【中醫(yī)理論】

一般妊娠3個月內(nèi),，胎兒未成形而自然殞墮者稱為“墮胎”；妊娠3到7個月內(nèi),，胎兒已成形而自然殞墮者稱為“小產(chǎn)”,，亦稱“半產(chǎn)”；而墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者,，稱“滑胎”或“數(shù)墮胎”,。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“懷胎三,、五,、七月，無故而胎自墮,，至下次受孕亦復(fù)如是,，數(shù)數(shù)墮胎則謂之滑胎?！彼蜗蟮孛枋隽嘶サ呐R床特點即“屢孕屢墮”,，且每次流產(chǎn)往往發(fā)生于同一妊娠月，即“應(yīng)期而墮”,。早在《諸病源候論》就載“數(shù)墮胎”之候：“若血氣虛損者,，子臟為風(fēng)冷所居，則氣血不足,，故不能養(yǎng)胎,，所以致胎數(shù)墮?！泵鞔毒霸廊珪D人規(guī)》則具體闡述為“妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者,，必以氣脈虧損而然，而虧損之由,，有稟質(zhì)之素弱者,，有年力之哀殘者,，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而盜損其生氣者,，此外如跌仆飲食之類,，皆能傷其氣脈”；張景岳還認(rèn)識到氣血脾胃對滑胎的重要作用,，“……故善保胎者,，必當(dāng)專顧血虛，宜以胎元飲為主而加減用之”,。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則指出：“胎在母腹,，如果善吸其母之氣化，自無下墜之虞,。且男女生育,，皆賴腎臟作強?！鼻覐娬{(diào)用壽胎丸治療本病……“重用菟絲子為主藥,，而以續(xù)斷、寄生,、阿膠諸藥輔之,。凡受孕之婦，于兩月之后徐徐一料,，必?zé)o流產(chǎn)之弊,。此乃于流產(chǎn)者屢次用之有效”。

值得強調(diào)的是這里的“滑胎”是指一種影響生育的疾病,，不同于古書記載的“滑胎易產(chǎn)”,。“滑胎易產(chǎn)”常見于妊娠末期服用佛手散加龜甲膠,，或服用保產(chǎn)無憂散（當(dāng)歸,、川芎、荊芥穗,、炙黃芪,、艾葉、厚樸,、枳殼,、菟絲子、川貝母,、白芍,、羌活、甘草,、生姜）以正胎位,，促進宮口開全,，保證順利分娩。

【臨床特點】

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上,，每次流產(chǎn)時間常發(fā)生在患者同一妊娠月份或逐漸提早,。主要癥狀為陰道流血、腹痛,，常伴有腰酸下墜感,。

【辨證論治】

滑胎的分型治法及代表方見10-3。

本病的主要病機是沖任損傷,，胎元不固,。證候有虛有實，虛者多因腎氣不足,、氣血虛弱,，實者多因血熱、瘀血內(nèi)阻,，也有虛實夾雜者,?；ブ?，患者已經(jīng)數(shù)次墮胎、小產(chǎn),，臟腑,、氣血、沖任極為虛損,，故以虛者居多,，與腎、脾關(guān)系最為密切,。主要是腎虛,，沖任損傷，胎元不固,；或因脾腎兩虛,，胎失所系，或因氣血虛弱,，胎失養(yǎng)載,。

辨證主要根據(jù)全身癥狀、月經(jīng)情況,，并結(jié)合舌脈進行辨證,。頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，月經(jīng)初潮遲,，月經(jīng)后期者多屬腎氣不足,；面色蒼白或萎黃，神疲肢軟,，心悸氣短,，月經(jīng)量少或后期屬氣血虛弱。

《景岳全書·婦人規(guī)》：“凡治墮胎者,，必當(dāng)察其養(yǎng)胎之源,，而預(yù)培其源?！薄秼D科秘旨》：“治療滑胎必須預(yù)服健脾養(yǎng)榮藥,，予一有孕之日，日日不可缺乃可,?！敝委熁ィ把a虛”是主要法則,，根據(jù)病人具體情況采用補腎,、補氣、補血,、補陰等法,。另外，孕前調(diào)理與孕后治療同樣重要,。懷孕之前就應(yīng)根據(jù)病情予以辨證論治,，以促進臟腑、氣血,、胞宮正常生理活動的恢復(fù),，以利于再次妊娠。而再次懷孕后,，無論有無胎漏,、胎動不安癥狀，均應(yīng)從月經(jīng)過期即開始保胎治療,。其治療應(yīng)堅持到前幾次墮胎,、小產(chǎn)最大月份后1個月止。因而治法分為兩步：第一步,，非孕期,，補腎健脾養(yǎng)血，固沖調(diào)治,，調(diào)養(yǎng)時間以6個月至1年為宜,，以免再次殞墮重?fù)p沖任；第二步，孕后盡早積極保胎,，直至超過以往墮胎,、小產(chǎn)的月份。

1．脾腎不足型

（1）癥狀：屢孕屢墮或如期而墮,，腰酸膝軟,，頭暈耳鳴，精神萎靡,，夜尿頻多,，目眶暗黑，或面色晦黯,，肢軟疲乏,，納差便溏。舌質(zhì)淡白,，苔薄白,。脈沉細(xì)弱。

（2）治法：健脾補腎,，養(yǎng)精安胎,。

（3）代表方：補腎固沖丸。

（4）常用藥：菟絲子15g,，續(xù)斷10g,，巴戟天10g，杜仲10g,，當(dāng)歸10g,，熟地黃10g,，鹿角霜10g,，枸杞子10g，阿膠15g,，黨參10g,，白術(shù)10g，大棗5枚,，砂仁3g,。

2．氣血虛弱型

（1）癥狀：屢孕屢墮，面色白或萎黃,，身體疲乏,，頭暈肢軟，心悸氣短,。舌質(zhì)淡,，苔薄白。脈細(xì)弱,。

（2）治法：益氣養(yǎng)血安胎,。

（3）代表方：泰山磐石飲,。

（4）常用藥：人參10g，黃芪20g,，當(dāng)歸10g,，續(xù)斷10g，黃芩6g,，白術(shù)20g,，川芎10g，白芍10g,，熟地黃10g,，砂仁3g，炙甘草3g,，糯米10g,。

【單方單藥】

1．補腎固沖安胎方

★桑寄生

［用量］　桑寄生15g。

［制劑］　水煎服,。

［用法］　每日1劑,。

［功效］　益肝腎、固沖任,、安胎,。

［主治］　肝腎不足滑胎者。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　桑寄生為桑寄生科常綠小灌木桑寄生或槲寄生的帶葉莖枝,。本品性平味甘，具有祛風(fēng)濕,、益肝腎,、強筋骨、固沖任之功,，多用于肝腎精血虧虛之胎動不安,、胎漏下血，與阿膠,、續(xù)斷,、菟絲子等同用更能顯佳效。

★菟絲子

［用量］　菟絲子20g,。

［制劑］　水煎服,。

［用法］　每日2劑。

［功效］　補腎益精,、固元安胎,。

［主治］　肝腎不足之胎動不安。

［出處］　民間驗方。

［說明］　菟絲子為旋花科1年生寄生纏繞草本菟絲子的干燥成熟種子,。菟絲子性溫,，味甘，能補腎益精,、養(yǎng)肝明目,、固元安胎，常用于肝腎不足之胎動不安,，臨床常與續(xù)斷,、桑寄生、阿膠等配伍適用,；本品還可用于腎虛之腰痛,、消渴、尿頻帶下,，肝腎不足之眼目昏暗,、視力減退及脾腎虛瀉等癥。

★杜仲

［用量］　杜仲20g,。

［制劑］　水煎服,。

［用法］　每日2劑。

［功效］　補肝腎,、強筋骨,、安胎。

［主治］　適用于肝腎虧虛,、下元虛冷之滑胎,。

［出處］　民間驗方。

［說明］　杜仲為杜仲科落葉喬木植物杜仲的樹皮,。杜仲性溫,，味甘，具有補肝腎,、強筋骨,、安胎之功,，適用于肝腎虧虛,、下元虛冷之胎動不安、妊娠下血,、習(xí)慣性流產(chǎn)等,，可配續(xù)斷（共研末）、棗肉為丸服,，或配續(xù)斷,、菟絲子、阿膠等煎服。

2．清熱涼血安胎方

★黃芩

［用量］　黃芩10g,。

［制劑］　水煎服,。

［用法］　每日2劑。

［功效］　清熱燥濕,、瀉火解毒,、除熱安胎。

［主治］　懷胎蘊熱之胎動不安,。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　黃芩為唇形科多年生草本植物黃芩的根。黃芩性寒,，有清熱燥濕,、瀉火解毒、涼血止血,、除熱安胎之功,，適用于懷胎蘊熱之胎動不安，常與白術(shù),、當(dāng)歸等配伍,；也可治療妊娠期濕熱瀉痢、黃疸及肺熱咳嗽,、高熱,、熱毒熾盛之出血、瘡瘍腫毒等癥,。

★竹茹

［用量］　竹茹15g,。

［制劑］　水煎服。

［用法］　每日2劑,。

［功效］　清熱化痰,，安胎。

［主治］　懷胎蘊熱之胎動不安,。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　竹茹為禾本科植物青稈竹、大頭典竹或淡竹的莖稈的干燥中間層,。竹茹性微寒,，味甘，有清熱化痰,、除煩止嘔,、安胎之功，常用于懷胎蘊熱之胎動不安,，可單用,，也可與黃芩,、苧麻根等同用。

★苧麻根

［用量］　苧麻根15g,。

［制劑］　水煎服,。

［用法］　每日2劑。

［功效］　清熱涼血,、解毒安胎

［主治］　熱毒熾盛之滑胎,。

［出處］　民間驗方。

［說明］　苧麻根為蕁麻科植物苧麻的干燥根和根狀莖,。苧麻根性寒,，味甘，具有清熱涼血,、解毒安胎之功,，適用于熱毒熾盛之胎動不安、胎漏下血,，可單用,，也可與阿膠、黃芩,、當(dāng)歸等同用,。

3．和中健脾安胎方

★白術(shù)

［用量］　白術(shù)15g。

［制劑］　水煎服,。

［用法］　每日2劑,。

［功效］　補氣健脾、和中安胎

［主治］　脾虛氣弱之胎動不安,。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　白術(shù)為菊科多年生草本白術(shù)的干燥根莖。白術(shù)性溫,，味甘,，具有補氣健脾、燥濕利水,、和中安胎之功,。適用于脾虛氣弱之胎動不安，可配陳皮,、茯苓,、黨參、生姜等使用,；還廣泛用于懷胎蘊熱（配黃芩,、梔子、白芍等）及血虛（配當(dāng)歸,、白芍,、生地黃等）、腎虛（配桑寄生,、續(xù)斷,、山藥、山茱萸等）所致的胎動不安,。

★砂仁

［用量］　砂仁15g,。

［制劑］　水煎服。

［用法］　每日2劑,。

［功效］　補氣健脾,、和中安胎

［主治］　脾虛氣弱之胎動不安。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　砂仁為姜科多年生草本植物陽春砂或縮砂的干燥成熟果實,。砂仁性溫，味辛,，能化濕行氣,、溫中止嘔、止瀉,、安胎,。適用于妊娠初期胃氣上逆所致之胸悶嘔吐、胎動不安等,，常炒熟研末單用或配蘇葉,、藿香、黃芩,、白術(shù),、當(dāng)歸等一同使用。

★艾葉

［用量］　艾葉15g,。

［制劑］　水煎服,。

［用法］　每日2劑。

［功效］　溫經(jīng)散寒,、調(diào)經(jīng)安胎

［主治］　下元虛寒或寒客胞宮所致的滑胎,。

［出處］　民間驗方。

［說明］　艾葉為菊科多年生艾的干燥葉,。艾葉性溫,，味苦、辛,，具有溫經(jīng)止血,、散寒調(diào)經(jīng)、安胎之功,，適用于下元虛寒或寒客胞宮所致的胎漏下血,、胎動不安,，常與香附、當(dāng)歸,、小茴香,、川續(xù)斷、桑寄生等同用,。

【選方提要】

滑胎指凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者,。一般妊娠3個月以內(nèi)，胎兒尚未成形而墮者為墮胎,；妊娠3個月以后,，胎兒已成形而墮者為小產(chǎn)。本病類似于西醫(yī)學(xué)的習(xí)慣性流產(chǎn),，治療滑胎本著預(yù)防為主,，防治結(jié)合的階段性原則，孕前宜以補腎健脾,，益氣養(yǎng)血,，調(diào)理沖任為原則。桑寄生,、杜仲,、續(xù)斷、菟絲子等補腎固沖安胎之品適用于腎氣虧損型滑胎,，臨床可見屢孕屢墮或如期而墮,，腰酸膝軟，頭暈耳鳴,，精神萎靡,，夜尿頻多，目眶暗黑,，或面色晦暗,。白術(shù)、砂仁,、艾葉等和中健脾安胎之品可用于脾虛氣弱型,，臨床可見屢孕屢墮或如期而墮，面色晦暗,，精神萎靡,，肢軟疲乏，納差便溏,。黃芩,、竹茹、苧麻根等清熱涼血安胎之品適用于血熱型,，臨床可見屢孕屢墮或如期而墮,，口苦咽干,，心煩不安，大便干結(jié),。另外,，氣血兩虛型滑胎可多吃些大棗,、人參等補氣補血之品,。

預(yù)防與調(diào)護：①對曾經(jīng)發(fā)生過流產(chǎn)者，應(yīng)在下次受孕前做好全面檢查,，在夫婦雙方身體最佳狀態(tài)下妊娠,，做到未病先防。②孕后應(yīng)保持心情愉快,，消除憂慮,、恐懼心理，勿過度勞累,，孕早期禁止性生活,。③用藥保胎時間超過既往流產(chǎn)時間的2周以上，做好圍生期保健,。（魏睦新,，劉佳蒞）