有一個患者跟華子說，他曾經(jīng)發(fā)作過腦梗,，住院治療之后,，醫(yī)生讓他長期口服阿司匹林，說是可以預(yù)防再次發(fā)作,。他一直按著醫(yī)生的囑咐服阿司匹林,，但是前不久他又再次發(fā)作了腦梗住了院。他問華子,，吃阿司匹林究竟有沒有用,，為什么他按時服藥，腦梗還是會再次發(fā)作呢,？

一,、預(yù)防心腦血管疾病的“三架馬車”

許多患心腦血管疾病患者，在發(fā)病之后,，都需要服用藥物進(jìn)行長期的治療和預(yù)防,。但其中有部分患者用藥依從性差,，自己擅自減少了用藥種類，導(dǎo)致了藥物治療失敗,。心腦血管疾病的藥物預(yù)防,，需要“三架馬車”齊頭并進(jìn)。

1,、第一輛“馬車”是以阿司匹林為主的抗血小板藥物,。阿司匹林可以作用在人體血小板的環(huán)氧酶（COX）上，不可逆的抑制血小板的聚集功能,，產(chǎn)生預(yù)防血栓形成的效果,。如果是做過支架手術(shù)的患者，往往需要進(jìn)行一年的“雙抗”治療,。

所謂“雙抗”,，就是指采用兩種抗血小板藥物聯(lián)用，比如阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用,，或是阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)用,，才能有效的避免血栓形成。因?yàn)橹踩氲闹Ъ軐儆诋愇?，在支架被血管?nèi)皮完全覆蓋之前（大約1年的時間）,，會刺激血小板聚集凝固，在此期間只有采取“雙抗”的方式,，采取不同途徑一起抑制血小板,，才能有效避免血栓的形成。如果自己擅自減少藥物種類,，只服阿司匹林,，會導(dǎo)致危險性大增。

2,、第二輛“馬車”是以他汀類藥物為主的調(diào)節(jié)血脂藥物,。動脈發(fā)生了粥樣硬化，是心腦血管疾病的最為危險的因素,。血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高,，則是形成動脈粥樣硬化斑塊的主要危險因素。而他汀類藥物不僅可以降低LDL-C,，還可以使斑塊更加穩(wěn)定,。

血栓的形成概率，與動脈狹窄的程度關(guān)系不大,，主要是因?yàn)椴环€(wěn)定的斑塊破潰或是脫落而引起,。他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，穩(wěn)定血管內(nèi)皮,，抗LDL-C的氧化和炎性反應(yīng),，把不穩(wěn)定的硬化斑塊,，轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的斑塊，從而可以阻止血栓的發(fā)生,。對于動脈粥樣硬化患者來說,，他汀藥物與阿司匹林，是兩個不可缺少的“基石”藥物,。

3,、第三輛“馬車”是對“三高”等基礎(chǔ)疾病的控制。動脈粥樣硬化始于血管內(nèi)皮的損傷,，LDL-C從損傷處進(jìn)入內(nèi)皮之后，形成硬化斑塊,。而高血壓,、高血糖和高血脂，是造成血管內(nèi)皮損傷的危險因素,。

所以預(yù)防心腦血管疾病,，不僅要服阿司匹林，還需要對“三高”進(jìn)行有效的控制,，對動脈粥樣硬化進(jìn)行“釜底抽薪”,，阻止硬化斑塊的繼續(xù)進(jìn)展，減少血栓的發(fā)生概率,。

二,、選擇適宜的阿司匹林

1、適宜的劑量：對于心腦血管疾病高?；颊?，阿司匹林每日小于50mg就幾乎沒有預(yù)防效果，通常推薦的阿司匹林劑量為每天75~150mg,，大部分人每天口服100mg就可以起到有效的預(yù)防作用,。但是有部分患者個體差異性大，如果100mg不產(chǎn)生作用,，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)加量,，最大可至每日325mg。

2,、適宜的質(zhì)量：大家盡量選擇阿司匹林腸溶片,，可以避免阿司匹林對胃黏膜的直接刺激。而且假藥事件層出不窮,，華子看過相關(guān)的假藥報道,，那些假藥中只是淀粉，而不含藥物,。所以大家不要貪圖便宜,，購買與正常價格相差過于懸殊的阿司匹林,。

三、不能忽視的藥物相互作用

阿司匹林通過與血小板的環(huán)氧酶結(jié)合而發(fā)揮預(yù)防血栓作用,，與阿司匹林同類的非甾體抗炎藥物也會與血小板的環(huán)氧酶結(jié)合,，從而對阿司匹林產(chǎn)生競爭性抑制，減弱阿司匹林的效果,。常用的非甾體抗炎藥有：布洛芬,、雙氯芬酸、萘普生,、吲哚美辛等,。

在服用阿司匹林的時候，要盡量避免與以上藥物同服,。如果感冒發(fā)燒,，可以選擇對乙酰氨基酚（撲熱息痛），對阿司匹林抑制血小板的作用沒有影響,。但不可長期聯(lián)用,，否則有致腎臟損傷的風(fēng)險。需要使用布洛芬等其他非甾體抗炎藥的患者,，服用時間與阿司匹林的腸溶劑型需要間隔5小時以上,；與阿司匹林的普通劑型需要間隔2小時以上。

阿司匹林時與質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類藥物）聯(lián)合服用時應(yīng)注意,，質(zhì)子泵抑制劑可以減少胃酸的分泌,，減少阿司匹林的副作用，但同時升高了胃內(nèi)的酸環(huán)境,，也會減少阿司匹林的生物利用度,。所以需要服用質(zhì)子泵抑制劑的患者，應(yīng)盡量不用阿司匹林普通片,，選擇服用阿司匹林腸溶片效果會好一些,。

除了藥物互相的影響之外，肥胖,、吸煙,、基因多態(tài)性等原因也可能會導(dǎo)致阿司匹林治療失敗。所以說,，藥物治療并不能做到100%的萬無一失,。為了避免阿司匹林治療失效，需要遵從醫(yī)囑進(jìn)行個體化用藥,，不要擅自減藥或減量,，控制好血壓、血脂和血糖,，積極運(yùn)動減重,，戒除煙酒,。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師,。我是藥師華子,，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師,。