3克,，大棗2個(gè)（去核）。

 服藥后,，末及10分鐘,，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊,。

13. 男,，29，近月遺精頻繁,，每逢尿尿必混濁不堪,，尿后亦有白濁而出，尿急,，稍頻,，尿道澀痛，喝水后有緩解,，但又上廁所麻煩,，為此痛苦不堪，查口干但不想喝水,，喝熱水,，食欲好,，大便稀,，一天兩次，近幾日有腰酸感但不劇,，后背痛而發(fā)冷,，手腳涼，眠差,，舌淡紅苔白,，中黃胎厚，脈來(lái)急滑

 辯為濕熱阻滯，熱蘊(yùn)下焦膀胱不能分清泌濁,，膏脂流失而小便混濁,，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化不利故尿急尿頻尿道尿尿澀痛，背冷手足涼愛冷水濕熱阻惡陽(yáng)氣也,，膏脂流失故腰酸也,，估擬清熱利濕泌別清濁而治，萆薢分清飲加減,，川萆薢10g,，車前子30g，黃柏15g,，苓術(shù)各15g,，菖蒲10g，丹參12g,，蓮子心15g,，海金砂10g，木通8g

復(fù)診,，效不更方,，在上方基礎(chǔ)上加薏苡仁30g

14.  女，80歲,，言語(yǔ)聲高,，家人講她脾氣暴躁，自訴怕風(fēng)怕冷,，走路挪步,，一只腳覺腳底心有一條筋抽得痛，只能用半只腳著力,。脈沉實(shí)數(shù)有力,，舌紅苔厚。額頭常覺發(fā)熱

 用桂枝加葛根湯合白虎承氣湯,。石膏60,、大黃30。服一劑二次,，結(jié)果第二天只排氣,，未便，又加芒硝10克,，結(jié)果才排便,。二天后，老人講她出了汗,，腳不疼了,，可以著地了,，手麻也轉(zhuǎn)好。

15.男,，31歲,。患者曾發(fā)熱,，熱退后白細(xì)胞減少,，延至今仍未恢復(fù)正常。近二三年來(lái)?；几忻?，甚則三四天即發(fā)一次?？淘\咽痛,，頭痛，鼻塞,，頭暈乏力,，口苦。診查：口舌經(jīng)常碎痛,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄，脈細(xì)弱,。

 辨證：證屬氣陰兩虧,，衛(wèi)外不固，津血不足,，則生內(nèi)熱,。

治法：擬調(diào)補(bǔ)氣陰。

處方：太子參12g 生黃芪15g 炒白術(shù)9g 炒防風(fēng)9g 北沙參10g 大麥冬10g 生地12g 桑白皮15g 地骨皮15g 川石斛15g(先煎) 炒白芍12g 炒銀花12g 7帖

二診：6月27日,。服藥后感冒未發(fā),，但咽紅痛及舌邊碎痛依然。氣陰兩虛,，內(nèi)熱上炎,，仍守前法出入。

前方去桑白皮,炒銀花;加京玄參10g 炙鱉甲15g;改生地為15g,。7帖,。

三診：7月11日。上周血檢：白細(xì)胞3200／mm3,。咽紅微痛,，頭暈倦怠,，口瘡已瘥,。脈弦細(xì),，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,。白細(xì)胞減少已7年,，服藥后，3周感冒未發(fā),。氣血兩虧,，內(nèi)熱挾濕，再擬扶正驅(qū)邪,。

 處方:太子參12g 制熟地12g 桑椹子12g 生黃芪15g 玄參10g 墨旱蓮草12g 當(dāng)歸12g 丹皮9g 仙鶴草30g 漢防己12g 云茯苓12g

上方加減服21帖,。

四診：10月24日。服藥以來(lái),，感冒未發(fā),。脈細(xì)弱，舌淡紅,。復(fù)查白細(xì)胞4200／mm3,。頭暈時(shí)作，乏力,。仍擬調(diào)補(bǔ)氣陰,。

處方：黨參15g 生黃芪18g 淮山藥15g 當(dāng)歸10g 大白芍12g 仙鶴草30g 生、熟地(各)20g 制首烏12g 炒丹皮10g 大紅棗10枚 糯稻根須24g 7帖

上方加減40余劑后,，體虛癥狀消失,，白細(xì)胞數(shù)一直正常。

16. 女,，67歲,，自訴一個(gè)月前右腳后跟痛疼，一個(gè)星期后腳跟痛疼稍減,，但是卻有了右腳腿肚麻木,，同時(shí)雙手麻木且十指也伴有麻木和不靈活，現(xiàn)在影響到行走,，觀其舌苔薄,、色略白，有齒痕,，查其脈象,，雙手細(xì)若，尺脈沉,。

 處方：生黃芪60,、桂枝15、白芍15,、人參15,、茯苓12,、當(dāng)歸、雞血藤20,、補(bǔ)骨脂20,、山茱萸15、木香8,、砂仁8,、制首烏15、白術(shù)20,、陳皮10,、炙甘草10.五貼全愈。

17. 女,，55歲,。患者一年來(lái)常常陣發(fā)性發(fā)熱并伴有汗出,，每天發(fā)作二到三次,。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無(wú)效,?；颊唢嬍成锌桑阏?。舌淡苔白,，脈緩軟無(wú)力。

辨為營(yíng)衛(wèi)不和,，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證,。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法,，為疏桂枝湯：

 桂枝9克,，白芍9克，生姜9克,，炙甘草6克,，大棗12枚，2劑,。

 服藥后,，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈,。

18.病發(fā)兩年余,，雙手指關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加甚,，近來(lái)發(fā)現(xiàn)指關(guān)節(jié)腫脹明顯,，以食指,、中指和無(wú)名指關(guān)節(jié)腫大較甚，略呈梭形,，觸之疼甚，色暗紅,，屈曲不利,。經(jīng)查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。診脈弦滑而數(shù),。舌紅苔白略膩。 舌紅苔白略膩,。此外受風(fēng)寒濕邪,，留而不去，蘊(yùn)郁化熱,，邪阻經(jīng)絡(luò),，津液不運(yùn)，變生痰濁,，四末氣血不達(dá)之所,，轉(zhuǎn)為痰濁巢穴，故為腫脹,。治以滌痰消腫方法,。食忌肥甘，并防寒涼刺激,。

 處方:大豆卷10克,，秦艽10克，戚靈仙10克,，蘇子10克,，萊菔子10克，白芥于6克,，冬瓜子10克,，皂角子6克，絲瓜絡(luò)10克,，桑枝10克,，七付。復(fù)診:效不更方,，續(xù)進(jìn)14劑病獲痊愈,。

19. 男，30歲,。

 風(fēng)濕性心臟病,，二尖瓣狹窄與閉鎖不全,，心房纖顫，心力衰竭,，經(jīng)過(guò)某院治療后,，雖然心悸氣短，難于平臥之狀已明顯改善,，但腹脹腹水,、浮腫尿少仍不見好轉(zhuǎn)。乃邀某醫(yī)以中藥理氣行水,，溫陽(yáng)利水等治之,，數(shù)劑后腹脹浮腫明顯減輕，精神增加,，但服至第10劑后,，諸證不但不減，反見日趨加重,，其后雖用藥達(dá)200劑,，癥狀不再改善。細(xì)審其證,，除腹大青筋臍突,，下肢浮腫，氣短心悸之外,，并見其口渴喜飲,，體瘦而皮干，全身紫黯,，尤以舌,、唇、指為甚,，稍一活動(dòng)即氣短難于接續(xù),，舌苔黃白而膩，脈沉滑數(shù)促結(jié),。 因思脈沉者,，氣郁也；滑者,，痰熱也,；促者，陽(yáng)氣大衰也,；結(jié)者,，氣滯血瘀也。合之于證，乃氣血大衰為本,，氣滯血瘀,，水濕不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本,，理氣活血,，利水除濕以治標(biāo)。處方：黃芪30克,，人參10克,，當(dāng)歸10克，丹參30克,，黃精10克,，生地10克,，陳皮10克,，青皮10克，蒼術(shù)15克,，白術(shù)10克,，柴胡10克，三棱10克,，莪術(shù)10克,，薄荷3克，夜交藤30克,，萊菔子10克,，砂仁10克，防己15克,，大腹皮10克,。

 某醫(yī)云：老師在真武湯的臨床應(yīng)用一文中曾介紹說(shuō)：真武湯溫陽(yáng)利水，用于心力衰竭有卓越的療效,，余臨床用之亦確實(shí)如此,，而此患者卻不用此方何為也?余治此患者始見有效，其后不但不效,，反見加重又何也?答曰：真武湯用于心腎陽(yáng)虛,，水飲內(nèi)停的心力衰竭確有卓越療效，這是眾多醫(yī)家都承認(rèn)的,。但是,，它并不是治療心力衰竭的唯一良藥。至若其他原因的心力衰竭,，因其不是心腎陽(yáng)虛,，水飲內(nèi)停，所以當(dāng)然也不會(huì)有效。至于為什么開始用真武湯有效而后沒效果,，那可能是先時(shí)是心腎陽(yáng)虛,，水飲內(nèi)停，而后又變成其他證候的緣故,。本證從目前的脈證看是氣血大衰為本,，氣滯血瘀，水飲內(nèi)停為標(biāo),，所以采用人參,、黃芪、白術(shù),、當(dāng)歸,、黃精、生地的大補(bǔ)氣血,，柴胡,、三棱、莪術(shù),、薄荷,、青皮、陳皮,、丹參的理氣活血,，蒼術(shù)、白術(shù),、陳皮,、砂仁、萊菔子,、防己,、大腹皮的利水化飲進(jìn)行治療。

 服藥1劑,，腹脹浮腫,，心悸氣短均減；繼服10劑,，諸證大減,，飲食、精神大增,；又服上方30劑,，腹水全消，精神倍增,，并可到戶外作一般的活動(dòng),。前醫(yī)云：仲景之觀其脈證，知犯何逆，隨證治之,，確是諸病證治大法也,。吾所不能取效者在于此耳。

20.  男,，成年,，學(xué)生。昨日突然發(fā)熱,，鼻塞流涕,，頭痛咽痛，曾服復(fù)方阿司匹林,，注射青霉素,。藥后汗出，熱亦稍解,，次日發(fā)熱又起,，頭痛加劇，時(shí)有煩躁,，咳嗽,，吐少量白黏痰,，飲食乏味,，咽紅口渴，便秘,，舌淡紅,，苔薄黃，脈浮而數(shù),。 處方：銀花18g,，連翹16g，蘆根12g,，麥冬12g,，炒牛蒡子12g，桔梗10g,，貝母10g,，菊花10g，薄荷9g,，白僵蠶12g,，射干8g，甘草5g,。

21.女,，42歲，工人。病史：患胃脘痛已歷5年之久,，每因感寒,、飲冷或勞累而發(fā)作，發(fā)則胃脘脹滿灼痛,，時(shí)欲嘔惡,，噯氣頻頻，納食欠佳,。昨又因過(guò)度操作而再次發(fā)作,，遂于1990年3月2日求治?？滔鲁鲜鲆姲Y之外,，并兼口干苦黏、大便秘結(jié),、小溲黃赤,、黃帶多等表現(xiàn)。察其舌質(zhì)紅,，苔白膩微黃,， 方藥：用《傷寒論》大柴胡合茵陳蒿湯加減。

 處方：梔子10克,，黃芩10克,，柴胡10克，白芍15克,，茵陳15克,，枳殼15克，荔枝核10克,，延胡索10克,，赤茯苓15克，姜半夏10克,，青皮10克,，陳皮10克，生大黃3克(后下),。6劑,，每劑2煎，每次服用一煎藥液,，每日服3次,，首煎頻頻呷飲,，待嘔除頓服之,，并囑暫忌辛熱及葷腥滋膩之品，痛緩時(shí)查膽囊B超,。3月7日二診：藥后嘔惡即止，大便得通,，胃脘痛著減,，苔轉(zhuǎn)薄白，脈轉(zhuǎn)弦細(xì),，并查膽囊B超而證實(shí)為膽囊炎,、膽石癥，遂予原方去姜半夏,、青皮,、陳皮，加金錢草30克,，威靈仙20克,，改生大黃為1.5克，15劑,。每日1劑,，水煎服。3月25日三診：諸癥悉除,，苔脈正常,，再以原方50劑泛蜜為丸，每日3次,，每次9克,。1年后隨訪，復(fù)查B超膽囊功能正常,，未見結(jié)石,。

22.女,，46歲,。時(shí)值炎夏，夜開空調(diào),，當(dāng)風(fēng)取涼,，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫(yī)用進(jìn)口抗肺炎之藥,，不見效果,。又延中醫(yī)治療亦不能止。馬君請(qǐng)劉老會(huì)診：脈浮弦,，按之則大,，舌質(zhì)紅絳，苔則水滑,?；颊呖饶嬉邢?，兩眉緊鎖。

 為風(fēng)寒束肺,，郁熱在里,，為外寒內(nèi)飲，并有化熱之漸,。為疏：麻黃4克,，桂枝6克，干姜6克,，細(xì)辛3克,，五味子6克，白芍6克,，炙甘草4克,，半夏12克，生石膏20克,。僅服2劑,，則喘止人安，能伏枕而眠,。

23. 男,，34歲，工人,。1975年3月4日初診,。病史：胃痛反復(fù)發(fā)作已4年余。2年前曾有上消化道出血史,。平時(shí)饑則胃脘隱痛,，得食則減，近來(lái)痛無(wú)定時(shí),，食后覺脹,，有灼熱感，但又喜溫惡寒,。舌質(zhì)胖,，舌苔膩，脈弦細(xì),。長(zhǎng)期服解痙止痛劑,，效果不顯。

 處方：黨參三錢,，白術(shù)三錢,，白芍三錢，炙甘草一錢半,，制香附三錢,，木香二錢,，青陳皮各三錢，紅花一錢半,，煅瓦楞一兩,，6劑。二診：3月11日,。服藥后胃痛及灼熱感均減輕,，素患頭痛，近來(lái)頭痛隱隱,。舌苔膩微黃,，脈細(xì)弦。仍守原法,。原方6劑,。

24. 女，58歲,，居民,，1963年4月5日初診。病史：久病胃脘疼痛,，食后加劇,，饑不欲食，口干喜飲,，頭暈,，心悸，少眠,，腰酸,，多汗。檢查：舌苔薄白,，質(zhì)紫有裂紋,，脈沉弦長(zhǎng)。

 ：肝氣犯胃,，久病入絡(luò),，耗血傷津，損及心腎,。治則：調(diào)氣化瘀，養(yǎng)心滋腎,。擬丹參飲合養(yǎng)胃湯加減,。方藥：丹參9克，檀香4.5克,，沙參9克,，玉竹9克,，麥冬9克，石斛9克,，白扁豆9克,，炒棗仁9克，生杷葉9克,，枸杞子9克,，炒谷芽6克。水煎服,。4月22日二診：服藥6劑,，諸癥大減，知饑能食,，少飲,，舌苔同前，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)弦,。按上方加白芍10克,。以5倍量共研細(xì)末，煉蜜為丸,，如梧桐子大,，每日早晚各服20丸。服藥后,，諸癥消失,，胃痛未犯。

25. 男,，43歲,，在醫(yī)院查出肝硬化伴有黃疸，肝腹水,，經(jīng)常需抽腹水治療,。白球比倒置為0.8，膽紅素高,。有糖尿病,，用胰島素控制。門診時(shí)謂自覺眼花,，口干,，大便干，乏力,。半年來(lái)體重減輕15千克,，下肢皮膚粗糙，色黑,。舌暗紫,，苔白厚,。脈滑數(shù)。

 處方:小建中湯合四味健步湯方如下：白芍50克,，制甘草6克,，赤芍20克，肉桂6克,，懷牛膝20克,，石斛20克，丹參20克,。7天后復(fù)診時(shí)高興地說(shuō),，3劑藥腹水全消，不用抽吸,，且明顯視力,，口干好轉(zhuǎn)。脈搏：96次/分,。以后一直用本方服用至今,，感覺方可，鼻中不出血,，腿不腫,，肝功能逐漸改善，體重增加了2公斤多,。

26.女,，53歲，患口腔潰瘍3個(gè)月,，刻診：口腔廣泛性潰爛,，灼熱疼痛，尤以舌體為甚,。察其舌體紫黯,、腫脹，患者尚有頭脹痛,，心煩易怒,，咽干口燥，大便秘結(jié),，舌質(zhì)黯,，苔黃厚根部膩，脈滑,。

 ,。證屬濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于里。治宜泄熱利濕為主,。茵陳蒿湯加味：

 茵陳蒿15g,，大黃6g，梔子12g,，丹皮l0g,，生地l0g，薏苡仁15g,。

 3劑后患者舌體腫脹明顯好轉(zhuǎn),，潰瘍面縮小，原方繼服12劑痊愈,。

27.  【有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致癱醫(yī)案】男,，農(nóng)民。初診,?；颊哒`服農(nóng)藥1605約250ml后15分鐘急診入院，經(jīng)搶救次日蘇醒,。10天后自覺雙下肢發(fā)軟,、麻木，有蟻行感,，伴疼痛,，漸至癱瘓。急診科治療半月少效,，病人遂求助中醫(yī),。刻診:觀其形體稍微胖,，雙下肢癱瘓,，麻木疼痛，常嘔惡,，納呆胸悶,，煩躁不寐，頭暈易驚,，精神疲乏,。舌紅、苔膩略黃,，脈弦滑,。此乃痰濁阻絡(luò)，膽不疏泄,，胃失和降所致,。治當(dāng)清化痰熱，降逆和胃。方用黃連溫膽湯化裁,。處方:半夏,、竹茹、郁金各12g,，橘皮10g,，黃連9g，枳實(shí),、石菖蒲各15g,，甘草6g。3劑,，水煎服,。

 復(fù)診:藥后胸悶嘔惡均減輕，夜間能少寐,，然肢體疼痛仍舊,，藥方既已合輒，不必更張,，加路路通12g,。續(xù)服6劑。

 三診服上藥后易驚平,，寐可,，肢體仍軟癱，疼痛稍瘥,，苔膩減,，自感乏力，食少,。此乃痰濁漸化,，中土始復(fù)，脾胃氣虛,。治當(dāng)健脾益氣,，佐以化痰。處方:半夏12g,，陳皮,、黨參各12g，路路通,、枳實(shí),、白術(shù)、石菖蒲各15g,，云茯苓,、生黃芪各24g,，甘草6g。7劑,。

 四診:精神較前好轉(zhuǎn),，納食增加，仍時(shí)胸悶,，肢體疼痛,，雙下肢能屈伸,，扶物可走數(shù)步,，舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn),，脈弦略滑,。此乃痰瘀互結(jié)，氣血失調(diào),。理應(yīng)活血滌痰,，通經(jīng)舒絡(luò)，上方去黨參,、黃芪,、甘草，加桃仁15g,，桂枝10g,，川牛膝18g，川木瓜,、伸筋草各30g,。5劑。

五診:雙下肢疼痛明顯減輕,，胸悶除,，能下地行走十步之遙，藥既對(duì)癥,，效不更方,，繼用上方10劑，囑其加強(qiáng)鍛煉,。

 服10劑畢,，雙下肢活動(dòng)自如，行走較穩(wěn)當(dāng),，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后仍隱隱作痛,，脈絡(luò)已通，方鞏固療效守方續(xù)服10劑,。

 前后服藥共40余劑,，痰濁化,，瘀阻除，邪去正復(fù),，行走如初,。【杏林迷悟】體會(huì):有機(jī)磷農(nóng)藥屬穢濁毒氣,，食入則散神明,，亂陰陽(yáng)，致臟腑虛損,。中州失運(yùn),，聚濕成痰，痰濁阻絡(luò),，脈道凝澀,，痰瘀互因而成肢體癱瘓，治此非常法所宜,，當(dāng)權(quán)衡邪正盛衰,，從痰、虛,、瘀三方面著手,。其一祛邪，清化熱痰,，用枳實(shí),、半夏性猛滌痰，黃連,、郁金,、竹茹清熱除煩，石菖蒲通心竅,，化穢濁,，協(xié)同諸藥宣氣化痰。其二扶正,，顧脾為先,，取白術(shù)、黨參,、黃芪,、云茯苓益氣血生化之源，壯后天之本,，升清降濁,，營(yíng)養(yǎng)肢體。其三澄源,，活血滌痰,，用滌痰之品斡旋樞機(jī)之氣化,，予桃仁，桂枝行瘀通陽(yáng),，配路路通,，川牛膝通行經(jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所,，借木瓜,，伸筋草柔筋脈，活經(jīng)絡(luò),，疏其血脾,，令其條達(dá)，而致和平,。

28. 女,，50歲。

 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,，期前收縮，心房纖顫2年多,。醫(yī)先予西藥治之1年多效果不明顯,，又改請(qǐng)中醫(yī)以炙甘草湯加減治之約半年多仍不見改善，又易醫(yī)以養(yǎng)心安神,，補(bǔ)氣養(yǎng)血加苦參治之仍無(wú)功,。細(xì)審其證，除心前區(qū)憋,，心悸之外,，并見頭暈心煩，時(shí)時(shí)嘆氣,，舌苔白,，脈弦滑結(jié)代而微沉。

 因思弦脈者肝膽之脈也,，滑脈者痰熱也,，結(jié)者郁結(jié)之證也，代者臟氣衰也,。綜合脈證論之,，乃肝郁氣結(jié)，痰熱不化,，臟氣衰敗也,。治擬疏肝理氣，益氣化痰,。處方：柴胡10克,，半夏10克,，黃芩10克，人參10克,，甘草10克,，生姜5片，大棗5個(gè),，瓜蔞18克,。

 眼藥5劑，諸證俱減,，繼服上方50劑,，諸證消失，心電圖正常,，痊愈,。

29.學(xué)堂醫(yī)案：女，9歲,，患遺尿,，每天夜里遺尿3-4次，甚至5-6次,，每因腹脹便秘而遺尿加重,，曾服縮泉丸及桑螵蛸散數(shù)十帖，治療罔效,。平素小便臊臭,，色黃量少，大便干燥,，三四日一行,，面赤唇紅，舌苔薄黃,，脈滑數(shù),。

 證屬里熱熾盛，大腸腑氣失暢,，肺氣失宣,，以致膀胱氣化失職。擬方通腑縮泉,，大承氣湯加味治之,。處方：

 厚樸10克，枳實(shí)10克,，生大黃8克（后下）,，芒硝6克（沖服），桑螵蛸10克,，益智仁10克,，炙甘草6克,。

 服藥一帖，大便暢通,，解稀大便五六次,，小便氣味明顯改善，色亦轉(zhuǎn)清,，當(dāng)天夜間遺尿減至二次,，原方繼進(jìn)一帖，遺尿已止,。轉(zhuǎn)投益氣養(yǎng)陰劑,，以善其后，隨訪半年,，遺尿未作,。

30. 女，62歲,。左眼脹痛半年,，干澀，夜間尤甚,。左眼裂明顯小于右眼,，連及左側(cè)頭亦脹痛，食涼則瀉,，畏冷，足涼,，牙痛約每月一次,，舌淡胖潤(rùn)，脈沉滑右寸稍浮,。判為陰盛逼怕上浮,，治以溫陽(yáng)潛納，潛陽(yáng)丹加味,，5劑未效,。改黃元御烏肝湯加味：

附子30 g，茯苓30 g,，干姜15g,，炙草15g，紅參10g,，吳茱萸15g,，桂枝20g，何首烏20g,，白芍15g,，生姜15片,，大棗10個(gè)。5劑后,，目脹痛明顯減輕,，身冷已感熱乎，藥已中的,，前方調(diào)整,，加入車前子15g，白芷15g,，再服5劑,。

藥后目脹痛消失，仍感干澀,，余癥均減,。不愿再服藥。

按：烏肝湯乃黃元御研制,，由茯苓四逆湯加白芍,、桂枝、何首烏而成,。功能溫陽(yáng)扶正,，補(bǔ)肝明目，用治虛寒目疾,。一般都以為眼疾為“上火”,， 俗醫(yī)也認(rèn)為眼疾全為陽(yáng)熱之證，動(dòng)輒清熱瀉火滋陰,，此大瘳也,。

黃元御說(shuō)：“竅開而光露，是以無(wú)微而不燭,，一有微陰不降則霧露曖空,，神氣障蔽，陽(yáng)陷而光損矣,?！苯沂灸考材擞伞瓣?yáng)陷而光損”所致，“后人不解經(jīng)義,，眼科書數(shù)千百部,，悉以滋陰涼血，瀉火伐陽(yáng),，敗其神明,，以致眼病之家逢醫(yī)則盲。”黃元御自己年輕時(shí)就因眼疾而被庸醫(yī)治瞎一目,，乃至恨嘆,，“無(wú)知造孽，以禍生靈,，可恨極矣,！”

本案患者雖見目脹痛干澀之癥，然而全身所現(xiàn)皆為陰象陰色,，如畏冷,，足涼，舌淡胖潤(rùn),，脈沉滑等,，陰證有據(jù)。曾用此方治眼睛干澀病人十幾例,，均獲滿意效果,。

如治北京某著名醫(yī)院王某，女,，56歲,。病理科專家，長(zhǎng)期用眼看病理片,，患干燥綜合癥,，目干澀流淚，紅赤,，自稱“凡有粘膜處皆干燥”,，迄用激素、明目地黃丸等乏效,，口瘡反復(fù)發(fā)作,，畏冷，下肢水腫,，舌尖紅，脈沉滑寸浮,。用黃元御烏肝湯,，附子用至30g，效果很好,。

31.學(xué)堂醫(yī)案 女,，43歲，患者患慢性陰道炎多:年,，近診：帶下量多呈灰白色,，伴有魚腥味，同房后加重,，外陰瘙癢,，時(shí)有灼熱感,，口渴欲飲水，舌質(zhì)淡紅,，苔白膩,，脈沉弱。

 ,。辨為寒熱夾雜濕濁證,，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，清熱利濕,，給予薏苡附子敗醬散與茵陳五苓散合方加味,，薏苡仁30g，附子6g,，敗醬草15g,，茵陳30g，桂枝10g,，茯苓10g,，澤瀉15g，豬苓10g,，白術(shù)10g,，車前子15g，山藥15g,。6劑,，水煎服，每日分3服,。二診：帶下減少,，以前方6劑。三診：帶下魚腥味減輕,，以前方6劑,。四診：外陰瘙癢好轉(zhuǎn)，以前方6劑,。五診：陰部灼熱基本解除,，以前方6劑。六診：諸證基本解除,，以前方6劑,。之后，為了鞏固療效,，又以前方治療20余劑,。隨訪1年，一切尚好。

32.婦科良方—桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散（桂苓歸芍湯）

在臨床上反復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果,，此二方（桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散）中不論單用那一個(gè)方劑,，所治婦女月經(jīng)、妊娠等病證,，都有一定的療效,，但也都有一定的局限性，不如將兩個(gè)方劑合并起來(lái)使用,，療效既高,，治療范圍又為廣泛。以此復(fù)方可以治療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證,，取得一加一大于二的效果,。

桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散，均是《金匱要略》中治婦人妊娠雜病的方劑,。

桂枝茯苓丸由桂枝,、茯苓、丹皮,、桃仁,、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑,，仲景用來(lái)治療妊娠腹中瘤塊所致之經(jīng)血漏下不止,?！秼D人良方》曰：“奪命丹（即桂枝茯苓丸）,，治婦人小產(chǎn),，下血過(guò)多，子死腹中,，其人僧寒,，手指、唇口,、爪甲青白,，面色黃黑或胎上搶心，則悶絕欲死,，冷汗自出,，喘滿不食，或食毒物,，或誤服草藥，傷動(dòng)胎氣,，下血不止,。若胎尚未損，服之可安。已死,，服之可下……,。”《濟(jì)陰綱目》曰：“催生湯（即桂枝茯苓丸水煎劑）,，候產(chǎn)婦腹痛,，見胞漿已下，水煎熱服,。又奪命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下,，并治胎死?！?/p>

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸,、芍藥、川芎,、茯苓,、白術(shù)、澤瀉六味藥組成,。仲景用來(lái)治療妊娠后脾胃虛弱,、肝氣不調(diào)、肝脾不和而造成的腹中絞痛,，故方中重用芍藥瀉肝木而安脾土,。《三因方》曰：“當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛,，心下急痛,，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏,，崩中久痢,，常服之，則通暢血脈,，癰瘍不生,，消痰養(yǎng)胃，明目生津,?！?/p>

在臨床上反復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果，此二方中不論單用那一個(gè)方劑,，所治婦女月經(jīng),、妊娠等病證，都有一定的療效,，但也都有一定的局限性,，不如將兩個(gè)方劑合并起來(lái)使用,，療效既高，治療范圍又為廣泛,。以此復(fù)方可以治療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證,。

桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合用，藥效更為完整,。方中以桂枝溫陽(yáng)通血脈,，桃仁，丹皮活血化瘀,，當(dāng)歸活血養(yǎng)血,，川芎理氣行血，白芍調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰,，上藥合用可活血化瘀,，疏通血脈，茯苓,、澤瀉能利水滲濕,，白術(shù)補(bǔ)脾助中氣。本方瀉中寓補(bǔ),，活化血瘀而不傷正,。

在臨床上，筆者將此合方廣泛運(yùn)用于婦女的各種疾病,。諸如痛經(jīng),、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào),、崩漏,、癥瘕結(jié)聚等病證，只要確是寒凝血滯,、瘀血內(nèi)阻,、或濕滯血瘀者，其主要證狀為少腹痛,，拒按,，下血紫暗，血中有塊,，下血塊后疼痛減輕,，遇寒則甚，得熱痛減,，或白帶過(guò)多,，腰困，下肢浮腫等,，皆有卓效,。其可以使閉者通,，崩者止，實(shí)屬奇妙,。又將此方試用于因上節(jié)育環(huán)后，有腹痛出血,、白帶多反應(yīng)者,，也屢用屢效。

服其方治療瘀血,，有一部分患者排出少量瘀血塊,，一部分患者則不排出，考慮是出于肌體吸收之故,。用本方治療婦女崩漏等證從未發(fā)現(xiàn)因去瘀活血而引起血出不止者,。

一、痛經(jīng)

痛經(jīng)有虛實(shí)之分,，瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng),，屬寒、濕者,，多半痛在經(jīng)前或經(jīng)期,，痛的部位始終不移，拒按,，少腹或有痞塊,，經(jīng)期退后，血色紫暗并有瘀塊,。運(yùn)用本方活血化瘀,，寒去則痛止。

典型病例：

王XX,，女,，23歲，插隊(duì)青年,。半年前因受雨淋后,，即開始出現(xiàn)痛經(jīng)，每逢經(jīng)前三日,，開始疼痛,，拒按，漸次轉(zhuǎn)劇,。行經(jīng)當(dāng)天疼痛最甚,，難以忍耐。經(jīng)至?xí)r量少,，色黑,，有塊,，每于下血塊后腹痛稍減，每月如此,，十分痛苦,。

診得其脈實(shí)而遲，舌質(zhì)紫暗,，并有瘀斑,，苔白膩，考慮為寒濕內(nèi)停,，瘀血阻滯,，經(jīng)血不得暢通，不通則痛,。給予上述合方四劑后,，正值經(jīng)期，自訴經(jīng)至?xí)r疼痛較前幾次大為減輕,，不用止痛藥也能忍耐,。繼用上方，二日一劑,，前后共服本方十劑,，痛經(jīng)基本痊愈。僅每次經(jīng)至前一天少腹稍有不適,，不足為患,。后又?jǐn)M養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之滋陰湯等，繼服數(shù)劑,，以資鞏固,。

二、崩漏

月經(jīng)失常中的“崩漏”,，用活血化瘀法治療,，有一定效果。崩,、漏兩者之間,，性質(zhì)上是相同的，僅有輕,、重,，緩、急之分,。崩又稱“暴崩”,、“崩中”，即出血來(lái)勢(shì)兇猛,，下血急迫,，血量較多,，不能停止。漏是出血量少,，淋漓不斷,，綿綿不絕，病勢(shì)緩慢,。但兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化,，崩可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁┮部梢赞D(zhuǎn)變?yōu)楸馈?/p>

病因,、病機(jī)根據(jù)前賢之論述大抵有以下幾種：脾陽(yáng)虛不能統(tǒng)血；肝陰虛而不能藏血,，腎氣虧損（包括腎陰虛及腎陽(yáng)虛）,、沖任失調(diào)，不能攝血,，虛熱或?qū)崯釘_于血分致血熱妄行等,。除此以外，還有氣滯血瘀,、瘀血阻滯等原因,。總之既成崩漏之時(shí),，因虛者十之八,、九，因?qū)嵳呤?、二,。宋代陳自明說(shuō)，“勞傷沖任,，不能制約而為崩也,。”嚴(yán)用和說(shuō)：“疲勞過(guò)度,，大傷于肝,，可以崩中漏下?！敝斓はf(shuō)：“婦人崩中者,，因臟腑虛損、沖任二脈虛損故也,?！本C上所述，莫不認(rèn)為由于臟腑經(jīng)絡(luò)的虛損不能制約,，是發(fā)生崩漏病的根本原因,。再結(jié)合近來(lái)的報(bào)導(dǎo)文章,，也認(rèn)為此病之因?qū)偬撜叨啵瑢賹?shí)者少,。有人從不少的病例分析中得出的結(jié)論是崩漏因?qū)嵳卟蛔惆俜种?，其余皆因虛或少?shù)是虛實(shí)相兼者。

根據(jù)臨床觀察,，對(duì)崩漏病的發(fā)病機(jī)制,，似乎和以上所述有些不同之點(diǎn)，提出初步意見,。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn),，崩漏可以分為實(shí)證和虛證兩大類型，其病理機(jī)制因臟腑,、經(jīng)絡(luò)虛損而致發(fā)病者固然不少,，但筆者在臨床上所遇到的病例觀察結(jié)果，此類患者反不及因氣滯血瘀,、瘀血阻滯者為多,。而其中又以瘀血阻滯者為最。此病在實(shí)證中,，主要病理病機(jī),，大體不外乎以下幾種．

1、寒凝血滯：主要因月經(jīng)期或月經(jīng)前后著冷,、冒雨,、涉水、坐臥濕地或風(fēng)寒外感,，致寒邪外侵,，客于胞宮，營(yíng)血得寒而凝,，阻于血脈,，使不能循經(jīng)入絡(luò)，而溢于脈外,，造成崩漏,。既成瘀血，則“寒”的意義已經(jīng)不太大,，應(yīng)當(dāng)著眼于“瘀”,。

2、氣滯血瘀：急躁易怒,，或經(jīng)前產(chǎn)后,，憂愁悲郁，致肝經(jīng)氣機(jī)郁滯，氣為血帥,，氣滯則血凝,，即阻其血液不能循經(jīng)入絡(luò)，又復(fù)瘀久化熱,，熱甚逼血妄行,，而成崩漏。

3,、其它：婦人月經(jīng)不盡,，或產(chǎn)后以及流產(chǎn)后，惡露敗血?dú)埩?，均可致瘀血?nèi)停,，久之阻滯正常血液的運(yùn)行，而成崩漏,。

以上的病因,，又多是青中年婦女發(fā)病的機(jī)會(huì)多。因此,，患者多屬青中年婦女，實(shí)證崩漏實(shí)際上多于虛證,。

對(duì)崩漏的治療,，醫(yī)家多半強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛、止血,，忽略血瘀為祟,。即使診出是血瘀為患，或虛與實(shí)的證候同時(shí)出現(xiàn)時(shí),，當(dāng)此出血之際,，也不敢用活血化瘀法來(lái)治療，認(rèn)為先止血以后再去瘀方是萬(wàn)全之策,。殊不知血液既成瘀血,，已是離經(jīng)之血，則失去正常生理功能,，不但對(duì)人體無(wú)益,，反而可以阻止胞宮脈絡(luò)，有礙于正常血液之運(yùn)行,，使之不能循經(jīng)入絡(luò)而溢于脈外,，形成崩漏。

此時(shí)在治療上,，不盡快地將瘀血驅(qū)出體外,，而一味單純的用滋補(bǔ)、收澀止血之品則不僅對(duì)病毫無(wú)裨益，反而使瘀血因壅補(bǔ),、收澀而越來(lái)越多,，越結(jié)越實(shí)，使病勢(shì)有增無(wú)減,。瘀血不去,，出血不止，即使運(yùn)用收澀止血藥,，將血止住也是暫時(shí)的表面效果,，一且再度出血，勢(shì)必難以控制,。

古人對(duì)本病治療分三個(gè)階段進(jìn)行,，即“塞流”、“澄源”,、“還歸”,。所謂“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滯,，僅用收澀與止血法,，就很難達(dá)到“塞流”的目的。應(yīng)當(dāng)寓活血化瘀于“塞流”之中,，方可收效,。

通過(guò)實(shí)踐證明，運(yùn)用活血化瘀法來(lái)治療因瘀血引起的崩漏,，不但沒有加重出血,，反而起到止血作用。這說(shuō)明只要把瘀血驅(qū)出體外,，氣血即通暢無(wú)阻,，則血無(wú)由外溢，出血自止,。當(dāng)然運(yùn)用活血化瘀法也要分標(biāo)本緩急,，如果出血量大，來(lái)勢(shì)迫切,，如不在短時(shí)間內(nèi)止血,，則有血脫的危險(xiǎn)，當(dāng)以“急則治其標(biāo)”的原則來(lái)攝血,、提血,，暫收止血之效，待血止以后,，再治其本,。

根據(jù)臨床觀察，崩漏因瘀血內(nèi)阻而致者，以青中年尤多,。臨床上多表現(xiàn)為下血紫暗,、少腹痛、腰困,、血中有塊,、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后,，很快就會(huì)使腹痛減輕,，出血減少或停止。

屬寒凝血瘀者,，下血量不多,，少腹疼痛，痛的部位始終不移,，拒按或有瘀塊,，得熱則減，遇寒則痛甚,，下血前痛甚,，下血后稍減，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，苔薄白,，脈沉實(shí)或遲、澀,。治宜溫陽(yáng)通經(jīng)活血化瘀。

凡屬這些類型的“崩”,、“漏”,，本方治療效果甚好。至于氣滯血瘀型的以及其它類型的病患,，則應(yīng)以其它方劑治之,。應(yīng)該注意的是用活血化瘀法治療本病，是一種祛邪的方法,。古人云：“大毒治病,，十去其六?！惫试趹?yīng)用時(shí)一般瘀血祛除以后,，就需停用，而改用健脾,、補(bǔ)血等法來(lái)滋養(yǎng)營(yíng)血,。因本病往往是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病，日久必然耗損氣血，所以虛是本病的必然結(jié)果,。一旦瘀血驅(qū)盡,，即可著手補(bǔ)虛，方可鞏固療效,，以達(dá)到徹底治愈的目的,。

典型病例：

劉xx，女,，32歲,，家庭婦女。三月前流產(chǎn)一個(gè)六月胎,，惡露未盡,，淋漓不斷，腹痛陣陣,，血色紫暗,，有時(shí)有黑色小塊。經(jīng)數(shù)醫(yī)診治皆為產(chǎn)后血虛,，投以補(bǔ)劑,，但終未見效，纏綿不愈,，已近三月之久,。診其脈雖細(xì)尚有力，左少腹壓痛,，考慮為產(chǎn)后惡露未盡,，瘀血內(nèi)阻，致經(jīng)血不能正常循經(jīng)入絡(luò),，故崩漏不絕,。以桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散之合方治療，服二劑以后,，曾下少量血塊,，腹痛減輕，又服三劑,，腹痛消失,，出血停止，繼擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之劑,，服用二周痊愈,。

三、癥塊

“癥”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“子宮肌瘤”很相似,，是婦科常見的一種良性腫瘤,，中醫(yī)認(rèn)為是由于氣滯血瘀久而成塊,。臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng),，月經(jīng)周期縮短,，以及不規(guī)則的陰道出血。肌瘤較大時(shí),，可以在腹部摸到腫塊,。筆者采用上述之合方治療本病，?？墒菇Y(jié)塊縮小,，甚至消失。

典型病例：

張XX,，女,，45歲。半年前發(fā)現(xiàn)腹部有一體積漸增之腫塊,，并伴有腹痛,，月經(jīng)不調(diào)、白帶多等證,。近來(lái)腫塊更日益增大,，約有8×8×10（厘米）大小，曾經(jīng)婦科檢查,，確診為子宮肌瘤,，建議手術(shù)治療?；颊邤M去大醫(yī)院手術(shù),，但因床位太緊，故先試以中藥治療,，以桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散制丸藥一付,，服用一月。服完后,，又到婦科檢查，腫塊縮小到3×3×5（厘米）,，已無(wú)作手術(shù)之必要,，又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失,，諸證痊愈,。

按：本例患者患子宮肌瘤，其體積已有8×8×10（厘米）大小,，用桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散配制丸藥一劑,，服一個(gè)月之間,，竟能縮小到不足原來(lái)的二分之一，其療效之高而且速．令人驚奇,。此方治療子宮肌瘤,，其效果不盡然都能達(dá)到如此地步，這不過(guò)是選一典型病例而已,。其余病例之療效雖不及此,，但將此合方配制丸藥久服，對(duì)消除子宮肌瘤,，即中醫(yī)之“癥”,、“瘕、瘀血等證,，效果頗為顯著,。但也有一定的治療范圍，如癥塊太大,，積的時(shí)間過(guò)久,，此方恐不能勝任，當(dāng)考慮其它療法,。

四,、腹痛（放置節(jié)育環(huán)引起）

在臨床工作中，經(jīng)?？梢杂龅絺€(gè)別婦女,，因上節(jié)育環(huán)以后出現(xiàn)腹痛、腰困,、陰道出血,、白帶增多等不適應(yīng)證。經(jīng)服用西藥消炎,、止痛之品,，也不見好轉(zhuǎn)，或服中藥止血止痛之劑也未能如愿,。筆者考慮本證是因上環(huán)后異物刺激而引起的局部出血,，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散之合方,，效果良好,。后每遇此證，即予此方,，少則3-5劑,，多則7-8劑，諸證即消失,。這不僅解決了患者的痛苦,，也促進(jìn)了計(jì)劃生育工作的順利開展,。

典型病例：

任xx，女,，28歲,，農(nóng)民。既往體健,，半月前上節(jié)育環(huán)后即開始腹痛,，痛而拒按，腰困,，伴有陰道不規(guī)則出血,，白帶較多，其余無(wú)異常,。曾服用四環(huán)素及維生素K3等藥物治療未見效,，如此纏綿三、四個(gè)月,。投以桂枝茯苓丸,、當(dāng)歸芍藥散之合方三劑，諸證消失,，經(jīng)婦科及X光透視檢查,，環(huán)位置正常。

結(jié)語(yǔ)

1,、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),，此二方單用不如二方合用治療范圍廣而效宏，故常采用二方合劑,，遂命名為桂苓歸芍湯,。

2、因本方活血化瘀,，以祛邪為主,，故運(yùn)用本方治療婦科諸證，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,，確有瘀血內(nèi)阻者方可運(yùn)用,，而且一候瘀血祛除以后，就須改用健脾補(bǔ)血等法來(lái)滋養(yǎng)營(yíng)血,。如果墨守陳規(guī),，固執(zhí)一方，則勢(shì)必矯枉過(guò)正,，復(fù)傷陰血,，以致變證叢生,。

3,、本方藥物組成平和,，沒有峻烈的破瘀化結(jié)之品，用于臨床治療一般瘀血諸證效果可靠,，而且從未見到服后有不良反應(yīng)者,。

33.某男，9歲,。2009年7月25日初診,。

體壯實(shí)，膚黃偏暗,，單眼皮,。

哮喘5、6年,。就診時(shí)患者自述常于凌晨2點(diǎn)腹痛欲上廁所,，咳嗽，繼而哮喘,。發(fā)作時(shí)頭痛,，怕冷，出汗,。第二天好如常人,。濕疹于兩肘、腕,、膝部易發(fā),，遇風(fēng)即癢劇。既往有過(guò)敏性鼻炎,，慢性扁桃體炎,，額竇炎。喜肉食,，易過(guò)敏,，常表現(xiàn)為流涕、多嚏,，腹部充實(shí),，舌紅。

處方：生麻黃6 g,，生石膏30 g,，生甘草5 g，滑石15 g（包）,，杏仁15 g,，生薏仁20 g，荊芥10 g,，防風(fēng)10 g,，桔梗10 g,，連翹20 g,，制大黃5 g,。

二診（8月29日）：服藥后濕疹得以控制，已無(wú)新生,。原方續(xù)服。

三診（9月19日）：濕疹仍時(shí)有出現(xiàn),，癢，夜甚,。舌暗苔薄,。處方：生麻黃6 g,，生石膏15 g,，生甘草3 g，滑石10 g（包）,，杏仁12 g，生薏仁20 g,，荊芥12 g,，防風(fēng)12 g，桔梗6 g,，連翹15 g,，制大黃6 g。

四診（11月21日）：服藥至今哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少,，僅于10月6日發(fā)作一次,，鼻塞，流清涕,。就診時(shí)鼻音重,，舌紅。原方加梔子10 g,，薄荷6 g,。囑患者無(wú)需吃補(bǔ)品。

患者為防風(fēng)通圣散體質(zhì)。黃師處以防風(fēng)通圣散變方,，即由麻杏石甘湯,、麻杏苡甘湯等合方而成，旨在加強(qiáng)散風(fēng)之力,。臨床上對(duì)頑固性濕疹、異位性皮炎,、哮喘等過(guò)敏性疾病效佳,。

34.失眠：柴芩溫膽湯原方用之，即使不辨證,，也有半數(shù)有效,。若心中懊惱加梔子、豆豉,；多夢(mèng)紛紜加龍牡,；頭痛加川芎、白芷,。

斑禿：原方加桃仁,、紅花、川芎,。生出細(xì)絨后加當(dāng)歸,、生地、桑椹子,。

抑郁癥：加郁金,。

陽(yáng)痿：加芍藥、蜈蚣,。

膽囊息肉：加烏梅,、夏枯草。

神經(jīng)性嘔吐：加牡蠣,、夏枯草,、炒梔子。心悸：加杏仁,、生薏苡仁,。

婦女更年期：去柴胡加青蒿。

癲癇：重用半夏20,、加桃紅,。

兒童多動(dòng)癥：加勾藤、炒梔子,、菊花,。

附：

溫膽湯原方：

半夏洗七次 竹茹 枳實(shí)麩炒,去瓤,各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g),炙 茯苓一兩半(45g) 生姜五片,大棗一枚

□ 用法：上銼為散.每服四大錢(12g),水一盞半,加生姜五片,大棗一枚,煎七分,去滓,食前服(現(xiàn)代用法 :加生姜5片,大棗1枚,水煎服,用量按原方比例酌減).

□ 功效： 理氣化痰,和胃利膽.

□ 主治：膽郁痰擾證.膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢(mèng);或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇.苔白膩,脈弦滑.

35.【慢性盆腔炎醫(yī)案】女，26歲，已婚,，工人,，初診:述婚后2年未孕，行經(jīng)少腹疼痛,，腰痠墜脹,，大便不暢，小便不爽,。婦檢:雙側(cè)附件增厚壓痛,。B超提示:慢性盆腔炎，盆腔少量積液?，F(xiàn)癥見腹痛帶下,，白帶色黃而稠，舌淡,、苔白膩,，脈細(xì)滑。證屬濕熱瘀阻少腹,，治以清熱利濕通絡(luò),。處方:滑石、薏苡仁各20g,，苦杏仁,、厚樸、金銀花,、路路通各10g,，通草3g，敗醬草,、紅藤各15g,。以上方出入調(diào)治3月余，癥狀均消失,，B超復(fù)查盆腔積液消失,。半年后妊娠。

 【杏林迷悟】體會(huì):三仁湯原載于吳鞠通《溫病條辨》,，由苦杏仁,、白蔻仁、薏苡仁,、法半夏,、厚樸、通草,、滑石,、淡竹葉組成,。吳氏用于溫病初起，邪在氣分,，或暑溫夾濕,，頭痛身重，面色淡黃,，胸悶不饑,，午后身熱、苔白不渴,，脈弦細(xì)而濡等證候,。慢性盆腔炎，雖屬常見病,，但治療頗為棘手，臨床用藥在取效后須守方鞏固,，方可或痊愈,，不可過(guò)早停藥，,。在清熱利濕基礎(chǔ)上可佐入丹參,、赤芍,、桃仁、益母草等活血祛瘀通暢之品，以助療效,。

36.  桂枝湯類方歌(二十一首)

一、桂枝湯: 桂枝湯方桂芍草,佐用生姜和大棗,。啜粥溫服取微汗,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌表,。

二、桂枝加葛根湯: 桂加葛根走經(jīng)輸,項(xiàng)背幾幾反汗濡,。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈,用治柔痙理不殊,。

三、桂枝加附子湯: 桂加附子治有三,風(fēng)寒肢痛脈遲弦,。汗漏不止惡風(fēng)甚,肌膚麻木衛(wèi)陽(yáng)寒,。

四、桂枝去芍藥湯: 桂枝去芍意何居,胸滿心悸膻中虛,。若見咳逆和短氣,桂甘姜棗治無(wú)遺,。

五、桂枝去芍加附子湯: 桂枝去芍避陰寒,加附助陽(yáng)理固然,。脈促無(wú)力舌質(zhì)淡,胸痹治法非等閑,。

六、桂枝麻黃各半湯: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散,。面有熱色身亦癢,兩方合用發(fā)小汗,。

七、桂枝二麻黃一湯: 桂二麻一名合方,寒熱如瘧治法良。大汗之后表未解,去邪同時(shí)正亦匡,。

八,、桂枝二越婢一湯: 桂加麻膏量要輕,熱多寒少脈不豐。小汗法中兼清熱,桂二越一記心中,。

九,、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯: 桂枝湯中去桂枝,苓術(shù)加來(lái)利水濕。小便不利心下滿,頸項(xiàng)強(qiáng)痛熱翕翕,。

十,、桂枝加厚樸杏子湯: 桂加厚樸杏子仁,喘家中風(fēng)妙如神。如今肺炎求治法,媲美麻杏說(shuō)與君,。

十一,、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯: 桂枝加參新加湯,增姜加芍效力彰。身疼脈沉非表證,血虛營(yíng)弱汗多傷,。

十二,、桂枝甘草湯: 桂枝甘草補(bǔ)心虛,兩手叉冒已澆漓。汗多亡液心陽(yáng)弱,藥少力專不須疑,。

十三,、小建中湯: 桂加飴糖小建中,倍加芍藥方奏功。虛勞里急心煩悸,傷寒尺遲夢(mèng)失精,。

十四,、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯: 桂枝去芍恐助陰,痰水犯心狂躁紛。龍牡安神桂枝助,蜀漆滌飲有奇勛,。

十五,、桂枝加桂湯: 桂枝加桂劑量增,奔豚沖心來(lái)勢(shì)兇。平?jīng)_降逆解外寒,補(bǔ)心代腎立奇功,。

十六,、桂枝甘草龍骨牡蠣湯: 桂枝甘草組成方,龍牡加入安神良。心悸同時(shí)兼煩躁,補(bǔ)陽(yáng)寧心效果彰,。

十七,、桂枝附子湯: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。扶陽(yáng)散寒應(yīng)兼顧,脈浮虛澀是其應(yīng),。

十八,、去桂加白術(shù)湯: 去桂加術(shù)大便硬,寒濕相搏身疼痛。術(shù)附姜棗加甘草,三陰都盡冒始應(yīng),。

十九,、桂枝加芍藥湯: 桂枝加芍腹痛診,此病原來(lái)屬太陰。慢性菌痢久不已,脈沉弦緩是指針,。

二十,、桂枝加大黃湯: 桂枝大黃治腹痛,太陰陽(yáng)明表里病,。調(diào)和氣血瀉結(jié)滯,胃弱之人宜慎用。

二十一,、桂枝人參湯: 人參湯方即理中,加桂后煎力方增,。痞利不解中寒甚,溫中解表建奇功。

31. 五苓散有解酒效果嗎,？

答：五苓散可以用于宿醉,，大量飲酒以后，許多人出現(xiàn)嘔吐,、腹瀉,、口渴、少尿,、面部潮紅浮腫,、頭昏胸悶等，用五苓散有效,。對(duì)于酒醉以后的頭痛,，五苓散也有效果。陳寶田經(jīng)驗(yàn)：酒為濕熱之品,，其氣上騰,，宿醉患者,，因其體內(nèi)素多水飲,，又飲酒而引動(dòng)宿飲上沖，于飲酒后第二天出現(xiàn)惡心,、口渴,、頭痛、頭暈,、食欲不振,，服五苓散后能迅速消除癥狀。若于飲酒前后服之,，也可預(yù)防發(fā)生宿醉（陳寶田《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》,，廣東科技出版社

 五苓散與豬苓湯的區(qū)別在哪里？

答：兩方均有茯苓豬苓澤瀉,，都可以用于小便不利,。但兩者方證有別。豬苓湯主治淋癥,，如尿道炎,、膀胱炎、腎盂腎炎,、尿路結(jié)石等,。陳寶田認(rèn)為慢性腎盂腎炎患者,，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，尿中仍有紅細(xì)胞,、腰痛,、口渴、小便不利者,，應(yīng)投五苓散,。急性腎盂腎炎和急性膀胱炎患者，具有明顯的口渴,、少尿,、或發(fā)熱時(shí)，為五苓散的投藥指征,，尤以膀胱剌激癥狀改善最快（陳寶田《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》,，廣東科技出版社，1985）,。一些長(zhǎng)期使用抗生素而無(wú)效的患者,，可以服用五苓散，并加上豬苓湯,。

 ,、肝硬化腹水可以用五苓散嗎？

答：可以,，但一般合用真武湯,。白術(shù)要大量使用，另外加白芍赤芍,，另加牛膝,。肝硬化、慢性肝炎沒有腹水,，但患者有浮腫,、腹瀉傾向者，也可以使用,。其實(shí),，只要是體腔內(nèi)積液，不僅是肝硬化腹水,，另外如心包積液,、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液,、胸腔積液,、結(jié)核性滲出性胸膜炎、胃潴留,、睪丸鞘膜積液（水疝）,、腎積水,、羊水過(guò)多等，都有用五苓散的機(jī)會(huì),。美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳迷路水腫,，也屬于體腔的積液，照樣可以使用本方,。

 小便少是五苓散證的小便不利,，那小便多呢？比如尿崩癥,。

答：也可以考慮,，如李克紹治一7歲男孩，多飲多尿,，診斷為尿崩癥,，治療無(wú)效。請(qǐng)李老診治,，見其神色,、脈象無(wú)異常，惟舌色淡,，有白滑苔,，象刷一層薄薄不勻的漿糊，因思此癥可能是水飲內(nèi)結(jié),，阻礙津液輸布,，所以才渴欲飲水，飲不解渴,，其多尿只是多飲所致,，能使不渴,，少飲,，尿量自會(huì)減少。與五苓散方,，白術(shù)12克,、茯苓9克、澤瀉6克,、桂枝6克,、豬苓6克，上方共服兩劑,，癥狀見輕,，又與原方兩劑，痊愈（《傷寒解惑論》,，山東科學(xué)技術(shù)出版社,，1978）,。

32.【原文】太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗,，若吐,，若下，若溫針,，仍不解者,，此為壞病，桂枝不中與也,。觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之（汗,，吐,，下，針,，治病之法,，治之不愈，遂成壞?。s衛(wèi)壞病之條文,。）

 【原文】太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗,，若吐,，若下，若溫針①,，仍不解者,，此為壞病②,，桂枝不中與③之也,。觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。桂枝④本為解肌⑤,，若其人脈浮緊,，，發(fā)熱汗不出者,，不可與之也,。常須識(shí)⑥此，勿令誤也,。（16）（榮衛(wèi)病壞病之條文）

【注釋】①溫針:針灸的一種方法,，用針針于一定穴位,，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發(fā)汗,。

 ②壞病:因治療錯(cuò)誤致病情發(fā)生惡化,，證候變亂，而不能稱其名者,。

 ③不中與:就是不中用的意思,，

 ④桂枝:此處指桂枝湯。

 ⑤解肌:就是解散肌表之邪,，也屬發(fā)汗的范疇,，但與開表發(fā)汗不同。

 ⑥識(shí):音知（zhi）,，記住之意,。

【語(yǔ)譯】太陽(yáng)病已經(jīng)是三天了，經(jīng)過(guò)用了發(fā)汗劑,，或者吐法,，或者下法，或溫針等一系列的療法,，病仍未解,，原因是治法不當(dāng)，使病情變化,，成了壞病,。這時(shí)桂枝湯無(wú)能為力，要根據(jù)病勢(shì)的重點(diǎn),，來(lái)隨證治療,。如果脈浮緊，發(fā)熱而汗不出的表實(shí)證,，就不是此湯所能主治,，這是用桂枝湯的主要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該記好,，不可有誤,。

【提要】太陽(yáng)傷寒證禁用桂枝湯,。（本條指出藥石雜投致成壞病,，桂枝湯不再適用）。

【分析】桂枝湯是解肌祛風(fēng)之方,，屬于發(fā)汗解表之緩劑,，適用于太陽(yáng)中風(fēng)而見頭痛、發(fā)熱,、汗出,、脈浮緩之證,。今病人脈象浮緊，證見發(fā)熱無(wú)汗,，為太陽(yáng)傷寒證,，當(dāng)用麻黃湯峻發(fā)其汗，而不用桂枝湯,。

 太陽(yáng)傷寒為何禁用桂枝湯,？因?yàn)樘?yáng)中風(fēng)證亦不可用麻黃湯。設(shè)太陽(yáng)中風(fēng)證誤用麻黃證峻汗,，則發(fā)汗太過(guò),，將益損其營(yíng)，更泄其衛(wèi),?？墒闺砝矶撮_，大汗淋漓,，而致亡陽(yáng)亡陰等變證,。關(guān)于這一層意思，文中雖未明白揭示,，學(xué)者當(dāng)知隅反,。后人有汗不得用麻黃，無(wú)汗不得用桂枝之說(shuō),，正是對(duì)本條精神的全面理解,。

 【選注】尤在涇:仲景既詳桂枝之用，后申桂枝之禁,，曰桂枝為解肌而不可用以發(fā)汗,。解肌者，解散肌表之邪,，與麻黃之發(fā)汗不同,，故惟中風(fēng)發(fā)熱，脈浮緩,，自汗出者為宜,。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出,，則是太陽(yáng)麻黃湯證,。設(shè)誤投以桂枝，必致汗不出而煩躁,，甚耶斑黃狂亂,，無(wú)所不至矣。此桂枝之大禁也，故曰不可與也,。當(dāng)須識(shí)此,，仲景叮嚀之意至矣。 《傷寒貫珠集·太陽(yáng)篇》

【體會(huì)】本條分上下二節(jié)討論,，上節(jié)言壞病的成因,，與治療壞病的原則，必須隨證施治,，下節(jié)言桂枝湯的使用范圍及禁例,。關(guān)于桂枝本為解肌，是說(shuō)使用桂枝湯的目的,，并不等于說(shuō)解肌專屬于桂枝,，《外臺(tái)秘要》有麻黃解肌湯，葛根解肌湯,，可證,，然而解肌非本條討論重點(diǎn)，而桂枝湯與麻黃湯的運(yùn)用,，主要還在于辨證,。

【醫(yī)案選錄】一人傷寒壞證垂死，手足俱冷,，氣息將絕,；口張不能言。張致和以人參一兩去蘆,，加附子一錢,，于石釗內(nèi)煎至一晚，以新汲水浸之若冰冷,，一服而盡,。少頃病人汗從鼻梁尖上涓涓如水，此其驗(yàn)也,。蓋鼻梁上應(yīng)脾,，若鼻端有汗者可救，以土在身中周遍故也,。近陸同婦產(chǎn)后患疫證二十余日,，氣虛脈弱，即同壞病,，亦以此湯治之遂愈,。世謂傷寒汗吐下三法差謬，名曰壞病,，孫真人云:“人參湯須得長(zhǎng)流水煎服,，若用井水則不驗(yàn),?！鄙w長(zhǎng)流水取其性之通達(dá)耳,。（錄自《續(xù)名醫(yī)類案》）

【體會(huì)】張氏治療上述證候，收到顯著效果,，無(wú)疑是藥投中的,。其給藥的方法，藥后得效的征象,，都是很有價(jià)值的記載,，我們是應(yīng)該珍視的。但是把該方說(shuō)成是治療壞證的必效之劑,，這是機(jī)械的“執(zhí)方救病”的說(shuō)法,，與靈活的“隨證治之”的救誤原則，完全相反,，這就不應(yīng)該信從了,。

33. 男，23歲,，患者因過(guò)食肥甘,，又飲酒過(guò)度，遂患急性闌尾炎,?？淘\：先是上腹脹痛，接著右下腹疼痛,，并伴陣發(fā)性發(fā)熱,，惡心、嘔吐,。大便干結(jié),，小便不爽，舌苔黃而厚膩,，脈弦數(shù),。

 證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀,。治以清熱利濕,，理氣活血為主。藥用茵陳蒿湯加減：

 茵陳,、敗醬草,、蒲公英各30克，生大黃,、牡丹皮,、金銀花各15克,，山梔、枳實(shí)各10克,。3劑水煎服,，囑其開始1天兩劑，第2天服1劑,，2日后二便通暢,，腹痛消失，再以調(diào)養(yǎng)康復(fù),。

34.  女,，4歲?；純河谌ザ蚋忻鞍l(fā)熱未及時(shí)治療而高熱抽搐,，后每發(fā)熱稍高(39℃以上)即驚乍抽搐，多方治療,，效果甚微,。今日舊病又作，急來(lái)求治,。癥見高熱(39．7℃)神昏,，鼻柱青黑，煩躁不寧,，時(shí)見手足驚乍,，舌紅苔黃，脈弦數(shù),。

 證屬熱陷厥陰,，引動(dòng)肝風(fēng)。治宜清熱平肝,，息風(fēng)鎮(zhèn)驚,。方選奔豚湯加減：葛根、石膏,、生牡蠣各12g,，白芍、當(dāng)歸,、黃芩,、知母、雙丁各6g,，川芎,、半夏、甘草,、僵蟲各4g,，水煎服,。藥進(jìn)1劑抽搐即止，2劑熱減(38．2C,，神清,，續(xù)服3劑而愈。隨訪半年,，病無(wú)復(fù)發(fā),。

 按語(yǔ)：小兒“肝常有余”,，邪熱入里,，易陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)而發(fā)驚風(fēng)之證，與肝郁奔豚癥異而機(jī)同,，只是前者系熱陷厥陰引動(dòng)肝風(fēng)而病生,，后者系肝郁化熱沖氣上逆而罹發(fā)，病機(jī)之本均為熱郁在肝,，故皆可投奔豚湯加減治療,。方中奔豚湯養(yǎng)血平肝，佐石膏,、知母清瀉熱邪,，雙丁、僵蟲,、生牡蠣息風(fēng)鎮(zhèn)驚,。熱清驚平，自無(wú)恙患,。

35. 女,，37歲，患者半年來(lái)陰部癢痛,?？淘\：陰癢而痛，夜間尤甚,，局部可見腐爛,，而流清液，少腹冷感,，舌苔白滑,，脈沉遲。

 當(dāng)屬陽(yáng)虛陰寒證,。治當(dāng)溫陽(yáng)祛寒化濕,。方選附子湯加味：

 附子12克、黨參,、白芍各10克,，茯苓20克,，白朮、炒蒼朮,、黃芪各15克,。連服3劑。外用苦參30克,，蛇床子30克'煎水沖洗,，腐爛處以六神丸為散外敷，每日2次,。

 藥后痛癢大減,，守方減附子為6克，又服2劑,，外用藥同前'藥盡病愈,。

36.女，39歲,，初診,。失眠頭昏、心悸躁煩年余,，服西藥有時(shí)雖能成眠,，而晨起仍感頭昏腦脹，倦怠乏力,，久而厭食,。后服歸脾丸、棗仁安神液,、柏子養(yǎng)心丸等藥,，也多乏效。面色萎黃少華,，失眠頭昏,，有時(shí)徹夜不眠，心悸怵惕,，抑郁寡歡,，兩脅隱痛，口苦,，時(shí)有噯氣,，溲黃，舌淡苔黃,，脈細(xì)弦,。

 此為陰血虧少，肝失濡養(yǎng),，木郁化熱,，引動(dòng)心火,，氣機(jī)失于和降，心神不能安寧所致,。法宜養(yǎng)血滋陰以柔肝木,，泄熱平?jīng)_以寧心神。方取奔豚湯化裁,。藥用：當(dāng)歸10克,，炒白芍10克，炙遠(yuǎn)志10克,，酸棗仁5克,，丹參15克，黃芩10克,，葛根10克,，法半夏10克,，郁金10克,，李根白皮15克，龍齒30克(先煎),，生姜3片,，甘草6克

37.女，16歲,，患者自9月以來(lái),，每見欠伸之后即哭泣無(wú)常或叫嚷吵鬧,，或精神恍惚,，不聞不見。詢其因,，乃上學(xué)戀愛,，被家人打罵恐嚇而發(fā)病。曾服谷維素,、安定,、氨絡(luò)酸等西藥治療，療效不佳,，故于今日來(lái)診,。刻診：患者無(wú)故自悲,，善驚易恐,，心煩不寐或多夢(mèng)紛紜，大便干硬,，小便短赤,，頭重昏蒙,，面帶愁容。舌紅苔少,，脈弦細(xì),。

 診為臟躁，乃血虛氣火逆亂所致,。治宜養(yǎng)血平肝,，瀉火安神。投奔豚湯加味：葛根15g,，白芍,、當(dāng)歸、柴胡,、黃芩各12g,，半夏、李根白皮各10g,，甘草,、川芎、生姜各6g,，潞參,、生牡蠣、生龍骨各18g,。日1劑,，水煎服。服4劑后,，證有轉(zhuǎn)機(jī),，續(xù)服10余劑，諸癥消失,，安如常人,。1990年10月隨訪，病無(wú)反復(fù),。

38. 李某,，男，70,，腦梗死三年,，長(zhǎng)期臥床，食量日減,。半年來(lái)經(jīng)常腹瀉,，前醫(yī)以理中合參苓白術(shù)散，真人養(yǎng)臟湯等等均無(wú)效。細(xì)詢之,，大便經(jīng)?；摬唤人?，高聲說(shuō)話均有大便隨矢氣排出而不知,，平素少氣乏力，便希無(wú)味,，面色晄白,，舌淡脈弱，診為……

 此為《金貴》之“氣痢”,。隨書訶黎勒散:煨訶子60克,，研粉，每次6克,，一日三次,，大麥粥送服。當(dāng)日腹瀉止,，三天后大便正常,，且食欲增加，體力也勝以前,。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā),。

39. 女，35歲,。

 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速4年多。醫(yī)先用西藥治療2年多不效,，后又改用中藥養(yǎng)心安神之劑500余付,，始終不夠理想。詢其脈證,，云：心悸呈陣發(fā)性,，先開始時(shí)每月發(fā)作2～3次，最近發(fā)作尤其頻繁,，幾乎每天發(fā)作1次,。發(fā)作之始，先感心煩,，繼而逆氣上沖,，沖至心胸則心跳難忍，沖至咽喉,、頸部則憋悶難于出氣,，沖至頭則頭暈汗出，汗出遍身之后即心悸好轉(zhuǎn),，而全身卻疲乏軟弱,；每次心跳發(fā)作,，心率達(dá)100一120次／分，很少超過(guò)130次/分,，發(fā)作以后即迅速轉(zhuǎn)為80次／分左右,。這種發(fā)作與情緒有很大關(guān)系，舌苔薄白,，脈弦滑,。

 綜合脈證，思之：弦滑之脈有痰火郁結(jié)在肝膽也,。又思前用諸方之不效者,，一以實(shí)作虛治，二以肝作心治之故也,。乃擬疏肝解郁,，化痰瀉火為方。處方：川芎10克,，當(dāng)歸10克,，黃芩10克，白芍10克,，葛根15克,，半夏10克，甘草10克,，桑皮15克,。

 服藥10劑，諸證果減,，繼服20劑,，瘥。

40.學(xué)堂醫(yī)案：女,，29歲,，患者結(jié)婚前月經(jīng)一直正常，婚后每次懷孕5～6月便無(wú)故流產(chǎn),，先后已流產(chǎn)6次,，別無(wú)異常?？淘\：脈沉遲細(xì)而無(wú)力,，舌淡苔白且膩。

 腎陽(yáng)素弱,，胎元不固,，故立溫陽(yáng)固胎之法。處方：附片30g(先煎)，炙草lOg,，大棗20g,，粳米20g，杜仲30g,，阿膠20g(烊化分次兌服),。服藥20余劑，其后足月生一男嬰,。

41. 女,，70歲，心悸,，喘息氣急,，咳嗽咯血八年余，痰中常帶血絲,，若勞累復(fù)感寒邪后,，觸發(fā)咳喘加重，多咯吐鮮血,。證見：面色蒼白虛浮,，咳喘氣急，咯吐鮮血,，心悸,，口舌干燥，小便短赤,，大便秘結(jié),，五日未行，舌苔黃膩,，脈促無(wú)力,。

 此乃腸道腑氣不通，肺失宣降,，水留邪郁。久咳傷絡(luò)則咯血,，屬寒熱錯(cuò)雜之癥,，治宜清熱通腑，回陽(yáng)固正,，兼以止血化痰,。處方：防己9克，干姜,、炙甘草,、炮附片各12克，葶藶子、椒目,、大黃各6克,，三七(沖服)3克，茯苓30克,。上藥濃煎頻服,，第二日咯血減輕，唯痰中仍帶血絲,，余癥均減,，上方又服4劑，咯血止,，咳喘亦減,，后以益氣養(yǎng)血之品以善其后，咳喘咯血均愈,。

42.  女,，66歲，患者雙下肢節(jié)律性發(fā)作振顫已六年,，屢治不效,。初起時(shí)約半年發(fā)作一次，近發(fā)作加劇,，每半月即發(fā)作一次,。顫抖時(shí)間短則數(shù)十秒、長(zhǎng)則幾分鐘,。就診時(shí)病員恰好發(fā)病,，身坐椅上，雙腿上下振顫不已,，足跟叩擊地面咚咚直響,，不能自制，約1分鐘乃止,。筋脈拘緊,，肢體麻木，難于行步,。舌胖大有齒痕,。脈沉。觀其所服方藥,，有大小活絡(luò)丸,、羚角鉤藤湯、地黃飲子等,。

 投真武湯溫陽(yáng)化氣,、行水通絡(luò),。

 處方：白附片、白朮各15克,，茯苓,、白芍、生姜各30克,，苡仁50克,，桂枝12克，2劑,，水煎服,。

 二診：云服上方后，至今已一月未發(fā),。效不更方,，仍投上方2劑。爾后病人未來(lái)診治,，半年后偶一見之,，云服完藥后即未再發(fā)。隨訪至今,，未再發(fā)作,。

43. 女，35歲,。3年前產(chǎn)后出現(xiàn)身痛畏風(fēng),。醫(yī)予祛風(fēng)解表藥治之，汗出后身痛即減,，汗止后身痛又作,。前后服藥800余劑，身痛畏風(fēng)反而日漸加劇,。審視其證,，除上證外，見其酷暑之季猶閉門窗,，并以蚊帳,、布團(tuán)蓋于上，掀其蚊帳,、布團(tuán),、棉被視之，汗臭撲鼻,，問其食欲，云:一日約吃兩碗面條,，且口淡乏味,，問其蓋棉被,、穿棉衣熱否?答云:怕風(fēng)至甚，然夜間時(shí)感煩熱,。舌質(zhì)淡,，舌苔白，脈弦細(xì),。

 處方:十四味建中湯

44. 某進(jìn)修大夫曾帶一患者來(lái)問：“這位病人患胃脘痛,，是否為脾胃虛寒之證？請(qǐng)師釋疑,?！蔽宜煸\之，得知病人胃脘痛已有多年,，這次病發(fā)已有數(shù)月,。主要癥狀為胃脘作痛,，空腹則甚,，得食則稍緩，飽食則脘脹不舒,。平素畏食生冷,，食欲不振,，口不干，胃中無(wú)灼熱之感,，常覺手足發(fā)涼,。按其脈沉細(xì)而弦，舌苔薄白,，舌質(zhì)淡嫩,。根據(jù)癥狀，我說(shuō)：“此證可以診為脾胃虛寒,?！?/p>

進(jìn)修大夫又問：“此病人曾用香砂六君一類的方劑無(wú)效，而后根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，胃脘痛脾胃虛寒證可用黃芪建中湯,。病人又多次用此方加味，療效仍不明顯,，請(qǐng)問老師再用何法施治?”

 我說(shuō)：“辨證無(wú)誤,，所選方藥亦無(wú)錯(cuò)謬，但服之無(wú)效,，此乃常見之事,。對(duì)此病人可據(jù)《傷寒論》‘傷寒陽(yáng)脈，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛,，先用小建中湯,，不一差者，小柴胡湯主之’之訓(xùn),，改投小柴胡湯,。這是一證而可用兩法。

 另外,，亦可參閱《丁甘仁醫(yī)案》,，脘脅痛一門，韋左一案,，同為中氣虛寒,，脘腹作痛，初用小建中湯未愈,，而后改用小建中湯加小柴胡湯,。此丁氏所謂‘復(fù)方圖治，奇之不去則偶之之意,。先使肝木條暢,，則中氣始有權(quán)衡也?！∈洗税?，是對(duì)虛寒性胃痛，從肝脾胃調(diào)治,，結(jié)果病延二載未愈之疾,，用本法獲效。故丁氏之經(jīng)驗(yàn),，可以作為治療這位病人的借鑒,。

45.  女，75歲,，2013年9月4日下午電話求診,。訴今年6月1日摔傷左腿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后好了,。繼之出現(xiàn)右側(cè)坐骨神經(jīng)痛,，表現(xiàn)為右側(cè)臀部（自述環(huán)跳穴部位）、右側(cè)大腿后外側(cè)明顯疼痛,、呈刀割樣痛,，主要是行走時(shí)痛、越走越痛,、不能多走,，遇寒冷加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT等檢查,，診為“坐骨神經(jīng)炎”,。給予芬必得,、氯唑沙宗、甲鈷胺,。僅吃芬必得二次，有臨時(shí)效果,，怕副作用大,，沒有多吃。同時(shí)口苦,、口干,、便秘（大便干少、數(shù)日勉強(qiáng)一行）,、腹無(wú)所苦,、平素怕冷。常服抗抑郁藥米氮平（自述該藥可致口干）,。舌紅少苔,。

 即處予大黃附子湯原方：生大黃9、黑附子12,、細(xì)辛6,，三劑（一付約2元）。囑大黃不用后下,、附子不用先煎,，三味藥同煎約30分鐘。（9月7日下午）來(lái)電,，直言“好多了”,、大便通暢、口也不苦了,、吃飯也好,、舌上生出了些薄白苔，感言“你這個(gè)藥還真靈了”?，F(xiàn)走路多時(shí)會(huì)有輕微疼痛,、不走時(shí)完全不痛。囑可原方再服二劑鞏固,。

46. 男,，63歲。退休工人,，1984年6月27日診,。患腦栓塞,，左側(cè)肢體偏癱已二年,。由家屬扶持勉強(qiáng)行走,。血壓160／90毫米汞柱。神清,、語(yǔ)言欠流利,，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)上下肢肌張力減弱,，呈弛緩型癱瘓,。自訴頭昏，全身沉重,，畏寒,。舌淡紅，體歪,、苔薄白,，脈沉細(xì)。

 血壓150／90毫米汞柱,。思《金匱》侯氏黑散可治“大風(fēng)四肢煩重,，心中惡寒不足者”。

處方：牡蠣,、丹參各15克,，菊花、云苓各12克,，桔梗,、防風(fēng)、地龍各10克,，當(dāng)歸,、天麻各6克，黃芪20克,，桂枝5克,，細(xì)辛3克。連服5劑,，感左側(cè)肢體如釋重負(fù),，左手能抬手過(guò)肩，端碗嗽口吃飯,，晨起可棄棍行走半小時(shí),。又續(xù)服10劑后，上肢能抬舉過(guò)頭,，終日可不用拐杖走路,，語(yǔ)言清楚，上下肢功能活動(dòng)接近正常，血壓穩(wěn)定在130／80毫米汞柱左右,。囑繼服20劑,，以固療效，隨訪偏癱肢體活動(dòng)良好,。

47. 男,，25歲，因間日寒戰(zhàn),，發(fā)熱38．5度,，于1958年6月25日入院?；颊哂?月25日、27日下午兩度寒戰(zhàn),，繼而發(fā)熱,、出汗而熱退。入院當(dāng)天下午又發(fā)作口渴,，心煩,，全身酸困。以往有慢性咳嗽史,，近來(lái)發(fā)作,。急性病容，舌苔薄白,，胸悶甚,，口喝引飲不多，兩脈弦數(shù),，其它體檢未見明顯異常,。化驗(yàn)：白細(xì)胞7500／mm3,，中性51％,，淋巴49％，血片找到間瘧原蟲,，胸透陰性,。辨證為間日瘧濕熱兩感，法宜截瘧和解,。蜀漆(炒常山)15克,，柴胡5克，黃芩6克,，姜半夏6克,，茯苓9克，檳榔9克。

服上方未吐,，翌日乃作,，時(shí)間短，恐與未掌握服藥時(shí)間有關(guān),。第三日于上午4時(shí),、8時(shí)各服1劑，常山用量至30克,，無(wú)嘔吐等不適反應(yīng),，瘧予截止。以后仍給常山等煎劑內(nèi)服,，常山用量12克,。2劑后，瘧原蟲陰性,，隨訪未有復(fù)發(fā)

【條文】若酒客病,，不可與桂枝湯，得之則嘔,，以酒客不喜甘故也,。（17）（此榮衛(wèi)病之條文）。（酒客胃熱,，甘性壅緩助熱,，熱性往上，故嘔）,。

48 【原文】若酒客①病,，不可與桂枝湯，得之則嘔,，以酒客不喜甘故也,。（17）

【注釋】酒客:素來(lái)嗜酒之人。（平素喜歡

 喝酒的人）

【語(yǔ)譯】假如平素喜歡飲酒的人,，患了太陽(yáng)中風(fēng)的病,，不可用桂枝湯治療；吃了桂枝湯,，就會(huì)發(fā)生嘔吐,，這是因?yàn)槭染频娜耍贿m合吃甜的緣故,。

【提要】以酒客為例,，提示內(nèi)蘊(yùn)濕熱者禁用桂枝湯。（本條指出酒客患太陽(yáng)中風(fēng)證,，不宜使用桂枝湯）

【分析】嗜酒之人,，恒多濕熱內(nèi)蘊(yùn)。桂枝湯為甘溫劑，辛溫助熱,，味甘助濕,，故里蘊(yùn)濕熱之人，雖患太陽(yáng)中風(fēng)證,，亦當(dāng)禁用,。本條之禁，雖以酒客為名,，而旨在濕熱,，故凡有濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，即使不是酒客,，亦當(dāng)禁用,；反之，雖是酒客,，但無(wú)濕熱,，則桂枝湯未必當(dāng)禁。

 濕熱內(nèi)蘊(yùn)之人,，若誤服桂枝湯辛甘溫劑，可使?jié)駸巅諟?，致胃氣上逆而發(fā)生嘔吐,。不過(guò)，“得之則嘔”乃舉例說(shuō)明誤服桂枝湯后的變證,，而濕熱內(nèi)蘊(yùn)者,，誤用辛甘溫?zé)嶂畡渥冏C不止吐一端,，當(dāng)舉一反三,。

 濕熱內(nèi)蘊(yùn)之人患中風(fēng)，桂枝加當(dāng)禁,，而其正確的治療當(dāng)于辛涼苦泄中求之,，喻氏注解可供參考。

【選注】喻嘉言: 酒客平素濕熱搏結(jié)胸中,，才挾外邪,，必增滿逆，所以辛甘之法遇此輩即不可用,。辛甘不可用,，則用辛涼以徹其熱，辛苦以消其滿,，自不待言矣,。《尚論篇·太陽(yáng)篇》

 柯伯韻: 平素好酒，濕熱在中,，故得甘必嘔,，仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根芩連以解肌之法矣,?！秱畞?lái)蘇集·太陽(yáng)篇》

 《金鑒》: 酒客謂好飲之人。酒客病,，謂過(guò)心而病也,。其病之狀，頭痛發(fā)熱,，汗出嘔吐,，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也,。若誤以桂枝湯服之也嘔,，以酒客不喜歡甘也。

 【體會(huì)】 酒客病,，當(dāng)以嗜酒之人患太陽(yáng)中風(fēng)病來(lái)解釋為妥,。《金鑒》謂飲酒而病,，與本條例體例不和,，且不屬傷寒范疇，存此僅作參考,。

49. 女,，50歲，喘咳氣短已半年,。咽部發(fā)干,，活動(dòng)后加劇，少腹?jié)M病,，心煩易怒,，小便通利，服中西平喘止咳藥未效,，少腹有壓痛,。苔黃白，脈沉滑,。

 此乃膀胱蓄血證,。治則：破淤瀉熱。服抵當(dāng)湯,，．服前3劑時(shí),，大便稀,，色黑，每日三四次,，又服6劑,，大便日二次色黃，共9劑,，諸癥狀消失,。療后兩年無(wú)復(fù)發(fā)。

50. 血栓閉塞性脈管炎:男,，41歲,，初 診，因患血栓閉塞性脈管炎,，右腿浮腫,，皮膚潰爛，舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì),。治法：活血止痛解毒，扶正固本,。處方：四妙勇安湯加味：當(dāng)歸20g,，元參20g，金銀花20g,，甘草20g,，烏藥10g，桃仁10g ,，川牛膝10，蘇木10g,，蒲公英20g,，紫花地丁20g，大黃10g,，黃芪20g,，黨參20g。15劑,。 二診,，浮腫減輕，潰瘍面積改善,。原方繼續(xù)追服,，，三診,，浮腫也退,，潰瘍也除,。原方繼續(xù)追服，后痊愈,。追訪至今未發(fā),。

51. 男，76歲,。突然患小便不出,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院導(dǎo)尿多次，均因劇痛末成,，乃行膀恍穿刺,，排去尿液后，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療,。診時(shí)其少腹硬滿拒按,，小便癃閉，大便十余日末行,，身熱38℃,，弛張不退。

 處方用桃仁承氣湯加滑石,、木通,、車前子。

 1劑即大便下如羊矢,，小便也涓滴而下,，但不通利。再服一劑,，二便皆暢,。

52. 先將指紋細(xì)辨認(rèn)，浮沉表里須知悉,，紫熱表風(fēng)淡滯虛,，淡紅為寒可依據(jù)。

指紋模糊不顯露,，脾虛受濕可知獲,，長(zhǎng)丫為食為積癥，短丫驚風(fēng)至關(guān)要,。

看完指紋再診脈,，一指三關(guān)要端詳，脈來(lái)有力兒素強(qiáng),，脈如無(wú)力為弱象,。

沉滑多屬痰食積，浮沉乃屬風(fēng)痰多,，數(shù)熱遲寒緩濕生,，大小不齊滯患生,。

三以一手按兒額，有無(wú)身熱可明了,，四將一指按口唇,，何種色澤須細(xì)認(rèn)。

唇紅而亮為風(fēng)熱,，紅而焦暗熱已深,，淡白虛寒黃濕熱，白如枯骨為死候,。

五看有五流鼻水,，風(fēng)熱入肺鼻涕流，風(fēng)熱閉肺無(wú)鼻涕,，鼻張肺絕為重癥,。

六步須看眼結(jié)膜，黃為濕熱屬肝膽,，紅為肺熱藍(lán)肝風(fēng),，目不轉(zhuǎn)睛系難治。

第七步須看舌苔,，苔白為寒為風(fēng)多,，苔黃而潤(rùn)濕熱象，苔黃而干熱重癥,。

第八步須問寒熱,，風(fēng)寒風(fēng)熱辨明了，少陽(yáng)寒熱往來(lái)頻,，午后潮熱多為癆,。

小便短黃為里熱，小溲長(zhǎng)白為里寒,，小便在地結(jié)白漿,，大濕大熱了依憑。

大便黃結(jié)為濕熱,，凈瀉白水多虛寒，紅潺血分濕熱知,，白糊酸臭為傷食,。

兒科論斷八步法，按步就診細(xì)分析,，治病胸有成竹在,，尤惟小兒為最易。

53. 【名中醫(yī)珍言集錦錄】

瀉黃散善治脾胃伏火之證,，其配伍,，乃清降與升發(fā)并用,。所謂脾胃伏火，實(shí)由脾胃郁熱不得發(fā)越所致,，若僅用清降,，則難徹伏積之火。方中重用防風(fēng)者,，取其升散之性,，使伏積之火從上而解，此宗“火郁發(fā)之”之義也,。玉女煎是治胃熱陰虛證之主方,，以陽(yáng)明胃脈上行頭面，故胃熱亢盛循經(jīng)上攻,，熱盛則傷絡(luò),，可致血從上溢。玉女煎有清胃滋陰,、標(biāo)本兼顧之功,，其中妙在牛膝，其性下趨,，導(dǎo)上炎之火熱由下而達(dá),，使上溢之血下行。綜上以觀,，應(yīng)知投瀉黃散不可遺防風(fēng),，用玉女煎不應(yīng)忘牛膝。

白虎加桂枝湯,，治寒化為熱,，乃太陽(yáng)陽(yáng)明同治之方；蒼術(shù)白虎湯,，治濕化為熱,，乃太陰陽(yáng)明同治之方。雖一味之轉(zhuǎn)旋,，其義各有微妙,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

白虎加桂枝湯原為《金匱要略》治溫瘧而設(shè)。溫瘧其身但熱,，為陽(yáng)明之熱甚,；骨節(jié)煩疼是太陽(yáng)之表寒未解，故以白虎湯泄其熱,，加桂枝通營(yíng)和絡(luò),，解太陽(yáng)之表寒,，故曰乃太陽(yáng)陽(yáng)明同治之方,。除溫瘧外，凡見太陽(yáng)陽(yáng)明同病者,，皆可治之,。蒼術(shù)白虎湯原治濕病之太陰陽(yáng)明同病者,，所謂治濕化為熱,，實(shí)系濕困太陰,，熱甚陽(yáng)明，故以白虎清陽(yáng)明之熱,，加蒼術(shù)化太陰之濕。兩方皆為白虎湯加味,，然所治之證不同,，所以旭高曰“雖一味之斡旋，其義各有微妙”,。

枳實(shí)薤白桂枝湯是急通其痹急之氣,；人參湯是速?gòu)?fù)其不振之陽(yáng),。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

此言治胸痹者當(dāng)據(jù)標(biāo)本虛實(shí)而分別選方,。胸痹之病機(jī),，總屬胸陽(yáng)不振,，陰邪上乘，故有人概括為本虛標(biāo)實(shí),。治之者,，以邪實(shí)為主時(shí)，常為痰濁凝聚,，痹阻胸陽(yáng),，應(yīng)以祛邪為先，用枳實(shí)薤白桂枝湯行氣祛痰,，通陽(yáng)散結(jié),，故曰“急通其痹急之氣”；若痰濁已化,，胸痹漸開而以胸陽(yáng)不足為主者,，應(yīng)扶正以治本，用人參湯溫復(fù)胸陽(yáng),，故曰“速?gòu)?fù)其不振之陽(yáng)”,。兩方皆為治胸痹之方，一瀉一補(bǔ),，用時(shí)當(dāng)據(jù)標(biāo)本虛實(shí)而先擇,。

桂枝附子湯治風(fēng)勝于濕；白術(shù)附子湯治濕勝于風(fēng),；甘草附子湯治風(fēng)濕俱勝,。（清·王旭高〈〈王旭高醫(yī)書六種〉〉）

此三方均可治療陽(yáng)虛而兼風(fēng)濕之證。桂枝附子與白術(shù)附子兩方中皆有附子,，甘草,，生姜，大棗,，其不同處于一用桂枝,，一加白術(shù),。若風(fēng)重于濕，邪留于肌腠者,，除溫陽(yáng)外,，更宜祛風(fēng)解肌，故用桂枝附子湯,；若濕重于風(fēng),，邪流關(guān)節(jié)者，除溫陽(yáng)外,，更需除濕,，故用白術(shù)附子湯。而甘草附子湯以桂枝,，白術(shù)，附子,，甘草為伍,，兼以上二方之功，既能祛風(fēng),，又善除濕,，故風(fēng)濕并重者，用之為宜,。由些可見,，三方雖皆為治風(fēng)濕之方，但由于配伍不同,，所以主治變不同,，臨床當(dāng)分辨風(fēng)濕之孰重而隨證選用。

左歸是育陰以涵陽(yáng),，不是壯水以制火,；右歸是扶陽(yáng)以配陰，不是益火以消水,。與古方知柏八味,，附桂八味，蓋有間矣,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

肝腎精血,，用六味地黃丸陰柔滋潤(rùn)，去澤瀉,，丹皮,，茯苓，加川牛膝,，菟絲子,，杞子,，鹿角膠等溫補(bǔ)之品，故曰育陰以涵陽(yáng),，與古方知柏八味養(yǎng)陰瀉火都不同,。右歸亦于六味中去“三瀉”，增杞子,，杜仲,，菟絲子，熟附子,，肉桂,，鹿角膠等培補(bǔ)元陽(yáng)之品，陽(yáng)足則陰翳自消,，故曰扶陽(yáng)而配陰,，與桂附八味益火之源以消陰翳（消水）者有別。其制方之義,，實(shí)本陰陽(yáng)互根與陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之旨,，用此之者，須當(dāng)識(shí)此,。

思慮傷脾之營(yíng),，勞碌傷脾之氣。歸脾湯,，補(bǔ)脾之營(yíng)也,；補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾之氣也,。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·虛勞）

思慮傷脾之營(yíng),，是勞神過(guò)度耗傷脾血；勞碌傷脾之氣,，指勞力過(guò)度損傷脾氣,。故脾之虛有氣血之不同，歸脾湯補(bǔ)脾營(yíng)之虛,，但屬補(bǔ)氣生血之方,，補(bǔ)中益氣湯能升舉脾氣之下陷，長(zhǎng)于補(bǔ)氣,。然實(shí)際應(yīng)用時(shí),，亦不必拘于思慮與勞碌之分，但見血虛證兼脾氣不足者,，即可用歸脾,；見脾虛氣陷如久瀉脫肛，形瘦而內(nèi)臟下垂者,，均可用補(bǔ)中益氣湯,。

白虎加人參,，是于清火中益氣；調(diào)胃用甘草,，是于攻實(shí)中慮虛,。（清·柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》）

白虎加人參，即為白虎加人參湯,；調(diào)胃用甘草,，乃指調(diào)胃承氣湯。白虎

湯治陽(yáng)明氣分實(shí)熱證,，熱盛汗出則傷津,，甚者亦可耗氣，幫于白虎中再增補(bǔ)之人參,，以清熱與益氣生津并進(jìn),，故曰“于清火中益氣”。調(diào)胃承氣湯本為治陽(yáng)明燥熱初結(jié)之證,，方中大黃,，芒硝配合，以瀉下熱結(jié),，旨在攻實(shí)，加炙草者和胃緩中,，以防瀉下過(guò)猛損傷胃氣,，故曰“于攻實(shí)中慮虛”。從這兩方的加味和配伍,，指明用方隨證加減的重要性,，發(fā)人深省。

甘草干姜湯,，得理中之半,，取其守中，不須其補(bǔ)中,；芍藥甘草湯,，減桂枝之半，用其和里,，不取其攻表,。（清·柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集·傷寒創(chuàng)刊翼》）

《傷寒論》用此兩方，本為誤治而致陰陽(yáng)兩虛之變證所設(shè),，陽(yáng)虛不布則厥逆,，陰虛失濡則腳攣急。度證而投治,，不必補(bǔ)中,，攻表,。兩方雖從理中，桂枝減化而來(lái),，柯氏提出其功效已非原方所主,，不能仍視為理中，桂枝湯之意,。甘草干姜湯溫補(bǔ)中陽(yáng),，臨床用于多種寒證而中氣不虛者；芍藥甘草湯酸甘化陰,，具有緩急舒攣之功,，善治多種痛證。此外,，凡具痙之變者,，皆可以此方加味治之。

少陰制麻附細(xì)辛方,，猶太陽(yáng)之麻黃湯,，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯,，猶太陽(yáng)之桂枝湯,，是緩汗之和劑。（清·柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》）

少陰病用此兩方,，旨在助陽(yáng)解表,。麻附細(xì)辛湯溫陽(yáng)而麻黃以祛外寒，細(xì)辛氣溫味辛,，走少陰以助以助麻黃辛溫發(fā)散,。故曰其功效猶太陽(yáng)（表寒）之麻黃湯。麻附某某湯治少陰病,，當(dāng)無(wú)里證,，而見惡心寒身痛之表證，取其溫陽(yáng)益氣而發(fā)汗解表,，故曰猶太陽(yáng)之桂枝湯,，為發(fā)汗之緩劑。以上對(duì)比說(shuō)明

,，解少陰之表邪亦如解太陽(yáng)表邪之用麻,，桂兩方，雖同為汗法,，但證有不同,，故汗亦有緩急峻和之分。

四逆，理中,，皆溫?zé)嶂畡?。而四逆一類，總不離于姜,，以通陽(yáng)也,，治宜下焦；理中一類,，總不離白術(shù),，以守中也，治宜中焦,。余藥皆相同,，而功用迥別。（清·徐靈胎《傷寒論類方·四逆湯類》）

四逆,，理中皆屬溫里祛寒之劑,，為治療臟腑虛寒之方，但兩者所治里寒有不同,。四逆湯回陽(yáng)救逆,，治在下焦，言總不離干姜者,，以其辛熱通陽(yáng),，與附子相配，共溫補(bǔ)腎陽(yáng),，溫通經(jīng)脈之功,，使下焦欲脫之元陽(yáng)得以速回，故曰治宜下焦,。理中湯溫中祛寒,，治在中焦,，言總不離白術(shù)者,，以其健脾益胃，與參,，姜等相配,，具有溫補(bǔ)中州之功，故曰治家中焦,。于此可知,，欲溫下焦者，必用附子,；欲溫補(bǔ)中焦者,，需用白術(shù)。

大活絡(luò)丹治虛痰流注為合法,，若實(shí)談則控涎丹最妙,。（清·徐靈胎《汩溪醫(yī)案·流注》王士雄按語(yǔ)）

虛痰流注,，乃外科中頑癥，其病機(jī)是正氣不足兼痰瘀交阻,，流注肌肉經(jīng)絡(luò),。大活絡(luò)丹既可化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò),，雙有補(bǔ)養(yǎng)氣血之功,，其虛實(shí)兼顧，故曰治此證深為合法,?？叵训に螌?shí)痰之證，實(shí)屬標(biāo)實(shí)本虛,，且以標(biāo)實(shí)為急,，本著急則治標(biāo)之旨，故以控涎丹攻逐痰飲為先,。然攻逐之品易傷正氣,，所以應(yīng)用時(shí)當(dāng)遵中病即止的原則，以免過(guò)用傷下,，實(shí)痰祛除后,，還應(yīng)扶助正氣，以顧其本,。

肝經(jīng)血虛有火,，用逍遙散清火；血虛無(wú)水,，用歸脾湯養(yǎng)陰,。（清·羅美《古今名醫(yī)方論·左金丸》）

肝經(jīng)血虛有火，其火為肝郁所化,，宜有逍遙散疏肝解郁,，郁解則火自清，故曰用逍遙散清火,。肝之血虛無(wú)永,，實(shí)系肝血不足而無(wú)陰虛之象，幫治宜歸脾湯以養(yǎng)血（其曰養(yǎng)陰,，以血屬陰,，實(shí)為養(yǎng)血）。此方雖名旭脾,，其實(shí)養(yǎng)血不囿于脾,，凡心，肝，脾之血虛者,，皆可選用,。

補(bǔ)中益氣湯人皆云升清，不知東垣先生言中有疏肝扶土之妙,。（清·作聽鴻《作聽鴻醫(yī)案·懸痛》）

補(bǔ)中益中氣湯源出李東垣之《脾胃論》,，為調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升陽(yáng)之方,，歷代醫(yī)家皆宗比旨,，釋升麻，柴胡為升清之用,。而余聽鴻先生則認(rèn)為升,，柴二藥在方中更有疏肝之用，以木氣條達(dá)則土氣自舒,，故言本方具有疏肝扶土之妙,，并用之加茯苓一鼓掌治療肝郁脾虛兼有濕熱之懸痛證獲得良效。于此示人用古方不可囿于前人論說(shuō)而一成不變,，應(yīng)有獨(dú)立思考精神,，敢創(chuàng)新說(shuō)，使古方賦新義,。

夫病當(dāng)用承氣,，而只用白虎，則結(jié)聚之熱不除,；當(dāng)用白虎而遽用承氣,，則散漫之邪復(fù)聚而為結(jié)熱之證。（清·程國(guó)彭《學(xué)心司·論陽(yáng)明本證用藥法》）

凡陽(yáng)明病屬結(jié)聚之熱者應(yīng)下,，常用承氣,；散漫之熱者應(yīng)清，當(dāng)用白虎,。若當(dāng)用承氣下之而誤用白虎,，則結(jié)熱不除；宜用白虎

而反投承氣,，則散溫之熱不去,，繼而深入成結(jié)熱之證,。對(duì)白虎與承氣之用,，前人曾概括為白虎“有熱無(wú)結(jié)”氣“有熱有結(jié)”，堪稱要言不繁,，一語(yǔ)中的,，可為用此兩方的準(zhǔn)則。

腹中寒積錯(cuò)雜而痛，古今越桃散（十姜,，山梔）最妙,。（清·王旭高〈王旭高醫(yī)案·脘腹痛〉）

越桃散出于劉完素〈〈素問病機(jī)氣宜保命集〉〉，原為治療諸下痢后小便利而腹中虛痛不可忍者,?！础唇{雪園古方選注〉〉曰：“痢后小便者，下焦有寒也,，若腹中虛痛不可忍乾,，是非寒也，明是肺氣下郁于大腸,，積而成熟,，寒熱混淆而痛”。旭高此案腹中寒積錯(cuò)雜而痛,，實(shí)系脾寒肝熱之腹痛,，幫當(dāng)以溫脾涼肝為治。越桃者,，即大山梔,，用其清瀉肝經(jīng)郁熱，復(fù)以干姜溫運(yùn)脾陽(yáng),，辟除寒氣,，使陰陽(yáng)和而腹痛止。本方是寒濁并用之劑

,，臨床治療腹痛,，不必拘于痢后小便利，風(fēng)系脾寒肝熱者,，皆可就用,。

善為醫(yī)者，行欲方而智欲圓,，心欲小而膽欲大,。（唐·孫思邈，見《舊唐書·本傳》）

《淮南子·主術(shù)訓(xùn)》：“心欲小而志欲大,，智欲圓而行欲方,。”又：“智圓者,，無(wú)不知也,；行方者，有不為也,?！逼湟飧嬲]為醫(yī)者既要有高尚的醫(yī)德,，熱心為病員服務(wù)的精神，又要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，臨證時(shí)要能細(xì)心地診察病人,，認(rèn)真分析病機(jī)，務(wù)使辨證準(zhǔn)確,，在治療時(shí)則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,，恰當(dāng)施治，當(dāng)攻則攻,，應(yīng)補(bǔ)則補(bǔ),。只有這樣，才能做到行為方正不茍,，臨證活法圓機(jī),，治療效果不斷提高。

醫(yī)之為道,，非精不能明其理,，非博不能致其約。（清·劉仕廉《醫(yī)學(xué)集成》)

此語(yǔ)系示為醫(yī)治學(xué)的基本要求,，因醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué),，內(nèi)容豐富，要能掌握醫(yī)學(xué)的基本知識(shí),、基本理論與基本技能,，融匯貫通地用于臨床，并能在實(shí)踐中有新的發(fā)現(xiàn),，就必須首先認(rèn)真閱讀和反復(fù)鉆研醫(yī)學(xué)的典籍,，從而對(duì)醫(yī)學(xué)的理論有比較深刻的理解，故曰非精不能明其理,；同時(shí),，又要博覽群書，參合各家的論說(shuō),，從而可以掌握各種理論的要領(lǐng),，故曰非博不能致其約。

人之所病病疾多,，醫(yī)之所病病道少,。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷二·醫(yī)則)

此語(yǔ)重在提 示學(xué)醫(yī)之人應(yīng)虛心好學(xué)，刻苦鉆研,，面對(duì)千變?nèi)f化的疾病,，要努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),，在臨床時(shí),，能將所學(xué)的理論(道）

知識(shí)用于指導(dǎo)實(shí)踐，并逐步積累經(jīng)驗(yàn),。日積月累,，自能于臨證時(shí)圓機(jī)活法，運(yùn)用自如,。此即“醫(yī)之所病病道少”之含義,。

凡臨證，須審病人情狀,，酌配方藥,。但記每方治某病便非。（清·曹仁伯《琉球百問·語(yǔ)錄》）

此語(yǔ)示人臨床治病的原則要求,，所謂“須審病人情狀,，酌配方藥”，即要求醫(yī)者必須熟練地運(yùn)用各種診法,，仔細(xì)地分析病機(jī),，在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上確定恰當(dāng)?shù)闹畏ǎx擇適宜的方藥,，這就是中醫(yī)辨證論治的特色,。所謂“但記每方治某病便非”，意謂只記住某方能治某病,，而不知辨證論治,，則無(wú)異于按圖索驥，往往不能收到預(yù)期的效果,。為醫(yī)者,，當(dāng)引以為戒。

故業(yè)醫(yī)者,，能因古人之法,，而審其用法之時(shí)，斯得古人立法之心矣,。（明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》下卷）

學(xué)習(xí)古人臨床認(rèn)證識(shí)病,，確定治法，選方遣藥的法度時(shí),，不能脫離古人用這些法度的具體時(shí)間,、具體病例以及其他具體情況，如東垣之善用補(bǔ)氣升陽(yáng),，丹溪之常用滋陰降火等,。這樣才能真正掌握其立法之意，不致機(jī)械地搬用于臨床,，做到“師古而不泥于古”,，善于吸取前人之有益經(jīng)驗(yàn),，立自己之主見，擇善而從,。（更多內(nèi)容,，

遺滑變證雖多，不越乎有夢(mèng),、無(wú)夢(mèng),、濕熱三者之范圍。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）

遺滑即遺精,，有夢(mèng)而遺者,，見夜寐多夢(mèng)，夢(mèng)與女子交合,，或兼心悸神倦,、溲黃舌紅，責(zé)之心腎陰虛,，君相火旺,，可用知柏地黃丸，三才封髓丹之類治之,。有無(wú)夢(mèng)而遺者,，見面白少華、肢冷畏寒,，舌淡,、脈沉或虛浮，責(zé)之下元虛憊,、精關(guān)不同,，宜用金鎖固精丸或右歸丸之類。于此可見治遺精者,，辨有夢(mèng)與無(wú)夢(mèng),，至關(guān)重要，故林珮琴曰：“夢(mèng)而后泄者,，相火之強(qiáng)為害,，不夢(mèng)自遺者，心腎之傷為多,?！庇蓾駸岫z者，多因脾胃濕熱下注,，擾動(dòng)精關(guān),，多見體豐肥、善啖,、便溏,、苔膩,、口苦等證，宜豬肚丸或萆薢分清飲,。 ,、‘初起之遺，在相火不靜,；日久之遺,，在氣虛不固,。（清·余聽鴻《診余集》)

此從遺精的新久來(lái)分虛實(shí),，亦暴病多實(shí)，久病多虛之意,。但虛實(shí)之辨,，還得以臨床表現(xiàn)為主，病之久暫,，只能作為辨虛實(shí)之參考,。

遺滑治作腎虛，補(bǔ)澀罔效,，不知此因脾胄濕熱所乘,，飲酒厚味，痰火之人,，多有此疾,。（明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》）

濕熱遺精，人多忽略,，若補(bǔ)澀無(wú)效,，而見口苦苔膩、小便渾黃,、脈數(shù)等癥,，當(dāng)投蒼術(shù)、黃柏,、苦參之類,，或龍膽瀉肝湯。

男子陽(yáng)萎不起,，多由命門火衰,，精氣虛冷；或以七情勞倦,，損傷陽(yáng)氣,，亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而由痿弱者,，譬諸暑熱則諸物軟痿,。(明·張景岳《景岳全書》)

陽(yáng)萎一般多認(rèn)為命門火衰,，治之者多以溫腎壯陽(yáng)，若不知陽(yáng)萎亦有由濕熱引起而專以溫補(bǔ)治之,，則將使?jié)駸峒觿?，?yáng)萎更為嚴(yán)重，為醫(yī)者不可不察,。

有郁損生陽(yáng)者,，必從膽治。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·陽(yáng)萎》）

膽主升發(fā),，人身之清氣皆從膽出,，而郁悒則清陽(yáng)被遏，可致陽(yáng)萎,，證見脈澀小,、胸悶嘆息、胸脅苦滿,、默默不思飲食等,，治療當(dāng)舒展膽氣，條暢氣血,，方如逍遙散,、四逆散、溫膽湯,。

少年陽(yáng)萎,，有因于失志者,，但宜舒郁,，不宜補(bǔ)陽(yáng)。（明·王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》）

少年腎氣尚旺,，故患陽(yáng)萎者非由于火衰而大都由于失志驚懼,，氣機(jī)郁結(jié)不達(dá)．周慎齋曰：“陽(yáng)萎,，少年貧賤人犯之，多屬于郁,，以逍遙以通之,。”

54. 【中醫(yī)辨證分型治療冠心病】

冠心病是中老年人的常見病,，多由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所引起,。該病患者常可出現(xiàn)心悸,、心絞痛等癥狀,，甚至?xí)虼硕l(fā)心梗。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六俯皆搖”,，這說(shuō)明,，精神情緒不佳會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷心的功能。但喜樂地度,，則又可使心神受傷,。故應(yīng)保持七情平和、情緒樂觀,，避免過(guò)度的喜怒,、憂慮等不良情緒。對(duì)于生活中的重大變故,，宜保持冷靜的頭腦,，既不可漫不經(jīng)心，又不必操之過(guò)急,，以保證穩(wěn)定的心理狀態(tài),。早在五十年代,，國(guó)外就有人注意一個(gè)人的個(gè)性特點(diǎn),，特別是行為反應(yīng)模式與冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)病相關(guān)：具有A型模式的人（有不可抑制的進(jìn)取心，爭(zhēng)取好勝的心,、醉心于工作,，常有時(shí)間緊迫感）在年齡、吸煙量,、飲食條件與B模型模式（喜歡松散,、悠閑生活、無(wú)時(shí)間緊迫感）相類似的情況下,，冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)病率為B型模式者的二倍,，而A型模式者得冠狀動(dòng)脈性心臟病后的復(fù)發(fā)率為B型者的五倍。此外,，在長(zhǎng)期隨訪中,，凡死于冠狀動(dòng)脈性心臟病者，A型為B型的三倍,。中醫(yī)認(rèn)為,，冠心病屬于“胸痹”、“胸痛”,、“真心痛”等范疇,，主要由年老體衰、心脾腎氣血不足,，或陰寒侵襲,、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等原因所致,。治療冠心病時(shí)可根據(jù)患者的具體病情辨證施治：

1.寒凝心脈型：

該型冠心病患者可表現(xiàn)為心痛徹背,、疼痛常在受寒時(shí)發(fā)作、胸悶,、心悸氣短,、畏寒肢冷、舌質(zhì)黯淡,、苔白,、脈弦緊。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持散寒通陽(yáng),、活血宣痹的原則,，可選用瓜萎薤白湯加減。其方藥組成是：瓜萎皮12克,，薤白,、檀香、紅花各6克,，附片,、桂枝各9克，丹參15克,，細(xì)辛3克,。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一劑,，分3次服下,。

2.氣滯血瘀型：

該型冠心病患者可表現(xiàn)為心胸窒悶、神情抑郁或郁怒,、胸脅竄痛或心胸刺痛,、夜晚疼痛加重、心悸不寧,、舌質(zhì)黯,、舌面有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈弦或澀,。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持理氣解郁,、活血止痛的原則，可選用血府逐瘀湯,。其方藥組成是：柴胡,、枳殼、當(dāng)歸,、川芎,、桃仁、川牛膝、延胡索各9克,，生地,、赤芍各12克，紅花6克,，桔梗,、甘草各3克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁,，可每日服一劑,，分3次服下?；颊咝孛{竄痛的癥狀若較重,，可在此方中加入香附、郁金各9克,?；颊咝男卮掏吹陌Y狀若較重，可在此方中加入三七粉2—3克,，或乳香,、沒藥各6-9克?；颊咝募虏粚幍陌Y狀若較重,，可在此方中加人丹參15克,、龍齒30克,。

3.痰濁壅塞型：

該型冠心病患者多為體形肥胖者，可表現(xiàn)為心胸悶痛,、氣短,、食欲不振、乏力,、昏昏欲寐,、舌苔濁膩、脈滑,。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持化痰泄?jié)?、宣痹通?yáng)的原則，可選用加味瓜萎薤白半夏湯,。其方藥組成是：全瓜萎,、茯苓、丹參各15克,，薤白,、半夏、陳皮各9克，砂仁3克,。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁,，可每日服一劑，分3次服下,?；颊呤秤徽瘛⑻δ伒陌Y狀若較重,，可在此方中加入蒼術(shù)9克,。患者若有口干口苦,、舌紅,、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀,，可在此方中加入黃連3克,、竹茹9克?；颊叻α?、昏昏欲寐的癥狀若較重，可在此方中加入黃芪15～30克,、黨參15克,、白術(shù)l2克、石菖蒲9克,?；颊叩难糨^高，可在此方中加入蒲黃(包煎)20克,、紅花6～9克,、山楂15～30克。

4.氣陰兩虛型：

該型冠心病患者可表現(xiàn)為胸悶隱痛,、心悸氣短,、頭暈乏力、盜汗或自汗,、口咽干燥,、舌質(zhì)紅、舌邊有齒痕,、舌苔薄或少,、脈細(xì)或結(jié)代。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持益氣滋陰,、養(yǎng)血通脈的原則,，可選用加味生脈散,。其方藥組成是：黃芪30克，黨參,、麥冬,、丹參各15克，五味子6克,，玉竹,、當(dāng)歸、川芎,、炙甘草各9克,，大棗5枚。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁,，可每日服一劑,，分3次服下?；颊呷粲惺叩陌Y狀,，可在此方中加入酸棗仁、茯神各12克,?；颊咦院沟陌Y狀若較重，可在此方中加入糯稻根12克,、浮小麥15克,。患者盜汗的癥狀若較重,，可在此方中加入知母12克,。患者胸痛的癥狀若逐漸加劇,，可在此方中加入延胡索,、川楝子各9克。

5.脾腎陽(yáng)虛型：

該型冠心病患者可表現(xiàn)為胸悶胸痛,、氣短形寒、神疲腰酸,、小便清長(zhǎng),、心悸肢腫、舌質(zhì)淡,、苔白,、脈沉無(wú)力或脈微欲絕。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持溫補(bǔ)脾腎,、活血通脈的原則,，可選用金匱腎氣丸,、四君子湯合丹參飲的加減方。其方藥組成是：黃芪30克,，附片,、桂枝、熟地,、山茱萸各9克,，茯苓、黨參,、丹參,、白術(shù)、澤瀉各15克,，山藥12克,，檀香6克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁,，可每13服一劑,，分3次服下?；颊呷粲行赝磸乇车陌Y狀,，可在此方中加入制烏頭、香附各9克,、高良姜6克,。患者若有神昏喘促,、冷汗肢厥的癥狀,，可在此方中加入人參6～12克、附片9～30克進(jìn)行搶救,。

 【單方驗(yàn)方】

一些單方驗(yàn)方對(duì)冠狀動(dòng)脈性心臟病的治療有效,，如下：

①三棱、莪術(shù)粉各1g,，溫開水送服,，每日2～3次。

②延胡索,、廣郁金,、檀香等分為末，每次2～3g,，溫開水送服,，每目2～3次。

③參三七粉,、沉香粉,、血竭粉（2∶1∶1和勻）,，溫開水送服，每次2g,，每日2～3次,。

④山萘，細(xì)辛,，丁香各2份,，乳香，沒藥,，冰片各1份,，共為末，溫開水送服,，每服1.5～2g,，每日2～3次。

⑤寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,，疼痛時(shí)霧氣吸入,。

⑥救心油，疼痛時(shí)擦人中處并作深呼吸運(yùn)動(dòng),。

⑦冠心膏,，在膻中、心俞,、虛里或心前區(qū),，各貼一片，每次任選兩穴,。

⑧梔子,、桃仁各12g研末，加煉蜜30g調(diào)成糊狀,，攤敷在心前區(qū),，紗布敷蓋，第1周每3日換藥1次,，以后每周換1次,，6次為1療程。

【藥膳】

①葛根粥：葛根粉30g,，粳米100g,，煮粥，早晚或上下午溫?zé)岱质?。除治心絞痛外，亦治高血壓,。

②薤白粥：薤白10～15g（鮮者30～35g）,，粳米100g,，煮粥，早晚溫?zé)岱址?/p>

③山楂糖水：山楂片15～30g,，煎湯去渣,，加糖適量，亦可與荷葉同煎水,，代茶飲,。除治心絞痛外，亦治高血壓,、高脂血癥,。

④干姜粥：干姜、良姜各15g,，粳米250g,，煮粥。早晚溫?zé)岱场?/p>

⑤丹參酒：丹參30g,，白酒500g,，浸泡，每次飯前飲服10ml,，每日2～3次,。

【針灸治療】

體針：主穴為膻中、鴆尾,、心俞,、厥陰俞、內(nèi)關(guān),、足三星,。配穴為間使、通里,、神門,、曲池、合谷,、三陰交,、乳根、命門,。每次針2～3穴,，中強(qiáng)刺激手法，得氣后取針或留針15～20分鐘,，亦可以作穴位注射,。

耳針：針刺取心，皮質(zhì)下,、交感,、神門,、腎、內(nèi)分泌區(qū),；王不留行籽敷貼取心,、小腸區(qū)。

【推拿療法】

靈道,、天池,、靈墟、屋翳,、內(nèi)關(guān),、心俞、厥陰俞,、肺俞,、膈俞，至陽(yáng)或華佗夾脊壓痛點(diǎn),。每次選數(shù)穴,，以輕揉手法進(jìn)行穴位推拿各穴2分鐘。

【氣功】

一般宜作強(qiáng)壯功,，站式,、坐式均可。亦可選內(nèi)養(yǎng)功,、養(yǎng)生站樁功和氣功醫(yī)療操,。

【注】

需要注意的是，冠心病在急性發(fā)病時(shí)應(yīng)立即停止一切活動(dòng),，并及時(shí)服用急救藥物,，如麝香保心丸(每次舌下含服l．2粒)等。該病患者在Ft常生活中應(yīng)盡量避免可誘發(fā)冠心病的各種因素,，如受寒,、過(guò)勞、情緒過(guò)激,、暴飲暴食等,，并應(yīng)積極防治高血壓、高血脂及糖尿病,，避免吸煙及喝濃茶,。

55. 男，7歲,，住某醫(yī)院已三日,，診斷為流行性乙型腦炎。住院檢查摘要（略）

 病程與治療：會(huì)診時(shí)，患兒高燒煩躁,，腹?jié)M下利,，嘔惡,，苔黃少津,，舌質(zhì)淡紅，唇干,，予水則拒,，爪甲青，面青,，日夜不安睡,，不食，狂叫不寧,，脈沉數(shù)弦急,，曾服寒涼大劑及至寶、牛黃,、犀,、羚而病勢(shì)不減，

 處方：

 臺(tái)黨參二錢 黃連一錢五分 白芍二錢 烏梅二錢 川椒二十粒 炮干姜一錢 炒枳實(shí)八分 濃煎溫服,。一劑熱退,，睡安躁減。再劑利止,，脹消煩除,，并下蛔蟲一條，續(xù)以溫脾和胃調(diào)理而愈,。

56.醫(yī)案隨筆水腫】孫某某,，女，32歲,。體重115公斤,，水腫兩年有余，2015年5月17日就診,，患者主訴：晨起腿腫尤甚,，頭昏，閉經(jīng),，不能下地,，中午、下午,，減輕一點(diǎn),。下肢皮膚瘙癢。診視之，脈象沉有力,，舌苔淡黃,，腹部光亮，有裂痕,，原因是太胖,，不能再長(zhǎng)，所以出現(xiàn)裂痕,。遂以:利濕泄熱,，消腫逐水，處方：茯苓20克,，澤蘭15克,，炒白術(shù)10克，豬苓10克,，澤瀉15克,，陳皮10克，益母草15克,，桃仁10克,，桂枝6克，防己10克,，功勞木10克,，大腹皮10克，防風(fēng)10克,。7貼,，二診，水腫稍減,，原方不變,，繼續(xù)服用，三診,，下肢水腫已除,，腹部已小，體重減了8公斤,，皮膚不再瘙癢,，患者覺得身輕了許多，為了鞏固患者繼續(xù)康復(fù),，原方去,，防風(fēng)，加黃芪15克,。繼續(xù)服用,?！?015年5月31日（中國(guó)醫(yī)學(xué)）

57.功能性子宮出血處方 胡某，女,，23歲,，已婚，功能性子宮出血,，月經(jīng)過(guò)多,，血色清淡，小腹空墜,，頭昏,，心慌氣短，體衰無(wú)力,，走路都要摔倒。診視之：脈象虛無(wú)力細(xì)弱,，舌質(zhì)淡紅,，此屬失血過(guò)多，氣血虛弱,。治以補(bǔ)血養(yǎng)氣,。處方：四物湯加減：黃芪30克，仙鶴草15克,，杭芍15克,，當(dāng)歸10克，熟地20克,，阿膠10克,，艾炭10克，黨參20克,。7劑,，水煎服。日服三次,。

58.肺結(jié)核處方賞析】劉某某,，女，32歲,，肺結(jié)核一年有余,，于2015年5月28日就診，患者主訴,，身體衰弱無(wú)力,，手足心發(fā)熱，夜間盜汗,，咳嗽,，咽部發(fā)干，痰不多夾有血絲，胸部隱痛,，心中煩躁,，失眠，閉經(jīng),。診視之：舌尖降紅,，脈象細(xì)數(shù)。此屬肺結(jié)核陰虛癥侯,。治以滋陰潤(rùn)肺,，降火止咳。處方：北沙參15克,，百合15克,，百部10克，麥冬10克,，知母10克,，白芍藥10克，甘草6克,，川貝粉10克(沖服）玉竹10克,，白及6克，浮小麥12克,，藕節(jié)15克,，地骨皮10克，阿膠6克,。10劑,，水煎服，日服三次,。

59.乳腺小葉增生]饒某某,，36歲，女,，浙江寧波人,，乳腺小葉增生1年有余，患者歷經(jīng)求治無(wú)效,，2015年5月20日就診,，觸診：乳房腫塊上小左右約10厘米左右，能推動(dòng),?；颊咧髟V：乳房脹痛，腫塊疼痛明顯,，近來(lái)3個(gè)月閉經(jīng),，夜間失眠,，平素易怒，下腹墜脹,，大便干結(jié),，小便黃。診見：脈弦,，舌質(zhì)紅,，舌苔略黃厚，治法：疏肝理氣,，解郁散結(jié),。處方：夏枯草20克，八月扎12克,，合歡皮15克,，郁金20克，海藻18克,，生麥芽32克,，赤芍10克，當(dāng)歸6克,，柴胡10克，枳殼12克,，莪術(shù)8克,，青皮5克，橘核30克,，甘草?7克,，黃連5克。10劑,，5月31日二診,，患者主訴，睡眠改善,，兩便正常,，乳房腫塊小了許多，疼痛減輕,，夜間略有盜汗,，原方不變，加黃芪20克,，10劑,。三診，2015年年6月9日,，患者主訴,，乳房腫塊減小,，乳房上方腫塊消失，下方減小,，疼痛減輕,，月經(jīng)正常，腹脹也除,，兩便正常,。為了鞏固治療，原方繼續(xù)追服,。

60.月經(jīng)不調(diào)】 孫某某,，女，21歲,，未婚,，2015年5月30日就診，患者主訴：經(jīng)期提前,，量多,，色紫紅，質(zhì)稠,，有時(shí)心胸?zé)?，伴有嘔吐，渴喜冷飲,，大便燥結(jié),，小便短赤，面色紅赤,，診見：脈滑數(shù),，苔黃舌紅。治法：清熱降火,，涼血養(yǎng)陰,。 處方；清經(jīng)散加味：功勞木15克,，丹皮10克 地骨皮15克,，白芍10克，熟地10克,， 青蒿6克,，茯苓5克 黃柏5克，竹茹10克,。10劑,，二診，患者主訴病也愈,。一切正常,。

61.男,，58歲?；寄I結(jié)石六年,，曾兩次碎石治療，半年前檢查又復(fù)發(fā),，近因腰痛加重找中醫(yī),。刻診：腰痛如針刺,，少腹困脹,，大便干結(jié)，小便不利,，舌質(zhì)暗紅瘀紫,，少苔，脈沉細(xì),。

 辨為濕熱瘀阻證,，治當(dāng)活血化瘀，清熱利濕,，給予蒲灰散與豬苓湯合方加味,，蒲黃20ｇ，滑石15ｇ,，豬苓15ｇ,，茯苓15g，阿膠珠15ｇ,，澤瀉15ｇ，大黃10g,，瞿麥12ｇ,，通草6g，附子5g,，炙甘草3ｇ,。6劑，每天1劑,，水煎服,，每日分3服。二診：腰痛減輕,，大便溏泄,，減大黃為6g，以前方6劑,。三診：大便恢復(fù)正常,，小便較前通暢,，以前方6劑。四診：小腹困脹好轉(zhuǎn),，以前方6劑,。五診：腰痛基本解除，以前方6劑,。六診：諸證基本解除,，以前方治療50余劑，經(jīng)復(fù)查,，腎結(jié)石消除,。隨訪2年，一切尚好,。

62.  女,，76歲，于1962年9月22日初診,。

 三個(gè)月前下利膿血及粘液樣便,，每日二十次左右，腹痛有里急后重感,，住某醫(yī)院診為細(xì)菌性痢疾,，經(jīng)用抗菌素治療十余日，癥狀消失出院,，三天后又復(fù)下利膿血粘液樣便,，癥狀基本同前，住另一醫(yī)院,，又用抗菌素治療一星期,，癥狀再次消失出院，幾天后,，又復(fù)發(fā)下利,，呈粘液涕狀便，仍有里急后重感,，請(qǐng)某中醫(yī)診治,，服湯藥五劑，痢止,，最近每日晚上咳嗽,，有白粘痰，下午自覺發(fā)熱,，有時(shí)體溫稍高,，大便每天一~三次，不爽而稍?shī)A膿血及粘液,，尚有里急后重感,，不思飲食,，只能食稀粥，腹脹,，五心煩熱,，小便尚佳，脈寸尺弱,，兩關(guān)弦,，左細(xì)右大，舌質(zhì)暗,，苔白膩少津,，

 屬中氣下陷，脾失健運(yùn),，治宜調(diào)脾胃,、益中氣，用補(bǔ)中益氣湯加味,。

 處方：

 生黃芪一錢五分 黨參一錢 生白術(shù)一錢 當(dāng)歸一錢 陳皮一錢 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一錢 生姜二片 大棗三枚 服三劑,。

 于9月29日復(fù)診：服藥后大便成條而微干燥，無(wú)膿血粘液,，無(wú)里急后重,，尚稍咳嗽，有少量痰,，食納轉(zhuǎn)佳,，脈滑微數(shù)，舌正紅苔減,，繼續(xù)調(diào)和肺胃,，溫化痰濕。原方去黃芪,、粉葛根,，加半夏曲一錢五分，前胡一錢,，茯苓二錢，三劑,。至次年因其他病來(lái)門診,，云服上藥后下痢后重未再發(fā)過(guò)，說(shuō)明痢疾已完全治愈,。

63. 男,53歲,。

初診:1983年6月3日。

主訴:患者于2個(gè)月前,因洗澡受涼而發(fā)熱,迄今未得控制,體溫在38～39℃之間,。初起熱無(wú)定時(shí),不惡寒,近1月來(lái),發(fā)熱有定時(shí),中午起,入暮退,伴有耳聾,、目眩,、口苦、咽中干熱,脘腹及左下腹作脹,胃納欠馨,無(wú)惡心嘔吐,二便正常,。曾有肝硬化,、脾切除史。

診查:舌紅苔薄黃,，脈弦數(shù),。

辨證:證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

治法:治擬大柴胡湯出入,。

處方:銀柴胡12g 炒黃芩10g 炒知母10g 炙甘草4g 制川大黃6g 北沙參15g 麥冬10g 茯苓12g 碧玉散18g(包) 鮮蘆根30g 4帖

二診：6月6日,。服藥后發(fā)熱已平2天，耳聾轉(zhuǎn)輕,，余恙如前,，并見左脅下脹痛。苔薄舌偏紅,，脈弦數(shù),。藥已對(duì)證，仍擬前法出入,。

前法加天花粉15g 赤芍,、白芍各12g。4帖,。

三診：6月9日,。熱仍未發(fā)，諸證均減,。舌紅苔少,，脈弦?guī)?shù)。據(jù)前方改白芍為24g 改柴胡為9g 加生曬參9g(另墩兌入) 4帖,。

64. 64歲,，女，直腸癌晚期,，其腹大如鼓,，疼痛巨力，觸診,；腋下,、腹股溝可見淋巴腫大，身體消瘦,，少飲食,，大便黑色，脈象沉細(xì)，舌厚少苔,，治法： 扶正固本,，活血祛瘀，行氣止痛,；處方：隔下逐瘀湯加減,，黨參30克，黃芪30克,，酒大黃15克,，鱉甲15克，全蟲10克,，五靈脂6克（炒） ,，當(dāng)歸9克 ，川芎6克 ,，桃仁9克(研泥),， 丹皮6克， 赤芍6克 ,，烏藥6克,， 玄胡索3克， 甘草9克 ,，香附4.5克 ,，紅花9克 ，枳殼4.5克 ,。7劑,。二診，脈象平和,，患者疼痛稍減,，腹部略小，能進(jìn)食,，大便黑色以少,，精神轉(zhuǎn)安；原方不變,，7劑,，三診，疼痛減少很多,，腹部減小,，大便黑色消失，能走路散步,，腋下，腹股溝淋巴減小，原方跟換：扶正固本,，以毒攻毒,，四君子湯加減：石斛20克，人參20克,，白術(shù)10克,，茯苓10克，鱉甲15克,，重樓10克,，八月扎15克，蜈蚣2對(duì),，酒大黃10克,，炙穿山甲10克，炙甘草10克,，澤蘭15克,。7劑。

65.男,，27歲,，該患者兩年前患胸膜炎，便開始出汗,，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療一年后,，胸膜炎已痊愈，但出汗卻有增無(wú)減,。白天動(dòng)則汗出,，夜晚寐則汗出，以后漸次增多,，甚則身如洗浴,，神疲乏力，極易感冒,，飲食不佳,，大便不爽，服中藥達(dá)數(shù)十劑,，有從陽(yáng)虛治療,，用益氣溫陽(yáng)，固表斂汗,，服藥后反增煩熱,；有從陰虛治療，滋陰降火,，固陰止汗測(cè)汗出愈甚,。舌苔白膩,，脈緩無(wú)力。

 辨證濕阻中州,，脾陽(yáng)不振,，中陽(yáng)不得外達(dá)。治宜溫陽(yáng)化氣,，健脾除濕,。方用：

 白朮10克，澤瀉10克,，豬苓6克,，云苓6克，桂枝5克,。2劑,。

 汗出十愈八九，再服2劑,，三年之頑疾競(jìng)獲痊愈,。隨訪一年末見復(fù)發(fā)。

66. 女,，50歲,。3個(gè)月前，突患左側(cè)面神經(jīng)炎,，雖用針灸,、理療、中藥牽正之類不見好轉(zhuǎn),。1個(gè)月前,，又突感腹部悸動(dòng)，逆氣上沖,，心悸氣短,，自汗時(shí)出，疲乏無(wú)力,。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖,、心電圖、超聲心動(dòng)圖等多項(xiàng)檢查,，診為冠心病,、心房纖顫、心室顫動(dòng),。用西藥,、中藥、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)均無(wú)效,。細(xì)審其證,，既驚且恐,，心悸頻作，腹部悸動(dòng),，逆氣上沖,，沖至胸則胸滿心悸，沖至咽喉則憋悶氣短,，沖至頭則頭暈汗出，舌苔白,，脈沉細(xì)弦澀,。

 綜合脈證，診為陽(yáng)虛為本,，痰郁氣結(jié)為標(biāo),。治擬補(bǔ)氣溫陽(yáng)以培本，溫陽(yáng)化飲降沖以治標(biāo),。處方：人參10克,，肉桂10克，半夏10克,，炙草10克,，茯苓10克。

 服藥2劑,，諸證均減,，繼服20劑，諸證消失,，心電圖,、動(dòng)態(tài)心電圖均正常。

 某醫(yī)云：此乃局方四七湯也,。四七湯者,，治七情所致之病方也，今心房顫動(dòng)竟亦用之,，吾不解也?答曰：汪昂《湯頭歌訣》云：“人參補(bǔ)氣,，官桂平肝，半夏祛痰,，甘草和中,，并不用利氣之藥，湯名四七者,，以四味治七情也,。”本證素有氣虛,，痰飲,，今復(fù)因氣郁,，故病作，所以用人參補(bǔ)氣,、肉桂平肝,、半夏祛痰，甘草和中以治之也,。

  某,，每逢月經(jīng)來(lái)時(shí)百會(huì)穴便起一個(gè)雞蛋大小的腫塊，并有痛癢感,。月經(jīng)過(guò)后腫塊即消失,，如此已有半年?；颊咝误w消瘦,，頭暈耳鳴，腰酸腰痛,，口苦咽干,，五心煩熱，月經(jīng)提前,，經(jīng)行量多,。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù),。

 處方: 杞菊地黃湯合四物湯,。

67.【前列腺增生（癃閉）癥醫(yī)案】男，69歲,，初診:尿頻,、尿急，小便點(diǎn)滴而出,，大便秘結(jié)半月余,。患者反復(fù)出現(xiàn)尿頻,、尿急,、排尿不暢已8年，伴大便秘結(jié)小腹墜脹,，經(jīng)肛門指檢及B超確診為前列腺肥大,，經(jīng)某醫(yī)院治療效不佳，病情反復(fù),，時(shí)重時(shí)輕,。半月前因大便秘結(jié)復(fù)加外感，病情加重來(lái)診,。血常規(guī)檢查:WBC 10.2×10/L,，N 0.76,，L 0.22，舌暗紅,、苔薄黃,，脈滑數(shù)。證屬水濕瘀血蘊(yùn)結(jié),，胃腸燥熱腑實(shí),。治以行氣祛瘀，瀉熱通下利濕,，方用桃核承氣湯加減,。處方:桃仁、赤芍,、茯苓12g，桂枝10g,，大黃（后下）10g,，芒硝（兌服）5g，白花蛇舌草,、蒲公英各30g,，甘草6g。每日1劑,，水煎服,。服5劑后癥減，大便通暢,，原方去芒硝,，減大黃為5g，加玄參12g,，服藥半月,，癥狀完全緩解，追訪3月未見復(fù)發(fā),。

 【杏林迷悟】體會(huì):前列腺增生癥屬中醫(yī)勞淋,、癃閉范疇。由氣滯血瘀,，膀胱氣化失職所致,。本例除以上病機(jī)外，還有大便秘結(jié)癥,，舌暗紅,、苔黃，脈滑數(shù),。此乃瘀血化熱,，津傷腸燥,，邪踞陽(yáng)明，胃腸燥結(jié)成實(shí),。治則以化瘀為主,，瘀去則膀胱氣化通利，佐以瀉下通便,。方中桂枝,、茯苓通陽(yáng)化氣，調(diào)暢水道,；桃仁,，赤芍活血化瘀；大黃,、芒硝瀉下通便,；酌加蒲公英、白花蛇舌草清熱利濕,，原為陽(yáng)明腑實(shí)兼瘀而設(shè)之方現(xiàn)治該癥,，足見運(yùn)用經(jīng)方，重在抓住病機(jī),。

68.《血證論》 > 卷五【蓄血】

蓄血者．或傷寒傳經(jīng)之邪．或溫疫時(shí)氣之邪．傳于血室之中．致周身之血．皆為邪所招致．而蓄聚胞中．小腹脹痛．其人或寒或熱．晝?nèi)彰髁耍箘t譫語(yǔ)．甚則發(fā)狂．呼叫打罵．內(nèi)經(jīng)所謂血在上喜忘．血在下如狂是也．癲犬咬傷．毒聚胞中．故令發(fā)狂．皆屬蓄血之證．仲景抵當(dāng)湯治之．桃仁承氣湯亦治之．若膽識(shí)不及．可用膈下逐瘀湯．加大黃．若血猶未結(jié)．但是熱入血室．夜則譫語(yǔ)．用小柴胡湯．加桃仁丹皮治之．

【血臌】

（附血腫）

血臌之證．脅滿小腹脹．滿身上有血絲縷．煩躁漱水．小便赤．大便黑．腹上青筋是也．醫(yī)書俱云是婦人之?。ㄓ骷窝灾^男子恒有之．面色萎黃．有蟹爪紋路．脈雖虛極．而步履如故．多怒善忘．口燥便秘．脅脹腹疼．迨脹之既成．腹大如箕．遂不可救．東南最多．所以然者．東海饒魚鹽．魚者甘美之味．多食令人熱中．鹽者咸苦之味．其性偏于走血．血為陰象．初與熱合．不覺其病．日久月增．中焦沖和之氣．亦漸為熱矣．氣熱則結(jié)．而血不流矣．于是氣居血中．血裹氣外．一似婦人受孕者然．至彌月時(shí)．腹如抱甕．推而言之．凡五方之膏粱濃味．椒姜桂糈．成熱中者．皆其類也．治之之法．以六君子湯．加干姜川芎防己為末．陳米荷葉煎湯泛丸．白湯下．執(zhí)中央以運(yùn)四旁法也．

謹(jǐn)按喻氏之論．其言血臌之原．最為詳確．惟所主之方．與氣熱則結(jié)．而血不流之說(shuō)．未能吻合．蓋六君子與所加之藥．于治痰臌為宜．且須寒飲．方為切合．如論所謂．宜用清和理氣之品．攻劑代抵當(dāng)丸主之．和劑丹梔逍遙散．加姜黃香附治之．諸書皆用桃奴散．或琥珀散治之．第兩方用溫藥．亦血因寒凝之劑．與喻氏所論．又有不同．醫(yī)者審證擇用可也．

又有石瘕腸覃．狀如懷子．腹日以大．月事以時(shí)下者為腸覃．以寒客于腸外．氣病而血不病也．宜橘核丸主之．月事不以時(shí)下者為石瘕．乃寒氣客于子門．子門閉塞．惡血當(dāng)下不下． 以留止．故成石瘕．是氣病而血亦病也．宜琥珀散桃奴散治之．后服溫經(jīng)湯．

單腹脹者為血臌．若四肢皆脹．或先從四肢腫起．其色紅者．謂之血腫．亦有不紅者．血從水化而為水．故不紅也．或得于吐衄之后．瘀血化水而腫．或得于婦人經(jīng)水不行．血化為水而腫．既化為水．則兼治水．五皮飲．加當(dāng)歸白芍蒲黃丹皮桃仁治之．或用干漆雄黃．醋丸麥芽湯下亦可．

又凡臌脹浮腫．俱要分陰證陽(yáng)證．陰證脈沉澀弦緊．必有寒痰諸證．宜中滿分消湯加桃仁．陽(yáng)證脈數(shù)口渴．便短氣逆等證．宜小柴胡湯．加知母石膏防己丹皮桃仁豬苓茯苓車前子治之．另詳六卷腫脹門．

69. 《血證論》 > 卷六【咳嗽】

雜病咳嗽．另有方書可查．未及備論．茲所論者．虛癆失血之咳嗽也．失血家．十有九咳．所以然者．肺為華蓋．肺中常有津液．則肺葉腴潤(rùn)．覆垂向下．將氣斂抑．使其氣下行．氣下則津液隨之而降．是以水津四布．水道通調(diào)．肝氣不逆．腎氣不?。詿o(wú)咳嗽之病矣．血者火化之陰汁．津者氣化之水液．二者本相濟(jì)相養(yǎng)．水不濟(jì)火．則血傷．血不養(yǎng)氣．則水竭．水竭則津不潤(rùn)．肺血傷．則火來(lái)克金．金被火克．不能行其制節(jié)．于是在下之氣．始得逆上．氣既逆上．則水津不能隨氣下布．凝結(jié)為痰．在下之水邪．又得隨氣而升泛為水飲．皆致咳嗽．吾于咳血門已詳論之．茲復(fù)條列如下．以便查核．

一肺臟津虛．火氣乘之．致成燥咳．氣嗆痰澀．或帶血絲．久成肺痿．清燥救肺湯治之．

一痰火凝結(jié)．咳逆發(fā)渴．喉中痰滯者．由于津液不散．阻塞氣道．治宜清利其痰．滋養(yǎng)其津．紫菀散主之．一水飲沖肺．咳逆倚息．不得臥者．由于失血之人．肝經(jīng)風(fēng)火太盛．激動(dòng)其水．上沖肺．臥則肺葉張．水飲愈沖．是以不得臥息．葶藶大棗瀉肺湯治之．吾每用二陳湯治飲．加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥薄荷枇杷葉．風(fēng)火兼治．尤效．此與雜病咳嗽．因寒動(dòng)水者有異．因寒動(dòng)水．以致水飲沖肺者．宜小青龍及真武湯．血證咳嗽．多是內(nèi)動(dòng)風(fēng)火．激水而上．青龍真武等．又其所忌．醫(yī)者辨之．

夫虛癆咳嗽．原于火克金．水乘肺．而切究其故．則病皆在于胃．胃為水谷之海．化生津血．血不足則火旺．津不生則肺燥．水氣不化．則飲邪上干．治胃火．宜白虎湯．加生地百合五味子．或玉女煎．治胃痰．宜滾痰丸．指迷茯苓丸．輕者用豁痰丸．治胃中水飲．宜二陳湯．加蘇子白芥子防己枳殼杏仁生姜．若水飲挾火者．加柴胡黃芩當(dāng)歸白芍．

內(nèi)經(jīng)云．五臟六腑．皆有咳嗽．而無(wú)不聚于胃關(guān)于肺．上條分肺胃．治已詳．茲有一方．可以統(tǒng)治肺胃者．則莫如小柴胡湯．肺火盛．加麥冬．心火盛．加黃連當(dāng)歸．肝火盛．加當(dāng)歸胡黃連．黃昏咳嗽．為火浮于肺．加五倍子五味子以斂之．五更咳嗽．為食積之火．至寅時(shí)流入肺經(jīng)．加萊菔子．痰凝氣滯者．加栝蔞霜旋復(fù)花杏仁桔梗射干川貝母．水飲上沖者．加葶藶子桑白皮細(xì)辛五味子．有寒加干姜云茯苓．若兼外感．發(fā)熱惡寒．鼻塞頭痛．而咳嗽者．宜小柴胡湯．加荊芥紫蘇杏仁薄荷．蓋小柴胡能通水津．散郁火．升清降濁．左宜右有．加減合法．則曲盡其妙．

又有痰血作咳．其證咳逆倚息．而不能臥．與水飲沖肺之證相似．蓋人身氣道．不可有塞滯．內(nèi)有瘀血．則阻礙氣道．不得升降．是以壅而為咳．氣壅即水壅．氣即是水故也．水壅即為痰飲．痰飲為瘀血所阻．則益沖犯肺經(jīng)．坐立則肺覆．瘀血亦下墜．其氣道尚無(wú)大礙．故咳亦不甚．臥則瘀血翻轉(zhuǎn)．更為阻塞．肺葉又張．愈難斂戢．是以倚息不得臥也．若仍照水飲沖肺．用葶藶大棗湯．是得治飲之法．而未得治瘀之法矣．須知痰水之壅．由瘀血使然．但去瘀血．則痰水自消．宜代抵當(dāng)丸．加云茯苓法半夏．輕則用血府逐瘀湯．加葶藶蘇子．又有咳嗽側(cè)臥一邊．翻身則咳益甚者．諸書皆言側(cè)臥一邊．乃失血咳嗽不治之證．而不知仍是瘀血為?。w瘀血偏著一邊．以一邊氣道通．一邊氣道塞．氣道通之半邊．可以側(cè)臥．氣道塞之半邊．側(cè)臥則更閉塞．是以翻身．則愈加咳逆也．宜血府逐瘀湯．加杏仁五味子主之．側(cè)臥左邊者．以左邊有瘀血．故不得右臥也．右臥則瘀血翻動(dòng)．益加壅塞．宜加青皮鱉甲莪術(shù)．以去左邊之瘀血．側(cè)臥右邊者．以右邊有瘀血．故不得左臥也．宜加郁金桑皮姜黃．以去右邊之瘀血．凡此瘀血咳嗽之證．諸書少言及者．朱丹溪略引其端．亦未申明．吾于臨證有悟．不惜大聲疾呼者．正欲起死人而肉白骨．豈敢秘而不傳哉．

又有沖氣咳逆者．以沖脈起于血海．循行而上麗于陽(yáng)明．血海受傷．則沖脈氣逆．上合陽(yáng)明．而為火逆燥咳之證．麥門冬湯主之．玉女煎亦治之．二方皆從陽(yáng)明．以抑沖氣之顛．使不逆也．

又有沖氣挾肝經(jīng)相火．上乘肺金者．其證目眩口苦．嗆咳數(shù)十聲不止．咳牽小腹作痛．發(fā)熱頰赤．宜四物湯．合左金丸．再加人尿豬膽汁牡蠣五味治之．蓋血室為肝之所司．沖脈起于血室．故肝經(jīng)之火．得緣沖氣而上．小柴胡湯．加五味子青皮龍骨牡蠣丹皮地骨皮亦治之．重者加胡黃連．

沖脈本屬肝經(jīng)．然其標(biāo)在陽(yáng)明．而其根則在于腎．蓋沖脈起胞中．而腎氣即寄在胞中．腎中之氣．上于肺而為呼吸．亦借沖脈之路．以上循入肺．是以臍旁沖脈之穴．謂之氣沖．內(nèi)經(jīng)又明言沖為氣沖．沖脈之與腎經(jīng)交合者如是．是以沖脈每挾腎中之虛火．上逆而咳．喘促咽干．兩顴發(fā)赤．宜豬苓湯．加五味子知母牛膝黃柏熟地龜板．或麥味地黃湯以安之．三才湯．加鐵落以鎮(zhèn)之．或大補(bǔ)陰丸．合磁朱丸．加五味以吸沖氣．使歸于腎．則不咳逆矣．又有胞中之水內(nèi)動(dòng)．沖氣挾水上逆而咳者．其證上熱下寒．龍雷火升．面赤浮腫．頭暈咽痛．發(fā)熱心悸．大便反滑．腰痛遺溺．桂苓甘草五味湯治之．腎氣丸亦治之．參看吐血咳血門更詳．咳嗽之?。錁?biāo)在肺．其本在腎．血家咳嗽．尤多生于腎虛．腎者氣之根也．腎經(jīng)陰虛．則陽(yáng)無(wú)所附．氣不歸根．故浮喘咳逆．宜三才湯．加五味子沉香．陳修園用二加龍骨牡蠣湯．加阿膠麥冬五味子．其附子須少用．只作引導(dǎo)耳．余每用知柏地黃湯．少加五味子肉桂．以為報(bào)使．常服都?xì)馔枰嗉眩钟心I經(jīng)陽(yáng)虛．不能化水．腰痛便短．氣喘咳逆者．腎氣丸．加五味治之．更有腎水上泛．脾土不制．而為水飲咳嗽者．乃屬五飲雜?。鞘а覒?yīng)有之證．自有各書可查．茲不贅及．

70.《血證論》 > 卷六【發(fā)熱】

吐血家脈靜身涼．不藥可愈．以陰雖虧而陽(yáng)猶不亢．陰與陽(yáng)尚得其和．故易愈也．或身有微熱．皮毛似汗．此為陽(yáng)來(lái)求陰．水來(lái)就血．亦可自愈．所謂發(fā)熱者．與身有微熱不同．

失血家陽(yáng)氣郁于血分之中．則身熱郁冒．但頭汗出．身熱者．火閉于內(nèi)．而不得達(dá)于外故也．但頭汗出者．火性炎上．外有所束．則火不能四達(dá)．故愈炎上．而頭汗也．治法宜解其郁．使遍身微汗．則氣達(dá)于外．而陽(yáng)不乘陰．熱止血亦治矣．此如盛暑遏熱．得汗而解．小柴胡湯主之．

又有瘀血發(fā)熱者．瘀血在肌肉．則翕翕發(fā)熱．證象白虎．口渴心煩．肢體刺痛．宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯．合甲己化土湯．加桃仁紅花柴胡防風(fēng)知母石膏．血府逐瘀湯亦治之．瘀血在肌腠．則寒熱往來(lái)．以肌腠為半表半里．內(nèi)陰外陽(yáng)．互相勝?gòu)?fù)也．宜小柴胡湯．加當(dāng)歸白芍丹皮桃仁荊芥紅花治之．桃奴散．加黃芩柴胡亦治之．

瘀血在腑．則血室主之．證見日晡潮熱．晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)．以沖為血海．其脈麗于陽(yáng)明．故有陽(yáng)明燥熱之證．桃仁承氣湯治之．小柴胡湯．加桃仁丹皮白芍亦治之．瘀血在臟．則肝主之．以肝司血故也．證見骨蒸癆熱．手足心燒．眼目青黑．毛發(fā)摧折．世以為難治之證．而不知熱血在肝臟使然．宜柴胡清骨散．加桃仁琥珀干漆丹皮治之．

以上所論．皆屬血家發(fā)熱之實(shí)證也．又有發(fā)熱之虛證．分血虛水虛兩類．另?xiàng)l如左．

血虛者．發(fā)熱汗出．以血不配氣．則氣盛而外泄也．或夜則發(fā)熱．以夜主血分故也．或寅卯時(shí)即發(fā)熱．以寅卯屬少陽(yáng)．肝血既虛．則少陽(yáng)之相火．當(dāng)寅卯旺時(shí)而發(fā)熱．地骨皮散．加柴胡青蒿胡黃連云茯苓甘草治之．又或胞中之火．因血不足．上合陽(yáng)明燥氣．日晡潮熱者．犀角地黃湯治之．

水虛者．水為氣之所化．水津不足．則氣熱．皮毛枯燥．口咽生瘡．遺精淋秘．午后發(fā)熱．大補(bǔ)陰丸．以補(bǔ)水濟(jì)火．或清燥救肺湯．從肺胃以生水津．水足以濡血．則陽(yáng)氣不亢．燥熱自除．五蒸湯亦統(tǒng)治之．

復(fù)有陰虛于內(nèi)．陽(yáng)浮于外．而發(fā)熱者．須大補(bǔ)其陰．而復(fù)納其陽(yáng)．故產(chǎn)后發(fā)熱．用四物湯．加黑姜．失血發(fā)熱．亦可用之．火重者．再加芩連．若腎陰不足．真陽(yáng)外浮．發(fā)熱喘促者．是為陰不戀陽(yáng)．陽(yáng)不入陰．宜從陰引陽(yáng)．用二加龍骨湯．加五味子麥門冬阿膠．或三才湯．加鹽炒肉桂少許．桑葉云苓白芍冬蟲夏草山茱萸牛膝五味子知母沉香龜板．此外又有食積發(fā)熱者．手足心腹熱．胸滿噦呃．大便不調(diào)．日晡及夜發(fā)煩．宜枳殼濃樸大黃．消去之．則不壅熱矣．勿謂虛人無(wú)實(shí)證也．

71.《血證論》 > 卷六【厥冷】

雜病四肢厥冷．為脾腎陽(yáng)虛．不能達(dá)于四末．四逆湯主之．若失血之人．而亦間有發(fā)厥者．則多是熱邪內(nèi)陷．伏匿在里．外見假寒．身如冷水．目昏神暗．脈伏不見．或冷一陣．反而發(fā)熱．或厥數(shù)日．反發(fā)熱數(shù)日．其厥多熱少者．是陽(yáng)極似陰．熱之至也．厥少熱深者．是伏熱猶得發(fā)泄．熱尚淺也．此即傷寒論厥陰篇．所謂熱深厥亦深．熱微厥亦微是矣．蓋厥陰肝經(jīng)．內(nèi)寄膽火．病則火伏陰中．而為厥．火出陽(yáng)分則反熱．發(fā)熱固是火甚．發(fā)厥則火伏于內(nèi)．而更盛矣．先宜治其伏火．使火得發(fā)．轉(zhuǎn)厥為熱．次乃更清其熱．斯可愈耳．若誤認(rèn)為雜病發(fā)厥．而用熱藥．是促其命也．其辨法．雜病之厥．吐利不止．脈脫氣微．有寒無(wú)熱．伏火之厥．則厥后微露熱形．口不和．便不溏．小便不清．心中疼熱．煩躁不寧．惡明喜暗．渴欲得飲．吐衄隨厥而發(fā)．皆現(xiàn)真熱假寒之象．先以清化湯．合升降散．攻其伏熱．或當(dāng)歸蘆薈丸攻之．次以五蒸湯清之．厥止熱不退者．再用大補(bǔ)陰丸．地黃湯．以滋陰．發(fā)厥之證．又有寒閉于外．而火不得發(fā)者．用仲景四逆散．加荊芥黃連枯芩．審其陽(yáng)陷于內(nèi)．而不出者．白頭翁湯．以清達(dá)之．升陽(yáng)散火湯．以溫發(fā)之．二方酌宜而行．

血家發(fā)熱．固多是真熱假寒．然亦有真寒者．去血太多．氣隨血泄．以致中氣虛而不旺．元?dú)鈸p而不足．四肢厥冷．不思飲食．大便溏瀉．此乃虛則生寒之證．法宜溫補(bǔ)．十全大補(bǔ)湯．參附湯．養(yǎng)榮湯．隨宜用之．

72.《血證論》 > 卷六【寒熱】

發(fā)熱惡寒．多是外感傷其榮衛(wèi)．傷榮則寒．傷衛(wèi)則熱．平人治法．須用麻桂發(fā)散．失血皆陰血大虧．不可再汗．以耗其氣分之水液．只可用小柴胡湯．加荊芥防風(fēng)紫蘇杏仁薄荷前胡葛根等．以和散之．免犯仲景血家忌汗之戒也．若不關(guān)外感．系本身榮衛(wèi)不和．發(fā)為寒熱．似瘧非瘧者．不可作瘧治之．只用小柴胡．或逍遙散．和其榮衛(wèi)而愈．又有瘀血作寒熱者．其身必有刺痛之處．血府逐瘀湯治之．此與雜病寒熱有異．醫(yī)者須知．

【出汗】

汗者．氣分之水也．血虛則氣熱．故蒸發(fā)其水．而出為汗．但頭汗出．身不得汗者．乃陽(yáng)氣內(nèi)郁．冒于下而為汗．以小柴胡湯．解其郁．則通身得汗而愈．蒸蒸汗出者．乃血虛氣盛．沸溢為汗．宜用白虎湯．加當(dāng)歸蒲黃蟬蛻治之．手足 汗出者．以胃中或有瘀血食積．四肢為中州之應(yīng)．火熱中結(jié)．故應(yīng)手足汗出也．宜玉燭散．加枳殼濃樸以攻之．結(jié)去而汗自止矣．睡中盜汗者．睡則氣歸血分．血不足則氣無(wú)所歸．故氣泄而汗出．宜當(dāng)歸六黃湯治之．或地骨皮散．加棗仁知母茯苓五味子黃黃柏．

以上所論．皆失血家陰血內(nèi)虛．陽(yáng)氣遏發(fā)之?。嘤嘘庩?yáng)兩虛．自汗盜汗者．宜歸脾湯加麥冬五味子．或當(dāng)歸六黃湯加附子．

又有大汗亡陽(yáng)者．在雜病亡陽(yáng)．則單屬陽(yáng)虛．失血家大汗亡陽(yáng)．則兼是陰虛．陽(yáng)無(wú)所附．非大劑參附湯．不能回陽(yáng)．繼用獨(dú)參湯養(yǎng)之而愈．

此論血家出汗．與雜證出汗有別．參看汗血發(fā)熱門更詳．

73. 《血證論》 > 卷六【喘息】

人不喘息．則氣平靜．血何由隨之吐出哉．故失血家．未有不喘息者．有實(shí)喘．有虛喘．實(shí)喘之證有二．一是郁閉．一是奔迫．郁閉者．氣不達(dá)于外．而壅郁于內(nèi)也．失血家陽(yáng)來(lái)乘陰．此證為多．傷寒喘息者．用麻桂發(fā)之．血家忌汗．又忌升發(fā)以動(dòng)其血．與傷寒開郁閉之法不同．宜小柴胡湯加杏仁．以轉(zhuǎn)樞外達(dá)．使腠理通．榮衛(wèi)和．斯達(dá)氣于外．不壅于內(nèi)而為喘矣．如果有外感閉束．不得不疏解者．宜香蘇飲．加杏仁枯芩甘草．或千金麥門冬湯．借麻黃以解外．而兼用清里之藥．不致過(guò)汗亡陰．乃為調(diào)劑得宜．奔迫者．上氣喘息．由于氣盛于下．而逆于上．失血家火盛逼血．往往其氣粗賁．宜大瀉其火．火平則氣平．用濃樸枳殼大黃．使地道通．氣下瀉．則不上逆矣．若內(nèi)有瘀血．氣道阻塞．不得升降而喘者．亦宜上三味．加當(dāng)歸白芍桃仁丹皮治之．若是痰氣阻塞者．清化丸主之．若小便閉者．下竅塞．故上竅壅也．宜五淋散．加防己杏仁桑白皮葶藶子．虛喘亦有二證．一是肺虛．一是腎虛．肺虛作喘者．以肺居上焦．制節(jié)五臟．開竅于鼻．以通外氣．以斂?jī)?nèi)氣．血虛則火盛津傷．肺葉痿而不下垂．故氣不得降．喘息鼻張．甚則鼻敞若無(wú)關(guān)闌．乃肺痿之重證也．生津補(bǔ)肺．宜清燥救肺湯．兼治郁火痰滯者．宜保和湯．或太平丸．吾謂肺葉下墜．宜兼用鎮(zhèn)斂之法．三才湯合生脈散．再加百合五倍子白芨花粉杏仁川貝母鐘乳石治之．又有喘息由于鼻窒不通者．以肺中之火郁閉鼻管．故氣并于口而為喘也．太平丸．加麝香．即是上通鼻竅之妙藥．與傷寒鼻塞有異．毋誤治也

腎虛喘息者．以氣之根原于腎．失血家．火甚水枯．不能化氣．是以氣短而喘．咳逆喘息．頰赤咽干．宜大補(bǔ)陰丸．加牛膝五味以潛降之．若是陰虛．陽(yáng)無(wú)所附．氣不歸根者．地黃湯合生脈散．加磁石牛膝沉香．以滋納之．若小水不化．兼腰痛者．乃是腎中之陽(yáng)．不能化氣．宜腎氣丸治之．參附湯．加五味茯苓亦可．上系肺腎分治之法．如欲兼而治之．即從諸方化裁可也．此外如蘇子降氣湯．四磨湯．皆肺腎兼治．但未能照顧血證．用者須知加減．

又曰．中宮虛則氣少．人參主之．中宮實(shí)則氣粗．大黃主之．

74.男,，42歲，患者因天熱貪涼,，夜宿樹下,，晨起即感惡寒頭痛，身痛,，鼻塞流涕,，自認(rèn)為感冒，遂購(gòu)APc三片服之,，半小時(shí)后大汗淋漓,，良久方止。自此，覺氣短懶言,，倦怠乏力,，畏寒怕冷、倦臥欲被,，動(dòng)則汗出,，半月末愈。診時(shí)正是盛夏,，患者卻身穿厚衣,，仍打寒顫。舌紅苔白,，脈遲無(wú)力,。

 乃大汗傷陽(yáng)耗陰所致。治以扶陽(yáng)益陰,。

 方藥：白芍12克,，炙甘草l0克，附子15克,。

 服2劑,，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止,，病愈體安。

75. 【發(fā)渴】

 血虛則發(fā)渴．有瘀血?jiǎng)t發(fā)渴．水虛亦發(fā)渴．

血虛發(fā)渴者．血為陰．氣為陽(yáng)．血少則氣多．陽(yáng)亢無(wú)陰汁以濡之．故欲飲水也．法宜補(bǔ)血．血足則氣不熱矣．圣愈湯．加天冬花粉治之．或當(dāng)歸補(bǔ)血湯．加花粉苧麻根玉竹麥冬．

瘀血發(fā)渴者．以津液之生．其根出于腎水．水與血．交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)．皆在胞中．胞中有瘀血．則氣為血阻．不得上升．水津因不能隨氣上布．但去下焦之瘀．則水津上布．而渴自止．小柴胡．加丹皮桃仁治之．血府逐瘀湯亦治之．挾熱蓄血者．桃仁承氣湯治之．夾寒瘀滯者．溫經(jīng)湯治之．

水虛發(fā)渴者．以肺胃之水津不足．是以引水自救．水津雖由水谷所化．而其氣實(shí)發(fā)源于腎中．腎中天癸之水．至于胞中．循氣沖．隨呼吸．而上于肺部．肺金司之．布達(dá)其氣．是以水津四布．口舌胃咽．皆有津液．而不渴也．若腎中之水不足．則不能升達(dá)上焦．是以渴欲引水．宜啟下焦之陰．以滋津液．地黃湯加人參麥冬訶子．或左歸飲加兒茶人參玉竹．三才湯加知母治之．夫水津雖生于腎．而實(shí)布于肺．又有腎中之水津本足．而肺金郁滯．不能散布．以致水結(jié)為痰．咽干口渴．宜小柴胡湯．通上焦之滯．使肺氣通調(diào)．則水津四布矣．又曰．津液雖生于腎．布于肺．而實(shí)賴胃中水谷以滋其化源．胃中燥結(jié)．則津不生．三一承氣湯治之．胃中蘊(yùn)熱．則津不生．玉泉散治之．胃經(jīng)肌熱．則津液被灼．人參白虎湯治之．胃中虛熱．則津不生．麥冬養(yǎng)榮湯治之．

上分三條．皆失血多有之證．與雜病消渴水停不化．津氣不升者不同．參看可也．水停不化．當(dāng)用五苓真武等湯,。

76.【呃噦】

 久病聞呃為胃絕．須審脈證斷之．不得但據(jù)呃逆．遂斷其死也．失血家氣不順利．多有呃逆．新病形實(shí)者．為伏熱攻發(fā)．火性炎上．氣逆而呃．清熱導(dǎo)氣．宜三物湯．或柴胡梅連散．加枳殼檳榔．若膈間有痰閉滯者．宜滾痰丸．指迷茯苓丸．又有瘀血阻滯．而發(fā)呃者．必見刺痛逆滿之證．大柴胡湯．加桃仁丹皮蘇木治之．血府逐瘀湯亦治之．若久病發(fā)呃．形虛氣弱者．為胃中空虛．客氣動(dòng)膈．所謂客即痰火氣也．治痰氣宜旋復(fù)代赭石湯．或二陳湯．加丁香枳殼．治火氣．宜玉女煎．加旋復(fù)花赭石柿蒂．或用梅連散．加柿蒂枳殼五味子．俗治呃逆但用丁香柿蒂．丁香性溫降痰．柿蒂性寒清火．二物騎墻之見．故多不效．須分寒熱用之．噦者．吐氣也．血家氣盛．此證最多．其治法與呃逆同．惟有傷食．胃中壅塞．而發(fā)噦者．宜越鞠丸．加旋復(fù)花枳殼萊菔子．

以上皆治胃之法．而心氣不舒．亦有發(fā)呃噦者．常見人有抑郁．心氣不暢．則胸中喉間．常如有物哽塞．時(shí)發(fā)噦呃．不得快利．治法當(dāng)清其心．調(diào)其氣．宜二陳湯．加黃連連翹牛蒡子桔梗栝蔞霜當(dāng)歸川貝母治之．余詳痰飲門,。

77. 【痰飲】

 痰飲之證．已詳于咳血咯血咳嗽諸條．茲因失血諸人．無(wú)不兼痰飲者．故更言之．不憚煩復(fù)．

痰飲者．水之所聚也．人身飲食之水．由口入．由膀胱出．肺氣布散之．脾氣滲利之．腎氣蒸化之．是以瀉而不留也．此水不留．則無(wú)飲邪矣．人身津液之水．生于腎中．寄居胞室．隨氣而上．布于肺經(jīng)．是為津液．津液散布．則不凝結(jié)而為痰矣．

上焦血虛火盛．則煉結(jié)津液．凝聚成痰．肺為之枯．咳逆發(fā)熱．稠粘滯塞．此由血虛不能養(yǎng)心．則心火亢甚．克制肺金．津液不得散布．因凝結(jié)而為痰也．豁痰丸治之．二陳湯加黃連黃芩柴胡栝蔞霜亦治之．玉女煎加茯苓白前旋復(fù)花．或保和丸．以滋肺．胃為燥土．燥氣甚．則津結(jié)為痰．指迷茯苓丸主之．頑痰壅塞者．滾痰丸治之．

痰粘喉中哽塞不下者．名梅核氣證．仲景用七氣湯．理氣除痰．血家病此．多兼郁火．宜指迷茯苓丸．加甘草桔梗紫蘇香附旋復(fù)花薄荷射干栝蔞霜牛蒡．余按咽中乃少陰脈所繞．心經(jīng)火甚．往往結(jié)聚成痰．發(fā)為梅核．宜甘桔湯．加射干山梔子茯神連翹薄荷．再用半夏一大枚切片．醋煮三沸．去半夏．入麝香少許．沖前藥服．又沖脈亦挾咽中．若是沖氣上逆．壅于咽中．而為梅核．必見頰赤氣喘等證．審其挾水飲而上者．桂苓甘草五味湯治之．審其挾痰火而上者．豬苓湯．加梅粉栝蔞霜旋復(fù)花治之。

78.【痞滿（積聚瘕）】

心下為陽(yáng)明之部分．乃心火宣布其化之地．君火之氣．化血下行．隨沖脈以藏于肝．即從心下而起．腎水之陽(yáng)．化氣上行．隨沖脈以交于肺．由肺散布以達(dá)肌膚．亦從心下而出．蓋此地為陽(yáng)明中土．乃水火血?dú)猓舷峦鶃?lái)之都會(huì)也．火降血下．氣升水布．則此地廓然．設(shè)若火不降．則血不下．而滯于此矣．設(shè)若氣不布．則水不散．而結(jié)于此矣．觀傷寒論．治心下痞滿之證．用瀉心湯以瀉火．用十棗湯以瀉水．甘草瀉心湯．生姜瀉心湯．水火兼瀉．五苓散解水結(jié)．柴胡湯解火結(jié)．可知此地須水升火降．斯為既濟(jì)之形．設(shè)上火下水．阻于中宮．遂成天地否象．故名曰痞．血家火浮于上．與水不交．往往見痞滿之象．審系火氣不得下降者．瀉心湯治之．或加生附子．以開其痞．審系膀胱水中之陽(yáng)．逆于心下．不得外出者．以小柴胡湯．轉(zhuǎn)其樞機(jī)．而水火皆通達(dá)矣．如水火交結(jié)．輕者為結(jié)胸．小陷胸湯主之．重者為陷胸．大陷胸湯治之．若單是水氣結(jié)聚者．二陳湯．枳術(shù)丸治之．今醫(yī)但知停食痞滿．而不知痞滿之證．不一而足．此外尚有胸痹等證．皆未論列．茲所論者．乃失血家間有之證也．凡遇以上諸證．再能酌加當(dāng)歸地黃川芎赤芍丹皮等．以照顧血證．斯為面面俱到．

又有積聚之證．或橫亙心下．或盤踞腹中．此非凝痰．即是里血．通以化滯丸主之．凝痰用清茶送下．里血用醋酒送下．無(wú)論臍上臍下．左右兼治．又凡在臍下．多是血積抵當(dāng)丸治之．

又有 瘕見于臍下．或見或沒．為瘕．常見不沒為 ． 宜腸下逐瘀湯．抵當(dāng)丸．瘕宜橘核丸．

按痞滿者．胸膈間?。e聚者大腹之?。?瘕者下焦之病．統(tǒng)以真人化鐵湯．加吳萸治之．統(tǒng)以逍遙散和之．另詳瘀血門,。

79.【腫脹】

腫脹者．水病也．氣病也．失血家往往水腫氣腫．抑又何哉．蓋以血之與氣．水之與火．互相倚伏．是二是一．吾于水火血?dú)庹摚罢{(diào)經(jīng)去痰諸條．已言之．茲復(fù)不憚煩勞曰．氣即水也．血中有氣．即有水．故肌肉中有汗．口鼻中有津．胞中有水．是水與血．原并行不悖．失血家．其血既?。畡t亦累及于水．水蓄胞中．則為尿結(jié)．水淫脾胃．則為脹滿．水浸皮膚．則為水腫．治法．皮膚水腫者．宜從肺治之．以肺主皮毛故也．肺為水之上原．肺氣行則水行．宜瀉白散．加杏仁桔梗紫蘇茯苓．五皮飲亦治之．大腹脹滿者．宜從脾治之．補(bǔ)土利水．則水行而土敦．胃苓湯主之．六君子湯．加苡仁防己亦主之．胞中水結(jié)．小腹脹滿者．五苓散治之．豬苓湯亦治之．諸水又皆腎之所主．腎氣化．則上下內(nèi)外之水俱化．宜六味地黃丸．

以上所舉之方．皆平劑也．醫(yī)者又須審別陰陽(yáng)．隨加寒熱之品．乃能奏效．審其口渴溺赤．喜涼脈數(shù)者．為陽(yáng)水．則知柏芩連山梔石膏天冬麥冬．可加入．審其口和溺清．喜熱脈濡．為陰水．則桂附干姜吳萸細(xì)辛．可加入．失血家陽(yáng)水居多．陰水最少．醫(yī)者須臨時(shí)細(xì)審．

又有瘀血流注．亦發(fā)腫脹者．乃血變成水之證．此如女子胞水之變血．男子胞血之變精．瘡科血積之變膿也．血既變水．即從水治之．宜照上所舉諸方．分寒熱加減．再加琥珀三七當(dāng)歸川芎桃奴蒲黃．以兼理其血．斯水與血源流俱治矣．古稱婦人錯(cuò)經(jīng)而腫者．為水化為血．名曰水分．經(jīng)水閉絕而腫者．為血化為水．名曰血分．其實(shí)治法．總宜從水治之．方證加減．舉不外此也．觀于婦人水分血分之說(shuō)．則知血家所以多腫脹者．亦是水分血分之病也．此與雜證水腫有別．勿妄用舟車丸．及消水圣愈湯等．另詳血臌門．

80. 男，34歲,，五天前患者左眼內(nèi)眥色赤而痛,，次日右眼也隨之紅痛，服黃連,、防風(fēng),、羌活、菊花,、蟬蛻等藥,，其痛加劇，診見兩目血絲團(tuán)滿,，眼瞼掀腫難睜,，口渴飲冷,，大便三天未解，小便短黃,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈滑數(shù)有力,。

 證屬脾胃積熱,，上蒸于目。法宜蕩滌實(shí)熱,，解毒散瘀,。用大黃甘草湯加谷精草、野菊花各15克,，赤芍9克,，服3劑，大便通暢,，目痛消失,，僅有少量血絲未散，視物欠清,，舌紅苔黃,，脈數(shù)。乃余邪未盡,，繼服3劑而愈

 82. 女,。39.心悸動(dòng)，左耳跳動(dòng),，靜臥則有,，起動(dòng)則無(wú)。伴口干渴,，飲可,，口中白痰，食納可,，小便難解,，大便質(zhì)粘難下，舌暗淡,，邊齒痕,，苔薄，經(jīng)來(lái)量減,，脈緩,，寸沉弱,。

 處方:真武湯加菖蒲遠(yuǎn)志,。

83. 女,，32歲，患惡阻。刻診：懷孕已40多天，惡心,，食入即吐，心胸?zé)?，面色萎黃,，口渴欲飲，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈虛數(shù)。

 辨為虛熱煩逆證,，治當(dāng)清熱和胃,，補(bǔ)虛通陽(yáng)，給予竹皮大丸與橘皮竹茹湯合方加味,，石膏12g,，桂枝6g，白薇6g,，陳皮48g,，竹茹48g，大棗30枚,，紅參6g,，生姜24g，砂仁10g,，白術(shù)10g，炙甘草20g,。6劑,，水煎服，每日分3服,。二診：惡心減輕,，以前方6劑。三診：嘔吐減輕,，以前方6劑,。四診：惡心、嘔吐基本解除,，以前方6劑,。五診：諸證基本解除，以前方6劑。六診：諸證悉除,，以前方12劑,。

84.男，68歲,。因患有高血壓,、腦動(dòng)脈硬化癥，致使雙下肢功能受限兩年,。據(jù)訴多年來(lái)經(jīng)中西醫(yī)治療,，效果不顯。證見面赤聲亢,，頭暈頭痛,，雙下肢不聽指揮。脈弦滑有力,。

 處方:葛根60克,，黃芩、黃連,、膽星各15克,，夏枯草、野菊花,、地龍,、敗龜版各30克。日1劑,。

連服21劑,，病告痊愈。

85.,桂枝加葛根湯證

【原文】太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾①,，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之,。（14）

【注釋】①項(xiàng)背幾幾:音殊（shu）,。幾幾，短羽之鳥伸頸欲飛不能之狀,。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，形容項(xiàng)背拘急、俯仰不能自如,，系項(xiàng)強(qiáng)之重者,。

【語(yǔ)譯】太陽(yáng)病，項(xiàng)部連背部強(qiáng)直拘急,，俯仰不能自如,，這樣證狀,，本來(lái)應(yīng)當(dāng)沒有汗的，現(xiàn)在反而有汗,，并且惡風(fēng)的,，用桂枝加葛根湯主治。

【提要】太陽(yáng)中風(fēng)兼項(xiàng)背幾幾證的證治,。（本條述明桂枝加葛根湯的癥狀,，并示人隨證選藥，以推廣桂枝湯的適用范圍）,。

【分析】太陽(yáng)病,，汗出惡風(fēng)者，為太陽(yáng)中風(fēng),。該證本有頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，而本條謂“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，是項(xiàng)強(qiáng)之重者,，表現(xiàn)為項(xiàng)連背部經(jīng)脈拘急而強(qiáng)硬,，運(yùn)動(dòng)不能自如。乃風(fēng)寒外束,，經(jīng)氣不舒,，阻滯津液不能敷布，以致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致,。概言之,，本證之病機(jī)乃風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和,，兼太陽(yáng)經(jīng)氣受阻,。

 “反汗出惡風(fēng)”是本證的診斷要點(diǎn)，也是辨證的關(guān)鍵,。一般說(shuō)來(lái),，太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，多為無(wú)汗,，（見第31條葛根湯證）,，而本證為汗出，故曰“反”,。反汗出惡風(fēng),，足以區(qū)別于無(wú)汗惡風(fēng)之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證,，學(xué)者最宜詳審,。

桂枝加葛根湯證——病因病機(jī):風(fēng)寒襲表，營(yíng)

 衛(wèi)不和,，太陽(yáng)

 經(jīng)氣受阻,。

 證候:汗出,，惡風(fēng)，發(fā)熱,，脈

 浮緩——中風(fēng)表證,，營(yíng)

 衛(wèi)不和。

 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾——太陽(yáng)經(jīng)

 為風(fēng)寒阻滯

 ,。

 治法:解肌祛風(fēng),，升津液。

 舒經(jīng)脈,。

 方藥:桂枝加葛根湯,。

【選注】張隱庵:太陽(yáng)經(jīng)脈循行于脊背之間，今風(fēng)邪涉于分部,，而經(jīng)氣不舒,，故項(xiàng)背強(qiáng)幾幾然也。循經(jīng)下入,，是當(dāng)無(wú)汗,，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也,。肌腠虛,，故惡風(fēng)用桂枝湯以解太陽(yáng)肌中之邪，加葛根宣通經(jīng)脈之氣,，而治太陽(yáng)經(jīng)脈之邪,。《傷寒論集注·太陽(yáng)篇》

【治法】解肌祛風(fēng),，升津舒經(jīng),。

【方藥】葛根加桂枝湯

 葛根 四兩，桂枝 三兩（去皮）,，芍藥 三兩,，生姜 三兩，甘草 二兩（炙）,，大棗 十二枚（擘）

 上六味,，以水一斗，先煮葛根減二升,，內(nèi)①諸藥,，煮取二升，去滓,，溫服一升,。覆取微似汗，不須啜粥余如桂枝法將息②及禁忌,。

〈按〉宋本《傷寒論》桂枝加葛根湯中有麻黃三兩,。當(dāng)后注“臣億等謹(jǐn)按仲景本論,，太陽(yáng)中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無(wú)汗用麻黃,，今證云汗出惡風(fēng),，而方中有麻黃，恐非本意也,。第三卷有葛根湯證云無(wú)汗惡風(fēng),，正與此方同，是合用麻黃也,。次云桂枝加葛根湯,，恐是桂枝中但加葛根耳?！贝苏f(shuō)甚是,，本方應(yīng)無(wú)麻黃，為免誤用,，故去之,。

【注釋】①內(nèi):音義均同納，“加入”之意,。

 ②將息:調(diào)理休息,，指服藥后護(hù)理之

 法。

【方義】方即桂枝湯加葛根,。桂枝湯解肌祛風(fēng),，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，葛根升津液,，舒經(jīng)脈,，并助解表。

【案例】庚戊,，建康徐南強(qiáng),，得傷寒，背強(qiáng),，汗出,，惡風(fēng)。予約:桂枝加葛根湯證,。病家曰:他醫(yī)用此方,，盡二劑而病如舊，汗出愈加,。予曰:得非仲景三方乎,？曰然。予曰:誤矣,，是方有麻黃,，服則愈見汗多，林億謂止于桂枝加葛根也,。予令生而服之,，微汗而解?！吨倬熬攀摗?/p>

〈按〉宋版《傷寒論》桂枝加葛根湯序列第三方,，故案中”得非仲景三方乎”，即指此方,。

【方歌】葛根四兩走經(jīng)輸,，項(xiàng)背幾幾反汗濡

 只取桂枝湯一料，加來(lái)此味妙相續(xù)

【體會(huì)】根據(jù)《玉函經(jīng)》記載,，本方無(wú)麻黃,，似較確切，因汗出惡風(fēng),，不應(yīng)再投麻黃發(fā)汗,，這是一定的道理。故林億所議去麻黃,，是有一定理由的,。

 仲景傷寒辨證立方，頗為靈活,，故后人稱方書之祖,，而本條汗出惡風(fēng)，本為中風(fēng),，又以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾而加入葛根,，等于嘔者加半夏；喘者加厚樸,、杏仁,；腹痛加芍藥；對(duì)證施藥的意義,?！侗窘?jīng)》謂“葛根味甘平，主消渴身大熱”,，《別錄》云“療傷寒中風(fēng)頭通,，解肌發(fā)表”，故葛根有解肌發(fā)表生津作用,。本方即取葛根合桂枝湯以解肌生津柔潤(rùn)筋脈,，俾經(jīng)脈柔和，則拘急幾幾可解,，表邪解散,，汗出惡風(fēng)自罷了,。

86.女，54歲,。

 3天前,，正在工作過(guò)程中，突然感到頭暈?zāi)垦?，軟弱乏力而暈倒在地,，不久即完全清醒，但清醒后仍然感到極度乏力,，頭暈?zāi)垦?，次日又連續(xù)暈倒，神志不清2次,。乃急至某院檢查治療,，確診為竇房結(jié)暫停。要求住院治療,。然因各種原因不能住院,，邀中醫(yī)以中藥試之。察其除上證外,，并見其數(shù)日失眠心悸,，煩躁易怒，咽喉干而有異物阻塞感,，舌苔白,，脈濡弱遲緩。再詢其進(jìn)藥否?答曰：除西藥外,，并曾服人參四逆湯,，但服藥后反覺更加頭暈不適。

 綜合脈證,，思之：此乃氣陰兩虛,，痰郁氣結(jié)之證，而非陽(yáng)虛也,。乃予補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，理氣化痰。處方：黃芪15克,，當(dāng)歸6克,，人參10克，麥冬10克,，五味子10克,，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克,，茯苓10克,，甘草10克，菖蒲10克,，遠(yuǎn)志10克,，生地10克。

 藥進(jìn)1小時(shí)后,，精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕,，服藥3劑后,，諸證大減，精神倍增,，繼服30劑,，愈。

87. 男,，54歲,，干部，初診,。

 患者素有大便不爽,，腹痛腸鳴，睡眠不佳等癥,，近日又覺頭暈,，身倦微熱，脊背酸痛,，咳痰,，左  男，30歲,。

 初診,。主訴：偏頭痛數(shù)年，每年三四月間左側(cè)頭痛即發(fā),，痛時(shí)甚劇,，不能起床，痛處固定不移,，發(fā)時(shí)大便秘結(jié),。診查：現(xiàn)發(fā)作數(shù)天，同時(shí)尚伴眩暈,、夜寐不安,、肌肉抖動(dòng)。苔薄黃，脈弦數(shù)有力,。

 風(fēng)邪郁于少陽(yáng)之經(jīng),，氣血運(yùn)行受阻。

 ［治法］祛風(fēng)行血,、和解少陽(yáng),。

 ［方藥］散偏湯加減。

 大川芎,、香白芷各20g,，北柴胡、郁李仁,、淡黃芩,、嫩雙鉤各10g，秦羌活,、北防風(fēng),、生甘草各4．5g，炒白芍15g,。

 二診：服三劑后,，左偏頭痛已減輕，睡眠亦佳,，大便通和,。苔薄黃，舌質(zhì)稍紅,，脈弦,。再擬前法加減，大川芎,、香白芷各20g,，北柴胡、淡黃芩,、京蔓荊,、嫩雙鉤、大熟地各10g,，秦羌活8g,，炒白芍15g。

 三診：服五劑后,，左偏頭痛已除,，但失眠眩暈尚存。苔黃舌質(zhì)紅,，脈弦細(xì)數(shù),。乃少陽(yáng)邪部已達(dá)，肝陽(yáng)上亢之象。再擬養(yǎng)肝降火,，生白芍,、大川芎、野百合各15g,，相于仁,、北五味、淡黃芩,、酸棗仁,、肥知母各10g，生甘草3g,。

 服上方藥三劑后,，失眠、眩暈均除,，但偏頭痛又發(fā)作一次,，較前輕微,。再服散偏湯加減,，服二劑后即痊愈。隨訪半年未見發(fā)作,。

88. .食后即吐,，經(jīng)久不愈。男,，15歲,。

3年以前，在挨打之后,，又強(qiáng)迫飲食,，不久發(fā)生嘔吐，其后一直不愈,。某院胃鏡,、上消化道造影均正常。先用西藥治療約半年未見效果,，后又改用中藥二陳湯加減治療1年亦無(wú)明顯效果,。細(xì)察其證，每次嘔吐均發(fā)生于食后不久,，嘔吐之前沒有惡心煩亂的表現(xiàn),，嘔吐之后亦無(wú)明顯不適，舌苔薄白,，脈弦,。綜合脈證，并結(jié)合病因考慮，此乃肝氣厥逆犯胃所致,。治宜擬重鎮(zhèn)平肝,，降逆止吐。旋復(fù)代赭湯加減,。服藥1劑之后,，嘔吐次數(shù)明顯減少，3天之內(nèi),，僅吐1次,，而且量亦較少，繼服5劑,，愈,。

89. 男，39歲,，三年前右手臂開始顫抖,，隨后左手、腿亦有輕微顫抖,，不能持物,，每用力則顫動(dòng)加重而酸疼，自覺精神緊張,，時(shí)有心悸,、怔仲不安，心下痞滿,，口渴思飲,。曾以養(yǎng)血熄風(fēng)，養(yǎng)肝柔筋等法及針灸治療不效,。苔白脈右弦,，左沉弦。證屬心下停飲,、痰阻滯經(jīng)絡(luò),，治以溫中化飲，因飲久化熱,，故佐以清標(biāo)熱,，與木防己湯； 木防己12克,，生石膏45克,，桂枝10克，黨參10克,，生龍牡各15克,。 結(jié)果：上藥服六劑,，心悸好轉(zhuǎn)，繼服三月手顫抖好轉(zhuǎn),。

90. 男,，45歲?；颊弑I汗六年,，每二三天一次，雖多法治療而不效,。近半年來(lái)盜汗加重,，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥,，醒后汗止,，全身發(fā)涼，白天困倦無(wú)力,，動(dòng)則心悸,，顏面蒼白，舌淡苔薄白,，脈沉細(xì),。

 證屬陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛,。選用真武湯以扶陽(yáng)抑陰,。

 處方：制附片,、白朮各10克,，茯苓、白芍各15克,，生姜4片,。

 服藥4劑，盜汗竟止,，精神轉(zhuǎn)佳,；繼以原方出入10劑調(diào)理。隨訪二年,，未復(fù)發(fā),。

91. 男，47歲,?；加袣夤苎滓咽嗄辍＝鼜?fù)作,，咳嗽,、痰稀白量多,，咳則汗出，胸悶,，不能平臥,，食少、便溏,。舌淡苔白膩,，脈沉弦。

 肺有寒飲,，脾虛生痰上漬于肺,，其標(biāo)在肺，其本在脾,，土不生金也,。治以健脾溫肺，降氣化痰,。擬甘姜苓術(shù)湯加味：炙甘草9克,，干姜12克，白術(shù)15克,，茯苓15克,，葶藶子12克，蘇梗9克,，杏仁6克,。3劑。藥后咳嗽大減,，飲食增加,，可平臥。繼用上方5劑,，獲愈,。

92. 女，25歲,。小便混濁色白如米泔水半年,。全身浮腫，小便短少,，反復(fù)發(fā)作3年,。伴有精神委靡，腰膝酸軟,，胸悶,，口淡不欲飲 ，面白肢拎,，舌淡苔白根膩,，脈象沉細(xì),。尿檢蛋白++十，上皮細(xì)胞少許,。

 此乃脾腎陽(yáng)虛,，濕濁未化之證。擬金匱腎氣丸合萆薢分清飲治之：附子6克,，肉桂3克,，出藥18克，牡丹皮,、茯苓,、山茱萸、澤污,、烏藥各10克,，萆薢、石菖蒲,、益智仁,、五昧子各12克。服藥5劑后四肢轉(zhuǎn)溫,，小便混濁,。繼服上方10劑，諸癥消除,，尿檢正常,。

93.  男，52歲,，患者3天前中飲酒飽食后,，胃脘脹悶不舒，繼之呃呃連聲,，不能自制,。自用多種單方治療未愈,，服西藥顛茄類及鎮(zhèn)靜藥不見好轉(zhuǎn),。還有醫(yī)給予丁香柿蒂湯加半夏、旋復(fù)花等2劑,，服后呃逆愈頻,。診時(shí)其呃聲接連不斷，大便三日未行,，脘腹脹滿,，口渴心煩。舌苔黃厚,，脈象滑數(shù),。

 處方:大黃,、芒硝各15g，甘草6g,。上3味兌入開水500ml,，蓋嚴(yán)浸泡30分鐘后濾出，1次服完,。服后泄下大便甚多,，臭穢異常，呃逆自止,，脘腹脹滿等癥亦消,。

2015年6月13日來(lái)自Android贊(7)評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)更多

94.  女，47歲,。自述冷風(fēng)從陰戶中出,，凜冽徹骨，從冬至夏,，終年不愈,。服溫?zé)嶂兴?00余劑無(wú)效，痼疾纏綿,，苦不堪言D雖用熱水袋罨于局部,，但仍不解寒風(fēng)之冷?；颊呙娌炕搠?，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚,，脈象弦滑,。

 證屬痰阻血淤。治宜祛痰化淤為主,，益氣活血為輔,。處方：半夏、膽南星,、石菖蒲,、天麻、白芍,、當(dāng)歸,、檑紅、川芎,、桂枝各10克,，黃芪30克，吳茱萸,、炙甘草各5克,，蜈蚣1條（研面沖服）,，水煎服，每日1劑,，分早晚2次服,。進(jìn)服5劑而愈。后隨訪未見復(fù)發(fā),。

95. 男,，35歲，農(nóng)民,。自述素患?jí)暨z失精,，婚后每次行房，陰莖雖然勃起如常,，但經(jīng)久不得泄精,，雙方不能得到最大快感。更苦于不能受孕生殖,，結(jié)婚5年,，其妻不得懷孕，舉家頗為焦慮,。有時(shí)行房時(shí)用手?jǐn)D壓也不能遂愿,，大傷腦筋?；颊咝误w消瘦,，面憔少華，頭暈?zāi)肯?，心煩少寐,，且易?dòng)怒，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)稍弦。

 證屬陰精虧損,，虛火妄動(dòng),，方用茯菟丹臺(tái)知柏地黃湯加減（菟絲子、枸杞,、熟地,、山萸肉、茯苓,、黃柏、知母,、丹皮,、柴胡,、黃芩、酸棗仁,、懷山藥）,；且服l劑。服5劑后,，告說(shuō)行房已有少量精液溢出,；繼服5劑，近于常人,；3個(gè)月后,，告說(shuō)其妻已懷孕兩月有余了。

96. 男,，24歲,。新婚之夜，性交不射精,，陽(yáng)強(qiáng)難倒,，性欲亢進(jìn)，徹夜不寐,，少腹脹痛不適,，尿道干澀發(fā)燒，次日就診時(shí)面紅目赤,，身體壯實(shí),，舌質(zhì)暗紅苔干，脈弦有力,。

 初以相火偏亢論治,，投以龍膽瀉肝湯，未見效果,。復(fù)診時(shí)細(xì)察病情,，詳問病史，詢問曾在服役期間,，練兵習(xí)武時(shí)被槍柄擊傷下身,，當(dāng)時(shí)疼痛難忍，嗣后并無(wú)異常,，試用活血化淤,、通關(guān)利竅法論治，投予少腹逐淤湯加減：當(dāng)歸,、赤芍各12克,，元胡、靈脂、蒲黃,、川牛膝,、沒藥各10克，小茴,、川芎各6克,，琥珀3克（研末沖服）。進(jìn)服5劑,，性交雖可射精,，但量少不暢，射精時(shí)陰囊有抽掣痛,，尿道燒灼口再進(jìn)5劑,，諸癥悉除。

97. 男,，49歲,，患哮喘病多年，近加重,?？淘\：咳嗽，氣喘,，因寒加重,，喉中痰阻，咯之不爽,，胸中痰鳴,，動(dòng)則氣喘，舌質(zhì)淡紅,，苔白膩中心略黃,，脈虛弱。

 辨為寒痰夾熱氣虛證,，治當(dāng)逐寒滌飲,，兼以清熱，補(bǔ)益肺氣,，給予三物白散與海蛤湯合方加味,，桔梗10ｇ，巴豆3ｇ,，浙貝母10ｇ,，海馬10g，蛤蚧1對(duì),，紅參10g,。6劑,，每天1劑，水煎服,，每日分3服,。二診：咯痰較前爽利,，以前方6劑,。三診：胸中痰鳴減輕，動(dòng)則氣喘好轉(zhuǎn),，減海馬為5g,，以前方6劑。四診：喉中痰阻基本消除,，以前方6劑,。五診：動(dòng)則氣喘基本緩解，以前方6劑,。六診：諸證基本解除,，以前方治療30余劑。之后,，以前方變湯劑為散劑,，每次3g，每日分3服,，治療4個(gè)月,。隨訪1年，一切尚好,。

98.女,，24歲。由其愛人陪同前來(lái)就診,。訴說(shuō)婚后半月,，每當(dāng)夫婦性交時(shí)即感頭痛，陰阜灼熱,，無(wú)法忍受,，曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查正常。曾服西藥安定,、谷維素,、安乃近等無(wú)效。詢問病史,，15歲月經(jīng)初潮,，周期正常，外表健康,，診兩脈弦數(shù),，舌紅苔薄,，

 治擬滋腎清火法治療。處方：熟地12克,，白芍10克,，當(dāng)歸、黃芩,、黃柏,、知母?jìng)?克，柴胡,、香附備5克,，生甘草3克。進(jìn)服15劑,，癥狀消失,，夫婦生活和諧，囑咐停藥,。隨訪半年來(lái)復(fù)發(fā),。

99.女，21歲,。

 9個(gè)月前,，在勞動(dòng)的過(guò)程中，突然發(fā)熱全身疼痛,，其后日漸加重,。經(jīng)查血沉30毫米/小時(shí)，抗“O”陽(yáng)性,，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。先用西藥治療3個(gè)月不效。后又改請(qǐng)中醫(yī)柴胡桂枝湯治療6個(gè)月,，不但不效,，反見加重。細(xì)審其證,，納呆食減,，胸滿心煩，頭暈失眠,，神情抑郁,，易哭，全身關(guān)節(jié)疼痛,，舌苔白,，脈沉。

 綜合脈證,，思之：此雖有風(fēng)寒濕邪,，然以肝郁氣滯,，郁而化風(fēng)為主。故當(dāng)以疏肝理氣以治,。處方：柴胡10克,，枳殼10克，白芍10克,，甘草10克,，香櫞10克，佛手10克,，黃芩6克,，玫瑰花10克,，代代花10克,，合歡花15克。先用開水浸泡半小時(shí),，再置火上煎煮10分鐘即可,。

 服藥4劑，諸證均減,；繼服40劑,，諸證盡失，愈,。

100.女,，22歲。新婚交媾后全身顫抖18天,?；颊咦杂蓱賽墼┬禄椋醮谓绘朋@恐不安,，是夜未眠達(dá)且,。次晚交媾后，驚懼尤甚并感全身顫抖不已,，尤以四肢為甚,。經(jīng)用西藥鎮(zhèn)靜劑治療無(wú)效，改求中醫(yī)治療,。診見患者神志清楚,，言語(yǔ)清晰，只見其古胸聳肩,，身軀及四肢不自主顫抖,，抖動(dòng)頻率約1次／秒，面色微紅,，頭暈頭痛,，口苦,，尿黃短少，食納尚可,，大便如常,。脈弦數(shù)，苔薄黃,，舌質(zhì)稍絳

 ,。立疏肝降火、養(yǎng)血祛風(fēng)之法,，處方：柴胡,、鉤藤各10克，白芍,、酸棗仁各12克,，生地、當(dāng)歸,、菊花,、茯神各15克，甘草3克,。進(jìn)服3劑,，諸癥全消，安然度過(guò)蜜月,。