帶狀皰疹是常見的皮膚疾病,，各類教科書都有講，對(duì)肝經(jīng)郁熱型的帶狀皰疹,，可用龍膽瀉肝湯,；對(duì)脾虛濕蘊(yùn)型的，可用除濕胃苓湯,；對(duì)氣滯血瘀型的,，可用桃紅四物湯。從分型來講沒什么大問題,，這也是臨床常見的三大證型,；但個(gè)人感覺，臨床效果并不是很好,。

比如,，有時(shí)候給肝經(jīng)郁熱型的病人用龍膽瀉肝湯以后，皮疹改善會(huì)很快,，但疼痛改善并不明顯,。曾經(jīng)有一個(gè)患者，胸脅部位的紅斑水皰,，有明顯的口干口苦,，大便干燥，舌紅苔黃膩,，用了三天龍膽瀉肝湯,，反而越來越痛，后來我換成火丹方（治火丹神方）,，三天后疼痛明顯減輕,。火丹方出自《傅青主男科》,，在《石室秘錄》中也有記載,，本人用此方治療帶狀皰疹，發(fā)現(xiàn)其緩解帶狀皰疹的疼痛效果比較好,。

火丹方的原始藥物組成有：絲瓜子30g,，柴胡3g，玄參30g,，升麻3g,，當(dāng)歸15g。現(xiàn)在,，很多藥房都不備絲瓜子這味藥,，我經(jīng)常用瓜蔞子和絲瓜絡(luò)來代替絲瓜子。

一方面絲瓜絡(luò)清熱利濕,，與絲瓜子療效接近,，而且有通絡(luò)作用。帶狀皰疹通常是按照一條既定的線路在走,，也就是我們講的經(jīng)絡(luò)不通,、經(jīng)絡(luò)受邪，所以就要用一些通經(jīng)絡(luò)的止痛的藥物,。

另一方面,，瓜蔞子同樣可以清熱，明代孫一奎的瓜蔞紅花（甘草）湯治療帶狀皰疹效果就很好,。包括清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》 “脅痛”一章里也提到“栝樓散治肝氣爆急而脅痛,，或發(fā)水泡?！闭f明以此方治療帶狀皰疹的有一定的療效,。

虛人多，不宜過度苦寒

大家都知道帶狀皰疹的病機(jī)和火與濕相關(guān),，但對(duì)火與濕的認(rèn)識(shí)每個(gè)醫(yī)家的理解都有不同,，也就產(chǎn)生了不同的治法治則。

對(duì)于實(shí)火,，一般都喜歡用苦寒直折的方法,，但我們臨床要考慮到具體情況,，因?yàn)閹畎捳罨颊呦鄬?duì)來講，都是年齡大的人,。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，50歲以上的患者占到門診病例的60%左右；實(shí)際臨床中60歲以上的患者占到了80%以上,，這說明帶狀皰疹的發(fā)生跟機(jī)體正氣下降有關(guān),。

人已經(jīng)虛了，就沒有那么實(shí)的火,，即使有外感之邪引發(fā)火氣,，但它本質(zhì)是虛的，有時(shí)候一味地苦寒直折,，感覺火是下去了,，但痛依然不減。為什么,？因?yàn)榭嗄軅?，?huì)導(dǎo)致人更虛。寒能傷胃,，胃陽不足,，氣血生化就會(huì)出現(xiàn)問題，病人本來就氣血虧虛,，過用苦寒就會(huì)導(dǎo)致病情遷延更久,，而我們選用甘寒的藥物一樣能清火，卻沒有傷陰的弊端,。

補(bǔ)水以清肝火

傅青主,、陳士鐸都認(rèn)為：火就是因?yàn)樗蛔悖懔?，火自然?huì)滅,。那么火從哪里來？是從肝中來,。因?yàn)楦尾厣訇柹l(fā)之氣,，少陽之火就是膽火，肝屬木,，木生火,，肝應(yīng)于東方和春天，陽氣生發(fā),，火氣也隨之上來,，這種火是有化源之火。再往上走，就是應(yīng)于夏天的心火,，到秋天,，火氣開始肅降，到冬天,，火氣開始藏于水下,。只要把肝中的火清了，其他的火也就沒了,，心火也會(huì)隨之而降，所以這是一個(gè)根本,，治療帶狀皰疹要以清肝火為主,。

那么該怎么清火？按照傅青主一派的觀點(diǎn),，就是要補(bǔ)水,，以水制火、以水滅火,。在這里,，要注意兩個(gè)問題：

一是要清經(jīng)絡(luò)之火?；鹗亲呓?jīng)絡(luò)的,，無論偏于肝火、心火,、腎火,，還是肺火，都要酌情加一些入這些經(jīng)絡(luò)的藥物,。二是要給邪以出路,，這也是我們從臨床當(dāng)中悟出的一些體會(huì)，比如大便稀的病人疼痛會(huì)輕一些,，如果病人兩三天不大便,，晚上會(huì)痛得睡不著。凡是痛得睡不著的,，基本上都是大便干的,。如何給火和邪以出路？我們常用的就是下泄之法,，在火丹方里用瓜蔞子的另一個(gè)意義就是下泄,，方中的玄參又有滋水清火的作用，兩者可以互相配合,，所以用這個(gè)方子的病人基本上都是大便通暢的,。

火丹方中用玄參主要是以水滅火，這是我們治療火證常用的一個(gè)基本方法。玄參能夠滋陰清熱解毒,，主要入肝腎經(jīng),，而且它是黑色的，是水的顏色,，是補(bǔ)水滅火的正藥,，配合使用絲瓜絡(luò)、瓜蔞子,，清熱滅火的功效會(huì)更強(qiáng),。

另外一點(diǎn)，凡有火之地,，就有氣血的瘀滯,，清火的同時(shí)要注意升散氣血，柴胡,、當(dāng)歸,、升麻都有升散氣血的作用，血液不凝滯,，也就沒有瘀阻和疼痛,。

對(duì)于水與火的關(guān)系，傅青主和陳士鐸持有相同的觀點(diǎn)：補(bǔ)水火自滅,?；鹜且?yàn)樗潱鹜畼O乃水虧之極,，而且水足了火不會(huì)復(fù)燃,。用別的清熱藥，用苦寒直折之法可能會(huì)暫時(shí)把火壓制下去,，但是藥物的力量稍微弱一點(diǎn),，火就會(huì)復(fù)燃。大家知道,，水能滅火,，低洼之處水無處不到，清熱不留任何死角,。對(duì)于那些確實(shí)達(dá)不到的邊遠(yuǎn)地方,，可以酌情加入引經(jīng)藥物。

用好柴胡升麻

再說柴胡和升麻,，柴胡是從左而升氣,，升麻是從右而提氣，有時(shí)候在方子中這兩味并不全用,，通常左邊皮疹用柴胡,，右邊皮疹用升麻,。陳士鐸還提到升麻的一個(gè)重要作用，就是“可以引諸藥出于皮毛”,。在治療皮膚疾病時(shí),，無論是清熱解毒還是溫里化痰，從調(diào)理臟腑角度講,，要想讓藥盡快達(dá)到肌表,，就可以利用升麻“引諸藥出于皮毛”的作用來完成。

可以說,，治療此類紅斑性疾病,，有時(shí)加點(diǎn)升麻，效果很好,。如趙炳南老治療銀屑病的一則醫(yī)案中,，初用涼血活血湯效果不好，后來加了清血散,，其中就有石膏,、升麻,，清熱涼血解毒的思路沒變,，但因?yàn)榧恿松椋梢砸T藥出于皮毛,，效果好了很多,，銀屑病的紅斑開始消退，升麻的這種功效是很多書上沒有記載的,。

此外,，柴胡還有一個(gè)很好的功效，就是通達(dá)表里之邪,，我們說和解半表半里,，就是通達(dá)表里，柴胡可以從內(nèi)引藥達(dá)外,，也可以從外引內(nèi),。

分三型論治

在實(shí)際臨床中，我用火丹方也是按照濕,、熱及后期的疼痛（氣血不和,，余邪未清）三大塊來適當(dāng)加減應(yīng)用。

帶狀皰疹熱重的,，加蒲公英30g,，蜈蚣1條。蒲公英清熱解毒,，基本不傷正,，是藥食同源之品,，能清肝胃之火。大部分病人的帶狀皰疹發(fā)于軀干部分,，以肝胃之火為主,。加入蜈蚣可以解毒，以毒攻毒,，解痙止痛,，另外，蟲類藥還可以通行經(jīng)絡(luò),。

對(duì)于濕重的,，水皰較多的，可加薏苡仁40g,，土茯苓30g,。薏苡仁除了淡滲利濕，還可以排膿,、止痹痛,。帶狀皰疹的水皰也是濕邪和熱邪外出的一種表現(xiàn)，我們要順勢(shì)而為,、順勢(shì)而治,，就要促進(jìn)它外出，排膿也是驅(qū)邪外出的一種方式,。大劑量的薏苡仁還有止痛的作用,。土茯苓也是利濕解毒的，另外大劑量土茯苓同樣可以止痛,，一位老中醫(yī)用單味土茯苓治療偏頭痛,，用到120g效果很好，當(dāng)然是短期用,，有報(bào)道長期大劑量使用土茯苓會(huì)導(dǎo)致肝損,。

在帶狀皰疹的后期，我們也是以火丹方為基礎(chǔ),，加上透膿散,，透膿散處方：黃芪12克、 山甲（炒末）3克,、 川芎9克,、 當(dāng)歸6克、 皂角針4.5克,。

本來是用于外科瘡瘍中托里透膿的一個(gè)方劑,，我在臨床中基本上是兩個(gè)方子合在一起，用來治療帶狀皰疹后期的疼痛,。透膿散可以調(diào)和氣血,，有當(dāng)歸補(bǔ)血湯的意義在里面,，另一重功效就是可以透邪外出。帶狀皰疹的發(fā)生多起于肝經(jīng)郁火,，火很重,，從經(jīng)絡(luò)到達(dá)肌表，就是從里到外的一個(gè)過程,，出于肌表表現(xiàn)為熱和紅，有濕則表現(xiàn)為水泡,，這是邪從里外出的一個(gè)表現(xiàn),。

如果患者皮疹基本好了，還是有痛在,，說明余邪未清,，這時(shí)還是要清火去火，還要用火丹方,，方子大致不變只是適當(dāng)減減量,。還要注意一點(diǎn)，在清火的過程中,，邪氣很容易冰伏在里,，導(dǎo)致病情遷延，要徹底透邪外出,，就需要透膿散這類外透的藥物,。另外一個(gè)就是要調(diào)和氣血,，因?yàn)閹畎捳罨颊叽蠖喽际抢夏耆?，氣血肯定是虛的，陽氣是弱的,，所以要調(diào)和氣血,、振奮陽氣，這是后期要做的一些事情,。

根據(jù)臨床觀察,，患者用火丹方的正常反應(yīng)是用方之后兩三天，身上的水泡會(huì)增多,，或者原有的水皰會(huì)增大,，但是很清亮，不會(huì)出現(xiàn)膿液之類的,，這是正常的,，用方三天后大多數(shù)會(huì)有結(jié)痂的傾向。個(gè)人感覺,，以圍針配合火丹方治療胸脅和軀干部位的帶狀皰疹,，效果最好,，相比較而言，頭面,、四肢的效果要差一些,。

另外，從西醫(yī)角度講,，帶狀皰疹和水痘是同一種病毒,，在治療水痘的時(shí)候，我們是往外透的,，讓它盡快出全,，從而很快完成它的自然病程，帶狀皰疹也一樣,，病程2-4周,，只要讓它很順利地走過這個(gè)病程，它是帶有自限性的,。這個(gè)時(shí)候,，就需要跟患者解釋，你吃了藥,，水泡是出好還是不出好,？有的患者服用西藥，療效很好,，水皰馬上就會(huì)停止不出了,，然后逐漸干涸結(jié)痂，到底是好還是不好,？作為醫(yī)生,，我們沒有做大量樣本的觀察，但心里還是有一桿秤的,，哪個(gè)方法好自己心里是有數(shù)的,。

因?yàn)榻?jīng)常有西醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的后神經(jīng)痛或后遺神經(jīng)痛的患者，皮疹已經(jīng)消除,，但疼痛依然在,，但是我們用純中藥或者中西結(jié)合治療的，這種痛的發(fā)生率就不是很高,。這也引發(fā)我們的思考,，是不是應(yīng)該順勢(shì)而為？既然是起泡,，既然有里熱外達(dá)這樣一個(gè)過程,，那么我們?yōu)槭裁床粠椭幌拢屗M快出全,。

我給患者用火丹方通常只用三天,，三天后要加一些利濕的藥,，要趕快讓它收泡，因?yàn)檫@三天,，水泡會(huì)出得很多,，基本上是要出全的，但一旦結(jié)痂,，患者會(huì)感覺很舒服,，疼痛的劇烈程度也會(huì)很快緩解。

在中醫(yī)外科,，我們非常重視氣血,，因?yàn)闅庋氖⑺ヅc皮疹能不能出、能否出全有很大關(guān)系,，氣血盛的患者皮疹很容易出全,，氣血虛的患者經(jīng)常會(huì)皮疹出了一半好像又回去了，最后也可能都形不成水泡,，這樣患者的疼痛也會(huì)逐漸加重,。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

個(gè)人比較認(rèn)同疼痛科的定義：帶狀皰疹愈后仍有疼痛，并且持續(xù)三個(gè)月以上,。在治療上,，我們通常是在火丹方和透膿散的基礎(chǔ)上，根據(jù)疼痛的不同部位和性質(zhì)進(jìn)行藥物的加減應(yīng)用,。

如頭面部,，常加全蝎、蔓荊子,、菊花,。我們常用的全蝎、蜈蚣,，都能熄風(fēng)止痙,、通絡(luò)止痛,，個(gè)人感覺這些藥的止痛效果要好過一些活血化瘀藥物,。在上肢的，通常加桑枝,、延胡索,。在下肢的，加川牛膝,、延胡索,、伸筋草。

對(duì)于瘀血所致刺痛的,，加桃仁,、紅花,。對(duì)于牽掣痛，加全蝎,、黃芪,。牽掣痛其實(shí)是一種虛性疼痛，我們一般以黃芪補(bǔ)氣,，透膿散里也有黃芪,，全蝎則有舒緩痙攣的作用，用于牽掣痛效果很好,。

鈍痛和隱痛都是一種虛性表現(xiàn),，鈍痛就有氣虛血瘀的性質(zhì)在里面，我們一般以黃芪,、當(dāng)歸搭配為主,。關(guān)于閃電痛，我們認(rèn)為還是熱毒不解,，應(yīng)當(dāng)加重公英用量,，再加穿山龍、延胡索,、全蝎,。而那種痛感不是特別劇烈的癢痛，則是氣血不和加上經(jīng)絡(luò)不通,，有風(fēng)在里面,，所以會(huì)感覺癢，要以驅(qū)風(fēng),、止癢,、通經(jīng)絡(luò)為主，要在火丹方和透膿散的基礎(chǔ)上加烏梢蛇,。

還有一部分病人會(huì)有游走痛,，疼痛部位游走不定，我們認(rèn)為是氣虛導(dǎo)致氣血不能將邪氣固于局部,，用大劑量黃芪效果比較好,。對(duì)于屬于陽氣不足的隱隱作痛或者陰天痛，可用附子振奮陽氣,，再加黃芪補(bǔ)氣,。

還有一部分病人夜間痛劇烈影響睡眠的，我們會(huì)采取重鎮(zhèn)止痛的辦法,，常用的有磁石,、龍骨。急性期的痛以火為主，火要散,，要清,，要以水滅火，后期的痛以虛為主,，這也是個(gè)人的一種體會(huì),。凡早期的痛我一般會(huì)加大蒲公英解毒的力量，后期的痛一般會(huì)加大黃芪的用量,。

其他療法

針灸可以發(fā)揮較好的作用,，比如：火針、圍針,、體針,、電針、梅花針,，還有放血拔罐,、耳針、埋針,?；疳樛ǔＳ糜谠缙冢笃谥雇摧^少用,。早期用于水泡初起的時(shí)候,，我們感覺要淺扎，從泡頂垂直下刺,，刺到泡的基底稍微往下一點(diǎn)即可,，一般是到真皮的乳頭層就可以停針，這樣能加速水泡的結(jié)痂和皮疹的愈合,，而且能減輕急性期的疼痛,。

圍針（圍刺）是常用于治療帶狀皰疹的針刺方法，在疾病的早期及后期疼痛皆有很好的治療效果,。經(jīng)常會(huì)有這樣的現(xiàn)象：病人有紅斑水泡,、鮮紅的皮疹，一用圍針,，第二天再看,，顏色馬上會(huì)暗淡下來，就透熱外出了,，而且這種火熱退下去之后,，疼痛也隨之緩解。

體針就是按照身體的穴位來操作,，按照辨證也好，按照經(jīng)驗(yàn)用穴也好,，近治也好遠(yuǎn)治也好,，都可以,。我們常選的幾個(gè)部位：偏于上半身和上肢的，我們會(huì)選合谷,、外關(guān),、還有后溪，偏于下半身的,，我們可以選足臨泣,、懸鐘、陽輔三個(gè)穴位,，個(gè)人體會(huì)這三個(gè)穴位的止痛效果比較好,。電針就是在這個(gè)基礎(chǔ)上接電針儀。

梅花針早期用來瀉熱,，可能會(huì)比較痛,，特別是在胸脅部位皰疹的兩端，也就是胸部和背部,，用梅花針把水泡刺破,，敲打至輕微出血，然后放上火罐,，這也是清熱的方法,，很像金針王樂亭的做法：刺龍頭、刺龍尾,，刺完龍頭龍尾,，再在龍眼放放血，放血后,，疼痛會(huì)很快緩解,，患者會(huì)感覺局部非常舒暢。

另外用梅花針是在后期,，輕輕敲,，用來通絡(luò)活血，后期沒有皮疹痛的時(shí)候也可以用梅花針,。另外,，就是耳針止痛，可以按照對(duì)應(yīng)的部位來操作,。再有就是埋針,，可以在疼痛部位持續(xù)留針，對(duì)疼痛有持續(xù)的抑制作用,。

針對(duì)帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛,，還有許多好的治療方法和藥物方劑，比如川芎茶調(diào)散，對(duì)于某些偏頭疼,、舌質(zhì)淡紅苔白,、沒有明顯熱象的，用川芎茶調(diào)散治療效果特別好,。如果是以血瘀為主的,，川芎可以加到40g以上，這是路志正老先生用治血瘀頭痛的經(jīng)驗(yàn),。另外,，用當(dāng)歸芍藥散治療腹部后遺神經(jīng)痛效果也很不錯(cuò)。針對(duì)頭面部的,，還有牽正散,，特別是有三聯(lián)癥口眼歪斜的，用牽正散效果很好,。另外還有一個(gè)好的方子就是補(bǔ)陽還五湯,。

大家可能都遇到過手臂的帶狀皰疹，發(fā)作起來疼痛特別厲害,，這些病人往往皮疹消除了,，手指還是腫的，而且疼痛持續(xù)時(shí)間特別長,。用藥過后,，很多病人會(huì)出現(xiàn)手臂麻木，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懰?，這類患者一般都是老年人,，用補(bǔ)陽還五湯效果很好。還有一個(gè)方子很不錯(cuò),，是《金匱要略》中的大黃附子湯,，本來用治寒積腹痛，特別適用于那些雖然皮疹鮮紅也有水泡,，但舌質(zhì)暗淡,、苔白滑潤、有明顯寒象但又大便干結(jié)的病人,。大黃附子湯能通便溫陽,，去除寒積，而且附子有很好的止痛作用,。

此外,，在臨床中我們還發(fā)現(xiàn)，很多經(jīng)過西醫(yī)治療的病人,，可能已經(jīng)好了一個(gè)多月了,，但是沒有服用過中藥的人,，雖然舌質(zhì)是淡的，但舌苔還是偏黃的,，所以還是需要清熱,。

最后給大家介紹一個(gè)典型病例,，這是去年初我們接診的一位病人,，是三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹。大家都知道,，三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹是最容易遺留神經(jīng)痛的,。這位病人發(fā)病一周多來我院治療，我們給他用阿昔洛韋靜滴,，同時(shí)用中藥內(nèi)服及外用（濕敷中藥）,。早期紅腫用的是野菊花溶液濕敷，紅退了就用的馬齒莧溶液濕敷,，結(jié)合外擦爐甘石洗劑,，大概七天皮疹就消退了，疼痛也基本消除了,。給他用的方子就是以火丹方為基礎(chǔ),，加石菖蒲、全蝎,、菊花,、蔓荊子、延胡索,，治療十多天之后出院,，痛感完全消失，而且皮疹恢復(fù)得很好,，基本沒留什么明顯的疤痕,。由于這位病人是領(lǐng)導(dǎo)干部，當(dāng)時(shí)省內(nèi)各大醫(yī)院為他準(zhǔn)備了包括中醫(yī),、西醫(yī),、中西結(jié)合的各種治療方案，由于我們的治療效果比較好,，贏得了病人的信任和醫(yī)院的支持,。