臭氧在治療疼痛疾病中有幾種形態(tài)：①臭氧氣體：在常溫常壓下易分解,，很不穩(wěn)定,，可自行分解為氧氣，不能儲存,，一般現(xiàn)場生產(chǎn),，立即使用。②臭氧水：臭氧水是臭氧氣體飽和溶解于蒸餾水溶液中的物質(zhì),，不同于臭氧氣體,，但仍然是一種強氧化劑。臨床主要用于局部抗炎治療,、感染創(chuàng)面處理及婦科炎癥治療,。③臭氧油：臭氧油是臭氧溶解于醫(yī)用油脂類物質(zhì),，使用過程中臭氧化油內(nèi)所含臭氧緩慢釋放，臨床上主要用于治療糖尿病足,、特應(yīng)性皮炎,、慢性潰瘍等皮膚粘膜性疾病。

長期以來臨床應(yīng)用的臭氧濃度,、容量差異很大,，主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗?；谂R床應(yīng)用臭氧的方式和作用機制將臭氧濃度分為三類,，即高濃度（50-80μg/mL）、中等濃度（30-50μg/mL）和低濃度（10-30μg/mL）,，濃度越高氧化能力越強,。不同患者同一部位的治療量需根據(jù)患者耐受程度、個體差異等因素進行個體化調(diào)整,。通常來講,，椎間盤內(nèi)注射濃度40-50μg/mL，椎間盤外其他部位注射濃度不超過30μg/mL,，自體血濃度不超過45μg/mL,。除氣浴療法以外，不推薦使用高濃度,。

臭氧注射的容量與治療部位相關(guān),，具體闡述如下：

(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

建議在X線/超聲定位下進行關(guān)節(jié)腔注射，以確保臭氧進入關(guān)節(jié)腔,。人體關(guān)節(jié)腔按容量大小可分為大關(guān)節(jié)（肩,、膝、髖）,、中關(guān)節(jié)（骶髂,、踝）、小關(guān)節(jié)（肘,、腕等）,，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧的標準推薦如下：

(2)關(guān)節(jié)周圍注射

將臭氧準確注射到病變關(guān)節(jié)周圍的痛點、肌腱和韌帶周圍的痛點,。推薦臭氧注射濃度不超過30μg/mL,，容量1-5mL/部位，每次治療總量不超過30mL,，頻率1-3次/周,，療程2-4周。

常用關(guān)節(jié)注射部位：①肩關(guān)節(jié)周圍通常選取喙突處,、肱骨大小結(jié)節(jié)處,、結(jié)節(jié)間溝,、肩峰下方、三角肌止點,、肩胛骨內(nèi)上角,、肩胛岡上窩、肩胛岡下窩,，每次選用 3-5個注射點,。②膝關(guān)節(jié)周圍選側(cè)副韌帶附著部、髕上,、下滑囊,、脂肪墊、脛骨結(jié)節(jié)等疼痛部位,。

(3)軟組織痛點

選擇壓痛最明顯部位操作,，建議在B超引導(dǎo)下定位軟組織激痛點（myofascial trigger points, MRrPs）、肌筋膜病變部位等分層次進行穿刺,。推薦注射濃度不超過30μg/mL,，容量1-5mL/部位，頻率1-3次/周,，療程2-4周，每次治療總量不超過30mL,。

(4)神經(jīng)根周圍

經(jīng)椎間孔,、側(cè)隱窩或椎板間硬膜外腔臭氧注射廣泛應(yīng)用于治療椎間盤突出癥等疾病引起的神經(jīng)根痛，Bonetti M等采用25μg/mL臭氧經(jīng)椎間孔硬膜外腔注射治療下腰痛取得良好效果,，亦有其他研究證實10μg/mL,、20μg/mL等濃度的有效性。因此推薦經(jīng)不同途徑硬膜外腔注射臭氧濃度為10-30μg/mL,，推薦容量為頸段3-5mL，胸段5-10mL,，腰段10-20mL,，頻率1-3次/周，療程2-4周,。建議在X線,、神經(jīng)刺激儀、超聲引導(dǎo)下操作,，必要時可進行造影確認穿刺位置,，注射前先注射局麻藥試驗確保硬膜完整，注射速度不宜過快,，以獲得更為確切的療效和安全性,。

(5)皮內(nèi)臭氧注射

主要用于治療帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛,。具體操作：在疼痛區(qū)域皮膚上選擇注射點，注射臭氧濃度20μg/mL,，每點注射形成小于1cm左右的橘皮樣皮丘,，點與點距離約1cm，形成網(wǎng)狀排列,。隔日1次,，每周2到3次。

操作規(guī)范：

可參照《中華醫(yī)學(xué)會臨床操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊》中所示的相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行,。嚴格無菌操作,，推薦在影像引導(dǎo)下精確定位，必要時可進行造影確認穿刺位置,。注意生命體征的監(jiān)測,，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

專家共識聲明

⒈臭氧是一種具有強氧化特性的氣體分子,，在疼痛及相關(guān)疾病的治療中有著廣泛的應(yīng)用,。

⒉臭氧的作用包括鎮(zhèn)痛、抗炎,、增加氧供,、免疫功能的雙向調(diào)節(jié)。

⒊臭氧局部注射可應(yīng)用于皮內(nèi),、骨骼肌痛點,、關(guān)節(jié)周圍、關(guān)節(jié)腔和神經(jīng)根等部位,。局部注射濃度不超過30μg/mL,，每次治療總量不超過30mL。療程根據(jù)部位確定,。

⒋臭氧可用于椎間盤內(nèi)注射,，治療椎間盤突出癥。對于椎間盤臭氧消融術(shù),，常使用濃度為40-50μg/mL,。腰椎每間盤使用容量為10-20mL，頸椎每間盤使用容量為5-10mL,。

⒌臭氧大自血治療需嚴格掌握適應(yīng)證,、禁忌證及操作規(guī)范。一般抽取血液100-150mL,最多不超過200mL,，臭氧濃度最高不超過45μg/mL,。

⒍臭氧亦可用于疼痛相關(guān)疾病的輔助治療。

⒎嚴格遵守共識中臭氧應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及使用規(guī)范,，安全使用臭氧治療技術(shù),。

說明：共識中所述臭氧為符合藥典標準的醫(yī)用臭氧。