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麻黃細(xì)辛附子湯為《傷寒論》治少陰兼太陽表證之方,。其證為惡寒,、發(fā)熱、頭痛 ,、無汗,、脈沉等,。筆者以該方加味治療某些內(nèi)科雜病,每獲奇效。茲舉驗(yàn)案3例如下,。 偏頭痛案 宋某,男性,35歲,1999年11月15日初診,。患者素體畏冷,近5年來每逢入冬稍有不慎則易患頭痛,。本次不慎感寒后又發(fā)作右側(cè)頭額及項(xiàng)部劇痛,晝輕夜重,尤以午夜為甚,伴同側(cè)眼脹 痛,視力下降,視物模糊,。服鎮(zhèn)痛西藥及疏風(fēng)清熱中藥無效。診見惡心欲嘔,、不思飲食,、惡寒肢冷、大便稀溏,、面晦肢涼,舌苔白膩,脈沉細(xì),。證屬陽氣虛弱,外感風(fēng)寒,傷及頭部經(jīng)脈所致。治以溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)止痛,。方用麻黃細(xì)辛附子湯加味:麻黃,、制附子、僵蠶,、陳皮,、甘草各10g,細(xì)辛3g，防風(fēng),、茯苓,、白術(shù)各15g,白芷、白芍,、川芎各20g,。每日1劑水煎服。5 劑后頭及四肢微汗出,痛勢明顯減輕,手足漸溫,諸癥好轉(zhuǎn),。續(xù)服5劑,頭痛痊愈,諸癥悉除而愈,。 按:頭為諸陽之會,風(fēng)寒侵襲頭部,經(jīng)脈郁滯,陽氣不通,故頭痛惡寒。少陰陽虛,衛(wèi)外不固,故素體畏冷,肢涼脈沉,入冬屢患頭痛,。午夜陰盛陽衰,寒滯更重,故痛勢愈甚,。本證雖無惡寒發(fā)熱之表證,但風(fēng)寒傷及頭部經(jīng)脈,為病邪在表,仍屬陽虛感寒,表里同病。故用麻黃 細(xì)辛附子湯 主之,方中麻黃,、細(xì)辛配防風(fēng),、白芷、僵蠶,散頭部風(fēng)寒而止痛,；附子溫振少陰之陽,扶正祛邪,；川芎辛溫散寒,活血祛風(fēng),以助止痛之力；白芍、甘草酸甘化陰,既防辛散太過,又可緩急止痛,；茯苓,、白術(shù)、陳皮健脾除濕,理氣和胃,。其中白術(shù)益氣固表,用量大于麻黃,亦寓制約麻黃發(fā)汗太過之意,。諸藥合用,表里同治,邪正兼顧,使陽氣復(fù),風(fēng)寒散,故頭痛可愈。 關(guān)節(jié)痛案 張某,男性,35歲,1999年6月30日初診,?；颊唠p膝關(guān)節(jié)痛3年,加重1個月。3年前患者在東北某 部服役期間,常在寒冷氣候下野外作業(yè),而致雙膝關(guān)節(jié)疼痛,至今不愈,。近1個月多雨,又反復(fù) 在水中作業(yè),致膝關(guān)節(jié)疼痛加重,屈伸不利,。局部畏冷,得溫痛減,無紅腫及變形。中西藥久治無效,。診見素體畏寒,動易汗出,形體肥胖,。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉弱。證屬素體陽虛, 寒濕外侵,流注關(guān)節(jié),經(jīng)脈不通,。治宜散寒除濕,溫經(jīng)復(fù)陽,。方用麻黃細(xì)辛附子湯加味:麻黃、 細(xì)辛各3g,制川烏,、獨(dú)活,、防風(fēng)、桂枝,、甘草各10g,制附子,、茯苓、川牛膝,、黃芪,、木瓜、白芍各15g,白術(shù)12g,苡仁30g,。每日1劑,，水煎服,7劑后關(guān)節(jié)痛減,痛處如蟲行皮中,且日漸轉(zhuǎn)溫,時而發(fā)紅,但可自行消退。繼服14劑,痛感消失,活動自如,。 按:該證陽虛感邪,本虛標(biāo)實(shí),內(nèi)外合病,故治以標(biāo)本兼顧,內(nèi)外同治,。方中麻黃、細(xì)辛配桂枝,、防風(fēng),、獨(dú)活,、川烏祛風(fēng)除濕,散寒止痛,；附子、黃芪溫經(jīng)扶陽,益氣固表；茯苓,、苡仁健脾利濕,；牛膝、木瓜通經(jīng)活絡(luò),；白芍,、甘草緩急止痛,且防溫燥傷陰；白術(shù)補(bǔ)氣燥濕,與麻黃相伍,可行表里之濕,其用量倍麻黃,尚能監(jiān)制麻黃發(fā)汗太過,。諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒之功,。服藥后痛處如蟲行皮中,乃藥已中病,邪欲外出,局部轉(zhuǎn)溫、發(fā)紅,為陽氣漸復(fù), 正能 勝邪,。時值夏月,雖大隊(duì)辛溫(熱)之品,卻無傷陰生火之弊,藥證相符,故收立竿見影之功,。 水腫案 黃某,男性,57歲,1997年12月5日初診?；颊吒哐獕盒呐K病5年,近半年來,下肢浮腫,伴心悸,、氣喘。應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥治療病情可暫時緩解,但停藥則復(fù)發(fā),。近日下肢浮腫明顯加重,按 之凹 陷不起,應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥無效,，且足冷如冰,足趾刺痛,動則心悸,喘不得臥,納呆嘔惡, 多吐 痰涎,形寒畏冷,小便短少。面色晦暗,唇舌青紫,舌苔白滑,脈沉遲,證屬心腎陽虛,水濕 內(nèi)停, 寒飲射肺,血脈瘀阻,治宜宣肺散寒,溫陽利水為主,。方用麻黃細(xì)辛附子湯加味:麻黃,、三七、甘草各6g,桂枝,、豬苓,、澤瀉、半夏,、陳皮各10g,細(xì)辛3g,，茯苓、制附子,、白術(shù)各15g, 丹參 20g,每日1劑,，水煎服,7劑后尿量增多,腫勢明顯減輕,余癥相繼好轉(zhuǎn)。以本方隨證稍事化裁,繼服21劑,水腫盡退,它癥亦除,。遂以苓桂術(shù)甘湯加味,溫陽健脾行水以鞏固療效,。 按:下肢腫甚緣于心腎,陽氣不化,水停為腫。故方中以附子溫心腎之陽,五苓散通陽行水,其中桂枝與甘草相伍,甘溫化陽,又可助附子溫振心陽,；麻黃開宣肺氣,既可平喘,又能通調(diào)水道以消水腫,細(xì)辛與二陳湯相配,散寒化飲,和胃降逆,。白術(shù)與麻黃為伍,其量大于麻黃, 旨在行表里之濕,并防麻黃過汗。陽虛寒凝,血脈瘀阻,故佐丹參,、三七,與細(xì)辛,、桂枝相合, 通陽化瘀,活血止痛,。諸藥共奏宣肺散寒,通陽行水,和胃降逆,化瘀止痛之功。 |
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