【西醫(yī)理論】

痛經(jīng)是指婦女在行經(jīng)前后或經(jīng)期，出現(xiàn)周期性小腹疼痛,，或痛引腰骶,，甚則劇痛昏厥，以致影響工作和日常生活者,。亦稱“經(jīng)行腹痛”,。若經(jīng)前或經(jīng)行初期僅感小腹或腰部輕微脹痛不適，這為經(jīng)期常見現(xiàn)象,，不作病論,。

【臨床特點】

于月經(jīng)前1～2日即開始，或月經(jīng)第1～2日,，甚至月經(jīng)剛凈時亦可發(fā)生,。疼痛的特點是呈陣發(fā)性下腹部絞痛、脹痛,、墜痛,、酸痛等，并放射到腰骶部及陰道,、肛門,。一般疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至1～2日,，經(jīng)血外流通暢后疼痛即消失。腹痛劇烈時,，可伴有面色蒼白,、出冷汗、手足發(fā)涼,，甚至產(chǎn)生暈厥,、虛脫等癥狀。

【辨證論治】

痛經(jīng)的分型治法和代表方見圖9-1,。

本病以月經(jīng)周期性的小腹疼痛為主證,，治療時應(yīng)以調(diào)理氣血為主。但具體治療時應(yīng)予以區(qū)分,，必須根據(jù)疼痛的時間,、部位、性質(zhì)等,，結(jié)合全身癥狀,，辨別其寒、熱,、虛,、實。一般在經(jīng)前或行經(jīng)期疼痛者為實,，經(jīng)后作痛者為虛,；痛而拒按者為實，按之痛減者為虛,；劇痛屬實,，隱痛屬虛；得熱痛甚者為熱,，得熱痛減者為寒,；脹甚于痛者屬氣滯，痛甚于脹者屬血瘀,。疼痛部位多在下腹正中,，重者可放射至腰骶部或腹股內(nèi)前側(cè)。有時伴有惡心,，嘔吐及胃脘作痛等癥,。必要時應(yīng)結(jié)合婦科檢查，以進一步明確診斷,。

1．腎氣虧損

（1）癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛,，腰部酸脹，經(jīng)色黯淡，量少,，質(zhì)稀薄,，頭暈耳鳴，面色晦暗,。舌質(zhì)淡,，苔薄，脈沉細,。

（2）治法：補腎填精,，養(yǎng)血止痛。

（3）代表方：調(diào)肝方,?！陡登嘀髋啤?/p>

（4）常用藥物：白芍10g，當(dāng)歸10g,，炙甘草10g,，阿膠10g，山茱萸10g,，山藥20g,，熟地黃10g，枸杞子10g,，杜仲10g,。

2．氣血虛弱

（1）癥狀：經(jīng)期小腹隱隱作痛，或小腹及陰部空墜,，喜揉按,，月經(jīng)量少,，色淡質(zhì)薄,，或神疲乏力，或面色無華,，或納少便溏,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細弱,。

（2）治法：益氣補血，和營止痛

（3）代表方：黃芪建中湯,?！督饏T要略》

（4）常用藥物：白芍10g，當(dāng)歸10g,，炙甘草3g,，阿膠10g（烊化），桂枝10g，熟地黃10g,，黃芪20g,。

3．氣滯血瘀型

（1）癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按,，甚則劇痛而惡心嘔吐,，伴胸脅作脹，或經(jīng)量少,，或經(jīng)行不暢,，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減,，經(jīng)凈疼痛消失,。舌紫黯或有瘀點，苔薄白,，脈弦或弦滑,。

（2）治法：行氣活血，化瘀通經(jīng)

（3）代表方：膈下逐瘀湯加減,?！夺t(yī)林改錯》

（4）常用藥：炙甘草3g，桃仁10g,，川芎10g,，紅花3g，牡丹皮10g,，赤芍10g,，烏藥10g，玄胡10g,，紅花殼10g,，香附10g，枳殼10g,，當(dāng)歸10g,。

4．寒凝血瘀

（1）癥狀：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減,，按之痛甚,，經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑或有血塊,，或畏冷身痛,。舌淡紫，苔白膩,，脈沉緊,。

（2）治法：溫經(jīng)散寒,，活血通經(jīng)

（3）代表方：溫經(jīng)湯加減?！秼D人大全良方》

（4）常用藥：黨參20g,，炙甘草6g，熟地黃10g,，牛膝10g,，肉桂2g，當(dāng)歸10g,，白芍10g,，川芎10g，莪術(shù)10g,，丹參10g,。

5．濕熱蘊結(jié)

（1）癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹灼痛拒按,，痛連腰骶,，經(jīng)量多或經(jīng)期長，色深紅,，質(zhì)黏膩,，小便黃赤，平日帶下量多,，黃稠臭穢,，舌苔黃膩，根部稍厚,，脈滑數(shù),。

（2）治法：清利濕熱，化瘀止痛,。

（3）代表方：清熱調(diào)血湯加減,。《古今醫(yī)鑒》

（4）常用藥：牡丹皮10g,，茯苓10g,，桃仁10g，莪術(shù)10g,，生地黃10g，川芎10g,，黃柏10g,，香附10g，牛膝10g,，炒地榆10g,。

【單方單藥】

1．理氣行滯,、化瘀止痛方

★桃仁粥

［用量］　桃仁（去皮）90g。

［制劑］　用水660ml,，研取汁,，和粳米150g，煮粥,。

［用法］　熱服粥,。

［功效］　祛瘀止痛。

［主治］　婦女血滯痛經(jīng),。

［出處］　《證類本草》引《食醫(yī)心鏡》,。

［說明］　桃仁為薔薇科落葉小喬木桃或山桃的種仁。功效：破血散瘀,，潤燥滑腸,。本品苦泄散瘀，入肝經(jīng)血分,，有較強的活血調(diào)經(jīng),，祛瘀生新之功，適于血分瘀滯較重者,，尤其對于血瘀之痛經(jīng)有奇效,。本品破血逐瘀力大，能墮胎,，孕婦忌用,。

2．溫經(jīng)散寒、化瘀止痛方

★豬肚

［用量］　豬肚1個,。

［制劑］　將豬肚洗凈,，胡椒240g，放入豬肚中,，加水燉爛,，備用。

［用法］　食豬肚,。

［功效］　溫經(jīng)散寒止痛,。

［主治］　痛經(jīng)證屬寒凝血瘀型。

［出處］　《醫(yī)學(xué)從眾錄》卷八,。

［說明］　豬肚味甘性溫,。功效：補虛損，健脾胃,。主要用于治療血脈不行,，虛勞羸弱，泄瀉,，下痢,，消渴,，小便頻數(shù)，小兒疳積等癥,。

★艾葉

［用量］　艾葉20g,。

［制劑］　水煎取汁。

［用法］　經(jīng)期兌紅糖水溫服,，每日2～3次,。

［功效］　溫經(jīng)散寒止痛。

［主治］　痛經(jīng)寒濕凝滯證,。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　艾葉為菊科多年生艾的干燥葉。據(jù)文獻記載,，本品辛溫行散,，苦溫除濕，善于溫暖下焦而除寒濕,，為治下焦虛寒出血要藥,。主要用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛,，赤白帶下,，崩漏下血，胎動不安,，懷孕漏血等癥,。陰虛有血熱者不宜用本品。

★丹參酒

［用量］　丹參60g,。

［制劑］　白酒500ml,，將丹參用白酒浸泡1個月后備用。

［用法］　于每次月經(jīng)來潮前飲用丹參酒適量,。

［功效］　溫經(jīng)散寒,，調(diào)經(jīng)止痛。

［主治］　痛經(jīng),。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　丹參為唇形科多年生草本植物丹參的根及根莖。功效：活血調(diào)經(jīng),，涼血消癰,，清心安神。本品血分瘀熱所致諸證之要藥,，酒泡后可用于寒凝血瘀之痛經(jīng),。丹參色赤入心，專行血分,，苦降開泄以散瘀,，性涼清熱以涼血，功善涼血活血,，祛瘀生新,，瘀血散則月經(jīng)調(diào)，郁熱除則神自安,。凡血分瘀熱所致諸證,，本品均為要藥。月經(jīng)過多及咳血,、尿血者,，無瘀者，孕婦均慎服,；血虛無瘀者勿用,。

★姜糖

［用量］　生姜10g，白胡椒7粒,，紅糖適量,。

［制劑］　將生姜切絲，胡椒研細末,，共入鍋中水煎取汁,。加入紅糖燉化為度。

［用法］　行經(jīng)期熱敷,。

［功效］　溫經(jīng)散寒止痛,。

［主治］　痛經(jīng)寒凝血瘀型。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　生姜為姜科多年生草本植物姜的根莖,。本藥性味辛、微溫,。功效：發(fā)汗解表,，溫中止嘔，溫肺止咳,，解魚蟹毒,，解藥毒。本品為芳香性辛辣健胃藥,，有溫暖,、興奮、發(fā)汗,、止嘔,、解毒等作用，特別對于婦女痛經(jīng)屬寒證者效果佳,。

3．清熱除濕,、化瘀止痛方

★絲瓜

［用量］　干絲瓜1個,。

［制劑］　水煎服。

［用法］　經(jīng)期溫服,，每日2次,。

［功效］　清利濕熱，化瘀止痛,。

［主治］　痛經(jīng)濕熱蘊結(jié)證,。

［出處］　民間驗方。

［說明］　絲瓜為葫蘆科1年生攀援草本絲瓜的果實,。功效：清熱,，化痰，涼血,，解毒,。主要用于治療熱病身熱煩渴，痰喘咳嗽,，腸風(fēng)痔漏,，崩帶，血淋,，疔瘡,，乳汁不通，癰腫等癥,，尤其對于痛經(jīng)濕熱蘊結(jié)證有較好的療效,。

4．其他

★益母草

［用量］　益母草30g。

［制劑］　烘干研為末,，陳酒燉,。

［用法］　經(jīng)期連服2～3次。

［功效］　調(diào)經(jīng)止痛,。

［主治］　痛經(jīng),。

［出處］　民間驗方。

［說明］　益母草為唇形科1年生或2年生草本植物益母草的地上部分,。功效：活血調(diào)經(jīng),，利水消腫。臨床常用于月經(jīng)不調(diào),、氣虛血瘀型痛經(jīng),、經(jīng)閉、惡露不盡婦科諸證,。陰虛血少、月經(jīng)過多,、瞳仁散大者均禁服,。

★黑豆

［用量］　黑豆60g,。

［制劑］　雞蛋2個,，將黑豆與雞蛋共煮，蛋熟去殼再煮,，煮至豆熟,，兌入米酒120ml,。

［用法］　經(jīng)期豆蛋湯同服,。

［功效］　調(diào)經(jīng)止痛。

［主治］　痛經(jīng),。

［出處］　民間驗方,。

［說明］　黑豆為豆科1年生草本大豆的黑色種子。功效：活血,，利水,，祛風(fēng)，解毒,。主要治療水腫脹滿,，風(fēng)毒腳氣，黃疸水腫,，風(fēng)痹痙攣,，產(chǎn)后風(fēng)痙、口噤,，癰腫瘡毒等癥,。

【選方提要】

痛經(jīng)指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者,。痛經(jīng)為婦科臨床常見病,、多發(fā)病，分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見,，繼發(fā)性痛經(jīng)則多發(fā)于育齡期婦女。繼發(fā)性痛經(jīng)多由盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮腺肌病,、盆腔炎或?qū)m頸狹窄引起。臨床應(yīng)根據(jù)不同的年齡階段選擇不同的治療方案,，同時應(yīng)先排除器質(zhì)性病變后再行服用中藥及驗方治療,。

痛經(jīng)當(dāng)先辨別疼痛發(fā)生的時間、部位,、性質(zhì)及疼痛的程度,。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)血量少，血色紫黯,，夾有血塊,，血塊排除則疼痛減緩，經(jīng)前乳房脹痛明顯,，多屬氣滯血瘀所致經(jīng)行腹痛,，可選用桃仁粥等行氣止痛方；若經(jīng)前或經(jīng)行小腹疼痛,，自覺腹部發(fā)冷,，用熱水袋后疼痛緩解，月經(jīng)量少,，血色黯,，夾有大血塊，或有爛肉樣物排出,，且血塊或爛肉樣物排出后腹痛緩解,，怕冷明顯，可選用艾葉,、丹參酒,、姜糖方以溫經(jīng)散寒止痛，另經(jīng)期及經(jīng)前勿食寒涼食物,，如冷飲,、水果、酸奶等,，以免加重疼痛,；若經(jīng)前或經(jīng)行小腹疼痛，自覺腹熱感,，經(jīng)血量多,，血色鮮紅，行經(jīng)時間大于7日,，平時白帶量多,、色黃，小便色黃,，多屬濕熱瘀阻而痛,，可選絲瓜以祛濕清熱止痛，注意飲食清淡,，少食大棗,、核桃、桂圓,、荔枝等生火之品,；若經(jīng)期或經(jīng)后小腹作痛，腰酸，經(jīng)血色黯淡,，經(jīng)血量少,，偶有耳鳴，健忘失眠,，屬腎氣虧損型,，臨床可選黑豆等補益腎精、養(yǎng)血止痛,，平時可多食色黑之品,，中醫(yī)講色黑屬腎臟，色黑之品多有補腎之功,。

中醫(yī)藥治療痛經(jīng)很有優(yōu)勢,，臨床療效顯著，但患者應(yīng)注意服藥時間,，最好平時也服用藥物，尤其是經(jīng)前服藥對臨床療效有很大的影響,。

預(yù)防與調(diào)攝：①注重經(jīng)期,、產(chǎn)后衛(wèi)生，以減少痛經(jīng)發(fā)生,。②注意經(jīng)期保暖,，避免受寒；保持精神愉快,。③不可過用寒涼或滋膩的藥物,，服食生冷之品。（魏睦新,，劉佳蒞）