治療腰椎間盤突出癥專方“消髓化核湯”的組成:生炙黃芪各20克,，防己10克,，當(dāng)歸10克，川芎15克,，白術(shù)10克,，地龍10克，水蛭6克,，威靈仙10克,，木瓜10克，白芥子10克,。

“消髓化核湯”的底方防己黃芪湯出自《金匱要略》,，主要針對(duì)肺脾氣虛，氣不化津,，水濕內(nèi)停之征,，為益氣利水方之代表。其路徑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的促進(jìn)髓核吸收,、減輕神經(jīng)根水腫相一致,。而補(bǔ)陽還五湯始載于清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是王氏獨(dú)創(chuàng)古今治療氣虛血瘀所致的半身不遂和痿證的專方,。此方將補(bǔ)氣藥與活血通絡(luò)藥配伍,，振奮元?dú)?，鼓?dòng)血行，活血而不傷血,，旨在消除麻木疼痛,、肌肉無力等癥狀。方中生炙黃芪補(bǔ)中益氣,，使氣旺則血行,，消瘀而不傷正為君藥，當(dāng)重用,；防己祛風(fēng)除濕,、利水消腫；當(dāng)歸活血化於通絡(luò),，而不傷血,；白芥子長(zhǎng)于溫化寒痰、利氣散結(jié),，善驅(qū)皮里膜外之痰,，共為臣藥；而川芎為“血中之氣藥”,，助當(dāng)歸活血祛瘀,，并有行氣止痛之效，此外,，川芎,、當(dāng)歸為活血化瘀行氣的經(jīng)典藥對(duì)，即《普濟(jì)本事方》中的佛手散,。白術(shù)健脾除濕,、利水消腫，木瓜祛濕通絡(luò),、柔肝轉(zhuǎn)筋，同助防己利水,。威靈仙在本方中的作用有二：其一要軟堅(jiān)散結(jié)消骨鯁,，取象比類，對(duì)突出的髓核也應(yīng)具有“消融”作用,；其二,，其辛散走竄之性又可引諸藥入絡(luò)，具有一定的鎮(zhèn)痛作用,。水蛭,、地龍助白芥子化痰散結(jié)通絡(luò)，均為佐藥,。諸藥合用,，使外邪得除,，水濕得行，痰瘀得消,，氣血運(yùn)行通暢,，通則不痛，諸癥可愈,。

隨著研究的不斷深入,，從大鼠自體髓核移植模型到手術(shù)中摘除的突出髓核細(xì)胞培養(yǎng)，從炎性因子,、免疫組化到細(xì)胞傳導(dǎo)通路,，從體內(nèi)實(shí)驗(yàn)到體外實(shí)驗(yàn)，從臨床協(xié)定處方到藥物即毒試驗(yàn),，其層層深入,，尋根究底。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,，炎性細(xì)胞的免疫吞噬作用,、新生血管長(zhǎng)入是突出髓核重吸收的關(guān)鍵因素，而消髓化核湯中黃芪,、當(dāng)歸,、木瓜、威靈仙,、地龍等藥物的現(xiàn)代藥理作用與這一機(jī)制不謀而合,。其中君藥黃芪可增強(qiáng)突出髓核組織吸引活性的T、B淋巴細(xì)胞的作用,，通過提高自身免疫效應(yīng),，進(jìn)而促進(jìn)腰椎間盤突出后的重吸收，而且神經(jīng)功能的恢復(fù)需要依靠軸突的生長(zhǎng),，而黃芪對(duì)施旺細(xì)胞的作用能調(diào)節(jié)多種促進(jìn)軸突生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)因子的合成,。因此，在這些實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上,，為了便于研究直至今后開發(fā)新藥,，還特研制了消髓化核湯的精減版（炙黃芪60克、當(dāng)歸10克,、地龍10克,、威靈仙30克、木瓜20克,，重用黃芪至60克,，意在“氣”字上下工夫,，其藥理更在于強(qiáng)化免疫細(xì)胞和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，臨床上每獲良效,。

正因?yàn)槊總€(gè)患者的情況有所不同，所以說,，特別強(qiáng)調(diào)治療腰椎間盤突出癥,，要從痹證、痙證,、痿證三個(gè)方面的論治理論著手,，痹證者腰部疼痛麻木牽及腿足，伴僵硬,、活動(dòng)不利,，甚則臥床不能翻身、站立,，不能行走,。偏寒濕者腰腿冷痛，陰雨天加重,，舌質(zhì)紫暗,、苔白微膩，脈弦緊,；偏濕熱者腰腿疼伴有熱感,，遇熱痛甚，口渴,，舌質(zhì)紅,、苔黃膩，脈濡數(shù),，常用獨(dú)活寄生湯合消髓化核湯治療,。痙證者腰腿拘攣?zhàn)魍矗∪饩o張,；甚則疼痛拘急,，由腰部引至腿足，不能活動(dòng),。可伴有胸悶不適,，腰痛連脅,，目赤腫痛，頭暈,，血壓升高等,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩或白膩，脈弦,，常用牽正散合消髓化核湯治療,。痿證者腰肌無力，有空虛感,；下肢麻木,，行走無力，甚至半身不遂,，半身無汗,。可伴畏寒怕冷,，納食減少,，耳鳴盜汗，腰膝酸軟等,，舌質(zhì)淡,，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱,，常合以補(bǔ)陽還五湯,，參苓白術(shù)散等。

腰椎間盤突出癥,，有氣滯血瘀證、寒濕癥,、濕熱癥,、肝腎虧虛證，這四種基本的證型,，消髓化核湯適用于氣滯血淤證,，治療其它證型需要在消髓化核湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁加味；如寒濕證加桂枝,、細(xì)辛,、秦艽等散寒除濕；濕熱證加連翹,、生米仁,、虎杖等清熱利濕；肝腎虧虛證加仙靈脾,、熟地,、杜仲等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,。

——姜宏 俞鵬飛 劉錦濤主編《破裂性腰椎間盤突出癥——MRI分析/臨床轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)/治療策略》