痔瘡比較常見,，俗語十人九痔，大家也不當(dāng)病治療了,，出血自己去藥店買點(diǎn)槐角丸,，痔瘡等藥，也能治愈,。但是有些真不好治,，翻看資料比較復(fù)雜，有必要系統(tǒng)總結(jié)一下,，按六經(jīng)辨證分類,，探討一下。

太陽病痔瘡下血

痔瘡屬于大腸,，肛門部位,。臟腑看肺與大腸相表里,，因此治療痔瘡從太陽解表宣肺入手，就是好法,。

如有咳嗽口干,，舌紅尿黃，便血等見證可以考慮用麻杏甘石湯荊芥炭,，地榆等,。通過宣肺清熱止血入手效果確實(shí)。

陳忠旭醫(yī)案：李某某,，男，48歲,。有痔瘡病史,，兩天前肛門疼痛，痔瘡脫出,，行走不便,。檢查肛門左側(cè)臥位，內(nèi)痔脫出嵌頓11點(diǎn)處,，痔核暗紫色,，肛緣水腫，有粘液及血液滲出,。診斷為內(nèi)痔脫出嵌頓,。處方：內(nèi)服麻杏甘石湯加玄胡l0克，丹皮10克,，桃仁l0克,。服2劑，疼痛減輕,，水腫漸消,。繼服上方8劑，癥狀消失,。后隨訪末發(fā),。

按語：肺熱移于大腸，腸絡(luò)淤滯,，誘發(fā)痔瘡,。本案敘證不祥，除此之外,，當(dāng)有咳嗽,、口渴、舌紅,、苔黃,、脈數(shù)等脈證為憑,。治宜麻杏甘石湯清宣肺熱治本，佐以玄胡,、丹皮,、桃仁化淤行氣。此腑病治臟之法也,。（傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選陳明）

少陽痔瘡下血

少陽與肝相表里,，肝藏血，肝膽火旺,，必然動血,，厥陰肝脈．又繞后陰．腸與胞室．又并域而居．故肝膽與大腸關(guān)系密切。

因此臨床大柴胡小柴胡少陽方有機(jī)會據(jù)證應(yīng)用,。

如有人研究觀察大柴胡湯治療痔瘡腫痛出血的臨床療效.方法：選取痔瘡患者68例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例.對照組用常規(guī)西藥治療,觀察組用大柴胡湯治療,觀察兩組患者治療后臨床療效.結(jié)果：觀察組總有效率為94.12%,對照組為73.52%,兩組有效率比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P〈0.05）.觀察組患者在肛門疼痛,、便血、肛門瘙癢,、痔核脫出方面的治愈率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）.結(jié)論：大柴胡湯治療痔瘡腫痛出血具有較好的療效,值得臨床運(yùn)用.（《陜西中醫(yī)》2017年 第4期 | 徐先濤 錢正均 王旭東 ）

陽明痔瘡下血

陽明屬于胃大腸,，本是正治。如果痔瘡下血等伴有便干舌紅尿黃,，當(dāng)用承氣湯加減,，陰虧津液不足增液湯，脾約麻子仁丸等自不待言,，臨床需要加槐花地榆等加強(qiáng)止血,。

濕熱伴有下利，葛根芩連湯加丹皮赤芍地榆槐花等涼血祛瘀止血,。

陽明氣分熱盛,，日久入營，也能動血,，需要犀角地黃湯或者清營湯等加減也能奏效,。

葉天士治一人

 某（三七） 內(nèi)熱。腸紅發(fā)痔,。當(dāng)清陰分之熱,。 

生地 炒丹皮 酒炒黃芩 炒黑槐花 柿餅灰 元參 銀花 黑山梔 

青龍按:葉氏曰:當(dāng)清營分之熱，生地丹皮元參涼血養(yǎng)陰,，黃芩槐花銀花梔子等清熱解毒涼血止血,。顯然氣血兩清從營分入手。

太陰痔瘡下血

太陰脾,，因此脾胃虛弱,，不攝血者，人參歸脾湯,，補(bǔ)中益氣湯,，等皆是常用之法,。《金匱要略》黃土湯治療遠(yuǎn)血,，也是必須之方,。

蒲輔周醫(yī)案：苗某，女,，58歲,，患者大便后流鮮血，或無大便亦流大量鮮血,，每次流血量約1～2茶碗之多,，每日2～3次，已20余日,。兩少腹有隱痛,，自覺頭暈心慌，氣短自汗,、臉腫、飲食尚可,，素有失眠及關(guān)節(jié)疼痛,，月經(jīng)已停2年，脈沉數(shù),、舌微淡無苔……,。治宜溫養(yǎng)脾腎，方用《金匱要略》黃土湯加味：熟地30克,，白術(shù)18克,，炙甘草18克，黑附子9克,，黃芩6克,，阿膠15克，黃土60克,。用開水泡黃土,，澄清取水煎藥，服2劑,。

復(fù)診時服上方已有好轉(zhuǎn),，昨日大便3次，僅有1次流血,，今日又便后流血1次,，仍心跳氣短，無頭暈及自汗出,，飲食尚可,，眠佳,，舌無苔，脈為沉數(shù),，原方再服3劑,。三診便血已很少，心跳氣短亦減,，舌微黃薄苔,，脈如前，血雖漸止,，但日久傷血,，中氣已傷，仍宜益氣滋陰補(bǔ)血以資善后,。黃芪15克,，當(dāng)歸9克，干地黃12克,，阿膠9克(烊),，甘草6克，生地榆6克,，側(cè)柏葉6克,，黃芩4．5克，槐花6克,，地骨皮6克,。5劑。3個月后隨訪,，未再便血,，心跳氣短亦較前好轉(zhuǎn)。(《蒲輔周醫(yī)案》1975：45)

少陰痔瘡便血

脾胃久虛,，陽氣不振,，除黃土湯加附子已經(jīng)看出邪入少陰，病情進(jìn)一步加重必然入少陰,，陽虛下血,，輕癥附子理中湯，溫陽暖脾攝血,，重著,，非四逆湯不辦。

《醫(yī)法圓通》凡久病與素秉不足之人,，忽然大便下血不止,，此是下焦無火，不能統(tǒng)攝,，有下脫之勢,，急宜大劑回陽,，如附子理中、回陽飲之類,。

以上說得少陰寒化,，熱化必須黃連阿膠湯加減才能奏效。方中芩連清熱泄火解毒,，祛除心火,，心主營屬血，清心火既能涼血止血,，阿膠補(bǔ)腎水,，腎司二便。芍藥柔肝,，解除血管血瘀狀態(tài),，因此本方治療少陰熱化痔瘡下血必選之方。

厥陰痔瘡下血

厥陰肝經(jīng)前邊已經(jīng)闡述,，藏血,，絡(luò)大腸。肝火旺必然動血,，《血證論》若肝經(jīng)風(fēng)熱內(nèi)煽．而下血者．必見脅腹脹滿．口苦多怒．或兼寒熱．宜瀉青丸治之．逍遙散．小柴胡．均可加減出入．上數(shù)方．力足平之．或用濟(jì)生烏梅丸亦妙．以烏梅斂肝風(fēng)．以僵蠶息肝風(fēng)．風(fēng)平火息．而血自寧矣．然肝風(fēng)動血．宜得仲景白頭翁湯之意．以清火消風(fēng)較有力量．或四物湯合白頭翁湯．兼補(bǔ)其血．治風(fēng)先治血．血行風(fēng)自滅．此之謂也．

另外痔瘡下血,，金匱還有當(dāng)歸赤小豆湯，養(yǎng)血活血清熱解毒祛濕入手是常法,。

彭述憲醫(yī)案：劉某某，男,，5l歲,。工人。1973年8月6日初診,。因飲食不潔,，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮,、土霉素未效,，日下10余次，赤多白少,；里急后重,，前日起，痔血如注(素患外痔),，肛門灼熱,，腫痛難忍，口渴,，小便色赤,，舌深紅,、苔黃滑，脈滑數(shù),。大便常規(guī)：紅細(xì)胞 ,，白細(xì)胞 ，膿細(xì)胞 ,。

證屬濕熱毒痢,，引發(fā)痔血。治宜清熱祛濕,，解毒止血,。用赤小豆當(dāng)歸散加味：赤小豆18g，當(dāng)歸12g,，黃芩9g,，金銀花、生地榆,、槐花,、仙鶴草、馬齒莧各15g,。服3劑,，下痢減輕，日7～8次,，痔血隨之減少,，里急后重，腹痛,，肛?zé)?，舌紅、苔黃滑,，脈滑數(shù),。原方加大黃6g，推蕩積滯,，繼進(jìn)3劑,，大便不爽，日行3～4次,，帶少量紅白粘液,，痔血已止，腹?jié)M納差,，舌紅,、苔黃，脈滑稍數(shù)。擬原方去大黃,、槐花,、仙鶴草，加山楂,、枳殼各12g,，化積暢中。繼進(jìn)6劑,，諸癥消失,，大便鏡檢陰性。(湖南中醫(yī)雜志1993,；<3)：7),。

我在臨床對于厥陰寒熱錯雜治療一例痔瘡下血烏梅丸法奏效。分享如下:

患者女性45歲,，痔瘡割治兩次,，均復(fù)發(fā)，不敢再割,，這次下血不止,，因而來診，除痔瘡便血外,，還有面白,，肋痛，活動心慌心跳氣短乏力,，舌淡紅,，脈弦有力?？紤]厥陰病寒熱錯雜,，給予烏梅丸法，連梅湯加減,，方藥如下:

烏梅太子參麥冬黃連阿膠炮姜生地地榆仙鶴草炙甘草白芍川楝子元胡等奏效,。