一,、肝胃百合湯

柴胡10 黃芩10 百合30 烏藥10 丹參15 川楝子10 郁金10

【主治病證】肝郁胃熱化瘀之消化道潰瘍,。表現(xiàn)為胃脘壓痛，噯氣吞酸,，矢氣則舒,，性情急躁，心煩口苦,，大便色黑,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細,。

【加減化裁】胃潰瘍加烏賊骨,、浙貝；球部潰瘍加三七粉,、白及,、瓦楞子；胃部灼熱加蒲公英30克,；嘈雜加沙參,；得堿痛甚者加烏梅或五味子；胃院攣急而痛加白芍,、刺痛不移加桃仁,；大便秘結(jié)加火麻仁；大便色黑如柏油樣加生蒲黃,；喜按喜溫飲加高良姜3克,；胸部發(fā)脹或徹背痛加九香蟲3克；噯氣加陳皮,、木香,；吐酸水加烏賊骨15 生牡蠣30克或瓦楞子30克；腹脹嘔吐加枳術(shù)丸,；脾胃虛弱加黨參,、黃芪、升麻或去黃芩加香砂六君或黃芪建中湯,。合并膽囊炎加金錢草,、胸背脹痛甚加瓜簍皮、薤白,，黃疸加茵梔黃,。

【方解】方中百合甘平，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主邪氣腹脹心痛”,，與甘草相伍,，潤胃而不濕胃，健脾而不燥胃,，調(diào)中利氣,，而扶土抑木；柴胡疏肝解郁,，調(diào)暢氣機,；郁金屬血中之氣藥，以降胃氣而解郁,，活血而止痛,；烏藥辛溫不燥,，《本草述鉤元》說“疏胸腹邪逆之氣，一切病之屬氣者皆可治,?！迸c川楝子為伍，疏肝降胃,，順氣止痛,；黃芩性味雖屬苦寒，但與辛溫之烏藥相配,，能避寒涼之性而取苦降之用,，以降胃氣。丹參,、郁金活血通絡(luò)，以治血而調(diào)氣,。綜觀全方,，從調(diào)暢肝胃氣機入手，以復(fù)其脾胃之升降,，從而達到治肝安胃之功,。

【名醫(yī)案例】

夏度衡醫(yī)案：某男，37歲,，患者上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作12年,，伴嘔吐、呃氣,，經(jīng)治療稍得緩解,。曾在長沙市某醫(yī)院鋇餐x線拍片和胃鏡檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍,、淺表性胃竇炎：近5個月以來,，胃病加重，尤以飯后和夜間明顯,，疼痛牽及背部,，吞酸噯腐，食欲減退,，睡眠不安,，多次服用中西藥，痛無明顯減輕,，而來就診,。面色少華，語懶神疲,，上腹部輕壓痛,。舌淡戲,、苔薄黃，脈沉小弦,。用肝胃百合湯加減治之,，

柴胡10 黃芩10 百合30 烏藥10 丹參15 川楝子10 郁金10 烏賊骨10 九香蟲3

服藥4劑后，疼痛明顯減輕,，泛酸已止,，睡眠轉(zhuǎn)安。上方去九香蟲,、烏賊骨,，加黨參12克、白芍15克,、甘草10克,，繼服20劑。鋇餐x線拍片檢查報告：十二指腸球部潰瘍己修復(fù),。6個月后隨訪,，病情未見復(fù)發(fā)。

夏度衡醫(yī)案：劉某,，男,，45歲，胃脘痛宿疾15年,，近一年來因情志不舒而頻發(fā),，終日隱隱痛灼，泛吐清水,。胃鏡檢查為“胃潰瘍,，慢性淺表性胃炎，胃粘膜脫垂”,，服用甲氰米胍2月,，胃痛未解，現(xiàn)來求診,。癥見：胃脘隱痛,，痛連兩脅，呃氣矢氣則舒,，得食得溫則痛減,，得按則舒，饑不欲食,，納后腹脹,，泛吐清水，口苦口臭,，煩躁易怒,，舌淡紅,，苔薄白，脈小弦?guī)?shù),，辯證為寒熱相雜,，方用肝胃百合湯加味：

柴胡10 黃芩10 百合15 烏藥10 丹參10 川楝子10 郁金10 公英15 良姜3 牡蠣15先煎 甘草6

服藥30劑后，疼痛明顯減輕,，口臭消失,，原方去公英，加黨參10克,，守方2月半,，諸證消失，半年后復(fù)查胃鏡示：胃潰瘍及胃粘膜脫垂已愈合,，慢性淺表性胃炎有好轉(zhuǎn),，隨訪1年胃痛未發(fā)。

夏度衡醫(yī)案：陳某,，男,，35歲?；颊呱细共刻弁?，間常泛酸,、呃氣,，反復(fù)發(fā)作16年，經(jīng)胃鏡檢查(191年7月31日)診斷為十二指腸球部潰瘍(A1期),，胃竇部淺潰瘍,，收住院治療入院時癥見：嘔吐、泛酸,、上腹疼痛伴灼熱感,，食欲減退、形體消瘦,、解黑便,，大便“OB”(+)，心煩口苦,，腹痛牽及對側(cè)背部,，夜寐欠安，舌淡紅,，苔薄白微黃,，脈弦細。辨證：肝胃不合,。治法：疏肝清胃,，活血止血主方：肝胃百合湯加味,。

處方：柴胡10g，黃芩10g,，百合20g,，丹參15g，烏藥10g,，郁金10g,，明黨參12g，蒲公英15g,，牡蠣15g,，生蒲黃10g，九香蟲3g

服藥3劑,，痛大減,，泛酸已止，納食稍增,，黑便已止,，大便“OB(-)。囑其節(jié)情志避刺激性食物,，防受涼,，服上方30余劑，于9月4日復(fù)查胃鏡：復(fù)合性潰瘍癥痕期,。病愈出院,。

夏度衡醫(yī)案：某男，37歲,，工人,。1978年1月12日就診?；颊呱细共刻弁捶磸?fù)發(fā)作已12年,，伴嘔吐呃氣。每經(jīng)治療稍得緩解曾在長沙市某醫(yī)院吞鋇X線照片和胃鏡檢查,，報告結(jié)果為：“十二指腸球部潰瘍,、淺表性胃竇胃炎”。1977年9月以來,，胃痛加重,，尤以飯后和夜間明顯，疼痛牽及背部,，吞酸噯腐,，食欲減退，睡眠不安,。多次使用治胃痛的中西藥,，痛無明顯減輕,。查：面色少華，語懶神疲,，上腹部輕壓痛,，舌淡紅，苔薄黃,，脈沉小弦,。辨證：肝胃不合。治法：硫肝解郁,，活血止痛主方：肝胃百合湯加味

處方：百合15g,，丹參15g，柴胡10g,，黃芩10g,，烏藥10g，川楝子10g,，郁金10g,，烏賊骨10g，九香蟲3g,。

進4劑后,，疼痛明顯減輕，泛酸已止,，睡眠轉(zhuǎn)安,。上方去九香蟲、烏賊骨,，加明黨參12g,、白芍15g,、甘草10g,，繼服20劑1978年3月鋇餐X線照片復(fù)查：“十二指腸球部壁龕已修復(fù)?！?個月后隨訪,，病情未見復(fù)發(fā)。

夏度衡醫(yī)案：熊某,，男,，45歲，職工患者胃脘疼痛,，泛酸,、嘔吐，反復(fù)發(fā)作20余年,。曾于省某醫(yī)院吞鋇X線攝片,，診為“慢性十二指腸冠部潰瘍,，小彎側(cè)有假性憩室形成”。經(jīng)多方醫(yī)治,，療效不顯,。病情漸重，灼熱疼痛,，大便色黑,，食欲減退，形體消瘦因患者畏懼手術(shù),，而來就診,。察其面黃肌瘦，表情痛苦,，噯氣吞酸,，心煩口苦，胃脘區(qū)壓痛明顯,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄微黃，脈弦細,。辨證：肝邪犯胃,，胃失和降治法：疏肝和胃，活血化瘀主方：肝胃百合湯加味

處方：柴胡10g,，黃芩10g,，百合30g，丹參15g,，烏藥10g,，川楝子10g，郁金10g,，明黨參12g,，蒲公英15g，牡蠣15g

復(fù)診：2劑而痛緩,，5劑而大減,。即以原方加蒲公英、明黨,、白芍,、甘草、九香蟲,、牡蠣,、高良姜，共服70余劑，病愈,。

夏度衡醫(yī)案：劉某,，男，45歲,。1984年10月3日初診,。患者反復(fù)胃脘痛15年,，近年來頻發(fā),。6月14日胃鏡檢查診斷為胃潰瘍，曾服“西咪替丁”2個月,，疼痛不緩解,。診見胃脘隱痛，連及兩脅,，噯氣,，得食得溫痛減，納差,，餐后腹脹,，泛吐清水，口苦口臭,，煩躁易怒,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈小弦略數(shù),。1984年10月13日胃鏡檢查，示幽門黏膜充血,，胃竇,、胃竇角、大小彎黏膜均充血水腫,，紅白相間,，胃竇前壁及后壁各有粗隆黏膜伸入十二指腸球部，胃竇前壁見約0.7cm×0.4cm之凹陷性潰瘍,，覆蓋白苔分泌物,。診斷為胃潰瘍,、慢性淺表性胃炎,、胃黏膜脫垂。辨證：肝胃不合,，寒熱錯雜治法：疏肝和胃,，寒溫并進，肝胃百合湯加味。

處方：百合18g,，柴胡,、郁金、川楝子,、烏藥,、黃芩、丹參各10g,，蒲公英,、生牡蠣各15g，甘草6g,，高良姜3g,。

服藥30劑后，疼痛明顯減輕,，口臭消失,。原方去蒲公英，加明黨參l0g,，守方2個半月,，諸癥消失。復(fù)査胃鏡,，胃潰瘍與胃黏膜脫垂已愈,，慢性淺表性胃炎好轉(zhuǎn)。半年后隨訪,，胃痛未發(fā),。

二、四味芍藥湯

白芍30 甘草13 丹參15 牡蠣30先煎

【主治病證】肝陰不足,、肝陽上亢而化風上擾之頭面疼痛,。表現(xiàn)為發(fā)作性或一過性顏面、牙床疼痛,，痛如電擊,，伴一側(cè)面肌抽搐，口苦口臭,，牙齦腫痛,，煩燥失眠，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈弦細。

【加減化裁】煩躁口苦加龍膽草,、大黃,、黃芩,；若鼻塞、鼻竇部脹痛加辛夷,、蒼耳子,、白芷、薄荷,，兼見牙釀腫痛溢膿加葛根,、生石膏、生黃芪,、蒲公英,、蒲黃；兼見牙釀紅腫脹痛而見舌體腫脹,、舌苔滑膩者,， 加葛根、蒼術(shù),；兼見腹脹,、納呆者加神曲、霍香,、四君子湯,；心煩、口燥不多飲,， 舌紅少苔,， 脈細數(shù)者， 酌加生地,， 鰲甲,、丹皮、梔仁,。舌質(zhì)見瘀斑加赤芍,、桃仁；面赤口苦,、煩燥易怒加龍膽草,、黃芩、夏枯草,。

【方解】“諸風掉眩,，皆屬于肝?！眱?nèi)風責之于肝,，治宜靜藥柔肝息風。方中重用白芍,、牡蠣以柔肝潛陽息風,，白芍配甘草酸甘化陰,，緩急止痛,。久病入絡(luò),，當以活血通絡(luò)，“丹參降而行血”,，兼能養(yǎng)血,，四藥合用具有柔肝潛陽、通絡(luò)息風之功,。介以潛之,，酸以收之，血以濡之,，肝得濡則轉(zhuǎn)剛為柔,，變動為靜，風得以息,，痛得以止,。治療兼癥清陽明胃熱不取石膏而用葛根，因葛根能滋潤筋脈,，緩解拘急,；排膿不取皂角刺而用生黃芪，因皂角刺辛溫走竄,，不宜于膿之既成,，生黃芪托毒排膿，利尿消腫,，牙齦紅腫而膿少者相宜,。

【名醫(yī)案例】

夏度衡醫(yī)案：彭某，男,，75 歲,，會計?；颊咦?9 7 8 年4 月開始感左側(cè)牙床及左顏面部間發(fā)性疼痛,。以后疼痛逐漸加劇，發(fā)作次數(shù)逐漸增多,，甚則剃須,、刷牙、洗臉,、進食,、講話均可引發(fā)。痛如電擊,、錐刺,，常伴同側(cè)面肌抽搐,，每次疼痛時間為數(shù)秒至數(shù)十秒，痛止則如常人,。曾到某醫(yī)院就診,，診斷為“三叉神經(jīng)痛( 左2、3支) ”,。經(jīng)治無效,。于1 9 8 6 年10月2 3 日來我院三叉神經(jīng)痛專病門診室就診?；颊弑砬榭喑?，精神萎靡，候診中疼痛發(fā)作2 次,， 發(fā)作時鎖眉,、閉目、張口,、息聲,。舌淡紅，苔白,，脈小弦,。此系肝陽化風上擾，治當平肝潛陽,、和絡(luò)熄風,，以四味芍藥湯加味：

白芍3 0 克、生牡蠣（先煎）30 克,、丹參15 克,、甘草15 克、龍膽草10 克,，5 劑,。

服上方5 劑后左顏面部劇痛明顯減輕，已能輕輕刷牙,，飲食增進,，精神轉(zhuǎn)佳。上藥加減53劑后疼痛基本消失,；79 劑后疼痛完全消失,，其它伴隨癥狀也均消失?；颊呒凹覍僖笱娱L服藥時間以防復(fù)發(fā),，而服藥至13 6 劑后停藥。

夏度衡醫(yī)案：彭某,，女,，51歲,，工人。初診日期：1978年12月6日,?；颊邚?978年6月開始出現(xiàn)不明原因的左側(cè)牙床及顏面部間發(fā)性疼痛以后疼痛逐漸加劇，發(fā)作次數(shù)逐漸增多,，每次發(fā)作時間為數(shù)秒或數(shù)十秒咀嚼不慎或微風拂面時均可誘發(fā),，服食炒蝦后尤為明顯,。痛如錐鉆,、電擊伴同側(cè)面肌抽搐。每發(fā)作劇痛時,，其痛楚不可名狀,，嚴重影響睡眠與飲食，煩躁,，自訴曾幾次對生活失去信心,，有時感左上后牙松動不適，牙齦腫痛口臭,。曾多方求醫(yī),，診斷為“三叉神經(jīng)痛(左)，慢性牙齦炎”,，經(jīng)針灸服用中藥(祛風活血,、清熱解毒)、西藥(鎮(zhèn)痛,、抗菌),，并自購大量參須麥冬泡水當茶飲，均無效果而就診于夏老,。察其用手捂于左面頰,，表情痛苦，左上第二磨牙松動,，附近牙齦稍紅腫,、輕觸痛，齦緣可見少量黃白色膿液,。舌淡紅,，苔薄，脈沉細而弦,。辨證：肝風上擾,，陽明胃熱。治法：柔肝息風和絡(luò),，清胃排膿,。主方：四味芍藥湯加味,。

白芍30g，生牡蠣30g,，丹參15g,，甘草15g，葛根15g,，生黃芪15g,，4劑，水煎服,。

復(fù)診：服藥后以上諸癥均明顯好轉(zhuǎn),，精神大振。舌淡紅,、苔薄白,，脈沉細。原方續(xù)服5劑,。

三診：顏面及牙床疼痛已除,，面頰抽搐已止。牙齦紅腫明顯減輕,，齦緣未見膿液,，曾特地試食炒蝦也未見復(fù)發(fā)。另因數(shù)年來大便干燥,，舌淡紅,，苔薄白，脈沉細,，原方加瓜蔞仁15g,，再進5劑，以鞏固療效,。隨訪8年,，一直未復(fù)發(fā)，左上第二磨牙也不見松動,，痼疾霍除,。

夏度衡醫(yī)案：譚某，男,，55歲,，退休工人。1980年4月13日就診,?；颊哂覀?cè)面頰部陣發(fā)性劇痛反復(fù)發(fā)作9年余,，曾先后到衡陽,、長沙等地醫(yī)院就診,，診斷為“右三叉神經(jīng)痛(I,、Ⅱ支)”，給予中藥(藥物不詳)西藥(苯妥英鈉、地西泮、卡馬西平等),、理療、酒精封閉等治療,，病情未見好轉(zhuǎn),，因病提前退休。1980年4月以來,，疼痛加劇,，痛如刀割，電擊,，伴同側(cè)面肌抽搐,，日作數(shù)十次而再度來長沙醫(yī)治,，某附屬醫(yī)院建議行三叉神經(jīng)撕脫術(shù),，患者因畏懼手術(shù)而就診于夏老。檢查：表情痛苦,，右嘴角旁有一明顯的“扳機點”,，無感覺與運動障礙。舌質(zhì)稍紅,，苔薄白,，脈弦。辨證：肝風上擾,。治法：柔肝潛陽,，和絡(luò)息風。主方：四味芍藥湯,。

處方：白芍30g,，生牡蠣30g，丹參15g,，甘草15g,。

服藥2劑后，頓覺疼痛緩和,，痛次減少,，進10劑后疼痛顯著緩解，精神大振,，要求帶藥回家續(xù)服,，給以原方10劑再進。1980年7月27日患者來信，告前后共服本方25劑,，服藥后疼痛完全消失,，數(shù)月來病情未見復(fù)發(fā)。

三,、九味合璧煎

茯苓10 桂枝6 白術(shù)10 甘草3 當歸10 川芎5 赤芍10 黨參10 遠志肉6

【主治病證】心陽不振,、血瘀痰凝之心悸胸悶。表現(xiàn)為活動后心悸,、胸悶,、氣促，伴面色淡白,，神疲乏力,，頭暈失眠，食欲不振,，心電圖常有心律不齊或頻發(fā)房性或室性早搏,，舌質(zhì)黯紅，苔白膩,，脈沉結(jié),。

【加減化裁】氣虛明顯兼汗出者，加黃芪20g,；陽虛較明顯者,，加附子片10g、黨參易紅參30g,；痰多頭暈者,，加法半夏10g、陳皮6g,，或加制南星10g,；心神不安、易汗出者,，加浮小麥30g,，或加生牡蠣、生龍骨各20g,；水腫較甚者,，加澤瀉15g；血虛較明顯者,，加黃芪30g,、丹參15g或合用血府逐瘀湯；陰虛者,，加用人參須6g,、麥門冬5g泡水喝；兼肝氣郁滯者，加柴胡10g,、黃芩10g或合用小柴胡湯,。

【方解】心悸之因雖有外受驚恐，內(nèi)因情志失調(diào)及臟腑氣血陰陽虧損等,，但概之不外虛實兩端,。虛即心之氣血陰陽虧虛，實乃痰飲瘀血為患,。但本病多虛實夾雜,，相互影響，互為因果,。心氣虛多以外受驚恐為先導,，心陽氣虛則致痰飲瘀血逆亂，實邪侵及心主,，又致心脈不暢,，心神不寧。心主血脈,，是指心臟有推動血液在脈管內(nèi)運行的作用,。《內(nèi)經(jīng)》云：“其充在血脈,?！毙呐K之所以能夠推動血液的運行，全賴心氣的作用,，《平人氣象論》中所言“心藏血之氣”就是指的這種氣，心氣旺盛,，使血液在脈中運行不息,，從而供給全身的需要，心臟的功能是靠心陽來實現(xiàn)的(當然離不開陰血),，所以在分析病情時,，更應(yīng)注重觀察心陽之盛衰。心陽虛,，則推運血液乏力,，治療心悸，首重心之陽氣,，伴有痰濕瘀血者,，更要顧護心陽，即使陰血虧虛者,，亦要分析心陽這盛衰而給予恰當?shù)淖萄a,。本方由苓桂術(shù)甘湯合四物湯加減而成。以苓桂術(shù)甘湯為主，取其溫運脾陽,、滲濕化飲之功,，用以振奮心陽、健脾益氣,、消逐痰濕,。因脾為土臟，氣血生化之源,，若氣血生化健旺則心有所養(yǎng),，心有所主，且桂枝尚有溫經(jīng)通脈之力,，可溫經(jīng)通脈行瘀滯,。又取四物湯補血之意，以培其形,。因夏度衡教授居住湖南,，他認為湘中為多濕之地，且考慮心悸病心陽易損,，頻濕,、瘀血易生，所以方中去濕滋膩之地黃,，易白芍藥為赤芍藥,。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》中引張璐“四物湯不得補氣藥,，不能成陽生陰長之功”,，故于方中加黨參，以促其氣血之成,，使補血養(yǎng)血則不滯,。加遠志以安神養(yǎng)心，祛痰開竅,，交通心腎,，使本方使用面更廣。日本人大塚敬節(jié)先生在《中醫(yī)診療要覽》“四物湯”條中云：“苓桂術(shù)甘湯合方稱為聯(lián)珠飲,，在心臟病有貧血,、動悸為目標用之?！毕睦蠈⒆詳M九味方稱“合璧煎”,，取其“珠聯(lián)璧合”，喻望藥中肯綮,，以濟疾苦之意,。

【名醫(yī)案例】

夏度衡醫(yī)案：何某,，女，40歲,，教師,。患者1983年3月始感活動后心悸,、氣促,、胸悶，近1年來感癥狀加重,，每當夜間起床時頭昏欲倒,，四肢麻木，時有抽掣,。1987年12月4日經(jīng)心電圖檢查為“頻發(fā)性房性早搏,、多數(shù)支下傳受阻，個別伴室內(nèi)差異性傳導”服用“ATP”,、“心律平”等藥治療無效,，遂于1988年3月住院診治。入院時癥見：心悸,、氣促,、胸悶剌痛、乏力,，活動后加重,，頭暈，失眠,，性急易怒,，善嘆息，四肢麻木,，食欲不振,，形體肥胖，面色淡白,，舌質(zhì)淡黯苔白膩，脈結(jié)而小弦,。心率70次/分,，心律不齊，早搏9~10次/分,；查心電圖：頻發(fā)性房性早搏,。辨證：氣血虧虛，血瘀痰凝治法：益氣溫陽,，養(yǎng)血活血,，健脾化痰,，佐以疏肝解郁主方：九味合璧煎加味。

處方：茯苓10g,、桂枝5g,、白術(shù)10g、黨參10g,、當歸10g,、川芍6g赤芍15g、柴胡10g,、遠志肉6g,、丹參15g、甘草10g,。

進上方5劑,，胸悶刺痛、四肢麻木,、頭暈失眠等癥狀減輕,，尚感心悸，氣促時作,，乏力,，活動后加重，食欲較差,。查舌脈同前,，心率70次/分，心律不齊,，早搏5~7次/分,。原方黨參增至15g，繼進5劑,。心悸,、氣促、乏力明顯好轉(zhuǎn),，食納轉(zhuǎn)佳,，舌苔漸化，脈象同前,。心率72次/分,，心律欠齊，早搏3~4次/分,。前方已效,，繼續(xù)守方治療44天，患者心悸,、氣促,、胸悶等癥狀消失,，納寐均可，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈小弦。心率72次/分,，律齊QL電圖正常,，符合顯效標準，遂出院,?；颊叱鲈?0個月后隨訪，未再發(fā)早搏,，堅持上全班,。復(fù)查心電圖正常。

夏度衡醫(yī)案：陳某,，男,，44歲，部隊干部,。1988年5月7日初診,。患者自1987年4月始感心悸,、心慌,、胸悶，活動后加劇,。經(jīng)所在部隊醫(yī)院檢查,，心電圖示“頻發(fā)房性早搏”，擬診為“冠心病,，心律失常房性早搏”,。給予“心律平”、“異搏定”等藥可消除早搏,，但胸悶一直未解,，且停藥早搏復(fù)發(fā)。1988年5月初回長沙探親,，心悸胸悶復(fù)發(fā)就診,。癥見面白無華，神疲乏力,，心悸心慌，胸悶,，頭暈,，右肩關(guān)節(jié)酸痛,，納寐尚可，二便調(diào),，舌質(zhì)黯紅,，苔白膩，脈沉結(jié)體格檢查：體溫37℃,，心率76次/分,，律不齊，可聞及早搏5~6次分,，血壓120/70mmHg,，實驗室檢查：血沉15毫米/小時，抗O<400U,，血糖120mg/d,，膽固醇250mg/dl，甘油三酯180mg/dl,。心電圖檢查：頻發(fā)房性早搏部分下傳,。超聲心動圖檢查：心內(nèi)結(jié)構(gòu)大致正常。X線透視檢查肺野清晰,，心膈正常,。辨證：心陽不振，痰滯血瘀,。治法：益氣溫陽,，活血化瘀，寧心安神,。主方：九味合璧煎加味,。

處方：桂枝5g，茯苓10g,，白術(shù)10g,，遠志肉6g，當歸10g,，川芎5g,，赤芍10g，黨參10g,，丹參15g,，龍骨10g，淫羊藿10g,，甘草3g,。5劑，水煎服

復(fù)診(5月11日)：訴心悸,、胸悶明顯減輕,，心率62次/分,，早搏4次/分，余癥基本同前,。繼續(xù)進原方7劑,。

三診(5目18日)：訴心悸、胸悶,、乏力,、頭暈等均消失，略感胃脘不適,。聽診心率82次/分,，未聞及早搏。查舌苔由白膩已轉(zhuǎn)正常,，將原方赤芍易白芍10g,，繼進7劑。

四診(5月25日)：人覺舒坦,，以往病癥未再發(fā),。聽診心律整齊，查心電圖：竇性心律,；心電圖大致正常,。囑帶藥7劑歸隊繼服，適寒溫,，勿勞累,。6月22日患者來信：心悸至今未復(fù)發(fā)。6月10日復(fù)查心電圖正常,。

夏度衡醫(yī)案：張某,，男，40歲,，干部,。1988年5月11日收入住院?；颊咦?987年12月始出現(xiàn)心悸心慌,，陣發(fā)性心前區(qū)悶痛，每次約發(fā)作10分鐘左右,，后自行緩解,。經(jīng)服用復(fù)方丹參片、冠心蘇合丸等藥,，病情時好時差,。先后兩次檢查心電圖均正常。至1988年4月病情加重，心悸,、胸悶痛發(fā)作頻繁,，經(jīng)望城縣醫(yī)院檢查心電圖，意見為“QRS電壓偏低,，多發(fā)性室性早搏呈三聯(lián)律”，經(jīng)服藥后療效不顯,，而于5月9日來診,，以心悸收入住院。人院時,，癥見心悸,、胸悶、背脹,、口干,、口苦、喜涼飲,、大便結(jié)小便黃,，納寐一般，舌質(zhì)淡紅,、邊有瘀斑,，苔黃膩，脈弦滑而結(jié)體格檢查：體溫37,。1℃,，心率64次/分，律不齊,，可聞早搏18~20次/分,，血壓100/60mmHg。心電圖檢查：多發(fā)性室性早搏,。超聲心動圖,、心功能及X線透視檢查均屬正常范圍。辨證：心陽不振,，氣滯血瘀,，痰火上擾治法：溫陽益氣，活血化瘀,。主方：九味合璧煎加減,。

處方：茯苓10g，桂枝5g,，白術(shù)10g,，遠志肉6g，當歸10g，赤芍10g,，丹參15g,，柴胡10g，黃芩10g,，法夏10g,，陳皮6g，枳實10g,，甘草3g,。每日1劑，水煎服

復(fù)診(5月24日)：訴心悸,、胸悶間作,，神疲乏力，口微苦,，舌質(zhì)淡,，苔黃膩，脈弦滑,。查：心律72次/分,，律齊，未聞及早搏及雜音,。效不更方,，原方繼服

三診(6月13日)：訴心悸、胸悶,、乏力諸癥消失,，口不干苦黃，大便偏干,，舌質(zhì)偏淡,，苔稍黃。查：心率70次/分,，律齊,，未聞及早搏及雜音。復(fù)查心電圖：大致正常,?；局斡约诱{(diào)理后出院,。

四,、桂枝三藤湯

桂枝10 白芍10 炙甘草6 生姜6 大棗10 雞血藤20 絡(luò)石藤20 海風藤20 淫羊藿10

【主治病證】營衛(wèi)不和、風濕阻絡(luò)之行痹,、痛痹,、著痹,，對熱痹、虛痹療效不明顯,。行痹(風邪偏勝)：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛,，游走不定，屈伸不利,，或見惡風發(fā)熱等,，舌苔薄白，脈浮,。臨床表現(xiàn)分為1,。 痛痹(寒邪偏勝)：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重,，得熱痛減，晝輕夜重,，關(guān)節(jié)不能屈伸,，痛處不紅，觸之不熱,，苔白滑,，脈弦緊。 2,。 著痹(濕邪偏勝)：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛,，痛處固定，下肢為甚,，或有腫脹,，肌膚麻木，天氣陰雨時加重,，舌苔白膩,，脈滿緩。 3,。 熱痹(熱邪偏勝)：起病急驟,，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱,，痛不可觸,，屈伸不利，得涼稍舒,，多有發(fā)熱惡風多汗,，心煩口渴，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。 4。 虛痹(氣血兩虛)：病程日久，反復(fù)不愈,，關(guān)節(jié)疼痛,，時輕時重。面黃無華,，心悸自汗,，頭暈乏力，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈濡軟。

【加減化裁】1個關(guān)節(jié)固定疼痛者加制川烏6g,；多個關(guān)節(jié)游走不定疼痛者加制草烏6g,；上肢疼痛為主者加桑枝10g；下肢疼痛為主者加川牛膝10,、五加皮10g關(guān)節(jié)腫脹者加白芥子10g,。風邪偏勝者加防風10g、當歸10g,；寒邪偏勝者加重制川烏(或制草烏)劑量,；寒熱夾雜加麻黃、附子,、知母,；濕邪偏勝者加意苡仁15g、蒼術(shù)10g,；熱邪偏勝者加生石膏30g,、知母10g；氣血虛弱者加黃芪30g,、當歸15g,。

【方解】風濕痹是由于風寒濕等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，使氣血運行不暢,，致全身關(guān)節(jié)呈走竄性紅、腫,、重,、著、痛為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證,?！吨T病源候論》謂：“痹者，風寒濕三氣雜至,，合而成痹,，其狀肌肉頑厚,，或疼痛，由人體虛,，腠理開,，故受風邪也?！薄叭梭w虛,、腠理開”，即元精內(nèi)虛,，營衛(wèi)不和,，衛(wèi)陽不固。衛(wèi)陽不固,，則風寒濕三氣乘虛而入,，夾雜而至；邪氣客于人體,，則氣血運行不暢,，進而閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，致手足痛而不仁,，發(fā)為痹證。夏度衡教授認為治療風濕痹,，除祛風除濕散寒外,，還應(yīng)調(diào)和營衛(wèi)以固衛(wèi)表，活血通絡(luò)使氣血流暢,，方能使痹證頑疾逐漸化解,。“桂枝三藤湯”由桂枝湯加雞血藤,、絡(luò)石藤,、海風藤、淫羊藿組成,。桂枝湯為疏風解肌,、調(diào)和營衛(wèi)之名方，方中桂枝,、生姜味辛,，辛能散能行，故能祛邪外出,；炙甘草,、大棗味甘，辛與甘合則化陽,；白芍味酸,，酸與甘合則化陰,，營衛(wèi)調(diào)和，衛(wèi)表得固,，則外邪不能侵犯,；雞血藤活一身之血絡(luò)；絡(luò)石藤通一身之筋脈,；海風藤祛一身之風濕：淫羊藿溫一身之肌肉,；桂枝還具有通十二經(jīng)脈之功，故夏老選用此4味藥與桂枝湯配伍,，能達到祛風除濕散寒,，調(diào)和營衛(wèi)，活血通絡(luò)以治風濕痹的目的,。

【名醫(yī)案例】

夏度衡醫(yī)案：張某,，男，43歲,，建筑工人,。患者因肩,、肘,、腕、膝關(guān)節(jié)走竄性疼痛間歇發(fā)作9年,，雙膝關(guān)節(jié)腫痛1周,，于1994年11月15日初診?；颊咦?992年以來,，凡遇受寒、淋雨或勞累后則感肩,、肘,、腕、膝關(guān)節(jié)走竄性酸重疼痛不適,，曾到當?shù)厝嗣襻t(yī)院就診,，診斷為“風濕性關(guān)節(jié)炎”，服用過“消炎痛”,、“布洛芬”及中藥“活絡(luò)丹”等,，療效欠佳。1周前因冒雨施工而致病情加重,，現(xiàn)肩,、肘、腕,、膝關(guān)節(jié)走竄性疼痛,，雙膝關(guān)節(jié)酸楚腫痛,，屈伸不利，伴輕度惡寒,，不發(fā)熱,，舌質(zhì)稍淡，苔白稍滑,，脈弦緊,。實驗室檢查：血沉60mm/h，抗鏈球菌溶血素O：400U,，雙膝關(guān)節(jié)X線照片無異常發(fā)現(xiàn),。西醫(yī)診斷：風濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：風濕痹(痛痹),。辨證：風濕阻絡(luò)治法：祛風除濕散寒,，調(diào)和營衛(wèi)，活血通絡(luò),。主方：桂枝三藤湯加味

處方：桂枝10g,，白芍10g，雞血藤20g,，絡(luò)石藤20g,，海風藤20g，淫羊藿10g,，制草烏10g,，防風10g，羌活10g,，炙甘草6g，生姜6g,，紅棗10g,。每日1劑，水煎,，分2次服,。

服上方5劑，輕度惡寒已除,，肩,、肘、腕關(guān)節(jié)走竄性疼痛明顯減輕,，但雙膝關(guān)節(jié)酸楚腫痛無明顯變化,。上方去防風、羌活,，加川牛膝10g,、五加皮10g,、白芥子10g，繼服5劑,，肩,、肘、腕疼痛基本已除,，雙膝關(guān)節(jié)腫痛減輕,。連服30劑，諸癥完全消失,，復(fù)查血沉結(jié)果為14mm/h,。隨訪2年余，未見復(fù)發(fā),。

五,、夏氏止眩湯

柴胡10 白芍10 枳實10 甘草3 竹茹10 陳皮6 茯苓15 桂枝5 澤瀉20 牡蠣25 黃芪15

【主治病證】肝風上擾、痰濁中阻之眩暈或美尼爾氏綜合征,。表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，惡心不適，不能左顧右盼,，睜眼則感天旋地轉(zhuǎn),，頭部稍動則嘔吐頻作，心煩意亂,，食欲不振,，舌淡胖、苔白滑膩,，脈弦,。

【加減化裁】口苦苔黃加黃芩10g；頭痛煩怒加天麻10g,、鉤藤10g,；氣虛納差加重黃芪、加黨參15g,；嘔吐加生姜10g

【方解】眩暈是臨床上常見的病證,。對于眩暈的病機，古代醫(yī)家曾有3 種鮮明的論述,。劉河間認為：“諸風掉眩,，皆屬肝木…風氣甚而頭目眩運者，由風木旺”,，主張從肝風論治,。朱丹溪認為“無痰不作眩”,，主張從痰論治,。張景岳認為“無虛不作?！保鲝垙奶撜撝?。而臨床所見,，大多數(shù)眩暈患者為本虛標實，虛實挾雜之證,。究其病機,，肝風、痰,、虛三者之間存在著有機的聯(lián)系,。《臨證指南醫(yī)案· 眩暈門》華抽云按：“經(jīng)云諸風掉眩,，皆屬于肝,，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅,，所患眩暈者,，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳”,。肝膽之風陽上冒為肝陽強之象,，肝陽強久之則傷脾，木克土而脾虛生焉,。脾虛不能運化水濕則生痰飲,，痰濁隨肝風上冒，致頭部清空之竅不清,，故頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)。由此可見,，眩暈的發(fā)生與肝風,、痰濁和體虛均有著難以分割的聯(lián)系，不可偏執(zhí)一論,。夏氏止眩湯13 味藥， 其實是由澤瀉湯,、五等散,、溫膽湯、四逆散加黃芪,、生牡蠣化裁而出,。該方既取澤瀉湯、五菩散化氣行水,，健脾滲濕除痰之功,，又取四逆散,、溫膽湯疏肝柔肝，化痰降逆熄風之用,。方中白芍養(yǎng)血柔肝,，平肝潛陽，柴胡疏肝達郁,，生牡蠣平肝潛陽熄風,，3 藥聯(lián)用，共奏柔肝熄風之效,；重用澤瀉,、袂等利水除痰，白術(shù),、法半夏燥濕除痰,，枳實、陳皮理氣化痰,，竹茹清熱除痰,， 桂枝化氣行水，諸藥合用,，共奏利水化痰定眩之效,；黃芪補脾益氣、升清降濁,，甘草健脾和中,，共奏健脾制水之效。久病入絡(luò),，方中桂枝又可通經(jīng)活絡(luò),；眩暈常伴嘔吐，方中法半夏,、竹茹又均能止嘔,。諸藥合用，具有柔肝熄風,，健脾化痰,，止眩止嘔之功。由于止眩湯組方全面,、合理,，其隨證加減之法又擇藥精當，故治療眩暈病,，尤其是治療眩暈病中虛實挾雜之證,，每獲良效。

【名醫(yī)案例】

夏度衡醫(yī)案：謝某，女,，3 9 歲,，已婚。因頭暈?zāi)垦ｉg發(fā)10 余年,，復(fù)發(fā)并加重3 天,，于1 9 9 2 年6 月7 日下午9 時30 分抬送入院?；颊咦? 9 8 1 年以來,，每因勞累過度或情志不遂時則頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐,，每次發(fā)病均需平臥靜息,，甚則急診留觀或住院治療方可緩解。先后到地區(qū)醫(yī)院及省人民醫(yī)院就診,，診斷為“ 美尼爾氏綜合征”,。此次因家庭發(fā)生口角而起病，初起頭暈?zāi)垦?，繼則如坐車船,，惡心不適，不能左顧右盼,，睜眼則感天旋地轉(zhuǎn),，稍動則嘔吐頻作,，心煩意亂,，食欲不振，舌淡,、舌體稍腫脹,、苔白滑膩，脈弦,。聽力檢查：重振試驗陽性,，聲反射有重振。甘油試驗陽性,。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征,。中醫(yī)診為眩暈，證屬痰濁中阻兼肝風上擾證,。治宜柔肝熄風,，化痰止眩。止眩湯加味,。

處方：柴胡、白術(shù)、生姜,、竹茹,、白芍、法半夏各10g,， 陳皮6 g,，茯苓、枳實,、黃芪各1 5g， 桂枝5g,，澤瀉20g,， 生牡蠣(布包) 2 5 ,，甘草3 。每日1 劑,，水煎，分2 次服,。

服上方1 劑后,，眩暈減輕。服3 劑后眩暈顯著減輕,，惡心嘔吐已除，飲食增進,。服4 劑后能下床自理生活，第6 天帶藥出院,。連服15 劑,，諸癥完全消失。隨訪2 年半,，1 9 9 3 年12 月之前患者僅眩暈輕度復(fù)發(fā)2 次,， 每次服止眩湯3 劑后臨床治愈。1994年以來一直未見復(fù)發(fā),。

六,、加減五積散

麻黃5 桂枝5 干姜5 白芷10 白芍10 當歸10 川芎5 蒼術(shù)10 厚樸6 陳皮6 茯苓10 法夏10 枳殼10 桔梗10 生姜10 甘草6

【主治病證】外感風寒、內(nèi)傷生冷之表里寒實證,。表現(xiàn)為脾胃宿冷,，腹脅脹痛，胸膈停痰,，嘔逆惡心,；或外感風寒，內(nèi)傷生冷,，心腹痞悶,，頭目昏痛，肩背拘急,，肢體怠惰,，寒熱往來，飲食不進,；及婦人血氣不調(diào),，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào),，或閉不通,。舌淡胖，苔白膩,，脈弦緊,。

【加減化裁】咳喘甚加重麻黃，加杏仁10g,、白果10g,；腰腹冷痛加附子10g，杜仲10g,；外感傷食加神曲10g,，焦山楂10g；閉經(jīng)加桃仁,、紅花或益母草,；痛經(jīng)去麻黃、白芷,，加附子,、玄胡、丹參,；不孕去麻黃,、白芷，加香附,、杜仲,、菟絲子；寒濕痹痛,、氣血虛甚與獨活寄生湯合用,，療效更佳,。

【方解】本方中蒼術(shù)、厚樸,、陳皮為運脾化濕消食積之平胃散,；陳皮、半夏,、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯,；有治太陽表證的桂枝湯,；又有溫化痰飲之苓桂術(shù)甘湯；有養(yǎng)血調(diào)經(jīng),、健脾利濕之當歸芍藥散,；有麻黃、白芷發(fā)汗解表,，枳殼,、桔梗升降氣機。綜觀全方,，結(jié)構(gòu)嚴謹,，實為諸多名方綜合的復(fù)方?！夺t(yī)方集解》中將五積散歸入表里之劑,，稱其為“解表溫中除濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方”,，“能散寒積,，食積，氣積,，血積,，痰積，故名五積散,，對表里內(nèi)外,，臟腑經(jīng)絡(luò)之寒濕陰邪，悉皆能治,，其治療范圍,，頗為廣泛。

【名醫(yī)案例】

夏度衡醫(yī)案：劉某,，女,，33歲，工人1985年初,，患者產(chǎn)后不慎當風而致咳喘,，當時診斷為支氣管炎,，屢服清熱化痰之藥不效，漸成哮證,。自此連續(xù)3年,，每逢9-~12月必發(fā)哮喘，每日2次,，恒于夜間3:00~4:00時及凌晨6:00時發(fā)作,。胸悶氣喘，喉中哮鳴有聲,，口苦,，舌腫脹，色淡,，邊有齒痕,，苔薄白而潤，脈沉細辨證：寒邪客肺,。治法：溫中發(fā)表,，化痰利氣。主方：五積散加減：

炙麻黃3g,，桂枝5g,，當歸10g，白芍10g,，川芎5g,，茯苓10g陳皮6g，法半夏10g,，干姜5g,，白芷10g，蒼術(shù)10g,，桔梗10g,，枳殼10g，甘草6g,。水煎服,。忌生冷，并忌食竹筍,。

服此方5劑,，哮喘明顯減輕；續(xù)服5劑,，哮喘基本控制,。患者家在新寧,，遂帶原方5劑返家,，以圖鞏固,。

夏度衡醫(yī)案：明某，男,50歲,，干部,。1985年10月就診。慢性咳嗽20年,，加劇2年,。患者20年前于感冒后出現(xiàn)咳嗽,，因其有目赤,、咽痛、二便結(jié)澀等癥,，屢次注射青霉素、慶大霉素等藥,，目赤則服石斛夜光丸,。雖多次求治無效，又以生脈散加蜜紫菀等藥亦無效驗,。近2年來咳嗽加劇,，干咳連聲，語不成句,，已無法在會上作報告,。并出現(xiàn)腹痛，漸至腹中憋悶如板,，不知何處疼痛,。聞診兩肺滿布濕啰音。辨證：風寒束肺,。治法：解表散寒,，溫肺化飲。一反前醫(yī)治法,，先令服小青龍湯3劑,，病情無增減。再予五積散加減：

麻黃10g,，桂枝5g,，當歸10g，白芍10g,，法夏10g,，干姜5g，蒼術(shù)10g,，枳殼10g,，桔梗10g,，甘草6g。

服1周,，亦無不適,，遂令再服1周。因患者雙肺滿布濕鳴,，而所服之方藥性屬辛溫,，患者所在單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)生甚感疑惑，孰料服五積散1周,，肺部啰音逐日減少,，連服30余劑，病遂告愈,。

黃煌醫(yī)案：C女士,，46歲，2011年9月3日,。初診形貌：形中略豐,、膚色淡黃，氣色尚可,，臉色淡黃略暗有少量色斑,、大眼睛雙眼皮、下眼臉略泡而黯,。病史：近來臉色欠佳,，久坐后出現(xiàn)下腹墜脹不適感，B超提示右側(cè)卵巢囊腫（40×35×52mm）,。轉(zhuǎn)身易頭暈,，納食少，大便干,，眠差易醒,，醒后難寐。月經(jīng)周期規(guī)整,，經(jīng)前有乳脹及周身關(guān)節(jié)酸痛,，經(jīng)期5天，經(jīng)色暗,。既往體健,，有乳腺小葉增生史。查體：舌尖紅苔膩潤,，腹診,、腿診無明顯異常發(fā)現(xiàn)。予五積散加減：

生麻黃5g，肉桂10g,，生甘草5g,，姜半夏10g，陳皮10g,，茯苓10 g,，蒼術(shù)10g，厚樸10g,，枳殼10g,，當歸10g，川芎10g,，白芍10g,，白芷10g，桔梗10g ,，干姜10g,，制附片10g，7劑,，每劑服2天,。餐后服。

2011年9月17日第二診：服藥后小腹墜脹不適緩解,，臉色變靚，體力精神佳,。咽中發(fā)干,，大便仍干。原方去制附片,，15劑,。餐后服用。每劑服2天,。

2011年11月26日第三診：11月14日復(fù)查B超示右側(cè)卵巢囊腫消失,，現(xiàn)工作壓力大，失眠多夢,，食欲可,，二便調(diào)。舌質(zhì)黯淡,。守上方15劑,，每三天服一劑。

黃煌醫(yī)案：S女士,，29歲,，2011年6月27日初診。形貌：體格壯實,、膚黃臉暗,、散發(fā)痤瘡,，身高167 cm 體重64 kg。病史：痤瘡遷延伴乏力一年余,。平素怕冷,，晨起關(guān)節(jié)酸脹麻痛不適，情緒波動大,，有偏頭痛,、耳鳴，餐后易腹脹,。夢多睡不踏實,、思睡賴床。大便稀溏,。曾出現(xiàn)一次四肢腫伴尿少,，西醫(yī)未明確病因。月經(jīng)正?！,，F(xiàn)額頭及唇周痤瘡，瘡印暗紅,，口唇暗,、舌苔厚膩，腳不腫,。予五積散加減：

生麻黃10g 桂枝10g 甘草5g 姜半夏15 茯苓15g 陳皮15g蒼術(shù)15g厚樸15g白芷10g 枳殼15g 桔梗10g 當歸10g 川芎15g 白芍15g 干姜10g ,，15劑，水煎,，每劑服兩天,。

2011年7月19日第二診：面色轉(zhuǎn)紅潤，乏力思睡改善,，痤瘡減輕,。大便稀。舌淡紅胖,、苔黃厚膩干,。原方15劑，囑本方可間隔服用3個月調(diào)理,。

（任之堂）余浩醫(yī)案：C男士,，30歲，初診時間不詳,，陽痿,，晨勃無力，喜歡曬太陽，伴胃納差一年余,，舌苔白,，厚膩（近咽喉部特別明顯），兩關(guān)尺以下脈郁,、滑,，舌下靜脈曲張。予五積散加減：

陳皮6克,，半夏15克,，茯苓20克，炙甘草8克,，蒼術(shù)10克,，厚樸10克，枳殼10克,，桔梗10克,，川芎10克，當歸15克,，白芍15克,，白芷10克，生麻黃6克,，肉桂5克,，干姜10克，扣子三七粉8克,。3劑,。

3劑藥后，病人有明顯饑餓感,，晨勃明顯,，遂囑其要注意養(yǎng)精蓄銳,，平時多練習握固功,。

孫慶凱醫(yī)案：黃女士，47歲,，本人小學同學,，微信發(fā)來舌頭圖片要求開中藥治療，訴3天前受涼出現(xiàn)頭痛,、咳嗽無痰,，無發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕,、咽癢咽痛,、腹痛腹瀉等，舌頭圖片示：舌淡紅苔白膩，考慮外感風寒,，內(nèi)有寒濕,，給予五積散加減：

蘇葉10 厚樸6 姜半夏12 茯苓15 生姜10 橘紅10 白芷6 川芎6 枳殼10 桔梗10 麻黃5 杏仁10 前胡10 枇杷葉15 甘草5

服3劑后，發(fā)來微信說癥狀完全好轉(zhuǎn),，再拍舌頭圖片示舌轉(zhuǎn)潤,，苔轉(zhuǎn)薄白。