柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第155條：

　　傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來寒熱心煩者，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之,。

　　一、原文分析

　　這是少陽病兼脾虛津傷的證治：

　　往來寒熱,、心煩,、胸脅滿微結(jié)少陽經(jīng)腑同病、樞機不利,；

　　小便不利少陽樞機不利,、氣化失常、三焦水道不通,；

　　口渴津傷,；

　　不嘔病在少陽三焦，未及陽明胃腑,；

　　但頭汗出少陽郁熱

　　“小便不利”和“渴而不嘔”連起來看,，說明病機是三焦氣化不利、脾虛津傷,，如果是胃有停水導致的口渴,，小便不利往往就要“欲嘔”。這個有鑒別診斷的意義,。

　　二,、方證要點

　　柴胡桂枝干姜湯的臨床表現(xiàn)有"往來寒熱、胸脅苦滿,、汗出,、口渴，便溏,、小便不利,、心煩“臨床上出現(xiàn)這些癥狀，不管什么病,，什么人,，都可以用這個方。但是臨床上這些癥狀不一定全部都有,，這個時候就要抓主證,，何運強認為本方的主證有兩點：

　　1、口干口苦,；

　　2,、下腹部畏寒喜暖。

　　只要抓住這兩點就可以運用。

　　三,、臨床運用

　　這個方劉渡舟老臨床上用的非常溜,，劉老的應(yīng)用主要有四個方面：

　　1、有少陽證又有太陰病的,，就是少陽病兼有下利,、腹脹的癥狀，就投此方,。

　　慢性肝炎,、遷延性肝炎，往往出現(xiàn)這個現(xiàn)象,，口干,、口苦，肝膽有熱,，但肚子又發(fā)脹,，大便稀溏，脾胃還有寒,，可用此方,；

　　2、糖尿病,，尤其是慢性肝炎,、遷延性肝炎繼發(fā)的糖尿病，有口渴,、心煩,，又能喝水，用此方效果很好,；

　　3,、寒多熱少的瘧疾；

　　4,、一些肝炎病,，肝區(qū)痛，往往往后拽,，往上面能到肩背，往下邊能到腰部,，疼得很厲害,，而且手指頭發(fā)麻，甚至碰一碰,、打一打都不知道痛,，脈弦而緩，下腹還有點脹，這個方子特別好用,。

　　何運強用此方加附子,，認為可入六經(jīng)：

　　桂枝開太陽；柴胡,、黃芩樞少陽,；天花粉合陽明；

　　干姜開太陰,；牡蠣合厥陰,；附子樞少陰。

　　六經(jīng)皆入,，可使肝脾清氣左升,，肺胃濁氣右降，從而達到天地交泰,、清升濁降的境地,。

　　何運強運用經(jīng)驗：

　　1、如果熱證突出,，寒證次之,，原方加連翹、梔子,；

　　2,、腹脹、便干,，加大黃,；

　　3、虛寒證明顯,，減黃芩,、天花粉用量，加黨參,、白術(shù),；（合理中湯）

　　4、寒熱錯雜的咳嗽,，加半夏厚樸湯,；寒熱錯雜的痞滿，加枳術(shù)湯,；

　　5,、寒熱錯雜的盆腔炎，加當歸芍藥散,；,、

　　6,、痤瘡以及一些慢性的皮膚病，合當歸芍藥散,；

　　7,、風濕、類風濕,、強制性脊柱炎,，加桂枝芍藥知母湯。

　　這幾天看了幾篇關(guān)于柴胡桂枝干姜湯的文章,，就摘錄了一些筆記上來作個小結(jié),。這個方在臨床運用非常廣的，可惜現(xiàn)在方劑學教材包括一些講方劑的書籍都沒有把它收錄進去,。有些人去看中醫(yī),，有些醫(yī)生會跟說“你陽虛啊，你陰虛啊,，脾虛啊,，腎虛啊，肝血不足啊……”等等,，實際上臨床上沒有單純的陽虛或者陰虛,，也不會有單純的脾虛或腎虛之類的。中醫(yī)跟西醫(yī)相比最大的特點就是中醫(yī)注重宏觀,，也就是整體,，西醫(yī)注重微觀與局部。比如脾虛,，那脾虛會怎么樣,？脾主運化，脾氣虛了,，脾失健運,，那飲食水谷得不到運化，就會堆積在體內(nèi),，時間長了就會形成積滯,，積滯久了就會化熱，那有積滯存在不就有實邪了嗎,，積滯郁而化熱,，原本一派寒象，這個時候就會出現(xiàn)熱證,。這就形成虛實寒熱錯雜了,，所以在遣方用藥的時候就要考慮到,。柴胡桂枝干姜湯就是一張治療寒熱錯雜,、虛實錯雜的方。比如有些人特別怕冷,，又經(jīng)常長口腔潰瘍,，這個就是寒熱錯雜,、上熱下寒的表現(xiàn)。