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系列講座 | 閻文軍教授:圍術(shù)期血流動力學優(yōu)化

 西安國康馬YH 2019-10-14

No.5

第五講

閻文軍教授:圍術(shù)期血流動力學優(yōu)化

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講者簡介

閻文軍  教授


博士,主任醫(yī)師,,碩導,,甘肅省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任。現(xiàn)任甘肅省麻醉質(zhì)控中心主任,,全國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會委員,、中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉專業(yè)委員會常委、全國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會委員,、中華醫(yī)學會麻醉學分會青年委員,、中華醫(yī)學會疼痛學分會青年委員、中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉專業(yè)委員會委員,、中國心胸血管麻醉學會理事,、中華醫(yī)學會麻醉學分會PACU 與日間手術(shù)組成員,、甘肅省麻醉學分會副主任委員,;甘肅省疼痛學分會副主任委員、甘肅省中西醫(yī)結(jié)合麻醉專業(yè)委員會副主任委員,、甘肅省醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會副主任委員,;甘肅省醫(yī)師協(xié)會睡眠專業(yè)委員會委員?!吨腥A麻醉學雜志》,、《臨床麻醉學雜志》、《國際麻醉與復蘇雜志》,、《麻醉安全與質(zhì)控雜志》編委等職,。研究方向為圍術(shù)期器官保護與疼痛治療,發(fā)表SCI論文14篇,,參與編譯《米勒麻醉學》(中文第7版,、第8版),,獲國家自然科學基金3項,甘肅省自然科學基金1項,,甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計劃項目1項,,蘭州市科研項目1項。獲甘肅省醫(yī)學進步獎,,甘肅省科技進步獎,,蘭州市科技進步獎等。

課程摘要

如何做好血流動力學管理,、做好液體治療,,直接與病人術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有關(guān)。圍術(shù)期液體治療策略:限制性補液策略——以“應激反應”為理論基礎(chǔ),;開放性補液策略——以“第三間隙”學說為理論基礎(chǔ),。有研究表明,靜脈補液會增加心臟前負荷,,但不一定增加心排出量,,過多的補液及過度的限制補液都會對病人的圍術(shù)期轉(zhuǎn)歸不利,需要優(yōu)化血流動力學管理,,選擇一個最佳容量治療,。

血流動力學監(jiān)測指標為容量反應性指標,分為三類:一,、容量負荷試驗,,包括液體沖擊療法及被動抬腿試驗;二,、靜態(tài)參數(shù),;三、動態(tài)參數(shù),,受機械通氣因素,、肺功能因素及影響心臟及血管功能因素影響。血流動力學監(jiān)測指標的目的是在監(jiān)測情況下做到個體化的目標導向液體治療,,降低患者術(shù)后并發(fā)癥,。

圍術(shù)期血流動力學管理是臨床麻醉的一項核心技術(shù),是手術(shù)快速康復不可缺少的一部分,,其最終目的是保證機體氧供和氧需的平衡,,重點關(guān)注兩大指標:氧債及中心靜脈血氧飽和度。

ERAS理念下液體管理及治療:術(shù)前兩小時飲輕量的液體,,有腸道準備的患者靜脈補充一定的液體,;術(shù)中監(jiān)測依據(jù)病人的手術(shù)風險程度,低風險患者用基本的生命體征監(jiān)測,,如動脈,、心率,、血氧飽和濃度、呼末二氧化碳濃度等就可滿足需求,,再依據(jù)患者情況選用SVV監(jiān)測,;中、高風險患者使用SVV監(jiān)測,,再依據(jù)病人情況用到心排量,、心搏量等監(jiān)測。單純血壓監(jiān)測不能充分反映患者的組織氧供情況,,但患者平均動脈壓低于60-64mmHg時,,會增加病人的腎臟損害及心肌損害;尿量監(jiān)測不再作為液體管理及治療的指標,。

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