（接上文）

所以一般情況來說,，在臨床的使用過程中，溫膽湯的適應(yīng)癥主要是適應(yīng)兩組癥狀,，一類癥狀就是神志的改變?nèi)纾后@懼,、害怕、膽怯,、健忘,、頭暈、頭痛等等與精神癥狀有關(guān)系的脫發(fā),；第二類就是脫發(fā)的同時(shí)伴有消化系統(tǒng)癥狀,，比如食欲大、惡心,、腹脹,、大便不調(diào)、大便次數(shù)比較多,、便秘等等,。另外它的脈象，一般脈弦或者脈滑,。從舌苔來看,，舌苔多薄膩。在這種情況下不論什么病,，如果屬于溫膽湯證的時(shí)候,，上述兩種癥狀的，大家都可以考慮使用溫膽湯,。一般情況只要對證了,，臨床效果非常非常好。但是，大家注意情志的問診的方法比較多,，臨床的時(shí)候跟患者溝通的方法比較細(xì),，一般小孩的脫發(fā)或者是一個難治性的脫發(fā)，來了以后我一般情況就會和他進(jìn)行認(rèn)真地溝通,，尋找治療的突破點(diǎn),，特別是好多年效果不好的脫發(fā)患者。效果不好的脫發(fā)患者就是走了好多地方,，那么這時(shí)候肯定好多的方法都已經(jīng)使用過了,，比如西藥的治療，包括西藥的米諾地爾酊外用等等都是用過了,，肯定效果不好,，才找到我們。所以在這種情況治療的時(shí)候,，我就采取圍魏救趙的方法,，圍魏救趙的方法不能直接地去治療脫發(fā)，咱們從脫發(fā)的（伴隨）癥狀入手,，尋找它同時(shí)存在的一個點(diǎn),，從點(diǎn)入手臨床。比如說咱們剛才說神志的關(guān)系,，有神志關(guān)系的用溫膽湯,，比如說患者來了以后腹瀉次數(shù)比較多，一天3-4次,，特別怕冷,，這時(shí)候用溫膽湯也是一個思路,。所以臨床用的時(shí)候,，有時(shí)候非常的靈活，不能死板于這一個藥方的使用,，所以咱們說中醫(yī)治療脫發(fā),，最關(guān)鍵是辨證，如果說辨證比較復(fù)雜的,，咱們經(jīng)方的思路我還比較贊成,，根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)來進(jìn)行使用，比如說患者脫發(fā)同時(shí)伴有口苦,、脅肋脹滿的時(shí)候,，就有少陽證伴神志改變和脫發(fā)，那么這時(shí)候,，就用小柴胡湯加溫膽湯聯(lián)合應(yīng)用,，這時(shí)候也會起到非常好的效果。所以溫膽湯的使用思路就是與神志有關(guān)系的疾病都可以使用,，臨床效果還是不錯的,。

那么再拓展一下,，既然和神志有關(guān)系的疾病，脫發(fā)可以使用,，那么其他情況的疾病能不能使用溫膽湯呢,？咱們皮膚科臨床的時(shí)候，大家不知道發(fā)現(xiàn)沒有,，比如白癜風(fēng)的患者,，如果白癜風(fēng)發(fā)生在四肢的末梢，或者是發(fā)生在面部或者雙側(cè)的眉弓的部位,，你們?nèi)绻龅竭@樣病人,，大家一定要認(rèn)真地與患者進(jìn)行溝通，這個白癜風(fēng)來的絕對是有理由的,。我發(fā)現(xiàn)的目前像這類白癜風(fēng)長到雙手或者雙腳四肢指（趾）端的,，或者是雙側(cè)眉弓的白癜風(fēng)，它們和神志關(guān)系的密切度,，目前我僅僅是一個不完全的統(tǒng)計(jì),，幾乎能達(dá)到90%以上，大家可以在臨床的時(shí)候觀察一下,，咱們一塊再進(jìn)行大數(shù)量的觀察,。那么治療的時(shí)候，如果是兒童,，比如說剛才說的留守兒童,，住校的兒童得了白癜風(fēng)以后，這時(shí)候溫膽湯就可以使用上,，也會取得非常好的效果,。總而言之,，溫膽湯的臨床治療來說,，就是我臨床用的比較多，當(dāng)時(shí)為什么要用溫膽湯呢,？就是當(dāng)時(shí)有一段時(shí)間,，在治療小孩的脫發(fā)的患者的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)這類脫發(fā)的小孩的膽量非常小,，容易害怕,，他不敢和同學(xué)玩耍，不敢和家長不敢進(jìn)行溝通,，就是過來看病的時(shí)候他都在家長的背后唯唯諾諾,，把脈的時(shí)候就哭鬧，時(shí)刻有種不安全的感覺，這時(shí)我感覺到了與情志關(guān)系非常大,。后來我查了一下相關(guān)文獻(xiàn),，發(fā)現(xiàn)溫膽湯治療小孩疾病的報(bào)道還挺多。所以我就大膽地試用了溫膽湯對脫發(fā)的治療,，用一段時(shí)間以后,，神志改變的非常明顯，那頭發(fā)長得也比較好,，所以臨床的時(shí)候,，如果有合適的機(jī)會大家可以嘗試使用這個方劑。

  下面,，我把最近的一個病例跟大家分享一下,，是4月2號過來的，病人是個女性患者,，26歲,，脫發(fā)病史已經(jīng)3年。是個普禿,，頭發(fā),、眉毛包括腋毛和陰毛全部脫落，各方求醫(yī)均無效果,，后來經(jīng)過朋友的推薦就過來進(jìn)行嘗試,。因?yàn)檫@個病人已經(jīng)在外地治療了好多地方，所以來了以后,，我就讓她填了問診表,。進(jìn)行辨證，仔細(xì)詢問病史,。這個患者在三年前有一個男朋友,，兩個人準(zhǔn)備結(jié)婚，已經(jīng)談婚論嫁了,，這時(shí)候這個男朋友發(fā)生了劈腿事件,，打擊甚重，接下來她最愛的奶奶也因病故去,，所以兩者打擊加在一起，很痛苦,，就是在短期內(nèi)頭發(fā)脫落,，眉毛脫落，大概不超過兩個月,，整個毛發(fā)全部脫落完畢,。后來就到各地求醫(yī)，以后頭發(fā)稍微長出來，長出來以后過段時(shí)間又重新脫落,，所以這小孩來的時(shí)候戴著假發(fā)直接過來的,。她的眉毛當(dāng)時(shí)畫了，看不出來是個脫發(fā)的患者,，后來進(jìn)屋以后把假發(fā)摘掉就看到頭上的毛發(fā)幾乎都沒有了,，做皮膚鏡以后看到毛囊完全都是一個萎縮的狀態(tài)。

        這是這個女孩剛來就診的時(shí)候,，可以看到頭上有幾根稀疏的非常細(xì)的白色的頭發(fā),，雙側(cè)的眉毛全部已經(jīng)脫落完畢，第2張圖片是一個前方的,、一個后邊的,，這幾根毛發(fā)長的非常細(xì)，再仔細(xì)看找不到明確的一個毛囊,，那么皮膚鏡的表現(xiàn)可以看到毛囊處于萎縮的狀態(tài),，萎縮狀態(tài)對病人來講就是一個毛囊處于休眠狀態(tài)，但是毛囊沒有完全死掉,，如果毛囊死掉以后就不能再長頭發(fā)了,，所以毛囊是一個休眠狀態(tài)。通過認(rèn)真地溝通以后,，病因很清楚了,，患者說經(jīng)常晚上驚醒，時(shí)刻有一種恐懼感,，原因說不清楚為什么害怕,，這個小女孩做生意做得非常好，但是就是害怕,，所以這時(shí)候,，我就用溫膽湯的方法進(jìn)行了加減。4月22號這個病人吃完藥以后過來復(fù)診,，這是第2次復(fù)診的時(shí)候的情況,，大家可以看一下。

        這個是20天以后的一個（治療）情況,，看雙側(cè)鬢角的毛發(fā)已經(jīng)明顯長出來了,，包括在前額部，之前看不到毛囊,，現(xiàn)在毛囊已被激活,。這個患者的治療就是用中藥口服同時(shí)也用上中藥的生發(fā)酊外用綜合治療。沒有用西藥,，所以患者來了以后告訴我說,，這段時(shí)間情緒非常好,，也沒有那種膽怯感，膽量比較大了,，晚上沒有睡覺被驚醒的情況,，所以這個患者對這個情況的接受度也比較高，所以第2次的時(shí)候又拿了兩周的藥持續(xù)治療,。我說的這個患者是一個廣州的患者,，我說為了保證治療效果，建議她兩周過來一次,，所以每兩周坐高鐵過來做治療,。那么它的方劑，就是用溫膽湯加上柴胡劑加柴胡,，枳殼,、再加上龍骨、牡蠣,、合歡皮這幾個藥來進(jìn)行綜合治療,。這里我加黃芪50克，同時(shí)加了桃仁和紅花,，又因?yàn)榛颊咚X不好,，加了合歡皮和夏枯草，夏枯草和清半夏一個陰一個陽,，所以咱們說陰陽平衡失調(diào)的時(shí)候,，這兩個藥我經(jīng)常一塊用。這是20天以后的效果對比,，總體來說比較滿意,。溫膽湯對其他疾病的治療，臨床對于白癜風(fēng)的情況,，我也用的比較多,。總體來說,，溫膽湯只要大家把掌握好它的適應(yīng)癥,，可以大膽的使用，也會取得非常好的效果,。所以我經(jīng)常講到治療的時(shí)候,，中醫(yī)的治療思路。我是從西醫(yī)過來的中醫(yī),，西醫(yī)的時(shí)候我學(xué)的是皮膚性病,，我博士的時(shí)候?qū)W的中醫(yī)，后來非常有幸地在北京中醫(yī)院進(jìn)修了一年,，在那里感受到了中醫(yī)的真正的魅力,，臨床我在治療的時(shí)候用中藥比較多。我的思路首先用中藥治療疾病,，西藥是對癥處理,，兩者并用，中西結(jié)合配合治療,。

   今天晚上就到講到這吧,，因?yàn)槲业呐R床經(jīng)驗(yàn)比較少，所以好多東西講得不夠透徹,，希望大家能提出批評和指正,，再次感謝大家。（全文完）

整理   北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會微信群志愿者