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 攝影：商榷
說到阿司匹林,，這是上百年的老藥了,，最早是作為解熱鎮(zhèn)痛藥物來用,，當時用的劑量比較大。 當然隨著制藥工業(yè)的發(fā)展,，許多更新,、副作用更小的解熱鎮(zhèn)痛藥問世，阿司匹林的這種作用已經(jīng)慢慢的淡化了,。后來科學家們通過研究發(fā)現(xiàn),，小劑量的阿司匹林（75~100mg）有抗血小板的作用，在心腦血管疾病的治療中有很好的效果,，于是開始在心腦血管疾病的治療中大展身手,，而事實證明，規(guī)范的治療效果相當不錯,。在不斷的研究應用中,，阿司匹林又不斷地被賦予了新的任務和功效，包括對腸道腫瘤的輔助治療,，甚至曾經(jīng)有人當做延年益壽的神藥來服用,，沒病沒災的也吃一粒阿司匹林，當然這種人畢竟是少數(shù),。 攝影：商榷
我國的阿司匹林治療一般遵循指南的規(guī)定,，但是很多患者對阿司匹林了解不足，要么就是畏之如虎不敢使用,，要么就是不顧病情隨意服藥,。臨床上經(jīng)常可以遇到有患者道聽途說擅自服用阿司匹林的例子,，其中不少是沒有必要的濫用,，而有些真正需要服藥的卻常常沒有服用。目前阿司匹林主要用于心腦血管疾病的二級預防（指已出現(xiàn)冠心病,、腦梗等）治療,，對于一級預防（指有危險因素，但還沒有出現(xiàn)冠心病等心腦血管?。┯兄幌盗袊栏竦囊?，掌握好服藥的適應癥，既可以減少心腦血管意外的發(fā)生,，又可以減少隨意應用阿司匹林可能出現(xiàn)的副作用,。對于已經(jīng)出現(xiàn)冠心病、心肌梗死,、腦中風等等心腦血管疾病的患者進行阿司匹林的二級預防治療,，這是沒有爭議的，是各國指南一致推薦的。 符合以下條件的ASCVD高危人群可以進行一級預防,。（1）40~70歲成人；
（2）缺血風險增高：初始風險評估時ASCVD的10年預期風險≥10%,，且經(jīng)積極治療干預后仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難于改變（如早發(fā)心血管病家族史）,。（3）同時還應該評估出血風險，并考慮患者的意愿,。（3）血脂異常：總膽固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L,；（5）早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）,；（6）肥胖,，體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；（7）冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）,。 攝影：商榷
知道了什么情況下應該用阿司匹林，那么吃的方法是否有什么講究呢,？ 在臨床上,，我發(fā)現(xiàn)很多病人服用阿司匹林的時候，都是在飯后服用,，雖然我們的醫(yī)囑上已經(jīng)寫明了是飯前服用,，藥房打印的服用方法也清楚的標明了這點。但是仍然不少人認為,，阿司匹林對胃有損傷,，所以應該放在飯后服用，甚至還有病人問我是不是醫(yī)囑寫錯了,。的確,，阿司匹林最常見的副作用就是出血，發(fā)生的幾率約1.6%,，尤其是胃出血,，或者各種消化道的不良反應，當然也可能出現(xiàn)皮膚或者其他部位的出血,。我們現(xiàn)在所用的小劑量阿司匹林,，基本上都是阿司匹林腸溶片，在胃中溶解率小于10%,，所以在胃里面留存的時間越短,，對胃的損傷越小，也就是要讓阿司匹林快速通過。?空腹服用的話,，胃里面的酸性環(huán)境不利于阿司匹林的溶解,，釋放的少，而且胃里沒有東西,，很快就能通過,，到達腸道。 ?但如果飯后服用的話,，胃內(nèi)本來酸性的pH值發(fā)生了變化,，阿司匹林釋放增多，而且大量食物在胃內(nèi)的留存時間比較久,，阿司匹林自然在胃內(nèi)待的時間也會比較長,，對胃粘膜的刺激就更大。 所以對于阿司匹林腸溶片來說,，一般我們都建議空腹服用,，也就是飯前半個小時服用。如果服用后的確有胃的不舒服,，那么可以在醫(yī)生的指導下服用制酸保護胃粘膜的藥物,。另外,，不需要吃阿司匹林的人也不要太積極主動,，首先要弄明白自己該不該吃。 1. 年齡>70歲或<40歲的人群：目前證據(jù)尚不足以做出推薦,，需個體化評估,。2. 高出血風險人群：包括正在使用抗血小板、抗凝,、糖皮質(zhì)激素,、非甾體抗炎藥物等增加出血風險的藥物，胃腸道出血,、消化道潰瘍或其他部位出血病史,，年齡>70歲，血小板減少,，凝血功能障礙,，嚴重肝病，慢性腎病4~5期,，未根除的幽門螺桿菌感染,，未控制的高血壓等。3. 經(jīng)評估出血風險大于血栓風險的患者,。阿司匹林這種藥片雖然小,，但是它的功效卻很大,，然而只有正確的把握了它的適應癥，才能既能治病,，又能減少它的副作用,。參考文獻：2019 阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識 .
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