在人的一生之中，無論是幼年時期還是老年時期,，無論其社會角色是職業(yè)運動員還是辦公室職員,，具備一個符合其角色的功能能力水平是保證其獲得高質(zhì)量生活狀態(tài)的基礎。

康復治療師,、運動康復師不僅僅可以解決損傷或者疾病,，解決那些限制了人們完成其日常生活重要能力的功能障礙，還可以針對那些沒有功能障礙或缺陷的人員,，幫助他們通過正確的運動康復計劃,，獲得活躍健康的生活方式，以此提高整體健康水平、降低損傷或疾病的風險提高生質(zhì)量,。

如何設立個性化的運動康復方案是康復師臨床服務的重點和基礎,。想要獲得這樣的能力，治療師必須理解不同形式的主動運動方法及被動治療方法如何影響身體的不同組織,、不同結構,、不同系統(tǒng)，而這些效果又如何最終轉(zhuǎn)化為康復的終極目標——功能提升,。而康復目標的實現(xiàn)不可缺少運動康復技術的實施,。

基本概念

運動康復是物理治療的重要分支，是物理治療的主體內(nèi)容之一,。運動康復技術包括針對關節(jié),、肌肉、神經(jīng),、心肺的功能促進技術，運動療法是其主要技術方法,。應用聲,、電、光,、磁,、溫、水,、力等物理學因素治療改善患者病變或功能障礙的方法叫做物理療法（ physical therapy,，PT），其中把徒手以及應用器械進行運動訓練來治療傷,、病,、殘患者恢復或改善功能障礙的方法（主要利用物理學中的力學因素）稱為運動療法（ kinesiotherapy， therapeutic exercise或 movement therapy）,，是物理治療的主要部分,。

運動療法是患者在康復師的指導下主動或被動應用各種運動來矯正異常姿勢，改善病變和消除功能障礙的方法,，是一種重要的康復治療手段,。在實施運動療法的過程中，所應用的各種方法和技術,，即為運動療法技術,。

隨著康復醫(yī)學基礎理論研究的深入，運動療法已經(jīng)獲得了極大的豐富和發(fā)展,，形成了針對各種運動功能障礙性疾患的獨具特色的治療技術體系,。

在物理療法中除去力這一因素，利用聲、光,、電,、磁、溫,、水等物理學因素治療疾病,，促進患者康復的療法稱為理療。運動療法和理療同屬物理療法,，但各有不同的側重,。國際上的物理治療康復工作中，運動療法所占比重更大,，是物理治療的核心內(nèi)容,。正所謂運動療法，康復之髓,。

發(fā)展簡史

略

運動康復技術實施的目的

康復醫(yī)學是功能醫(yī)學,，運動療法是康復醫(yī)學重要的治療技術之一。運動療法主要是通過運動的方法,，治療或改善病變或功能障礙,，以提高患者的活動能力，增強社會參與的適應性,，改善患者的生活質(zhì)量,。從這個總體目標出發(fā)，運動療法的主要目的包括以下幾個方面：

（一）增加關節(jié)活動度

如骨關節(jié)病術后,、創(chuàng)傷后,，肢體的嚴重創(chuàng)傷、制動,、炎癥,、疼痛，將造成肢體運動功能障礙,。在恢復過程中,，為防止關節(jié)攣縮，常采用牽張短縮的肌肉,、肌腱,、關節(jié)囊及其他軟組織的方法，增加關節(jié)活動度,。

（二）增強肌肉的肌力和耐力

多種損傷,、創(chuàng)傷治療術后，如肌肉斷裂,、關節(jié)韌帶損傷,、全膝、髖關節(jié)置換術后的康復，要按照訓練程序循序漸進地訓練患肢的活動功能,，采用運動療法技術增強肌肉的肌力和耐力是進行其他活動的基礎,。

（三）抑制肌肉異常張力，緩解其緊張度,，使肌肉松弛

有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,，如帕金森病，臨床主要表現(xiàn)為震顫,、肌肉強直,、行走動作不協(xié)調(diào)。采用運動療法與臨床療法相結合的方法,，盡量讓患者多做適宜的肢體活動,，緩解肌肉緊張程度，改善其運動功能,。

（四）預防或治療各種臨床并發(fā)癥

患者術后臥床或坐輪椅,、夾板內(nèi)襯墊放置不當、石膏內(nèi)不平整或有渣屑,、局部長時間受壓迫,，均可造成壓瘡，特別在身體骨頭粗隆凸出處,，最多見脊髓損傷患者，這極大地阻礙了康復治療的進程與效果,。采用各種方法進行體位減壓是最重要的立刻緩解皮膚壓力的措施,，同時配合其他的活動是預防壓瘡的良好方法。

（五）改善異常運動模式

各類神經(jīng)性疾病,、骨關節(jié)-肌肉的損傷,，甚至肌肉力量的不平衡，都會造成運動模式的異常,。通過運動療法技術訓練可使患者改善異常運動模式,，發(fā)展正常運動模式。

（六）消除運動功能障礙,，提高患者身體移動和站立行走功能

對運動人群而言,，逐步改善復雜運動時的功能障礙的需求越來越大，例如籃球運動者膝關節(jié)傷后急停轉(zhuǎn)向動作的恢復,。

（七）提高平衡功能和運動協(xié)調(diào)性有障礙的患者的平衡和協(xié)調(diào)能力

下肢骨骼肌肉系統(tǒng)損傷或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者,，因為神經(jīng)支配障礙或是運動系統(tǒng)障礙，移動和行走功能障礙或喪失,，本體感覺功能障礙,，可以通過運動療法，循序漸進地進行訓練，以提高平衡協(xié)調(diào)能力和身體移動與步行能力,。

（八）針對患者的功能障礙,，施行運動功能的再學習訓練，改善神經(jīng)肌肉功能

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,，如腦卒中是一種高致殘率的疾病,，它常會導致機體多方面功能障礙。腦損傷后功能的恢復主要依靠腦的適應和腦的功能重組,。在康復的整個階段施行運動療法,，尤其是早期，施行運動功能再學習訓練,，練習特定的活動,，有助于改善神經(jīng)肌肉控制能力，利于康復進程的發(fā)展,。

(九)改善心臟,、肺臟等內(nèi)臟器官的功能

臥床、坐輪椅或者是其他內(nèi)臟系統(tǒng)疾病的患者,，運動療法是全面治療中的一項重要內(nèi)容,。運動鍛煉對心血管系統(tǒng)的直接作用和間接作用均能增加心功能儲備，降低心臟突發(fā)事件的發(fā)生率,。對于慢性阻塞性肺疾病,，除臨床治療外，運動療法的呼吸訓練,，排痰訓練,體力增強訓練等都能有效地改善心臟,、肺臟等器官的功能。

（十）增進患者體力,，改善全身功能狀態(tài)

例如,，糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其并發(fā)癥后果相當嚴重,。如糖尿病足是病史較長的患者易出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥,，且常伴神經(jīng)血管系統(tǒng)病變，嚴重者危及生命,。采用運動療法技術配合其他康復方法可以有效預防糖尿病足的出現(xiàn),。

（十一）提高患者日常生活活動能力

隨著運動療法的介入和不斷推進，患者的病變,、功能障礙程度減輕,；運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能會有所改善,，日常生活能力得到提高,。運動療法技術并不是針對某一疾病的療法，對于不同疾病的不同癥狀特征,，選用不同的運動療法技術,，是達到康復目的的有效保證。不同的疾病和功能障礙選用的運動治療方法在不同時期是不一樣的,，需要隨著患者病情的改善不斷調(diào)整,。

運動治療技術實施的禁忌證

運動治療雖然屬于自然療法，但不是所有人都適宜,。需要進行運動療法的患者要進行身體檢查,，如有以下情況出現(xiàn)，不宜施行運動療法：

1. 危重病需絕對休息者

2. 處于疾病的急性期,，病情不穩(wěn)定者,。

3. 休克、神志不清或有明顯精神癥狀,、不合作者,。

4. 運動器官損傷未作妥善處理者。

5. 有大出血傾向者,。

6. 運動治療過程中,，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如動脈瘤破裂者,。

7. 運動時血壓急劇升高者超過標準者,。

8. 劇烈疼痛，運動加重者,。

9. 有明確的急性炎癥存在者,，如體溫超過38℃，白細胞計數(shù)明顯升高等

10. 患嚴重的心血管疾病者：持續(xù)發(fā)作的冠心?。话察o時舒張壓在120mmHg以上者及收縮壓在180mHg以上,；重癥的心律不齊,；心室室壁瘤；心傳導異常,；患有靜脈血栓,，運動可能脫落；有明顯心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難,、全身浮腫,、胸水、腹水等,。

11. 高熱劇痛者,。

12. 嚴重骨質(zhì)疏松者應該選擇安全,、和緩的運動，避免運動環(huán)境的安全,。

13. 癌癥有明顯轉(zhuǎn)移傾向者需謹慎,。

實際上，運動療法技術包括不同的技術方法,，不同的技術方法會有不同的禁忌證,，且患者病變或功能障礙的具體癥狀表現(xiàn)不同，也會有相應的禁忌,。在具體實施時要視具體情況而定,。

運動康復技術實施原則

（一）無痛運動

這是最為重要的實施原則。主動運動痛可以改為助力運動或被動運動,，大負荷運動痛需要減小運動負荷,，復雜運動痛可以改成簡單動作，總之實施運動療法不能出現(xiàn)疼痛,。

（二）目的明確,，重點突出

重點突出、目的明確的運動療法方案是實施運動療法技術的關鍵,。

（三）因人而異

方案應針對不同患者的癥狀以及身體,、精神狀態(tài)特點，制定出因人而異的合理而有效的,。

（四）循序漸進

循序漸進包括運動強度由小漸大,、運動時間由短漸長、動作內(nèi)容由簡漸繁,，在康復過程中使患者逐步適應,，并在不斷適應的過程中得到提高。避免任何突然加大的運動量,，減少再次造成傷害的可能,。

（五）整體觀

在制定方案時，要防止干預位置過于集中,，以免產(chǎn)生疲勞,。因此既要重點突出，又要與全身運動相相結合,。

（六）持之以恒

有些患者需要按療程進行長期的運動康復治療,，才能使治療效果逐步累積，達到治療目的,。在治療過程中不可隨意間斷,，以免影響治療效果。

（七）密切觀察患者狀態(tài)

在實施運動療法技術時要時時注意患者,，觀察是否有不良反應,。主要包括以下內(nèi)容：

1. 訓練過程中應密切觀察患者反應,，如有頭暈、眼花,、心悸氣短等或其他禁忌癥狀,，應暫停訓練。

2. 訓練量不應過量,，次日應無疲勞感,。

3. 防止損傷皮膚，預防褥瘡發(fā)生,。

4. 康復師行肢體活動訓練時,，手法應準確、輕柔,。

（八）定期評定

不同階段,，采用的運動療法技術不同，對患者要定期評定,，以觀察有無改善,。如果達到進階標準，可以重新制定下一階段方案,。如果不能達到要求,，要查明原因，及時調(diào)整,。

（九）患者主動參與

采用新型醫(yī)患互動模式,。治療前向患者講解清楚治療內(nèi)容和目的，爭取患者主動配合,。對需要應用的器械要說明操作要點,、注意事項；對需要練習的動作做出正確的示范,，示范要面對面進行,，使訓練更有效。采用多種不同形式的訓練,，增加訓練新鮮感,，調(diào)動患者主動訓練積極性，提高訓練效果,。

（十）注意安全

無論是在施行運動療法技術時抑或是在訓練場地中,，都應注意患者的安全,，避免發(fā)生再次損傷,。某些訓練，如站立行走訓練時應有保護,，防止跌倒,。場地器械的擺放要避免尖利銳器放在人多且集中的位置,。

（十一）康復師的要求

關愛患者，態(tài)度和藹,，聲音清晰,，語調(diào)堅信肯定，這樣有利于增進患者進行治療的信心,，提高治療效果,。對患者應多用關心鼓勵的語言，給予具體的幫助,，切勿濫用批評指責,。

工作中做好各種記錄，及時總結,。

（十二）場地的要求

光線充足,、整潔，各種器械安放有序,，用后歸還原位,，并隨時檢查維修。

運動康復技術的實施形式

運動康復在運動療法技術中所應用到的基本運動種類為：被動活動,、主動輔助活動,、

主動活動、抗阻活動,。

（一）被動活動（passive movement）

治療師徒手或借助器械對患者進行的治療活動,，患者不做主動活動。某些情況下,，亦可由患者健側肢體對癱瘓和無力肢體加以協(xié)助,，進行被動活動。多適用于癱瘓或極弱的肢體肌肉,，患者不能用自己的力量進行關節(jié)活動,，只能依靠第三方幫助才能維持運動。

主要用于：預防軟組織粘連和攣縮,，恢復組織彈性,；保持肌肉休息狀態(tài)時的長度，預防短縮,，牽拉縮短的肌肉,；刺激肢體神經(jīng)反射；施加本體感覺刺激,，為主動運動發(fā)生做準備,。

（二）主動輔助活動（ active assistive movement），簡稱助力活動（assistive movement）

在治療師幫助或借助器械的情況下,，患者通過自己主動的肌肉收縮來完成的活動,。通常是由治療師托住患者肢體近端或用滑車重錘懸吊起肢體的遠端,，消除肢體本身重量和地心引力的影響，使患者進行主動的肢體活動,。多適用于患者肢體肌肉已經(jīng)開始收縮,，但不足以抵抗肢體自身重量或地心引力的吸引。

主要用于：增強肌力,，改善身體功能,。助力運動是由被動到主動運動之間的一種過渡形式，隨著肌力的增加,，逐漸減少助力的重量,，過渡到主動活動

（三）主動活動（ active movement）

沒有任何外力，患者靠自身肌力主動完成的活動,，是運動療法的主要活動方式,。多適用于患者肌力較弱，剛足以抵抗肢體自身重量或地心引力的吸引,，但不足以抵抗任何額外的阻力,。

主要用于：增強肌力、肌肉耐力和肌肉之間協(xié)調(diào)性的訓練,。通過全身主動運動來改善心肺功能和全身狀況,。

（四）抗阻活動（ resistive movement）

在治療師徒手或借助器械對人體施加阻力的情況下，患者主動地進行抗阻力的活動,。多適用于能夠抵抗外界阻力的患者,。

主要用于：更快、更有效地增強肌力和肌肉耐力,。