2019年10月23日 14:05:24

來源：鳳凰網(wǎng)知之 作者：腫瘤情報(bào)局

一,、很少有人認(rèn)為乳腺癌與男性有關(guān)？

美國歌壇天后碧昂絲的父親馬修·諾爾斯（Mathew Knowles）10月1日在美國廣播公司的《早安美國》節(jié)目中公開了他的乳腺癌病情,?！拔沂侨橄侔┑男掖嬲摺,！辈⒍卮倨渌行约霸鐓⒓痈鞣N乳腺癌的早期篩查,。諾爾斯揭開了一個(gè)隱秘的事實(shí)：男人不但會(huì)患乳腺癌，在美國,，每年至少有近三千多名男性受到乳腺癌的威脅,。

今年67歲的諾爾斯大約兩個(gè)月前被診斷出病情，起初他注意到襯衣上反復(fù)出現(xiàn)血跡,，之后在床單上也開始出現(xiàn)血跡,。一開始他并沒有意識到乳腺出了些狀況，此后不久,，在醫(yī)生建議下,，他進(jìn)行了乳房X光檢查以及BRCA2基因突變檢測，這一切坐實(shí)了諾爾斯的乳腺癌事實(shí),，同時(shí)基因檢測結(jié)果告訴他,，除了乳腺癌之外、前列腺癌,、胰腺癌和黑色素瘤在諾爾斯身上出現(xiàn)的幾率也很大,。

“往后余生，我都必須非常了解和警惕,，定期進(jìn)行所有早期檢測，包括乳房X線照片,，前列腺檢查,，各種核磁檢查,。”同時(shí)他還說：“我的母親,、姨媽和兩個(gè)表親都死于乳腺癌這種疾病,。”他在7月份接受了手術(shù),，并計(jì)劃在1月份切除第二只乳房,，這將使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)從5％降低至2％。

根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì),，今年美國男性中約有2670例新發(fā)浸潤性乳腺癌病例,，約有500例男性死于該病。該組織說,，黑人男性的預(yù)后往往較差,。另據(jù)一份最新的研究報(bào)告稱，中國男人中患有乳腺癌約在十五萬分之一,。

密歇根州立大學(xué)人類醫(yī)學(xué)學(xué)院助理教授瑪麗說,，男性乳腺癌極為罕見，不到1％,，但會(huì)帶來危險(xiǎn)的后果,。 她呼吁，應(yīng)當(dāng)關(guān)注這些脆弱不為人知的男性乳腺癌患者群體,。

二,、男人如何才能發(fā)現(xiàn)自己是乳腺癌的隱形患者？

美國癌癥協(xié)會(huì)在其網(wǎng)站上列出了男性乳腺癌的體征和癥狀,，提醒人們注意可能出現(xiàn)的健康問題,。這些征兆包括：

1、腫塊或腫脹,，通常（但并非總是）無痛,；

2、皮膚凹陷或起皺,；

3,、乳頭內(nèi)陷（向內(nèi)轉(zhuǎn)）；

4,、乳頭或乳房皮膚發(fā)紅或結(jié)垢,；

5、乳頭有溢出物,；

美國癌癥協(xié)會(huì)稱,，有時(shí)乳腺癌可能會(huì)擴(kuò)散并導(dǎo)致腋下或鎖骨周圍腫脹，這種擴(kuò)散有時(shí)甚至發(fā)生在乳腺癌的原發(fā)腫瘤并沒有大到可以感知之前,。薩曼尼亞說,，“男性乳腺癌其實(shí)更容易發(fā)現(xiàn),，因?yàn)樗麄儧]有女性擁有的乳腺組織量，但男性不像女性那樣定期進(jìn)行乳房常規(guī)篩查,，因此重要的是要讓醫(yī)療保健專業(yè)人員形成解決問題的體系,。”

她認(rèn)為,，提高男性對乳腺癌的預(yù)防意識十分重要,。一個(gè)男性乳房區(qū)域出現(xiàn)任何異樣，都必須立刻就診查清病因,。

與此同時(shí),，為了擴(kuò)大乳腺癌治療選擇范圍，美國食品藥物管理局（FDA）在今年8月發(fā)布了一項(xiàng)指導(dǎo)草案,，鼓勵(lì)制藥公司將男性納入乳腺癌研究,。 當(dāng)缺乏臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)，F(xiàn)DA有時(shí)會(huì)考慮其他信息來源,。 例如,，在4月份，根據(jù)電子健康記錄和藥物上市后患者實(shí)際體驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù),，F(xiàn)DA已將乳腺癌藥物palbociclib的適應(yīng)癥擴(kuò)大到男性,。

三、男性為何也會(huì)患乳腺癌,？

美國密歇根州立大學(xué)人類醫(yī)學(xué)學(xué)院助理教授瑪麗·薩曼尼亞說男性最常見的乳癌形式,，是侵潤性導(dǎo)管癌，即從乳管開始,，穿過乳管壁,，然后長成乳腺的脂肪組織，還有可能擴(kuò)散,。盡管男人的乳房不像女人的乳房那樣會(huì)分泌母乳,，但它們的身體卻具有極其相似的導(dǎo)管和腺體。

梅奧的乳腺癌專家在一篇研究男人為何患有女性專有的癌癥時(shí),，認(rèn)為這只是因?yàn)槟腥伺c女人共同擁有相似的乳腺組織,。而這些乳腺組織會(huì)面臨共同類似的癌細(xì)胞的襲擊。理論上講,，人體幾乎任何部位的細(xì)胞都可能易患癌癥,，并可能擴(kuò)散到人體的其他部位。

薩曼尼亞說,，當(dāng)一名患者被診斷出乳癌,，醫(yī)生通常會(huì)再做基因測試，以確定他是否攜帶BRCA1或者BRCA2突變，這也被美國國家乳腺癌基金會(huì)稱為“乳腺癌基因”,。這些突變是可遺傳的,，將大大增加女兒患乳腺癌的幾率,。美國國家乳腺癌基金會(huì)說,，有55%-65%的BRCA1突變和45%的BRCA2突變的女性會(huì)在70歲之前患上乳腺癌。

對男性乳腺癌患者的用藥和治療則是另一個(gè)有待深入研究的領(lǐng)域,。雖然現(xiàn)在很多疾病的治療程序和藥物研發(fā),，一般都是在男性身上展開的臨床測試，但乳腺癌卻恰恰相反,，這還是因?yàn)榇蟛糠只颊邽榕?，因而?jīng)常根據(jù)女性收集的數(shù)據(jù)接受治療。

加利福尼亞大學(xué)舊金山分校的乳腺癌腫瘤學(xué)家勞拉·埃斯曼指出：“最令人驚訝的是（乳腺癌）男女治療方法有所不同,?！?/p>

在案例分析中，盡管男性中有84.5％ 乳腺癌患者是“激素受體陽性”的患者,，這意味著他們的腫瘤會(huì)因雌激素或孕激素而生長,，只有57.9％的男性接受了標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)分泌治療，這種藥物可阻止激素幫助乳腺癌細(xì)胞生長,。 相比之下,，只有75.8％的女性乳腺癌患者的激素受體陽性，而其中70.2％的患者接受了內(nèi)分泌治療,。

而另一個(gè)治療上產(chǎn)生性別差異的因素,，可能是對后續(xù)治療的依從性。 在初級治療后,，許多乳腺癌患者接受了他莫昔芬的5至10年治療方案,。 每天服用這種藥可降低乳癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但也會(huì)產(chǎn)生副作用,，例如情緒波動(dòng),、惡心、潮熱和性欲減退,。辛格證實(shí)：“你將因此失去大多數(shù)男性（性特征）,。”

即使依從性不是問題,，一些專家指出,，產(chǎn)生內(nèi)分泌作用的分子途徑在性別之間是不同的，男性乳腺癌患者可能有替代途徑來驅(qū)動(dòng)腫瘤的生長,。亞特蘭大埃默里大學(xué)乳腺病理學(xué)家比爾·李表示,，這意味著激素療法可能不適用于男性，其2017年相對較小的研究表明，男性乳腺癌患者的病情比女性差,，尤其是對于早期患者,。

德國科隆霍恩林特醫(yī)院的主任醫(yī)師舒馬赫指出，當(dāng)前有越來越多的人關(guān)注男性乳腺癌,。她說：“醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始考慮是否應(yīng)對男女乳腺癌采取不同的治療方案,。男性乳腺癌病例已經(jīng)被收錄到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫中，但收集足夠的數(shù)據(jù)可能還需要很長時(shí)間,?！?/p>

紐約紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心臨床腫瘤學(xué)主席拉里·諾頓博士表示，研究人員應(yīng)合作開展針對男性乳腺癌的大型國際試驗(yàn),。當(dāng)患者人數(shù)少時(shí),，需要進(jìn)行大量試驗(yàn)才能得出重要發(fā)現(xiàn)。但是制藥公司對資助此類試驗(yàn)不是很感興趣,。諾頓博士說：“沒有人愿意投資僅占所有乳腺癌的1％的疾病,。”

四,、男性乳腺癌：尷尬卻致命

每年十月,，是世界乳腺癌防治月和警示月，對女性員工提供相關(guān)健康篩查,，已經(jīng)成為一般公司和企事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)福利,。然而，在溫馨的粉紅絲帶圍繞下,，另一個(gè)隱秘群體的乳腺健康同樣需要認(rèn)真對待,，那就是男性。

梅奧診所的研究人員在最新一期的《JAMA腫瘤學(xué)》上,，發(fā)表了男性乳腺癌患者的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和部分研究結(jié)果,。這是同類研究中規(guī)模最大的一次。 數(shù)據(jù)來源于2004年1月至2014年12月期間181萬6733名美國乳腺癌確診病例的登記數(shù)據(jù),，其中包括16,025名男性患者,。結(jié)果顯示，在乳腺癌確認(rèn)后3年,、5年以及研究期結(jié)束時(shí),，男性乳腺癌患者生存率較女性更低。論文第一作者,、流行病學(xué)家舒曉歐說：“即使在我們調(diào)整了包括臨床預(yù)測因素,、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和就醫(yī)機(jī)會(huì)在內(nèi)的已知影響因素之后，這種差距仍然存在,?！?/p>

而且，全球范圍內(nèi)，男性乳腺癌的發(fā)病率正在上升,。 在美國,，男性乳腺癌診斷率已從1975年的每10萬人中的0.85人增加到2016年的每10萬人中的1.21人。今年,，估計(jì)有2670名美國男性會(huì)患上這種疾病,。在德國，每年600多名男性被確診患乳腺癌,。

男性乳腺癌患者的情況之所以更糟,，原因是多方面的,，首先一點(diǎn),，男性患者比例很低，只有1%左右,，很多人甚至不知道,，男性也會(huì)患上這一疾病，這就形成了乳腺癌早期防治的盲區(qū),，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期,。

德國海德堡大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心的克里斯托弗·佐恩教授介紹了他了解的一個(gè)典型病例。庫諾·邁爾從前是名警察,。2007年,，他意外被診斷出患有乳腺癌。他說：“當(dāng)時(shí)我?guī)缀躞@呆了,，腿也嚇軟了,。”與大多數(shù)人一樣,，邁爾之前也不知道男人會(huì)得乳腺癌,。當(dāng)時(shí)57歲的他有一天發(fā)現(xiàn)胸部有個(gè)小腫塊，醫(yī)生很快就診斷出他得了乳腺癌,。之后邁爾接受了手術(shù)治療和6個(gè)療程的化療,。由于在淋巴結(jié)中也檢出了癌細(xì)胞，邁爾在化療結(jié)束后又經(jīng)歷了28次放療,。

佐恩指出,，由于許多人誤以為男性不會(huì)得乳腺癌，現(xiàn)有很多地方的醫(yī)療體系內(nèi)并沒有針對男性的早期乳腺癌篩檢,，就診時(shí)往往錯(cuò)過最佳治療期,。在歐美國家一般的醫(yī)療體系下，男性患者在發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有異常狀況時(shí),，一般首先會(huì)去找家庭醫(yī)生,，但那些基層醫(yī)生對男性乳腺癌其實(shí)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，基層醫(yī)生通常都會(huì)對病人說，觀察6到8個(gè)星期后再來看病,，開的藥也不過是外敷藥膏,，并不能消除腫塊。事實(shí)上,，大型醫(yī)療中心的乳腺癌?？埔彩罩文胁∪恕?/p>

相對而言,，男性乳腺癌由于發(fā)現(xiàn)較晚,，也就更為兇險(xiǎn)。癌細(xì)胞一旦擴(kuò)散,，治療就會(huì)很困難,。在乳腺癌的治療過程中，醫(yī)生會(huì)盡量考慮保留女患者的乳房,，即便切除,，也會(huì)在治愈后嘗試人工再造。治療男性乳腺癌則無須保留乳房,。佐恩教授解釋說,，男性乳腺癌手術(shù)會(huì)切除所有乳腺組織和乳頭。但他同時(shí)指出,，乳腺癌手術(shù)對男性也有副作用,，比如會(huì)在胸前造成凹陷，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能通過植皮,、文身等手段給予彌補(bǔ),。