58歲的老李,，糖尿病史10多年,，餐后兩小時(shí)血糖一般在15mmol/L左右，控制得很不好,。兩個(gè)月前,，腳上小趾頭不小心被玻璃劃破了，第三天后傷口就出現(xiàn)了感染和化膿,。后來腳趾頭逐漸發(fā)黑,，壞死的范圍逐漸向上蔓延、擴(kuò)大……最后經(jīng)醫(yī)生為“糖尿病足,、菌血癥”,，經(jīng)截肢處理,，才保住性命,。

46歲的張先生，10年前被診斷出了糖尿病后,，并沒有將此事放在心上,。平常偶爾測(cè)個(gè)血糖，高了就自己買點(diǎn)藥吃，過后便不再理會(huì),。在一次應(yīng)酬后,，坐在沙發(fā)上的張先生突然感覺眼前一黑便什么都看不見了。經(jīng)過一番檢查后,，確診失明,，原因是糖尿病引起了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。對(duì)于是否能復(fù)明,，醫(yī)生說已經(jīng)不可能了,。

45歲的艾女士，糖尿病13年也不當(dāng)回事,，從未規(guī)律治療,。3年前體檢查出血肌酐升高，建議住院治療,，艾女士因?yàn)橛X得沒有癥狀也未住院治療,。直到1個(gè)月前出現(xiàn)全身水腫、進(jìn)食困難等癥狀,，就診后已經(jīng)是尿毒癥,。

一個(gè)個(gè)鮮活的事例告訴我們，糖尿病不僅僅只是血糖高那么簡(jiǎn)單,，如果沒有規(guī)范治療或者控制不當(dāng),，會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，導(dǎo)致截肢,、失明,，甚至是尿毒癥、死亡……今天,，快醫(yī)君很榮幸的邀請(qǐng)到了中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任倪青帶大家來認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥有哪些,？看看最嚴(yán)重的那一種，你有沒有意識(shí)到呢,？

糖尿病的并發(fā)癥

糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病,，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致組織、器官的損害,，從而出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥,，甚至累及全身多種器官組織，從頭到腳,，且多數(shù)并發(fā)癥的治療手段有限,。

1.糖尿病足

糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,?；颊咻p則發(fā)生足潰瘍,、足壞疽，重則截肢,。

應(yīng)對(duì)措施

控制血糖是關(guān)鍵,，每天檢查足部的顏色、溫度和鞋襪是否有破損,。請(qǐng)醫(yī)生評(píng)價(jià)是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素,，如既往有足潰瘍史、周圍神經(jīng)病變,、自主神經(jīng)病變,、缺血性血管病變、周圍血管病變,、足部畸形以及鞋襪不合適等,。

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是最典型的糖尿病微血管病變之—，常常是導(dǎo)致患者失明的主要原因,。2 型糖尿病診斷5年后的患者中,，大約有40%的人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

該病早期無癥狀,，如果出現(xiàn)以下癥狀請(qǐng)立即眼科就醫(yī)：視物模糊,、羞明流淚、眼前黑影,、飛蚊癥,，或檢查眼底被醫(yī)生告知視力減退、眼底動(dòng)脈瘤,、眼底出血,、眼底黃斑受損、雙眼視野縮小等,。

應(yīng)對(duì)措施

定期到正規(guī)醫(yī)院做眼科檢查,，建議每年 1 次，檢查包括視力檢查,、眼底照相和熒光造影等,。同時(shí)要將血糖、血壓,、血脂,、體重控制在良好范圍，尤其是血壓應(yīng)控制在 130/80mmHg 以下,。

3.糖尿病腎病

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一,，目前已成為終末期腎臟病的首位病因。糖尿病腎病早期,，尿液中僅有微量白蛋白出現(xiàn),，以后可以逐步進(jìn)展為臨床蛋白尿或大量蛋白尿，最終發(fā)展為腎功能衰竭,，發(fā)展到終末期腎病時(shí)需要進(jìn)行血液透析或腎移植,。

應(yīng)對(duì)措施

要將血糖、血壓,、血脂,、體重控制在理想范圍。經(jīng)常檢查微量白蛋白,，腎功能,，及尿蛋白定性、24 小時(shí)尿蛋白定量檢查,。糖尿病診斷5年后,，每季度應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定，以便早期診斷,、早期治療,。

4.糖尿病心腦血管疾病

糖尿病心腦血管并發(fā)癥是 2 型糖尿病最嚴(yán)重的大血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原 因,。糖尿病心腦血管并發(fā)癥包括冠心病,、心肌病、心率失常,、腦血管病等,，當(dāng)糖尿病并發(fā)心血管疾病時(shí)，主要表現(xiàn)有胸悶,、胸痛,、壓榨沉重感，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死,、心衰,；當(dāng)糖尿病并發(fā)腦血管疾病時(shí)，主要表現(xiàn)有頭暈,、頭痛,、肢體麻木，嚴(yán)重者造成腦血管堵塞,、破裂引起癱瘓甚至死亡,。

應(yīng)對(duì)措施

血糖、血壓,、血脂,、體重控制在理想范圍。要定期監(jiān)測(cè)血管功能,、心電圖,、心臟超聲,、冠脈CT、頭顱CT等,。特別注意血脂,、血壓，積極使用調(diào)脂藥物,，維持低密度脂肪酸膽固醇達(dá)標(biāo),；血壓應(yīng)長(zhǎng)期控制在 130/80mmHg 以下。

5.糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變包括中樞神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變,。糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見,，其發(fā)生率和病程長(zhǎng)短有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),，病程為 5 年,、10 年、20 年的分別可達(dá)30%-40%,、60%-70%和 90%,。

其中，較為典型的足部感覺神經(jīng)病變可致保護(hù)性感覺喪失,，當(dāng)腳被割傷,、燒傷、燙傷或碰傷時(shí),，患者感覺不到任何疼痛,。

應(yīng)對(duì)措施

血糖、血壓,、血脂,、體重控制在理想范圍；適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素,。定期預(yù)防性檢查,。出現(xiàn)四肢末梢麻木、泌汗功能異常,、胃腸功能紊亂,、便秘、夜尿頻,、脛前色素沉著等均需及時(shí)就醫(yī),，行肌電圖、感覺定量測(cè)量等相關(guān)檢查,，以早期診斷,、早期治療。

隱藏的并發(fā)癥也莫忽視

糖尿病足,、糖尿病眼病,、糖尿病腎病等常見并發(fā)癥已經(jīng)被糖尿病患者熟知,，但是還有些隱藏的并發(fā)癥，也在侵襲著糖尿病患者的健康,。

1.口腔病變

牙周?。?/strong>糖尿病與牙周炎之間互為因果，甚至導(dǎo)致牙齦萎縮或牙齒脫落,。

口腔黏膜?。?/strong>糖尿病患者容易患口腔黏膜病,，其中以真菌感染的口腔念珠菌病變最常見,。

口干、口臭等：糖尿病患者的唾液會(huì)減少,，從而出現(xiàn)口干,、口臭等病癥。

2.肝臟病變

約60%以上的肥胖或超重糖尿病患者有脂肪肝,，隨著時(shí)間的推移,，甚至進(jìn)展為肝硬化。

3.胃輕癱

有些糖尿病患者進(jìn)食后胃無法正常排空,，會(huì)引發(fā)惡心,、嘔吐、腹脹,、上腹部疼痛等,，很多胃輕癱患者的糖尿病病程超過了10年。

4.聽力喪失

糖尿病會(huì)導(dǎo)致全身微小血管炎癥,，包括耳部的小血管,，使得大腦和內(nèi)耳的血流量下降，引起聽力下降,、耳鳴,、頭暈等癥狀。

5.肛周疾病

許多肛周膿腫在檢查時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)患有糖尿病,，而且有增多的趨勢(shì),。這主要是因?yàn)樘悄虿∫l(fā)抗感染能力下降，不及時(shí)治療感染處將會(huì)愈演愈烈,。

以上并發(fā)癥,，因?yàn)榭此坪吞悄虿￡P(guān)系不大，所以容易被忽視,。只有積極治療糖尿病,，將血糖控制在合理范圍，才能減慢以上疾病的進(jìn)程甚至是治愈疾病,。

三大法寶做好糖尿病的防治

除了以上應(yīng)對(duì)措施,，在生活中還可以通過哪些方式,，來減少糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生呢？

劃重點(diǎn)

1.均衡飲食

2.適度運(yùn)動(dòng)

3.藥物治療

均衡飲食,、適度運(yùn)動(dòng)和藥物治療是防治糖尿病的三大法寶,。

無論是可能患糖尿病的高危人群還是已患糖尿病的患者，都必須重視控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法,，如果飲食和運(yùn)動(dòng)療法都不能控制血糖,，就要及時(shí)使用藥物治療。

1.均衡飲食

合理的飲食結(jié)構(gòu)是糖尿病治療的基石,。糖尿病患者均衡飲食是避免肥胖,，維持理想體重的關(guān)鍵措施。糖尿病診斷后和治療過程中,，應(yīng)定期在營(yíng)養(yǎng)師和糖尿病醫(yī)生,、糖尿病專科護(hù)師的指導(dǎo)下,，量身定制飲食方案,。

飲食的原則上盡量做到定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃分量進(jìn)食,，不可任意增減,。少吃膽固醇含量高的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟類食物,。特別注意含淀粉質(zhì)高的食物,，避免隱性糖分的攝取。

2.適度運(yùn)動(dòng)

適度運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉,、組織利用血糖,，加強(qiáng)糖代謝的調(diào)節(jié)和提高葡萄糖的利用率，從而使血糖和尿糖降低,，胰島素的需要量或藥物的使用量減少,。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不僅能有效改善血脂,，還能增強(qiáng)心肺功能,，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。建議根據(jù)體型及病情,，在糖尿病醫(yī)生的指導(dǎo)下,，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式。

3.藥物治療

有些患者心理上非?？咕芩幬镏委?，認(rèn)為一旦服用藥物或注射胰島素就具有依賴性，從而錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)，耽誤了病情,，導(dǎo)致急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生,，實(shí)在是得不償失。事實(shí)上,，目前有許多患者通過注射胰島素或服用藥物都能很好地控制血糖,，保持相對(duì)健康的身體狀況。

專家提醒：

糖尿病并發(fā)癥多,，危害大,，涉及科室范圍廣。在此提醒大家,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖有異常時(shí)要及時(shí)就診,，當(dāng)確診糖尿病后要積極篩查并發(fā)癥、防治并發(fā)癥和合并癥,?？刂坪醚?，可以預(yù)防,、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量,、節(jié)省醫(yī)療支出,。