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心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡,。 院外心源性猝死多數(shù)是由于心室顫動(dòng)引起,，大于80%的患者先出現(xiàn)室速，持續(xù)惡化為室顫,，因?yàn)槭翌澴詣?dòng)轉(zhuǎn)復(fù)非常少見(jiàn),，因此，決定室顫患者生存的一個(gè)重要因素是從室顫發(fā)生到得到除顫治療的時(shí)間,。院外室顫的總死亡率高于75%,，主要是由于不能得到及時(shí)有效的除顫治療。 ICD是集起搏和電復(fù)律兩項(xiàng)功能為一體的植入式心律失常治療裝置,，體積小,、轉(zhuǎn)復(fù)心律安全可靠。ICD可以在心律失常發(fā)生10~20秒內(nèi)釋放電擊除顫,，在這段時(shí)間內(nèi)除顫的成功率幾乎為100%,，因此，ICD為惡性室性心律失常的治療開(kāi)辟了一個(gè)新領(lǐng)域,。 除顫器的發(fā)展歷史 1933年 人們采用交流電對(duì)犬實(shí)施了電除顫治療獲得成功 1947年 Beck在心臟手術(shù)中首次應(yīng)用電極直接電刺激心臟,，成功地消除室顫； 1956年 Zoll公司應(yīng)用高壓電容儲(chǔ)能,，瞬間放電,，達(dá)到消除室顫的目的 1962年 直流電除顫器正式面世 80年代初 半自動(dòng)除顫器開(kāi)始應(yīng)用 90年代 ICD成功應(yīng)用于臨床 ICD的系統(tǒng)及功能 ICD系統(tǒng)主要包括兩個(gè)基本部分：脈沖發(fā)生器和識(shí)別心律失常、釋放電能系統(tǒng),。最新一代ICD系統(tǒng)除了轉(zhuǎn)復(fù)/除顫功能外,，還具有抗心動(dòng)過(guò)速起搏治療和抗心動(dòng)過(guò)緩起搏治療的功能。 ICD的工作原理 ICD的適應(yīng)癥 1,、有明確室速和室顫造成心臟停搏的幸存者,； 2、持續(xù)性室速,，藥物治療無(wú)效者,； 3,、非缺血性擴(kuò)張性心肌病，顯著左室功能異常,，不能解釋的暈厥,； 4、Brugada綜合征有暈厥者,；致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病患者有一項(xiàng)主要的SCD危險(xiǎn)因素（包括電生理檢查誘發(fā)室速,，心電監(jiān)護(hù)的非持續(xù)性室速，男性,，嚴(yán)重右室擴(kuò)大,，廣泛右室受累，累及左室,，有心臟驟停史,，不能解釋的暈厥）。 手術(shù)步驟 囊袋制作 若ICD體積較大,，宜將囊袋做在胸大肌和胸小肌之間,，以盡量減少對(duì)皮膚的摩損。對(duì)于不用機(jī)殼做除顫電極者,，囊袋做在左胸或右胸均可,；ICD做為一個(gè)除顫電極者，以左胸為宜,。 電極植入路徑 右房電極植入： 鎖骨下靜脈/腋靜脈-上腔靜脈-右心房-右心耳,；（如下圖所示） 右室電極植入： 鎖骨下靜脈/腋靜脈-上腔靜脈-右心房-三尖瓣-右心室-室間膈,；（如下圖所示） ICD電極導(dǎo)線示意圖 ICD右心室電極部位的選擇 ICD除顫電極植入的傳統(tǒng)部位：心尖部,，對(duì)心室起搏依賴者植入心尖部存在隱患。 ICD除顫電極植入非心尖部位（包括右室流出道及中位室間隔）亦是安全的,。 有研究表明術(shù)中除顫閾值測(cè)試結(jié)果及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果均表明,，與植入心尖部相比，除顫電極植入非心尖部位對(duì)于除顫成功率并無(wú)明顯影響,。 ICD電極參數(shù)正常值 感知：P波或R波的高度,； 閾值：能夠帶動(dòng)心臟起搏的最小電壓； 阻抗：代表整個(gè)起搏環(huán)路完整性,。 縫合囊袋 除顫閾值符合要求后即可縫合切口,。關(guān)閉ICD的診斷/治療程序，逐層縫合肌肉,、皮下組織及皮膚,。 |
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